內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱

1、廣州醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱InternalMedicine課程類(lèi)型：必修課/專(zhuān)業(yè)課總學(xué)時(shí)：189理論學(xué)時(shí)：94臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)：95適用專(zhuān)業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)課程簡(jiǎn)介：內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一門(mén)學(xué)科，是其一個(gè)重要組成部分。內(nèi)科學(xué)包括的范圍，涉及人體各系統(tǒng)和器官的生理和病理過(guò)程，疾病發(fā)生的原因，發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，診斷方法和防治措施。內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝、營(yíng)養(yǎng)、風(fēng)濕等常見(jiàn)疾病以及理化因素所致的疾病。由于其涉及面廣、整體性強(qiáng)，與基礎(chǔ)各學(xué)科及臨床各科關(guān)系密切，所闡述內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有普遍意義，因而是臨床各科的基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)教學(xué)包括理論課、臨床見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)三部分。In

2、ternalmedicineisasubjectaboutclinicalmedicine，isoneimportantpartofit.Theextentsofinternalmedicinerefertophysicalandpathologicalcourseofeveryorganandsysteminhuman，causesofdiseases，developmentalcourse，methodsofdiagnosisandmeasuresofprevention.Thecontentofinternalmedicineincludescommondiseasesofdiffere

3、ntsystemssuchasrespiration，circulation，digestion，uropoiesis，haematology，endocrine，gastroenterologyandmetabolism，nutrition，rheumatismanddiseasescausedbychemistrophysicalfactors，etc.Internalmedicineisbasisforeveryclinicalsubjectbecauseofbroadknowledge，goodwhole，closerelationwithbasicandclinicalsubject

4、s，thewidespreadmeaningsofcontentsdescribedinmedicineabouttheoryandclinicalpractice.Theteachingofinternalmedicineisconsistofthreeparts：medicaltheory，clinicalprobationandclinicalpractice.一、課程性質(zhì)、目的和任務(wù)課程的性質(zhì)：內(nèi)科學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育中的一門(mén)專(zhuān)業(yè)課。課程的目的：通過(guò)對(duì)內(nèi)科學(xué)課程的教學(xué)，使學(xué)生較全面地掌握內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，熟悉和了解內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域新進(jìn)展，使其為臨床各科學(xué)習(xí)及以后臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。強(qiáng)調(diào)

5、基本知識(shí)、基本技能的掌握。強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，能將學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。聯(lián)系病因、發(fā)病機(jī)理、病理解剖、病理生理等方面的知識(shí)，通過(guò)實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)的過(guò)程，以達(dá)到充分掌握理論知識(shí)提高獨(dú)立分析和解決臨床問(wèn)題的能力課程的任務(wù)：是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各課程的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)地傳授內(nèi)科學(xué)常見(jiàn)疾病的基本理論、基本知識(shí)，基本技能，樹(shù)立正確的科學(xué)態(tài)度與科學(xué)工作方法。為從事臨床內(nèi)科工作奠定基礎(chǔ)，并為學(xué)習(xí)其他臨床各科提供理論實(shí)踐依據(jù)。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)的全過(guò)程中，要注意理論與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論，基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的訓(xùn)練，按照循序漸進(jìn)由淺人深的認(rèn)識(shí)規(guī)律進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。注意培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和討論，親自參加實(shí)

6、踐，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，強(qiáng)調(diào)樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想和救死扶傷的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。教學(xué)應(yīng)以臨床常見(jiàn)病,多發(fā)病作為講授重點(diǎn)，并適當(dāng)介紹一些雖不常見(jiàn)但在理論上和實(shí)踐上有重要意義的疾病。、學(xué)時(shí)分配總學(xué)時(shí)理論學(xué)時(shí)1.內(nèi)科學(xué)總論1學(xué)時(shí)1學(xué)時(shí)講授2.呼吸系統(tǒng)疾病35學(xué)時(shí)17學(xué)時(shí)18學(xué)時(shí)呼吸系統(tǒng)總論1學(xué)時(shí)講授慢性阻塞性肺疾病2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)肺炎2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)支氣管哮喘2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)慢性肺源性心臟病2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)肺膿腫1學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)支氣管肺癌2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)肺結(jié)核2學(xué)時(shí)（其中4學(xué)時(shí)）講授+見(jiàn)習(xí)胸膜炎1學(xué)時(shí)（胸科醫(yī)院見(jiàn)習(xí)）講授+見(jiàn)習(xí)呼吸功能衰竭2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)3.循環(huán)系統(tǒng)疾病34學(xué)時(shí)20

7、學(xué)時(shí)14學(xué)時(shí)心力衰竭3學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)原發(fā)性高血壓2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)冠心病4學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)心肌疾病2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)心律失常4學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)心臟瓣膜病3學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)感染性心內(nèi)膜炎1學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)心包炎1學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)4.消化系統(tǒng)疾病28學(xué)時(shí)14學(xué)時(shí)14學(xué)時(shí)胃炎1學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)消化性潰瘍.2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)肝硬化3學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)肝性腦病2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)肝癌2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)急性胰腺炎2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)炎癥性腸病2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)5.泌尿系統(tǒng)疾病23學(xué)時(shí)9學(xué)時(shí)14學(xué)時(shí)泌尿系統(tǒng)總論1學(xué)時(shí)講授腎小球疾病概述1學(xué)時(shí)講授腎小球腎炎1學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)腎病綜合征2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)尿路感染2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)慢性腎功能不全2學(xué)時(shí)講

8、授+見(jiàn)習(xí)6.血液系統(tǒng)疾病29學(xué)時(shí)15學(xué)時(shí)14學(xué)時(shí)貧血概述l學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)缺鐵性貧血2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)再生障礙性貧血1學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)溶血性貧血概述2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)出血性疾病概述2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)特發(fā)性血小板減少性紫瘢1學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)DIC2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)白血病2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)淋巴瘤2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)7.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病11學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)7學(xué)時(shí)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論1學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)甲狀腺功能亢進(jìn)3學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)8.代謝疾病和營(yíng)養(yǎng)疾病13學(xué)時(shí)6學(xué)時(shí)7學(xué)時(shí)糖尿病4學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)高尿酸血癥與痛風(fēng)2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)9.結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病12學(xué)時(shí)5學(xué)時(shí)7學(xué)時(shí)風(fēng)濕疾病總論1學(xué)時(shí)講授類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)系統(tǒng)性紅斑狼瘡

9、2學(xué)時(shí)講授+見(jiàn)習(xí)10.理化因素所致疾病3學(xué)時(shí)3學(xué)時(shí)中毒總論1學(xué)時(shí)講授有機(jī)磷中毒2學(xué)時(shí)講授總計(jì)189學(xué)時(shí)94學(xué)時(shí)95學(xué)時(shí)三、理論教學(xué)內(nèi)容及基本要求第一篇緒論講授學(xué)時(shí)1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】1 .內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展產(chǎn)生重要影響的學(xué)科，是其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。2 .兩種醫(yī)學(xué)模式?！臼煜ぁ渴煜?nèi)科學(xué)的范圍，內(nèi)容，學(xué)習(xí)的要求和方法。1內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法：范圍，內(nèi)容，要求和方法。2內(nèi)科疾病的診斷?！玖私狻?jī)?nèi)科學(xué)在理論和實(shí)踐方面的新進(jìn)展。1、病因和發(fā)病機(jī)制。2、檢查和診斷技術(shù)。3、預(yù)防和治療方面。4、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學(xué)模式;生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。5、增強(qiáng)法律意識(shí)。6、循證醫(yī)學(xué)。7

10、、中西醫(yī)結(jié)合。第二篇呼吸系統(tǒng)疾病第一章總論講授學(xué)時(shí)1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【熟悉】1通過(guò)介紹呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病情況，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)呼吸系統(tǒng)疾病在人群中的常見(jiàn)性和對(duì)人民健康的危害性，提高對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。2介紹呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，重點(diǎn)講述與疾病的發(fā)病過(guò)程的關(guān)系；介紹呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)病因與易感因素，為各論的講述建立基礎(chǔ)。3重點(diǎn)講述呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法。依據(jù)臨床治療的規(guī)程，有次序地介紹病史的特點(diǎn)、癥狀特征、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的有關(guān)項(xiàng)目，結(jié)合病例來(lái)介紹一些異常的檢查結(jié)果，突出講述相關(guān)的臨床意義。用實(shí)際圖片來(lái)介紹一些專(zhuān)科的檢查（包括胸片、CT、肺功能、支氣管鏡、同位素掃描等），使學(xué)生有一些初步的

11、感性的認(rèn)識(shí)?！玖私狻?呼吸系統(tǒng)疾病的防治概要。講述一般的防治措施，早期診斷和明確診斷的重要性，簡(jiǎn)介一些新發(fā)呼吸道傳染病如SARS、禽流感和新的國(guó)際或全國(guó)的診療指南，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到按照工作指南進(jìn)行規(guī)范的診療的重要性。2呼吸系統(tǒng)疾病防治的展望。第二章慢性阻塞性肺疾病（COPD）講授學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求慢性阻塞性肺疾?。–OPD）【掌握】1慢性阻塞性肺疾病的概念，本病與慢支和肺氣腫的關(guān)系，本病與支氣管哮喘的區(qū)別。2臨床表現(xiàn)。（1）咳，痰，喘和氣短或呼吸困難四大癥狀及有關(guān)體征。（2）輔助檢查肺功能檢查：通氣功能和彌散功能檢查。X線檢查：COPD的影像特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)鈾z查，痰和血的常規(guī)化驗(yàn)，痰培

12、養(yǎng)和藥敏。3并發(fā)癥：慢性肺心病，慢性呼吸衰竭，自發(fā)性氣胸等。4診斷與分級(jí)。5鑒別診斷：肺結(jié)核，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌，矽肺及其他塵肺等。6治療。（1）急性加重期治療。（2）穩(wěn)定期處理?！臼煜ぁ? 熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因，發(fā)病機(jī)理，病理和病理生理。2 重點(diǎn)講明通氣障礙，通氣/血流比例失調(diào)和缺氧和二氧化碳潴留的形成?！玖私狻苛私獗静〉念A(yù)防.強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性。第三章肺源性心臟病講授學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】1 病因2臨床表現(xiàn)：（1）肺、心功能代償期（包括緩解期）：主要是慢阻肺的表現(xiàn)。（2）肺、心功能失代償期（急性加重期），n型呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見(jiàn)誘因。心力衰竭：以右心

13、衰竭為主。體循環(huán)瘀血。3并發(fā)癥：（1）肺性腦??；（2）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；（3）心律失常；（4）休克；（5）消化道出血；（6）播散性血管內(nèi)凝血。4實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：（1）X線檢查；（2）心電圖檢查；（3）彩色超聲心動(dòng)圖檢查（4）血液生化檢查及血?dú)夥治觥?診斷和鑒別診斷：（1）診斷主要根據(jù)慢性肺、胸疾病史、臨床表現(xiàn)、癥狀和體征，結(jié)合X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。如有右心衰竭的表現(xiàn)，則更易確診。（2）鑒別診斷。6治療：（1）急性加重期：積極控制感染、通暢呼吸道并控制呼吸衰竭和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關(guān)鍵。控制感染；通暢呼吸道；控制心力衰竭：a.利尿劑；b.氧療；c.血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用；

14、d.合并左心衰時(shí)糾正缺氧后使用強(qiáng)心劑；控制心律失常；加強(qiáng)護(hù)理工作。（2）緩解期：防治原發(fā)疾病及急性呼吸道感染，促進(jìn)肺、心功能恢復(fù)?！臼煜ぁ? 發(fā)病原理和病理。2 肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)理。3心臟病變、心功能不全病理生理：（1）急性呼吸道一肺感染、肺動(dòng)脈高壓持續(xù)存在；（2）心肌缺氧；（3）血液粘稠度加大；（4）酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂所致心律失常。4其它重要器官的損害?！玖私狻堪l(fā)病率、年齡、病程。預(yù)防。（1）積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素。（2）提倡戒煙、增強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)。（3）開(kāi)展醫(yī)療體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體免疫力。第四章支氣管哮喘講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】1病因和發(fā)病機(jī)理：介紹基因的

15、易感性與環(huán)境因素的相互作用是哮喘的重要病因。以免疫學(xué)原理簡(jiǎn)述哮喘的發(fā)病機(jī)制，強(qiáng)調(diào)多種細(xì)胞炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與了氣道慢性炎癥的形成和持續(xù)，揭示其在臨床治療上的意義。2臨床表現(xiàn)：介紹哮喘的臨床癥狀和體征，重點(diǎn)介紹哮喘的臨床特征，確診的方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)的鑒別診斷。介紹哮喘分期和嚴(yán)重程度分級(jí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)急性重度哮喘發(fā)作和危重度哮喘的認(rèn)識(shí)。3防治：（1）講述防治的總體原則（避免誘發(fā)因素緩解氣道阻塞長(zhǎng)期抗炎等）；（2）講述按照急性發(fā)作的嚴(yán)重程度來(lái)給予相應(yīng)的治療。強(qiáng)調(diào)首選的基礎(chǔ)治療是吸入糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效"受體激動(dòng)劑；詳細(xì)介紹重度哮喘發(fā)作的治療措施，強(qiáng)調(diào)需要及時(shí)全身性使用糖皮質(zhì)激素和聯(lián)合應(yīng)用多種平

16、喘藥物。同時(shí)積極控制呼吸系統(tǒng)感染和防治并發(fā)癥。（3）緩解期處理：強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期應(yīng)用吸入抗炎藥物的重要性，同時(shí)介紹避免誘因和綜合處理的措施。【熟悉】1. 介紹哮喘分期和嚴(yán)重程度分級(jí)；2. 介紹定義和流行病學(xué)的特點(diǎn)。3. 強(qiáng)調(diào)氣道炎癥是重要的病理基礎(chǔ)與反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)。【了解】平喘藥物的作用機(jī)制。第五章呼吸衰竭講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】1 .病因。2 .分類(lèi):按血?dú)夥治龇諭型和n型；按病程分急性和慢性。3 .發(fā)病機(jī)制和病理生理：（1）缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)理包括通氣不足；通氣/血流比例失調(diào)；肺動(dòng)一靜脈樣分流；彌散障礙；氧耗量。（2）缺氧、二氧化碳潴留對(duì)人體的影響：對(duì)中樞神經(jīng)、心臟、循環(huán)

17、、呼吸、肝、腎和造血系統(tǒng)以及酸堿平衡和電解質(zhì)的影響。4 .臨床表現(xiàn)：（1）呼吸困難；（2）紫紺；（3）精神神經(jīng)癥狀；（4）血液和循環(huán)系統(tǒng)；（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀。5、診斷：按有呼吸系統(tǒng)疾病病史，有缺氧和或二氧化碳潴留表現(xiàn)，結(jié)合血?dú)夥治鲈\斷。血?dú)夥治鲰?xiàng)目（主要有PaO2PaCO2、PH、BE、HCO3）和氧合功能（CaO2、Sa02）的正常值和意義。6、治療：（1）建立暢通的氣道；（2）氧療：指征、方法和注意事項(xiàng)；（3）增加通氣量、減少CO2潴留；（4）呼吸興奮劑的用法及呼吸機(jī)輔助呼吸的指征；（5）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂；（6）抗感染治療；（7）合并癥的防治。營(yíng)養(yǎng)支持。【熟悉】呼吸衰竭概

18、述是因肺功能?chē)?yán)重?fù)p害所引起的缺氧和或二氧化碳潴留而引起一系列病理生理改變的臨床綜合癥?！玖私狻拷榻B急性呼吸窘迫綜合征的診治進(jìn)展。第六章肺炎講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】1. 概述肺炎的臨床分類(lèi)，包括病原學(xué)分類(lèi)、地點(diǎn)分類(lèi)（社區(qū)或醫(yī)院獲得性），解剖學(xué)分類(lèi)。2. 肺炎球菌肺炎（1）病因、發(fā)病機(jī)理和病理：說(shuō)明肺炎球菌生物特性，分型和致病性，機(jī)體的抵抗力和誘發(fā)因素。四個(gè)病理階段和不典型改變，并說(shuō)明不損害肺泡結(jié)構(gòu)，消散后完全恢復(fù)正常。（2）臨床表現(xiàn)：典型的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重中毒癥狀。（3）并發(fā)癥可并發(fā)感染性休克、心肌炎、胸膜炎、膿胸、心包炎和關(guān)節(jié)炎等。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查血象改變和痰培養(yǎng)結(jié)果，X

19、線典型肺實(shí)變不多見(jiàn)。（5）診斷和鑒別診斷：根據(jù)癥狀、體征、胸部X線檢查等作出診斷。與其它細(xì)菌性肺炎、SRAS、禽流感、胸膜炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌相鑒別。（6）治療：治療原則1）年青人、無(wú)肺基礎(chǔ)疾病的患者首先抗球菌為主的藥物。2）有慢性肺部疾病患者首先用三代頭孢菌素或諾酮類(lèi)藥物，指出青霉素G耐藥的肺炎球菌肺炎近年增多，聯(lián)合應(yīng)用抗生素及綜合治療感染性休克等并發(fā)癥，對(duì)癥及支持療法。（7）預(yù)后和預(yù)防：預(yù)后良好，但有基礎(chǔ)疾病等會(huì)影響預(yù)后?！臼煜ぁ?. 葡萄球菌肺炎：簡(jiǎn)介金黃色葡萄球菌肺炎的臨床類(lèi)型，發(fā)病原理，病理特點(diǎn)，臨床癥狀，診斷，治療。2. 克雷白桿菌肺炎：簡(jiǎn)介雷白桿菌肺炎的病理特點(diǎn)，臨床癥狀、診

20、斷和治療。3. 肺炎支原體肺炎：簡(jiǎn)介支原體的生物特性和肺炎支原體的致病性。肺炎支原體肺炎的病理，臨床表現(xiàn)，診斷和治療?！玖私狻?. 指出病因診斷的重要意義。2. 診治進(jìn)展。第七章肺膿腫講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】1. 臨床表現(xiàn)：癥狀，肺實(shí)變體征，空洞體征，杵狀指；并發(fā)癥：大咯血、膿胸等。2. 診斷：根據(jù)病史、典型癥狀，血像、X線胸片及胸部CT片綜合診斷。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：痰特點(diǎn)，細(xì)菌培養(yǎng)，血像，X線檢查及胸部CT片特點(diǎn)。4. 治療：抗生素治療首選廣譜+抗厭氧菌的藥物，強(qiáng)調(diào)早期足量，足夠療程的重要性?？股氐那‘?dāng)選擇。體位引流的重要性?！臼煜ぁ?. 病因和發(fā)病機(jī)理：口腔或上呼吸道吸人，

21、以厭氧菌感染占重要比例，血源性感染，繼發(fā)性感染。2. 病理：好發(fā)部位，病理變化及其演變。3. 鑒別診斷：要與細(xì)菌性肺炎，支氣管肺癌，支氣管擴(kuò)張，空洞性結(jié)核繼發(fā)感染，肺囊腫繼發(fā)感染等鑒別?！玖私狻?. 化膿性肺炎中心壞死，空腔形成機(jī)理。2. 手術(shù)療法的適應(yīng)癥，中醫(yī)藥治療等。3. 預(yù)后：早期診斷，早期徹底治療對(duì)預(yù)后的重要性。4. 預(yù)防：注意口腔衛(wèi)生，避免誘因，加強(qiáng)護(hù)理。第八章肺結(jié)核講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】1. 病因和發(fā)病原理：(1)結(jié)核桿菌、類(lèi)型、生物特性；兼及非結(jié)核分支桿菌，病灶中不同生長(zhǎng)速度的菌群組成及特點(diǎn)。(2)感染途徑：呼吸道為主。(3)人體反應(yīng)性：免疫力及變態(tài)反應(yīng)。2. 病

22、理基本病理變化(炎性滲出、增生、干酪樣壞死)及其轉(zhuǎn)歸，肺結(jié)核傳播途徑。3. 結(jié)核菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展肺結(jié)核可分原發(fā)和繼發(fā)。闡述演變過(guò)程。分述原發(fā)型肺結(jié)核，血行播散型肺結(jié)核，浸潤(rùn)型肺結(jié)核及慢性纖維空洞型肺結(jié)核的病理和臨床特點(diǎn)。順帶說(shuō)明新的結(jié)核病分類(lèi)法。4. 臨床表現(xiàn)：一般癥狀、呼吸道癥狀、體征。應(yīng)注意部分病例無(wú)癥狀或不典型的臨床表現(xiàn)。5. 診斷和鑒別診斷：按臨床表現(xiàn)、痰菌涂片抗酸染色檢查、X線胸片可診斷，按病灶性質(zhì)、是否排菌，確定其活動(dòng)性。鑒別診斷應(yīng)與肺癌、肺炎、支擴(kuò)、肺膿腫、慢性支氣管炎及其它發(fā)熱性疾病相鑒別。6. 治療：抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)結(jié)核病的控制起著決定性的作用。（1）化療原則：

23、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。強(qiáng)調(diào)藥物與各結(jié)核菌群之間作用。（2）化療方法：常規(guī)化療與短程化療、間歇用藥與兩階段用藥。（3）化療方案：初治與復(fù)治的不同療法。（4）介紹異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物的主要作用機(jī)制與副作用。（5）考核療效的指標(biāo)、失敗原因及對(duì)策。（6）對(duì)癥治療：大咯血的處理、結(jié)核中毒癥狀的處理。（7）中醫(yī)藥辯證施治。（8）手術(shù)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。【熟悉】1. 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）痰結(jié)核菌檢查：涂片及培養(yǎng)的意義。（2）結(jié)核菌素試驗(yàn)：檢查方法，OT與PPD的相應(yīng)效價(jià)，陽(yáng)性和陰性反應(yīng)的意義。（3）X線檢查：X線胸部透視、平片、體層攝影、螢光縮影的診斷價(jià)值，結(jié)核

24、病灶在X線胸片上的征象特點(diǎn)。（4）其它檢查：血像、血沉、血清中特異性抗體、纖支鏡、淺表淋巴結(jié)活檢的價(jià)值。2. 并發(fā)癥：可并發(fā)膿氣胸、自發(fā)性氣胸、肺氣腫、繼發(fā)性感染、肺心病、支擴(kuò)等?！玖私狻?. 概述：結(jié)核病是慢性傳染病，其病理特點(diǎn)為結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪壞死。我國(guó)的結(jié)核防治情況。2. 預(yù)防：強(qiáng)調(diào)預(yù)防肺結(jié)核的重要意義。（1）流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)：感染率、患病率、死亡率。（2）防跨措施：防治系統(tǒng)查出病人管理病人治療場(chǎng)所卡介苗接種：菌苗、接種對(duì)象、方法、反應(yīng)和效果?；瘜W(xué)藥物預(yù)防。第九章原發(fā)性支氣管肺癌講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】1.臨床表現(xiàn)：強(qiáng)調(diào)早期可能無(wú)明顯癥狀，著重闡述呼吸道癥狀如咳嗽，咯血的特點(diǎn)

25、；癌壓迫癥狀及轉(zhuǎn)移癥狀；肺癌的肺外表現(xiàn)如肢端肥大，關(guān)節(jié)疼痛，內(nèi)分泌失調(diào)，神經(jīng)肌肉綜合癥，鈣磷代謝障礙等常為早期癥狀。2.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：（1）X線表現(xiàn)：肺癌本身的征象：a.中央型為肺門(mén)腫塊；b.周?chē)头伟┑奶攸c(diǎn)；c.癌性空洞的特征支氣管阻塞引起的征象：a.局限性肺氣腫；b.段或葉的肺不張；c.阻塞性肺炎肺泡細(xì)胞癌（單個(gè)結(jié)節(jié)性、彌漫性）。骨質(zhì)破壞。（2）痰脫落細(xì)胞檢查（包括胸水癌細(xì)胞檢查），強(qiáng)調(diào)新鮮、深咳、反復(fù)檢查。（3）支氣管纖維鏡檢查，可作灌洗、毛刷、鉗取等檢查。（4）活體組織檢查：淺表淋巴結(jié)。（5）放射性核素肺掃描。（6）化驗(yàn)檢查，相關(guān)抗原（癌胚抗原）,酶。（7）開(kāi)胸探查。3. 診斷：強(qiáng)

26、調(diào)早期診斷。（1）對(duì)可疑肺癌病人作有關(guān)檢查。（2）對(duì)40歲以上的人作定期普查如胸部X線，癌胚抗原等檢查。4. 鑒別診斷：主要與肺結(jié)核（結(jié)核球，肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核，急性粟粒性肺結(jié)核）、肺炎、肺膿腫、結(jié)核性胸膜炎等鑒別。5. 臨床分期：決定臨床分期有三方面的因素，原發(fā)腫瘤（T）,淋巴結(jié)（N）,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）,具體按肺癌TNM分期。6. 治療原則：根據(jù)不同分期的治療原則。（1）手術(shù)指征。（2）放射治療指征、禁忌癥。（3）化療原則：按細(xì)胞類(lèi)型選擇藥物。（4）免疫治療。（5）中西醫(yī)結(jié)合治療?！臼煜ぁ?. 病因：吸煙，職業(yè)性和理化性致癌因子，大氣污染和肺癌的關(guān)系。2. 病理和分類(lèi)：（1）中央型和周?chē)停汉?jiǎn)述其

27、發(fā)生，發(fā)展的特點(diǎn)。（2）細(xì)胞分型：鱗狀上皮細(xì)胞癌，小細(xì)胞未分化癌，大細(xì)胞未分化癌，腺癌（包括細(xì)支氣管一肺泡癌）等的好發(fā)部位及生物學(xué)特性（發(fā)展快慢），淋巴管和血行轉(zhuǎn)移?！玖私狻?. 概述簡(jiǎn)述近十余年來(lái)國(guó)內(nèi)外肺癌發(fā)病狀況和趨勢(shì)，人群普查和早期診治的意義。2. 預(yù)防：建立防癌措施，普及防癌知識(shí)（戒煙，改善勞動(dòng)和生活條件，防止大氣污染），普查。3. 預(yù)后：肺癌的預(yù)后取決于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。第十章胸膜炎、胸腔積液講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】1. 診斷和鑒別診斷思路：根據(jù)年齡、病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查、超聲波檢查、胸膜活檢、胸腔穿刺液檢查等可作出診斷。根據(jù)胸液的性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷：漏出

28、液、滲出液、血性胸液、乳糜胸液。滲出液應(yīng)鑒別結(jié)核性胸積液、肺炎、腫瘤、風(fēng)濕熱結(jié)締組織病。漏出液應(yīng)與心、肝、腎功能不全和營(yíng)養(yǎng)不良等鑒別。2. 治療（1）結(jié)核性胸膜炎的治療：一般治療抗結(jié)核治療胸腔穿刺抽液腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征對(duì)癥治療。（2）膿胸的治療：控制感染，胸腔穿刺排膿，胸腔沖洗給藥、必要時(shí)肋間閉式引流。慢性膿胸的外科適應(yīng)癥。（3）惡性胸腔積液的治療：手術(shù)治療可能性，化療等。【熟悉】1. 臨床表現(xiàn)：癥狀、體征與機(jī)體反應(yīng)性和積液量的多少有關(guān)，與原發(fā)疾病有關(guān)。2. 輔助檢查：X線檢查，包括CT斷層，超聲波檢查、胸膜活檢，結(jié)核菌素試驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)胸腔穿刺液實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性，纖支鏡檢查，痰、胸水脫落細(xì)

29、胞學(xué)檢查等?！玖私狻?. 概述：說(shuō)明胸腔液循環(huán)機(jī)理，各種病因（感染、腫瘤等）可致胸積液。2. 病因：局部和全身因素。中青年病人中結(jié)核病為其常見(jiàn)病因，老年病人中要注意考慮惡性因素。第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第一章心力衰竭講授時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求慢性心力衰竭【掌握】1. 心力衰竭臨床表現(xiàn)：（1）左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。癥狀有呼吸困難、咳嗽、咯血、心悸、疲乏無(wú)力、頭昏失眠、尿少、蒼白，體征除原有心臟病的體征外，有左心增大，第一心音減弱和肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，奔馬律，肺部濕性羅音和紫紺。（2）右心衰竭：以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主，癥狀有上腹部脹痛，納差、消化不良和呼吸困難。體征有水腫、肝腫

30、大，頸靜脈怒張，紫紺。右心室增大，三尖瓣區(qū)有收縮期雜音，右心奔馬律。（3）全心衰竭：左右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，但常以一側(cè)為主。2. 診斷要點(diǎn)：主要為病史和左、右或全心衰竭的臨床表現(xiàn)；診斷必須包括病因，解剖部位，病理生理改變和心功能分級(jí)。3. 鑒別診斷：急性左心衰竭主要與支氣管哮喘的呼吸困難相鑒別，右心衰竭與心包疾患，肝硬化和腎臟疾病引起的水腫相鑒別。4. 治療原則：原發(fā)病防治；調(diào)節(jié)心力衰竭代償機(jī)制，減少其過(guò)分激活心臟負(fù)面效應(yīng)。緩解心衰的癥狀。5. 掌握洋地黃制劑，利尿劑，血管擴(kuò)張劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，3受體阻滯劑在心力衰竭治療中的合理應(yīng)用?！臼煜ぁ啃牧λソ叨x，病因，發(fā)病機(jī)理和病理生

31、理特征。【了解】在心力衰竭認(rèn)識(shí)、治療方面的進(jìn)展。急性左心衰竭【掌握】1. 心力衰竭臨床表現(xiàn)：發(fā)病急驟，急性左心衰竭以肺水腫為主要表現(xiàn)；出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯泡沫痰，煩躁不安、發(fā)紺、大汗淋漓。體征：心率增快，奔馬律，血壓下降甚至休克，雙肺布滿濕啰音及哮鳴音。2. 診斷和鑒別診斷：診斷主要靠典型的癥狀與體怔。應(yīng)與支氣管哮喘鑒別。3. 治療：應(yīng)迅速、積極采取有效措施包括體位：坐位。給氧：高流量。嗎啡?？焖倮颉Ｑ軘U(kuò)張劑。洋地黃類(lèi)制劑。氨茶堿。確定治療病因?！臼煜ぁ考毙宰笮乃ザx，病因，發(fā)病機(jī)理（急性彌漫性心肌損害，嚴(yán)重的心律失常，急性容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷過(guò)重，急性血流動(dòng)力學(xué)改變。）和病理生理特征?！?/p>

32、了解】急性左心衰認(rèn)識(shí)、治療方面的進(jìn)展。第二章心律失常講授時(shí)數(shù)：4學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】常見(jiàn)心律失常（竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏及病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征、室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)）的臨床表現(xiàn)，心電圖診斷要點(diǎn)，處理原則?！臼煜ぁ砍Ｒ?jiàn)的心律失常的病因和分類(lèi)。【了解】心律失常的發(fā)生機(jī)理：（1）沖動(dòng)形成異常（2）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。第三章原發(fā)性高血壓講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】1. 床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)，并發(fā)癥表現(xiàn)。2. 診斷和鑒別診斷：強(qiáng)調(diào)早期診斷的重要性。必須警惕并除外繼發(fā)性高血壓：腎實(shí)質(zhì)

33、性高血壓（腎小球腎炎、慢性腎孟腎炎等）、血管性高血壓（腎動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄）、內(nèi)分泌性高血壓（嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥）。3. 防治原則和藥物選擇：應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、綜合治理和個(gè)體化，降壓藥物包括利尿藥、3受體阻滯劑、a受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素n受體阻滯劑及其他等?！臼煜ぁ勘静〉呐R床類(lèi)型及危險(xiǎn)度分層?！玖私狻?. 發(fā)病機(jī)理:陳述與發(fā)病有關(guān)的因素：重點(diǎn)介紹神經(jīng)體液學(xué)說(shuō)。在高血壓的發(fā)生發(fā)展中，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)、血管內(nèi)皮功能異常及胰島素抵抗與高血壓的關(guān)系。2. 病理：細(xì)小動(dòng)脈痙攣以至硬化是本病血管形態(tài)改變的主要特點(diǎn)，并常累及

34、靶器官腦、心、腎等，造成器質(zhì)性病變及功能障礙。第四章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病講授時(shí)數(shù)：4學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】1. 冠心病的臨床類(lèi)型（無(wú)癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型）、急性冠脈綜合征的診斷、鑒別診斷和防治。2. 心絞痛的分型和預(yù)后。3. 急性心肌梗死臨床表現(xiàn)：先兆：梗死前心絞痛。癥狀：嚴(yán)重而持久的心前區(qū)痛，心律失常、低血壓和休克、心力衰竭。全身癥狀、胃腸道癥狀。體征：心臟體征、血壓及其他。4. 急性心肌梗死分型：ST段抬高型和非ST抬高型。（ 1）急性心肌梗死實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。（ 2）急性心肌梗死診斷和鑒別診斷：典型癥狀、特征性心電圖變化和血清酶學(xué)增高為三大依據(jù)。（

35、 3）急性心肌梗死并發(fā)癥和治療：并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂，心室膨脹瘤、栓塞、心肌梗死后綜合征等。治療原則：及早發(fā)現(xiàn)，及早住院并加強(qiáng)住院前處理，限制和縮小心肌梗死面積，積極防治各種并發(fā)癥?！臼煜ぁ?. 心絞痛的發(fā)病機(jī)制和病理生理。2. 冠心病的病因和發(fā)病機(jī)制：嚴(yán)重而持久的心肌急性缺血，導(dǎo)致心肌壞死，并出現(xiàn)心律失常、心泵衰竭等。3. 冠心病病理和病理生理：冠狀動(dòng)脈病變：不同冠狀動(dòng)脈病變引起不同程度和不同部位的心肌梗死。冠脈內(nèi)血栓形成，梗死面積與心泵衰竭程度的相關(guān)性，心肌病變，心肌梗死的病理過(guò)程及相應(yīng)的心電圖表現(xiàn)。4. 冠心病二級(jí)預(yù)防?！玖私狻?. 冠狀動(dòng)脈的解剖和灌注范圍。2. P

36、CI、溶栓等治療措施的進(jìn)展。第五章心臟瓣膜病講授時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】二尖瓣病變和主動(dòng)脈瓣病變的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)，治療原則?！臼煜ぁ慷獍旰椭鲃?dòng)脈瓣病變的病因，病理解剖，病理生理?！玖私狻勘静〉牟l(fā)癥，經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)，外科治療的指征。第六章感染性心內(nèi)膜炎講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】1. 病因：亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病因最常見(jiàn)的致病菌是草綠色鏈球菌，其次為金黃色及表皮葡萄球菌，腸球菌，革蘭氏陰性桿菌及真菌，立克次體及衣原體也可致病。2. 臨床表現(xiàn)3. 診斷和治療原則。【熟悉】病理，發(fā)病機(jī)制及預(yù)防方法?！玖私狻縼喖毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎并發(fā)癥及鑒別診斷。第七章心肌疾病講授時(shí)

37、數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】1. 心肌病的分類(lèi)，擴(kuò)張型和肥厚型心肌病病理特點(diǎn)和相關(guān)輔助檢查方法。2. 病毒性心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)?！臼煜ぁ?. 原發(fā)性心肌病的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，擴(kuò)張型和肥厚型心肌病的治療原則。2. 病毒性心肌炎的治療：抗心律失常藥物，激素；臨時(shí)心臟起搏器的適應(yīng)范圍?！玖私狻?. 特異性心肌病的臨床要點(diǎn)。2. 心肌炎實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容及意義。第八章心包炎講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】1. 急性心包炎臨床表現(xiàn)：全身癥狀（隨病因而異）：心前區(qū)疼痛，心包積液的壓迫癥狀；體征：心包摩擦音，心包積液的體征，心包填塞的體征。治療包括病因治療和對(duì)癥治療，心包穿刺以解除心臟壓塞

38、（心包填塞）及心包切開(kāi)引流的適應(yīng)癥。2. 縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)：左、右心舒張受限所引起的癥狀體征，慢性心臟受壓的體征。治療為對(duì)癥治療，早期施行心包切除手術(shù)治療?！臼煜ぁ啃陌自\斷、診斷依據(jù)與鑒別診斷。【了解】1、心包炎病因：包括感染性：細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)等。非感染性：自身免疫、腫瘤性、代謝疾病、物理因素、鄰近器官疾病等；病理解剖與病理生理特點(diǎn)。2、縮窄性心包炎病因、病理生理。第四篇消化系統(tǒng)疾病第一章胃炎講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】1. 急性胃炎的定義，知道何為急性糜爛性胃炎。2. 慢性胃炎臨床分類(lèi)：根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變?cè)谖傅姆植疾课?，結(jié)合可能病因分類(lèi)。3. 慢性胃炎診斷：

39、指出確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢?！臼煜ぁ?. 急性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制：包括誘因、急性感染、理化因素，應(yīng)激、血管因素；臨床表現(xiàn)和診斷：消化道癥狀和全身表現(xiàn)。確診有賴于急診胃鏡檢查。2. 慢性胃炎臨床表現(xiàn)：指出慢性胃炎病程遷延，大多無(wú)特異性癥狀和體征?？捎胁糠窒涣嫉谋憩F(xiàn)。闡明胃體胃炎和胃竇胃炎的不同臨床表現(xiàn)及其產(chǎn)生的病理生理基礎(chǔ)，指出前者在國(guó)內(nèi)少見(jiàn)。3. 慢性胃炎治療：對(duì)癥治療：補(bǔ)充維生素、心理治療定期隨訪等?！玖私狻?. 急性胃炎防治：去除外因、對(duì)癥治療。2. 慢性胃炎病理：慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎的病理學(xué)特征。萎縮性胃炎，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。3. 慢性胃炎實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：介紹胃液分析、血清學(xué)檢測(cè)及幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)方法。介紹胃鏡檢查的主要發(fā)現(xiàn)和診斷價(jià)值。第二章消化性潰瘍講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【