第四章耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理

1、第四章耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理第一節(jié)第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖生理鼻的應(yīng)用解剖生理鼻（鼻（nose）為呼吸道的門戶，也是嗅覺、共鳴器官。）為呼吸道的門戶，也是嗅覺、共鳴器官?？煞譃榭煞譃橥獗牵ㄍ獗牵╡xtenal nose）由骨和軟骨為支架，外覆皮膚和軟組織。由骨和軟骨為支架，外覆皮膚和軟組織。 形如三遍錐體，形如三遍錐體，突出于面部中央，易受外傷。突出于面部中央，易受外傷。 外鼻（外鼻（extenal nose）外鼻（外鼻（extenal nose）鼻腔鼻腔 鼻腔鼻腔固有鼻腔簡稱鼻腔，位于鼻閾和后鼻孔之間。鼻腔分為內(nèi)、外側(cè)固有鼻腔簡稱鼻腔，位于鼻閾和后鼻孔之間。鼻腔分為內(nèi)、外側(cè)和頂、底和頂、底4壁。

2、壁。 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁（即鼻中隔即鼻中隔 ）外側(cè)壁外側(cè)壁 頂壁頂壁 底壁：底壁：鼻腔鼻腔內(nèi)側(cè)壁：內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔，主要由鼻中隔軟骨和篩骨正中板構(gòu)成。即鼻中隔，主要由鼻中隔軟骨和篩骨正中板構(gòu)成。鼻中隔前下部的黏膜內(nèi)動脈血管鼻中隔前下部的黏膜內(nèi)動脈血管(頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)脈系統(tǒng))組成網(wǎng)叢，此處稱為利特爾區(qū)組成網(wǎng)叢，此處稱為利特爾區(qū)(Littles area)，又，又稱易出血區(qū)。稱易出血區(qū)。 鼻腔鼻腔外側(cè)壁：外側(cè)壁：有三個呈階梯狀排列的長條骨片，外覆黏膜，由有三個呈階梯狀排列的長條骨片，外覆黏膜，由下向上依次稱為下、中、上鼻甲。各鼻甲的外下下向上依次稱為下、中、上鼻甲。各鼻甲

3、的外下方均有一裂隙樣空間，對應(yīng)地依次稱為下、中、方均有一裂隙樣空間，對應(yīng)地依次稱為下、中、上鼻道。上鼻道。 最小，位于鼻最小，位于鼻腔外側(cè)壁的后上腔外側(cè)壁的后上部，位置最高。部，位置最高。最大，最長最大，最長稍大稍大鼻腔鼻腔頂壁：主要由篩骨水平板構(gòu)成，屬顱前窩底的一部分，該骨頂壁：主要由篩骨水平板構(gòu)成，屬顱前窩底的一部分，該骨扳菲薄而脆，易因外傷或手術(shù)誤傷導(dǎo)致腦脊液鼻漏或鼻源性扳菲薄而脆，易因外傷或手術(shù)誤傷導(dǎo)致腦脊液鼻漏或鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。顱內(nèi)并發(fā)癥。底壁：即硬腭的鼻腔面，由上頜骨腭突和腭骨水平部構(gòu)底壁：即硬腭的鼻腔面，由上頜骨腭突和腭骨水平部構(gòu)成。成。鼻竇鼻竇鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔，

4、有鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔，有4對。對。分別為上頜竇、分別為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。篩竇、額竇和蝶竇。前組鼻旁竇：上頜竇、前組篩竇和額竇，開口于中鼻道；前組鼻旁竇：上頜竇、前組篩竇和額竇，開口于中鼻道；后組鼻旁竇包括后組篩竇和蝶竇，前者開口于上鼻道，后者竇后組鼻旁竇包括后組篩竇和蝶竇，前者開口于上鼻道，后者竇口位于蝶篩隱窩口位于蝶篩隱窩鼻竇鼻竇上頜竇上頜竇居于上頜骨體內(nèi)，為居于上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中最大者。出生時即存在鼻竇中最大者。出生時即存在，成，成年后才發(fā)育成熟。有年后才發(fā)育成熟。有5個壁。個壁。前壁前壁上壁上壁底壁底壁內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁后外壁后外壁鼻竇鼻竇篩竇形似蜂窩狀結(jié)構(gòu)。篩竇形似蜂窩

5、狀結(jié)構(gòu)。 以中鼻甲基板為界分為前、后兩組。以中鼻甲基板為界分為前、后兩組。 前組開口于中鼻道，后組則開口于上鼻道。其外側(cè)壁即眼眶內(nèi)前組開口于中鼻道，后組則開口于上鼻道。其外側(cè)壁即眼眶內(nèi)側(cè)壁，菲薄如紙，稱紙樣板。頂壁為篩骨板，與顱前窩相隔。側(cè)壁，菲薄如紙，稱紙樣板。頂壁為篩骨板，與顱前窩相隔。 鼻竇鼻竇額竇額竇 居于額骨內(nèi)。左右各一，形態(tài)不對稱。額竇引流至居于額骨內(nèi)。左右各一，形態(tài)不對稱。額竇引流至篩漏斗。篩漏斗。蝶竇蝶竇 外側(cè)壁與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)管毗鄰，外側(cè)壁與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)管毗鄰，此壁為重要解剖部位。頂壁為蝶鞍底，蝶鞍內(nèi)有腦垂體。此壁為重要解剖部位。頂壁為蝶

6、鞍底，蝶鞍內(nèi)有腦垂體。竇口位于蝶篩隱窩竇口位于蝶篩隱窩。鼻和鼻旁竇的生理功能鼻和鼻旁竇的生理功能l呼吸呼吸l嗅覺嗅覺l共鳴共鳴l反射等功能反射等功能l嗅覺功能嗅覺功能 l共鳴作用共鳴作用 l反射作用反射作用 l鼻竇的生理功能鼻竇的生理功能 一般認為鼻竇對鼻腔的共鳴功能有輔助作用，并可減一般認為鼻竇對鼻腔的共鳴功能有輔助作用，并可減輕頭顱重量，緩沖外來沖擊力，對重要器官有一定的保輕頭顱重量，緩沖外來沖擊力，對重要器官有一定的保護作用。護作用。 第二節(jié)第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖生理咽的應(yīng)用解剖生理咽自上而下可分為咽自上而下可分為鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽 咽咽位于頸椎的前方，為一肌性管道，位于頸椎的前方，

7、為一肌性管道，是呼吸道和消化道上端的共是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。 上起顱底，下至第上起顱底，下至第6頸椎，全長約頸椎，全長約12CM。前面與鼻腔、口腔。前面與鼻腔、口腔和喉相通；后壁與椎前筋膜相鄰；兩側(cè)與大血管和神經(jīng)毗鄰。和喉相通；后壁與椎前筋膜相鄰；兩側(cè)與大血管和神經(jīng)毗鄰。鼻咽（上咽）鼻咽（上咽）l硬腭向后延長線平面以上的咽部稱硬腭向后延長線平面以上的咽部稱鼻咽，也稱上咽鼻咽，也稱上咽(epipharynx)(epipharynx)。l前方以后鼻孔為界通固有鼻腔前方以后鼻孔為界通固有鼻腔l后壁為第后壁為第1 1、2 2

8、頸椎頸椎l頂壁為顱底頂壁為顱底l頂后壁有腺樣體附著，下方與口頂后壁有腺樣體附著，下方與口咽相通咽相通l兩側(cè)壁有咽鼓管咽口兩側(cè)壁有咽鼓管咽口l咽鼓管咽口周圍有咽鼓管扁桃體咽鼓管咽口周圍有咽鼓管扁桃體l咽鼓管咽口的后上方為咽隱窩，咽鼓管咽口的后上方為咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位是鼻咽癌的好發(fā)部位口咽（中咽）口咽（中咽） 是口腔向后方的延續(xù)部，介于軟腭與會厭上緣平面之間。后壁平對是口腔向后方的延續(xù)部，介于軟腭與會厭上緣平面之間。后壁平對第第2、3頸椎體，粘膜下有散在的淋巴濾泡。向前經(jīng)咽峽與口腔相通頸椎體，粘膜下有散在的淋巴濾泡。向前經(jīng)咽峽與口腔相通。l位于軟腭平面和會厭上緣平面之間位于軟腭平面和會厭上

9、緣平面之間l前方經(jīng)咽峽與口腔相通前方經(jīng)咽峽與口腔相通l兩弓之間為腭扁桃體兩弓之間為腭扁桃體l在腭舌弓的后方有條狀淋巴組織，名咽側(cè)索。在腭舌弓的后方有條狀淋巴組織，名咽側(cè)索。l咽后壁黏膜下有散在淋巴小結(jié)。咽后壁黏膜下有散在淋巴小結(jié)。l舌根上面有舌扁桃體舌根上面有舌扁桃體腭舌弓腭舌弓 腭咽弓腭咽弓 懸雍垂咽峽懸雍垂咽峽 腭扁桃體腭扁桃體 咽側(cè)咽側(cè)索索 腭（硬腭、軟腭）腭（硬腭、軟腭） 舌扁桃體舌扁桃體喉咽（下咽）喉咽（下咽） 位于會厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，后壁平對第位于會厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，后壁平對第36頸椎；前頸椎；前面為由會厭、杓會厭襞和杓狀軟骨所圍成的喉口，與喉腔相通

10、。其下方面為由會厭、杓會厭襞和杓狀軟骨所圍成的喉口，與喉腔相通。其下方為食道入口。為食道入口。l上接口咽上接口咽l下界為食管入口下界為食管入口l前方通喉腔前方通喉腔l會厭谷會厭谷l梨狀窩梨狀窩l環(huán)后隙環(huán)后隙咽的淋巴組織咽的淋巴組織l咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列，稱為咽咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)。淋巴環(huán)。l 內(nèi)環(huán)內(nèi)環(huán)：由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽：由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成。側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成。l 外環(huán)：外環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者有互相交通，

11、自成一環(huán)，內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者有互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。等組成。l咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。l內(nèi)環(huán)淋巴可引流到外環(huán)淋巴內(nèi)環(huán)淋巴可引流到外環(huán)淋巴v腺樣體腺樣體 v 又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂與后壁交界處，形似半個剝了皮的桔子，表面不平，有56條縱行溝隙，居中的最深，在其下端有時可見胚胎期殘余的凹陷，稱咽囊咽囊。v 腺樣體出生后即存在，67歲是最顯著，一般10歲以后逐漸退化萎縮。v腭扁桃體腭扁桃體v習(xí)稱扁桃體扁桃體，位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽

12、弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴組織中最大者?？煞譃閮?nèi)側(cè)面（游離面）、外側(cè)面（深面）、上極和下極。v、結(jié)構(gòu)、結(jié)構(gòu)v扁桃體周圍隙扁桃體周圍隙v扁桃體隱窩扁桃體隱窩v扁桃體上隱窩扁桃體上隱窩v半月襞半月襞v三角襞三角襞、血管、血管動脈有支，均來自頸外動脈：（）腭降動脈（）腭升動脈（）面動脈扁桃體支（）咽升動脈扁桃體支（）舌背動脈靜脈血 扁桃體周圍靜脈叢 咽靜脈叢 頸內(nèi)靜脈 舌靜脈v舌扁桃體舌扁桃體位于舌根部，呈顆粒狀，大小因人而異，含有豐富的粘液腺。v咽鼓管扁桃體咽鼓管扁桃體為咽鼓管咽口后緣的淋巴組織，炎癥肥大時可阻塞咽鼓管口而致聽力減退或中耳感染。v咽側(cè)索咽側(cè)索為咽部兩側(cè)壁的淋巴組織，位于腭咽

13、弓后方，呈垂直帶狀，有口咽上延至鼻咽，與咽隱窩淋巴組織相連。 咽周圍間隙咽周圍間隙l咽壁是個肌性管壁，由黏膜、腱膜、肌肉和筋膜組成。咽壁是個肌性管壁，由黏膜、腱膜、肌肉和筋膜組成。l鼻咽部黏膜為假復(fù)層柱狀纖毛上皮，口咽、喉咽為復(fù)層扁平上皮。鼻咽部黏膜為假復(fù)層柱狀纖毛上皮，口咽、喉咽為復(fù)層扁平上皮。l咽壁的肌肉主要為咽縮肌、咽提肌和軟腭肌組。腱膜位于咽肌的咽壁的肌肉主要為咽縮肌、咽提肌和軟腭肌組。腱膜位于咽肌的外層，包繞頰部的肌肉、血管、神經(jīng)等重要器官和組織。外層，包繞頰部的肌肉、血管、神經(jīng)等重要器官和組織。l由頸部筋膜構(gòu)成的許多潛在性蜂窩間隙中較重要的有咽后間隙及咽由頸部筋膜構(gòu)成的許多潛在性蜂

14、窩間隙中較重要的有咽后間隙及咽旁間隙。旁間隙。 咽后間隙咽后間隙l位于椎前筋膜和頰咽筋膜之間，上起顱底、位于椎前筋膜和頰咽筋膜之間，上起顱底、下達縱隔，中間有咽縫將此間隙分為左右下達縱隔，中間有咽縫將此間隙分為左右兩部分。兩部分。 咽旁間隙咽旁間隙l位于咽后間隙的兩側(cè)，左右各一，底向上、尖向下，位于咽后間隙的兩側(cè)，左右各一，底向上、尖向下，形如錐體。上為顱底，下達舌骨大角處。內(nèi)側(cè)為頰咽形如錐體。上為顱底，下達舌骨大角處。內(nèi)側(cè)為頰咽筋膜及咽縮??；外側(cè)為下頜骨升支、翼內(nèi)肌和腮腺；筋膜及咽縮?。煌鈧?cè)為下頜骨升支、翼內(nèi)肌和腮腺；后側(cè)為頸椎前筋膜。莖突及其附著肌肉將此間隙分為后側(cè)為頸椎前筋膜。莖突及其附

15、著肌肉將此間隙分為前后兩隙。前隙較小，內(nèi)有頸外動脈及靜脈叢通過，前后兩隙。前隙較小，內(nèi)有頸外動脈及靜脈叢通過，內(nèi)側(cè)與腭扁桃體毗鄰；后隙較大，有頸內(nèi)動、靜脈，內(nèi)側(cè)與腭扁桃體毗鄰；后隙較大，有頸內(nèi)動、靜脈，還有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感還有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干等穿過，隙內(nèi)還有頸深淋巴結(jié)上群，咽部炎癥神經(jīng)干等穿過，隙內(nèi)還有頸深淋巴結(jié)上群，咽部炎癥可感染此間隙?？筛腥敬碎g隙。 咽的生理咽的生理 l呼吸功能呼吸功能 l吞咽功能吞咽功能 l防御保護功能防御保護功能 l共鳴作用共鳴作用l扁桃體的免疫功能扁桃體的免疫功能 l 喉：位于舌骨之下的頸前正中部，上通喉咽腔

16、，下連氣管，在成人相喉：位于舌骨之下的頸前正中部，上通喉咽腔，下連氣管，在成人相當(dāng)于第當(dāng)于第3 36 6頸椎平面之間。頸椎平面之間。l由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和黏膜等構(gòu)成的一個錐形管腔狀器官。由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和黏膜等構(gòu)成的一個錐形管腔狀器官。l它既是發(fā)音器官，又是呼吸道的一部分。它既是發(fā)音器官，又是呼吸道的一部分。第三節(jié)第三節(jié)喉的應(yīng)用解剖生理喉的應(yīng)用解剖生理分為：分為：喉軟骨喉軟骨喉肌喉肌喉腔喉腔喉的淋巴喉的淋巴喉的神經(jīng)喉的神經(jīng) 喉軟骨喉軟骨l喉由軟骨構(gòu)成支架。喉由軟骨構(gòu)成支架。l單一軟骨有會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。單一軟骨有會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。l呈對的有杓狀軟骨

17、、小角軟骨和楔狀軟骨。呈對的有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。小角軟骨、楔狀軟骨很小，臨床無意義。小角軟骨、楔狀軟骨很小，臨床無意義。l喉軟骨間由纖維韌帶連接。喉軟骨間由纖維韌帶連接。l會厭軟骨：位于喉的最上部，扁平如樹葉狀，上緣游離呈弧形，莖會厭軟骨：位于喉的最上部，扁平如樹葉狀，上緣游離呈弧形，莖在下端，借韌帶附著在甲狀軟骨上切跡的后下方。會厭分為舌面和在下端，借韌帶附著在甲狀軟骨上切跡的后下方。會厭分為舌面和喉面。會厭舌面組織疏松，炎癥時易腫脹。喉面。會厭舌面組織疏松，炎癥時易腫脹。l甲狀軟骨：為喉部最大軟骨。由兩側(cè)對稱的四邊形軟骨板在前面中甲狀軟骨：為喉部最大軟骨。由兩側(cè)對稱的四邊形軟骨

18、板在前面中線融合而成，構(gòu)成喉支架的前壁和大部分側(cè)壁。此軟骨正中上方呈線融合而成，構(gòu)成喉支架的前壁和大部分側(cè)壁。此軟骨正中上方呈V V型陷凹，稱甲狀軟骨上切跡，是頸部中線及喉部手術(shù)的重要標志。型陷凹，稱甲狀軟骨上切跡，是頸部中線及喉部手術(shù)的重要標志。成年男性此切跡下方向前突出呈銳角，稱為喉結(jié)。左右側(cè)軟骨板后成年男性此切跡下方向前突出呈銳角，稱為喉結(jié)。左右側(cè)軟骨板后緣分別向上、下延伸，各自形成柱狀突起，分別稱為甲狀軟骨上角緣分別向上、下延伸，各自形成柱狀突起，分別稱為甲狀軟骨上角和下角，上角與舌骨大角以韌帶相連，下角與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)甲關(guān)和下角，上角與舌骨大角以韌帶相連，下角與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)甲關(guān)節(jié)。

19、節(jié)。l環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨之下，下接氣管，是喉部惟環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨之下，下接氣管，是喉部惟一完整的軟骨環(huán)，是保持喉腔通暢的重要支架。若被一完整的軟骨環(huán)，是保持喉腔通暢的重要支架。若被損傷缺損，易造成喉狹窄。前部較窄，稱環(huán)狀軟骨弓；損傷缺損，易造成喉狹窄。前部較窄，稱環(huán)狀軟骨弓；后端寬，稱環(huán)狀軟骨板。后端寬，稱環(huán)狀軟骨板。 l杓狀軟骨：呈三角錐形，左右各一，位于環(huán)狀軟骨板上杓狀軟骨：呈三角錐形，左右各一，位于環(huán)狀軟骨板上緣。杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)。底部前端有聲緣。杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)。底部前端有聲帶突，為聲帶附著處。底部外側(cè)為肌突，有環(huán)杓后肌和帶突，為聲帶附著處。底部外

20、側(cè)為肌突，有環(huán)杓后肌和環(huán)杓側(cè)肌附著其后部及前外側(cè)面。環(huán)杓側(cè)肌附著其后部及前外側(cè)面。 喉肌喉肌 l喉外肌和喉內(nèi)肌兩組。喉外肌和喉內(nèi)肌兩組。 喉外肌將喉與周圍結(jié)構(gòu)相連接，有固定喉、牽拉喉體上升或下降喉外肌將喉與周圍結(jié)構(gòu)相連接，有固定喉、牽拉喉體上升或下降的功能。的功能。 喉內(nèi)肌分為喉內(nèi)肌分為4 4組組 喉腔喉腔 喉腔以聲帶為間隔，分成喉腔以聲帶為間隔，分成: :l聲門上區(qū)聲門上區(qū)l聲門區(qū)聲門區(qū)l聲門下區(qū)聲門下區(qū) l 聲門上區(qū)聲門上區(qū): :位于聲帶上緣以上，前壁為會厭軟骨，后壁為杓狀軟骨，位于聲帶上緣以上，前壁為會厭軟骨，后壁為杓狀軟骨，兩側(cè)為杓狀會厭襞。由杓區(qū)、杓狀會厭襞及會厭游離緣構(gòu)成喉入口。喉

21、兩側(cè)為杓狀會厭襞。由杓區(qū)、杓狀會厭襞及會厭游離緣構(gòu)成喉入口。喉入口與室?guī)еg者為喉前庭。聲帶上方與之平行的皺襞為室?guī)АＢ晭Ш腿肟谂c室?guī)еg者為喉前庭。聲帶上方與之平行的皺襞為室?guī)?。聲帶和室?guī)еg，開口呈橢圓形的腔隙稱為喉室，其前端向上向外延展成一小室?guī)еg，開口呈橢圓形的腔隙稱為喉室，其前端向上向外延展成一小憩室，名室小囊，囊內(nèi)有黏液腺分泌黏液，以潤滑聲帶。憩室，名室小囊，囊內(nèi)有黏液腺分泌黏液，以潤滑聲帶。l 聲門區(qū)聲門區(qū): :位于聲帶之間，包括兩側(cè)聲帶，前聯(lián)合和后聯(lián)合。位于聲帶之間，包括兩側(cè)聲帶，前聯(lián)合和后聯(lián)合。聲帶左右各一，在室?guī)路?，由黏膜、聲韌帶、肌肉構(gòu)成白色帶聲帶左右各一，在室?guī)路?/p>

22、，由黏膜、聲韌帶、肌肉構(gòu)成白色帶狀組織，邊緣整齊。聲帶張開時，出現(xiàn)一個頂向前的等腰三角形狀組織，邊緣整齊。聲帶張開時，出現(xiàn)一個頂向前的等腰三角形的裂隙稱聲門裂，簡稱聲門，為喉腔最狹窄處。其前端為前聯(lián)合，的裂隙稱聲門裂，簡稱聲門，為喉腔最狹窄處。其前端為前聯(lián)合，后端為后聯(lián)合。后端為后聯(lián)合。l 聲門下區(qū)聲門下區(qū): :位于聲帶下緣和環(huán)狀軟骨下緣之間，其下界相當(dāng)于環(huán)位于聲帶下緣和環(huán)狀軟骨下緣之間，其下界相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣。狀軟骨下緣。喉的淋巴喉的淋巴聲門上區(qū)淋巴管非常豐富，主要引流至頸深淋巴結(jié)上群，該聲門上區(qū)淋巴管非常豐富，主要引流至頸深淋巴結(jié)上群，該區(qū)癌易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。區(qū)癌易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

23、。聲門區(qū)淋巴管極少。聲門區(qū)淋巴管極少。聲門下區(qū)淋巴管較少，主要引流至頸深淋巴結(jié)下群。聲門下區(qū)淋巴管較少，主要引流至頸深淋巴結(jié)下群。通常喉部的淋巴引流按區(qū)分開，左右不交叉。通常喉部的淋巴引流按區(qū)分開，左右不交叉。喉的神經(jīng)喉的神經(jīng)l喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的分支。喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的分支。l喉上神經(jīng)于舌骨大角平面分為內(nèi)、外支。外支為運動神經(jīng)，喉上神經(jīng)于舌骨大角平面分為內(nèi)、外支。外支為運動神經(jīng)，支配環(huán)甲肌，維持聲帶張力。內(nèi)支支配除環(huán)甲肌之外的喉內(nèi)支配環(huán)甲肌，維持聲帶張力。內(nèi)支支配除環(huán)甲肌之外的喉內(nèi)各肌，為感覺神經(jīng)。各肌，為感覺神經(jīng)。l喉返神經(jīng)為運動神

24、經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運動。左喉返神經(jīng)為運動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運動。左側(cè)喉返神經(jīng)的經(jīng)路較右側(cè)長，易發(fā)生聲帶麻痹。側(cè)喉返神經(jīng)的經(jīng)路較右側(cè)長，易發(fā)生聲帶麻痹。 喉的生理喉的生理v呼吸功能呼吸功能 v發(fā)聲功能發(fā)聲功能 v保護功能保護功能v屏氣功能屏氣功能第四節(jié)第四節(jié) 氣管、支氣管及食管的應(yīng)用解剖及生理氣管、支氣管及食管的應(yīng)用解剖及生理l氣管、支氣管為呼吸的通道，又可借助氣管黏膜纖毛上皮的纖毛運氣管、支氣管為呼吸的通道，又可借助氣管黏膜纖毛上皮的纖毛運動及咳嗽反射將下呼吸道的分泌物排出，以清潔和保持呼吸道通暢。動及咳嗽反射將下呼吸道的分泌物排出，以清潔和保持呼吸道通暢。l當(dāng)異

25、物侵入氣管后，可引起強烈的反射性痙攣性咳嗽，以促使異當(dāng)異物侵入氣管后，可引起強烈的反射性痙攣性咳嗽，以促使異物的排除，因而具有阻止異物侵入肺部的保護性反射作用。物的排除，因而具有阻止異物侵入肺部的保護性反射作用。 氣管、支氣管的解剖生理氣管、支氣管的解剖生理v氣管氣管(trachea)(trachea)上起自環(huán)狀軟骨下緣上起自環(huán)狀軟骨下緣( (相當(dāng)于第相當(dāng)于第6 6頸椎平頸椎平面面) )，下端在氣管隆凸處分為左右主支氣管，由，下端在氣管隆凸處分為左右主支氣管，由16162020個馬蹄形軟骨環(huán)為支架，由縱行的彈性結(jié)締組織形成個馬蹄形軟骨環(huán)為支架，由縱行的彈性結(jié)締組織形成的氣管環(huán)韌帶相互連接而成。

26、氣管環(huán)呈的氣管環(huán)韌帶相互連接而成。氣管環(huán)呈“C”“C”形，缺口形，缺口向后，由纖維組織和平滑肌封閉，內(nèi)襯黏膜。氣管可向后，由纖維組織和平滑肌封閉，內(nèi)襯黏膜。氣管可分為頸段氣管與胸段氣管。頸段氣管位置較淺，向下分為頸段氣管與胸段氣管。頸段氣管位置較淺，向下進入胸腔，在相當(dāng)于第進入胸腔，在相當(dāng)于第5 5胸椎處分成左、右支氣管。氣胸椎處分成左、右支氣管。氣管杈處有一縱嵴突稱為隆嵴。右側(cè)支氣管粗、短、直，管杈處有一縱嵴突稱為隆嵴。右側(cè)支氣管粗、短、直，與氣管長軸約成與氣管長軸約成2525角，似乎是氣管直接向下的延伸，角，似乎是氣管直接向下的延伸，其又分為上、中、下三個肺葉支氣管。左側(cè)支氣管較其又分為上、中、下三個肺葉支氣管。左側(cè)支氣管較右側(cè)細、長、偏，與氣管長軸約為