視功能檢查及應(yīng)用

1、.視功能檢查及應(yīng)用視功能檢查及應(yīng)用.眼睛的三聯(lián)動(dòng) 眼睛在看不同物體時(shí)眼睛在看不同物體時(shí),都要通過眼肌的協(xié)都要通過眼肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)調(diào)運(yùn)動(dòng),尤其在看近處物體時(shí)尤其在看近處物體時(shí),出現(xiàn)近反出現(xiàn)近反射三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象射三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象 (包括眼的調(diào)節(jié)包括眼的調(diào)節(jié),集合集合,瞳孔縮小瞳孔縮小).看遠(yuǎn)；晶狀體（瞳孔）放大，睫狀肌放松，懸韌看遠(yuǎn)；晶狀體（瞳孔）放大，睫狀肌放松，懸韌 帶收緊，（黃水進(jìn)）帶收緊，（黃水進(jìn)）看近；晶狀體（瞳孔）縮小，睫狀肌收緊，懸韌帶放松，（黃水出）看近；晶狀體（瞳孔）縮小，睫狀肌收緊，懸韌帶放松，（黃水出）.三級(jí)視功能.雙眼視覺學(xué)概述.近視的機(jī)制學(xué)說調(diào)節(jié)學(xué)說.什么是集合（輻輳）集合指人眼為了

2、保持看近時(shí)，既能看清又能雙眼單視，而出現(xiàn)眼集合指人眼為了保持看近時(shí)，既能看清又能雙眼單視，而出現(xiàn)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，雙眼同時(shí)內(nèi)收的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象稱為集合。球內(nèi)轉(zhuǎn)，雙眼同時(shí)內(nèi)收的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象稱為集合。.集合異常的分類1、集合不足集合不足2、集合過度、集合過度3、散開不足散開不足4、散開過度散開過度5、融像性聚散功能異常、融像性聚散功能異常6、基本型內(nèi)隱斜基本型內(nèi)隱斜7、基本型外隱斜基本型外隱斜.視功能檢查流程1、Worth4-dot2、立、立 體體 視視3、遠(yuǎn)、遠(yuǎn) 眼眼 位位 4、近、近 眼眼 位位 5、 A C / A 6、融像范圍、融像范圍7、 NRA負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)8、BCC調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) 反反

3、應(yīng)應(yīng)9、PRA正正相對(duì)調(diào)節(jié)相對(duì)調(diào)節(jié)10、AMP調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) 幅幅 度度11、Flipper調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)靈活度12、N P C集集 合合 近近 點(diǎn)點(diǎn).視功能檢查前提：視功能檢查前提：全全 矯矯.視視功功能能檢檢測(cè)測(cè)的的分分類：類：（一）、三級(jí)視功能Worth4點(diǎn)立體視同時(shí)視融合視（二）、 調(diào)節(jié)功能 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA） 正相對(duì)調(diào)節(jié) （PRA） 調(diào)節(jié)幅度（AMP） 調(diào)節(jié)靈敏度（Flipper） 調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）（三）、 集合功能 近眼位 遠(yuǎn)眼位 調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)之比（AC/A） 近 正/負(fù)融像 遠(yuǎn) 正/負(fù)融像 近點(diǎn)集合（NPC）.一、融合視（worth4點(diǎn)）Worth4點(diǎn)燈可檢查同時(shí)視、融合視、

4、主導(dǎo)眼、復(fù)視。投影出worth4點(diǎn)視標(biāo)，右眼放置輔助鏡片RL（紅片），左眼放置輔助鏡片GL（綠片）。正常左眼抑制右眼抑制復(fù)視外隱斜內(nèi)隱斜.Worth4點(diǎn)融合視異常診斷：兩紅三綠：復(fù)視，融合異常，有同時(shí)視。兩紅：左眼抑制，無同時(shí)視。兩綠：右眼抑制，無同時(shí)視。多種紅、多種綠或者下方的圓形視標(biāo)呈橫向的橢圓形：復(fù)視雙眼同時(shí)看時(shí)：右眼看右邊為紅色，左眼看左邊為綠色，診斷為內(nèi)斜。右眼看右邊為綠色，左眼看左邊為紅色，交叉了，診斷為外斜。Worth4點(diǎn)眼位異常診斷：.二、立體視雙眼同時(shí)加輔助鏡片P片（偏振片），投影打出立體視圖標(biāo)。此刻顧客右眼看到的是右上左下的豎線和圓點(diǎn)，左眼看到的是左上右下的豎線和圓點(diǎn)。話術(shù)

5、：以圓點(diǎn)為中心，里面的豎線是在一個(gè)平面上嗎？顧客回答：在同一個(gè)平面上：立體視異常。不在同一平面上：立體視正常。立體視檢測(cè)視標(biāo)雙眼內(nèi)置偏振濾鏡雙眼內(nèi)置偏振濾鏡所見的立體視標(biāo)所見的立體視標(biāo).三、遠(yuǎn)距離水平隱斜水平隱斜： 將紅色水平馬氏桿置在右眼前。投放點(diǎn)狀視標(biāo)或聚光電筒打出點(diǎn)光。兩眼同時(shí)觀察視標(biāo)，右眼通過馬氏桿會(huì)將點(diǎn)狀光看成一條豎狀光帶，而左眼仍然看到的是點(diǎn)狀光。遠(yuǎn)距離水平隱斜正常值：1BO 3BI一、馬氏桿法要求：半暗室，顧客頭部不能偏斜，雙眼同時(shí)注視目標(biāo)，光源距離5米以外。.觀察的結(jié)果可能有三種：b 內(nèi)隱斜內(nèi)隱斜c 外隱斜外隱斜a 正位視正位視.豎光帶穿過點(diǎn)狀光。無水平隱斜。.光帶與光點(diǎn)分離，

6、光帶在右，光點(diǎn)在左。說明是內(nèi)隱斜。在左眼前遞增B0棱鏡，遞增的過程中，光帶和光點(diǎn)逐漸靠近，直到豎直光帶穿過光點(diǎn)。此時(shí)所加棱鏡度即為內(nèi)隱斜量。. 光帶在左，光點(diǎn)在右。說明是外隱斜。在左眼前逐漸增加BI棱鏡，使光帶和光點(diǎn)漸漸接近，直到光帶穿過光點(diǎn)。所加的棱鏡度即為外隱斜的值。 .垂直隱斜（選修）： 將馬氏桿豎直放置在右眼前。投射點(diǎn)狀光。兩眼同時(shí)觀察視標(biāo)。右眼通過馬氏桿會(huì)將點(diǎn)狀光看成一水平光帶，左眼看的仍然是點(diǎn)狀光。.觀察的結(jié)果有三種可能：a 正位視正位視b 上隱斜上隱斜c 下隱斜下隱斜.水平光帶穿過點(diǎn)光，兩眼均無上隱斜。.水平光帶在下，光點(diǎn)在上。說明右眼上隱斜。在右眼前置BD棱鏡，或左眼前加BU棱

7、鏡。逐漸由少到多遞增棱鏡，直到水平光帶穿過光點(diǎn)。此時(shí)所加的棱鏡度即是右上隱斜的度。.水平光帶在上，光點(diǎn)在下。為左眼上隱斜。在左眼前遞增BD三棱鏡，或在右眼前遞增BU棱鏡，直到水平光帶穿過光點(diǎn)。所加棱鏡即是左上隱斜度。備注：上隱斜也屬于雙眼視異常范疇。右眼上隱斜，左眼一定是下隱斜；反之，左眼是上隱斜，右眼一定是下隱斜。 .二、棱鏡分離法左眼放置6BU，右眼放置12BI，左眼為分離棱鏡，右眼為檢測(cè)棱鏡。棱鏡放置如圖所示： 投影最佳視力的上一排單個(gè)視標(biāo)。 話術(shù)：?jiǎn)栴櫩褪欠衲芸匆娮笊嫌蚁碌膬蓚€(gè)視標(biāo)，若顧客回答：上下未分離，加大右眼棱鏡；若顧客回答左右未分離，則加大左眼棱鏡，直至顧客看到是左上右下兩個(gè)視

8、標(biāo)。此時(shí)再告知顧客，注視下面那個(gè)視標(biāo)，余光看著上面那個(gè)視標(biāo)，我現(xiàn)在把上面那個(gè)視標(biāo)慢慢向右移動(dòng)，你看見上下兩個(gè)視標(biāo)垂直對(duì)齊的時(shí)候給我說。 調(diào)整檢測(cè)棱鏡直至上下視標(biāo)對(duì)齊，然后遮住左眼三秒鐘，再看視標(biāo)是否上下對(duì)齊，若否，繼續(xù)調(diào)整檢測(cè)棱鏡直至對(duì)齊，然后再遮住眼睛三秒鐘，再看視標(biāo)，重復(fù)遮眼動(dòng)作直至遮眼前后視標(biāo)都是上下對(duì)齊的。此刻檢測(cè)棱鏡上的刻度就是遠(yuǎn)眼位的隱斜的量。右眼： 12BI 左眼：6BU右眼：檢測(cè)棱鏡 左眼：分離棱鏡.四、遠(yuǎn)負(fù)融像性集合（NRV）和遠(yuǎn)正融像性集合（PRV）檢測(cè)前提：a：遠(yuǎn)眼位正常（ 1BO 3BI ）：不需要檢測(cè)NRV和PRV b：遠(yuǎn)眼位外斜（4 BI 以上）：檢測(cè)BO正融像 c

9、：遠(yuǎn)眼位內(nèi)斜（2 BO以上）：檢測(cè)BI負(fù)融像負(fù)融像的檢測(cè)：旋轉(zhuǎn)棱鏡于眼前垂直放置，箭頭對(duì)準(zhǔn)0刻度，然后同時(shí)向鼻側(cè)旋轉(zhuǎn)，直到所看的視標(biāo)變模糊，此刻為模糊點(diǎn)，記錄模糊點(diǎn)時(shí)左右眼的棱鏡度之和，然后繼續(xù)加大棱鏡量，直到視標(biāo)破裂，不再是一個(gè)，此刻為破裂點(diǎn)，記住分裂點(diǎn)的左右棱鏡量之和，但此時(shí)不能停止旋轉(zhuǎn)，到達(dá)破裂點(diǎn)后立刻回轉(zhuǎn)減小棱鏡量，待視標(biāo)融合成一個(gè)時(shí)，此刻為恢復(fù)點(diǎn)，記錄恢復(fù)點(diǎn)的左右棱鏡量之和。負(fù)融像的檢測(cè)遠(yuǎn)負(fù)融像的正常值：X / 4 10 / 2 6 (遠(yuǎn)負(fù)融像無模糊點(diǎn)，只有破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)）RL.正融像的檢測(cè)：旋轉(zhuǎn)棱鏡于眼前垂直放置，箭頭對(duì)準(zhǔn)0刻度，然后同時(shí)向顳側(cè)旋轉(zhuǎn)，直到所看的視標(biāo)變模糊，此刻為模糊

10、點(diǎn)，記錄模糊點(diǎn)時(shí)左右眼的棱鏡度之和，然后繼續(xù)加大棱鏡量，直到視標(biāo)破裂，不再是一個(gè)，此刻為破裂點(diǎn)，記住分裂點(diǎn)的左右棱鏡量之和，但此時(shí)不能停止旋轉(zhuǎn)，到達(dá)破裂點(diǎn)后立刻回轉(zhuǎn)減小棱鏡量，待視標(biāo)融合成一個(gè)時(shí)，此刻為恢復(fù)點(diǎn)，記錄恢復(fù)點(diǎn)的左右棱鏡量之和。遠(yuǎn)正融像的正常值：513 / 1127 / 614（模糊點(diǎn) / 破裂點(diǎn) / 恢復(fù)點(diǎn)）正融像的檢測(cè)RL.五、近距離水平隱斜棱鏡法： 全矯、近用瞳距、近用燈打開，近用視力表盤置于40CM處。 讓顧客閉上雙眼，將旋轉(zhuǎn)鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置12BI（檢測(cè)棱鏡），左眼放置6BU(分離棱鏡)。視標(biāo)為近用視力表盤小方塊視標(biāo)或最佳視力的上一排視標(biāo)。檢查方法與遠(yuǎn)距離隱斜量檢測(cè)一

11、樣。 右眼： 12BI 左眼：6BU右眼：檢測(cè)棱鏡 左眼：分離棱鏡近距離水平隱斜的正常值：0 6BI.六、近負(fù)融像性集合（NRV）和近正融像性集合（PRV）檢測(cè)前提：a：近眼位正常（ 0 6BI ）：不需要檢測(cè)NRV和PRV b：近眼位外斜（7 BI 以上）：檢測(cè)BO正融像 c：近眼位內(nèi)斜（1BO以上）：檢測(cè)BI負(fù)融像口訣：外斜檢測(cè)正融像，內(nèi)斜檢測(cè)負(fù)融像近負(fù)融像的正常值：917 / 1826 / 418（模糊點(diǎn) / 破裂點(diǎn) / 恢復(fù)點(diǎn)）近正融像的正常值：1222 / 1527 / 418（模糊點(diǎn) / 破裂點(diǎn) / 恢復(fù)點(diǎn)）近負(fù)融像的檢測(cè)方法同遠(yuǎn)負(fù)融像的檢測(cè)方法一樣近正融像的檢測(cè)方法同遠(yuǎn)正融像的檢

12、測(cè)方法一樣.七、AC/A（調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值）AC/A正常值：3 5（一個(gè)調(diào)節(jié)帶動(dòng)四個(gè)集合） 打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處。 雙眼同時(shí)打開，請(qǐng)被檢眼注視視標(biāo)，雙眼同時(shí)添加+1.00D球鏡度，放松調(diào)節(jié)，測(cè)定其眼位（方法同近平隱斜檢查），并做記錄。 雙眼前加-1.00D球鏡度，刺激調(diào)節(jié)，再測(cè)定眼位（方法同近水平隱斜檢查），并做記錄。計(jì)算AC/A值：AC/A=【（放松的棱鏡量-近眼位）+（近眼位-刺激的棱鏡量）】2口訣：同號(hào)相減，異號(hào)相加。PS：BI+BO，BI-BI，BO-BO. ACA值分析.

13、AC/A的意義.決定眼鏡的佩戴方式.八、NRA（負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)）第一步：打開雙側(cè)視孔，置入全矯度數(shù)，有老花的被檢測(cè)者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查桿，放置到40cm處，視標(biāo)為最佳視力的上一行視標(biāo)。第二步：雙眼同時(shí)打開，適當(dāng)照明（開近用燈）。第三步：檢測(cè)NRA，雙眼同時(shí)增加正球境度，每次加+0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時(shí)刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復(fù)，停止測(cè)試，退回最后能看清的度數(shù)，此時(shí)所加的正球鏡為NRA的測(cè)量值。NRA正常值：+1.75D +2.50D備注：NRA測(cè)量值高于+2.50D/

14、+2.75D即過矯了。.NRA分析 2、NRA（負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)）：正常值是+2.000.50D，如果NRA過小，說明調(diào)節(jié)不能放松、調(diào)節(jié)痙攣或過度（近視容易過矯） NRA分析+1.75D+2.00-+2.50D2.50D調(diào)節(jié)緊張、調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)緊張、調(diào)節(jié)過度、調(diào)節(jié)痙攣、過度、調(diào)節(jié)痙攣、假性近視。需要假性近視。需要做調(diào)節(jié)訓(xùn)練，散做調(diào)節(jié)訓(xùn)練，散瞳驗(yàn)光瞳驗(yàn)光 正常正常 近視過矯或遠(yuǎn)視近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯欠矯-需重新驗(yàn)需重新驗(yàn)光光.九、BCC（調(diào)節(jié)反應(yīng)）BCC正常值：+0.25D +0.75D 打開雙側(cè)視孔，置入全矯度數(shù)，放下近視力檢查拉桿，放置近用視力表盤到40cm處，視標(biāo)為FCC視標(biāo)。 雙側(cè)視孔調(diào)整為0.50交

15、叉圓柱鏡，暗照明下檢查（自然光，關(guān)近用燈）。囑顧客觀看FCC視標(biāo)，并報(bào)告是橫線清楚還是豎線清楚。 若顧客主訴豎線較清楚，雙眼同時(shí)加負(fù)球鏡，每次加-0.25D,直至橫、豎線一樣清晰止。 若顧客主訴橫線較清楚，雙眼同時(shí)加正球鏡，每次加+0.25D,直至橫、豎線一樣清晰止。 記錄所加的球鏡度數(shù)，即為BCC的測(cè)量值。 若為正值，則說明調(diào)節(jié)滯后：若為負(fù)值，則說明調(diào)節(jié)超前。FCC視標(biāo)0.50D輔鏡. BCC分析4、BCC（調(diào)節(jié)反應(yīng)）：正常值+0.25- +0.75D；如果是零或者負(fù)值，說明患者總是在使用大于調(diào)節(jié)刺激的調(diào)節(jié)力量（調(diào)節(jié)超前）；如果BCC+0.75D說明調(diào)節(jié)滯后，調(diào)節(jié)總是“慢半拍”，跟不上（導(dǎo)致

16、遠(yuǎn)視離焦而促進(jìn)近視進(jìn)展） 調(diào)節(jié)滯后調(diào)節(jié)滯后調(diào)調(diào)節(jié)不足節(jié)不足.十、PRA（正相對(duì)調(diào)節(jié)）PRA正常值：-2.50D 打開雙側(cè)視孔，置入全矯度數(shù)，有老花的被檢測(cè)者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置近用視力表盤到40cm處，視標(biāo)為最好視力上一行視標(biāo) 。 雙眼同時(shí)打開，適當(dāng)照明（開近用燈）。 檢測(cè)PRA，雙眼同時(shí)增加負(fù)球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時(shí)刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復(fù)，停止測(cè)試，退回最后能看清的度數(shù)，此時(shí)所加的負(fù)球鏡為PRA的測(cè)量值，做記錄。. PRA分析o 3、

17、PRA（正相對(duì)調(diào)節(jié)）：正常值是-3.00，反應(yīng)的是調(diào)節(jié)的儲(chǔ)備力量，越大越好；PRA小說明調(diào)節(jié)不足（易視疲勞或近視容易加深）.十一、AMP（調(diào)節(jié)幅度）AMP最小值：15 - 年齡/4 全矯、開近用燈，近用視力表盤、最佳視力上一排視標(biāo)。 將近用盤視標(biāo)由40cm遠(yuǎn)處慢慢向鼻根部移動(dòng),移動(dòng)速度保持2厘米/秒,直至移動(dòng)到25cm處，再雙眼同時(shí)加負(fù)鏡，直至視標(biāo)模糊為止。視標(biāo)至眼睛的距離的倒數(shù)加上所加負(fù)鏡的度數(shù)即為調(diào)節(jié)幅度。 調(diào)節(jié)幅度應(yīng)先單眼檢測(cè)，然后再雙眼檢測(cè),正常雙眼比單眼的調(diào)節(jié)幅度多0.50D.實(shí)際測(cè)量的AMP=4.00D+所加負(fù)鏡的屈光度. AMP分析 1、AMP（調(diào)節(jié)幅度）：指調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與調(diào)節(jié)近點(diǎn)之

18、間的屈光力只差;正常值（最小調(diào)節(jié)幅度）15-0.25*年齡 檢查方法： 1)、推進(jìn)法 : 可測(cè)單眼和雙眼 2)、負(fù)鏡法 ：測(cè)單眼 .十二、Flipper（調(diào)節(jié)靈敏度）Flipper正常值：?jiǎn)窝?112cmp，雙眼8cmp 全矯狀態(tài)下，使用2.00D的翻轉(zhuǎn)拍，讓顧客注視40cm處，注視近用視力表。 首先從正鏡度開始，到負(fù)鏡度翻轉(zhuǎn)鏡片多次，正/負(fù)為一周期，隨著每一次變化，要求顧客必須看清楚字體，最好能大聲讀出。 先單眼分別檢測(cè)，再雙眼同時(shí)檢測(cè)。記錄一分鐘，翻轉(zhuǎn)的周期數(shù)。2.00D翻轉(zhuǎn)拍注意：近用視力表的選用標(biāo)準(zhǔn)與矯正視力有關(guān)： 0.8 1.0的矯正視力：選用20/30的視力卡 0.7 0.5的矯正

19、視力：選用20/40的視力卡 0.4以下的矯正視力：選用20/50的視力卡.FLIPPER分析 鑒別診斷：?jiǎn)窝鄄荒芡ㄟ^，雙眼通過是調(diào)節(jié)問題；反鑒別診斷：?jiǎn)窝鄄荒芡ㄟ^，雙眼通過是調(diào)節(jié)問題；反之是聚散問題之是聚散問題.十三、NPC（集合近點(diǎn)）NPC正常值：5cm或5cm以下 亮照明，全矯。將0.6視標(biāo)由40厘米遠(yuǎn)處慢慢向鼻根部移動(dòng),移動(dòng)速度保持3-5厘米/秒,直至視標(biāo)變成兩個(gè)為止，并觀察眼位內(nèi)轉(zhuǎn)情況，如一眼出現(xiàn)外轉(zhuǎn)時(shí)，測(cè)量視標(biāo)至眉心的距離即為集合近點(diǎn)。集合近點(diǎn)必須雙眼同時(shí)檢測(cè)。.序號(hào)序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目正常值正常值序號(hào)序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目正常值正常值1Worth4點(diǎn)點(diǎn)1-5米米 4盞燈盞燈9近正融

20、像近正融像1222/1527/4182Titmus立體視立體視2.50D5AC/A35/D13AMP15-(0.25年齡年齡)6遠(yuǎn)負(fù)融像遠(yuǎn)負(fù)融像/4-10/2-614Flipper單眼單眼11cpm 雙雙眼眼8cpm7遠(yuǎn)正融像遠(yuǎn)正融像513/1127/61415NPC5cm8近負(fù)融像近負(fù)融像917/1826/418.視功能異常包含什么？.如何做好雙眼視功能異常的診斷.診斷分析診斷分析- -八部曲八部曲2、問題眼位在遠(yuǎn)或在近、問題眼位在遠(yuǎn)或在近3、問題眼位抵抗力是否符合、問題眼位抵抗力是否符合S法則法則4、看、看AC/A值值5、看眼位是否影響了調(diào)節(jié)、看眼位是否影響了調(diào)節(jié)6、看調(diào)節(jié)是原發(fā)還是繼發(fā)、

21、看調(diào)節(jié)是原發(fā)還是繼發(fā)7、看調(diào)節(jié)是否影響屈光度、看調(diào)節(jié)是否影響屈光度8、個(gè)性化健康視覺方案、個(gè)性化健康視覺方案1、遠(yuǎn)近眼位是否一致、遠(yuǎn)近眼位是否一致.一：看遠(yuǎn)、近眼位是否一致一：看遠(yuǎn)、近眼位是否一致.二：找問題眼位是在近還是在遠(yuǎn)二：找問題眼位是在近還是在遠(yuǎn)遠(yuǎn)處眼位不正常就是散開問題散開過度/散開不足近眼位不正常就是集合的問題集合不足/集合過度.三：?jiǎn)栴}眼的抵抗力是否足夠三：?jiǎn)栴}眼的抵抗力是否足夠謝爾德法則（謝爾德法則（ShearsCriterion）謝爾德認(rèn)為欲位置舒適的視覺系統(tǒng)，必須要具備以下謝爾德認(rèn)為欲位置舒適的視覺系統(tǒng)，必須要具備以下條件：條件：【融像性預(yù)留量（補(bǔ)償性輻輻輳）融像性預(yù)留量（

22、補(bǔ)償性輻輻輳）】須大于或須大于或等于等于【融像性需求量融像性需求量】的兩倍。的兩倍。外斜位（外斜位（exophoria）患者：加棱鏡基底朝外）患者：加棱鏡基底朝外BO至模至模糊點(diǎn)的量須大于或等于外斜位的兩倍。糊點(diǎn)的量須大于或等于外斜位的兩倍。內(nèi)斜位（內(nèi)斜位（esophoria）患者：加棱鏡基底朝內(nèi)）患者：加棱鏡基底朝內(nèi)BI至模至模糊點(diǎn)的量須大于或等于內(nèi)斜位的兩倍。糊點(diǎn)的量須大于或等于內(nèi)斜位的兩倍。.四：看四：看AC/AAC/A值值35之間，是正常的之間，是正常的基本型外隱斜基本型外隱斜/基本型內(nèi)隱斜基本型內(nèi)隱斜/融像運(yùn)動(dòng)功能障融像運(yùn)動(dòng)功能障礙礙大于大于7，考慮是集合過度，考慮是集合過度/散開過

23、度散開過度/ADD處方。處方。小于小于3，考慮是集合不足，視覺訓(xùn)練，考慮是集合不足，視覺訓(xùn)練是首選是首選。.五：看眼位是否影響了調(diào)節(jié)五：看眼位是否影響了調(diào)節(jié)集合不足集合不足可可引起調(diào)節(jié)超前；集合過度引起調(diào)節(jié)超前；集合過度可可引起引起調(diào)節(jié)滯后調(diào)節(jié)滯后；當(dāng)調(diào)節(jié)和集合是相反矛盾時(shí)，這個(gè)矛盾的主當(dāng)調(diào)節(jié)和集合是相反矛盾時(shí)，這個(gè)矛盾的主要源是集合。要源是集合。調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不足集合不足集合不足；調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)過度集合過度集合過度；當(dāng)調(diào)節(jié)和集合是相當(dāng)調(diào)節(jié)和集合是相聯(lián)動(dòng)聯(lián)動(dòng)時(shí)，這個(gè)矛盾的主要時(shí)，這個(gè)矛盾的主要源是源是調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)。.六：看調(diào)節(jié)異常是原發(fā)還是集合異常導(dǎo)致六：看調(diào)節(jié)異常是原發(fā)還是集合異常導(dǎo)致單眼單眼Fli

24、pper 單眼問題單眼問題調(diào)節(jié)問題調(diào)節(jié)問題雙眼雙眼Flipper 雙眼問題雙眼問題集合問題集合問題.七：看調(diào)節(jié)是否影響到屈光度七：看調(diào)節(jié)是否影響到屈光度調(diào)節(jié)功能檢查調(diào)節(jié)功能檢查NRABCCPRA是否有調(diào)節(jié)超前和調(diào)節(jié)過度，主要看是否有調(diào)節(jié)超前和調(diào)節(jié)過度，主要看NRANRA是是否降低，如果再加上否降低，如果再加上BCCBCC是負(fù)值，高度是負(fù)值，高度懷疑屈光度驗(yàn)得不準(zhǔn)，可能有近視過矯，懷疑屈光度驗(yàn)得不準(zhǔn)，可能有近視過矯，或遠(yuǎn)視欠矯。要重新霧視或散瞳?；蜻h(yuǎn)視欠矯。要重新霧視或散瞳。.八：健康視覺方案而不是單一的眼鏡八：健康視覺方案而不是單一的眼鏡.調(diào)節(jié)過度的癥狀 調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)過度癥狀癥狀 1.視物模糊

25、、視力不穩(wěn)定。視物模糊、視力不穩(wěn)定。 2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭疼。稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭疼。 3.畏光、對(duì)光敏感、從視近轉(zhuǎn)為視遠(yuǎn)時(shí)聚焦困難。畏光、對(duì)光敏感、從視近轉(zhuǎn)為視遠(yuǎn)時(shí)聚焦困難。.調(diào)節(jié)過度體征 調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)過度體征體征 1.調(diào)節(jié)幅度正常調(diào)節(jié)幅度正常 2.調(diào)節(jié)超前：調(diào)節(jié)超前：BCC+0.25 3.單眼調(diào)節(jié)力敏度下降，單眼調(diào)節(jié)力敏度下降，+2.00D鏡片通過困難鏡片通過困難 4.NRA降低降低 5.內(nèi)隱斜內(nèi)隱斜.調(diào)節(jié)過度處理調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)過度處理處理1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠(yuǎn)視、散光和屈光參差屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠(yuǎn)視、散光和屈光參差2.視覺訓(xùn)練：調(diào)節(jié)放松訓(xùn)練視覺

26、訓(xùn)練：調(diào)節(jié)放松訓(xùn)練3.藥物治療：散瞳藥物治療：散瞳-每晚滴兩次，睡前半小時(shí)滴。每晚滴兩次，睡前半小時(shí)滴。4.配鏡配鏡ADD處分、抗疲勞鏡片：處分、抗疲勞鏡片： （1）近垂直眼位存在，不配漸進(jìn)）近垂直眼位存在，不配漸進(jìn) （2）內(nèi)隱斜或外隱斜）內(nèi)隱斜或外隱斜+0.75D 3.單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，-2.00D鏡片通過困難。鏡片通過困難。 4.PRA降低降低 5.近處（近處（40cm）BO模糊值可能降低模糊值可能降低 至少符合至少符合4項(xiàng)診斷調(diào)節(jié)不足項(xiàng)診斷調(diào)節(jié)不足.調(diào)節(jié)不足處理 1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的近視、遠(yuǎn)視、散光和屈光參差。屈光矯正：即使很低度數(shù)的近視、遠(yuǎn)視、散光和屈光參

27、差。 2.視覺訓(xùn)練：調(diào)節(jié)訓(xùn)練、推進(jìn)訓(xùn)練視覺訓(xùn)練：調(diào)節(jié)訓(xùn)練、推進(jìn)訓(xùn)練 3.近距離附加近距離附加 ：正鏡附加解決癥狀：正鏡附加解決癥狀 成人前兩項(xiàng)失敗選擇第三項(xiàng)，青少年不能近附加。成人前兩項(xiàng)失敗選擇第三項(xiàng)，青少年不能近附加。.調(diào)節(jié)靈活度不良癥狀 與近距離工作有關(guān)與近距離工作有關(guān) 1.視物模糊：特別是從視近物到視遠(yuǎn)物或從視遠(yuǎn)物到視近物明顯視物模糊：特別是從視近物到視遠(yuǎn)物或從視遠(yuǎn)物到視近物明顯 2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛 3.閱讀困難，疲勞、嗜睡閱讀困難，疲勞、嗜睡 4.閱讀注意力下降閱讀注意力下降 5.眼眶周圍有牽拉感眼眶周圍有牽拉感 6.所閱讀字體

28、移動(dòng)所閱讀字體移動(dòng) 7.希望盡可能避免近距離工作希望盡可能避免近距離工作.調(diào)節(jié)靈活度不良體征 1.調(diào)節(jié)幅度正常調(diào)節(jié)幅度正常 2.調(diào)節(jié)反應(yīng)正常調(diào)節(jié)反應(yīng)正常 3.單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，+/-2.00D鏡片通過困難鏡片通過困難 4.NRA,PRA均降低均降低.調(diào)節(jié)靈活度不良處理 1.屈光矯正屈光矯正 2.視覺訓(xùn)練：遠(yuǎn)近字母表，反轉(zhuǎn)拍視覺訓(xùn)練：遠(yuǎn)近字母表，反轉(zhuǎn)拍.集合過度的癥狀：1.復(fù)視復(fù)視2.眼緊張感、疲勞感、牽拉感眼緊張感、疲勞感、牽拉感3.晚上額部疼痛晚上額部疼痛4.聚焦過度感覺聚焦過度感覺5.視物遠(yuǎn)近均可出現(xiàn)模糊視物遠(yuǎn)近均可出現(xiàn)模糊6.希望能盡可能避免近距離工作希望能盡可能避

29、免近距離工作7.閱讀時(shí)喜歡將書本放的很近閱讀時(shí)喜歡將書本放的很近8.喜歡閉眼喜歡閉眼.集合過度的體征1.看近內(nèi)隱斜看近內(nèi)隱斜2.看近時(shí)內(nèi)隱斜大于看遠(yuǎn)看近時(shí)內(nèi)隱斜大于看遠(yuǎn)3棱鏡度棱鏡度3.負(fù)融像性輻輳（負(fù)融像性輻輳（NRV）減弱）減弱4.近處集散靈敏度減弱，使用底朝內(nèi)近處集散靈敏度減弱，使用底朝內(nèi)(BI)的棱鏡時(shí)明顯的棱鏡時(shí)明顯5.PRA減弱減弱6.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片完成困難鏡片完成困難7.BCC結(jié)果結(jié)果+0.75D8.集合近點(diǎn)集合近點(diǎn)(NPC)變近，接近鼻尖變近，接近鼻尖9.計(jì)算性計(jì)算性AC/A7:1. 集合不足的-癥狀 1.近距離閱讀需求與實(shí)際用眼能力之間不協(xié)調(diào)

30、近距離閱讀需求與實(shí)際用眼能力之間不協(xié)調(diào) 2.視近物時(shí)有重影、復(fù)視感、模糊、聚焦困難，字體發(fā)生流動(dòng)、跳動(dòng)視近物時(shí)有重影、復(fù)視感、模糊、聚焦困難，字體發(fā)生流動(dòng)、跳動(dòng) 3.眼部有牽拉、緊張感，眼球酸脹、眼周圍疼眼部有牽拉、緊張感，眼球酸脹、眼周圍疼 4.無法集中注意力，希望盡量避免近距離閱讀無法集中注意力，希望盡量避免近距離閱讀.集合不足的-體征 1.看近時(shí)外隱看近時(shí)外隱斜斜2.看近時(shí)外隱看近時(shí)外隱斜大于看遠(yuǎn)時(shí)斜大于看遠(yuǎn)時(shí)4棱鏡度棱鏡度3.集合近點(diǎn)集合近點(diǎn) 大于大于6MM4.正融像性輻正融像性輻輳（輳（PRV）減）減弱弱5.集散靈敏度集散靈敏度減弱，使用減弱，使用BO的棱鏡時(shí)的棱鏡時(shí)明顯明顯6.雙眼

31、調(diào)節(jié)靈雙眼調(diào)節(jié)靈敏度敏度+2.00D鏡片困難鏡片困難7.NRA減弱減弱8.BCC+0.259.計(jì)算性計(jì)算性AC/A=3:1.散開過度的-癥狀復(fù)視復(fù)視廣場(chǎng)恐懼癥廣場(chǎng)恐懼癥不喜歡參加群體活動(dòng)不喜歡參加群體活動(dòng).散開不足的-癥狀 癥狀：癥狀： 看遠(yuǎn)重影、模糊、頭痛，駕駛障礙等看遠(yuǎn)重影、模糊、頭痛，駕駛障礙等.1.1.屈光矯正屈光矯正:低矯處方低矯處方2.2.視覺訓(xùn)練視覺訓(xùn)練:.融像性聚散功能異常的-癥狀1.常見于學(xué)齡青少年、成年人、屈光不正長(zhǎng)期未矯正者常見于學(xué)齡青少年、成年人、屈光不正長(zhǎng)期未矯正者2.視遠(yuǎn)或視近時(shí)視物模糊視遠(yuǎn)或視近時(shí)視物模糊3.近距離工作后有不舒適感近距離工作后有不舒適感4.癥狀隨時(shí)

32、間加重，晚上更明顯癥狀隨時(shí)間加重，晚上更明顯5.長(zhǎng)時(shí)間近距離工作后，注意力無法集中長(zhǎng)時(shí)間近距離工作后，注意力無法集中6.希望避免長(zhǎng)時(shí)間近距離工作希望避免長(zhǎng)時(shí)間近距離工作7.初步雙眼視檢查不能解釋與視覺有關(guān)的癥狀初步雙眼視檢查不能解釋與視覺有關(guān)的癥狀8.晚上或近距離工作后眼上方疼痛晚上或近距離工作后眼上方疼痛.1.1.無顯著的隱斜無顯著的隱斜2.2.正負(fù)融像性輻輳正負(fù)融像性輻輳(PRV、NRV)均減弱均減弱3.3.集散靈敏度集散靈敏度BI,BO均減弱均減弱4.4.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，+/-2.OOD鏡片均感困難鏡片均感困難5.NRA/PRA5.NRA/PRA均減弱均減弱6.6.單眼調(diào)節(jié)靈敏度可正常單