糖尿病血糖監(jiān)測(cè)

1、. 由于糖尿病人自身調(diào)節(jié)代謝的能力喪失，內(nèi)、外由于糖尿病人自身調(diào)節(jié)代謝的能力喪失，內(nèi)、外環(huán)境的微小改變都會(huì)導(dǎo)致血糖的波動(dòng)，（諸如氣候變化、環(huán)境的微小改變都會(huì)導(dǎo)致血糖的波動(dòng)，（諸如氣候變化、飲食不當(dāng)、緊張勞累、情緒波動(dòng)等），為使病情控制在飲食不當(dāng)、緊張勞累、情緒波動(dòng)等），為使病情控制在滿意的水平，就需要經(jīng)常對(duì)糖尿病的一些指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)滿意的水平，就需要經(jīng)常對(duì)糖尿病的一些指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)或自我監(jiān)測(cè)，獲取血糖及有關(guān)代謝異常的信息，依次作或自我監(jiān)測(cè)，獲取血糖及有關(guān)代謝異常的信息，依次作為調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療的可靠依據(jù)，判斷現(xiàn)行的為調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療的可靠依據(jù)，判斷現(xiàn)行的治療是否正確，是否達(dá)標(biāo)。治療

2、是否正確，是否達(dá)標(biāo)。.進(jìn)行監(jiān)測(cè)的內(nèi)容：進(jìn)行監(jiān)測(cè)的內(nèi)容： 臨床檢查臨床檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查.臨床檢查的內(nèi)容：臨床檢查的內(nèi)容： 癥狀上有：三多一少（多尿、多喝、多食及癥狀上有：三多一少（多尿、多喝、多食及體重減輕）的情況、全身是否乏力、血壓的高低、體重減輕）的情況、全身是否乏力、血壓的高低、下肢浮腫、眼底、肌肉及肌張力、皮膚潰瘍等情況。下肢浮腫、眼底、肌肉及肌張力、皮膚潰瘍等情況。. 實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容一下幾項(xiàng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容一下幾項(xiàng)指標(biāo) 主要有以下幾項(xiàng)指標(biāo)：主要有以下幾項(xiàng)指標(biāo)： 血糖血糖 尿糖尿糖 酮體酮體 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 尿蛋白尿蛋白 血脂等血脂等. 一一 什么是血糖監(jiān)測(cè)什么是血

3、糖監(jiān)測(cè) ? ? 二二 為什么要進(jìn)行監(jiān)測(cè)及意義為什么要進(jìn)行監(jiān)測(cè)及意義 ? ? 三三 如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè) ? ? 四四 大型臨床研究對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的評(píng)價(jià)大型臨床研究對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的評(píng)價(jià) ? ?. 每一位糖尿病患者都應(yīng)該進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，因每一位糖尿病患者都應(yīng)該進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，因?yàn)橥ㄟ^(guò)血糖的自我監(jiān)測(cè)，患者可以知曉自己目前的為通過(guò)血糖的自我監(jiān)測(cè)，患者可以知曉自己目前的血糖水平情況，從而進(jìn)行精確的調(diào)整，把自己的狀血糖水平情況，從而進(jìn)行精確的調(diào)整，把自己的狀況調(diào)整到最佳狀態(tài)。況調(diào)整到最佳狀態(tài)。 這個(gè)過(guò)程十分重要，通過(guò)監(jiān)測(cè)能有效的調(diào)整這個(gè)過(guò)程十分重要，通過(guò)監(jiān)測(cè)能有效的調(diào)整患者的治療方案，幫助患者對(duì)目前使用藥

4、物的劑量、患者的治療方案，幫助患者對(duì)目前使用藥物的劑量、飲食及運(yùn)動(dòng)有個(gè)正確地評(píng)估，積極配合醫(yī)生的治療，飲食及運(yùn)動(dòng)有個(gè)正確地評(píng)估，積極配合醫(yī)生的治療，嚴(yán)格控制血糖，充滿信心的去面對(duì)每一天升起的太嚴(yán)格控制血糖，充滿信心的去面對(duì)每一天升起的太陽(yáng)。陽(yáng)。. 人體血液中葡萄糖的水平在一天人體血液中葡萄糖的水平在一天2424小時(shí)是會(huì)小時(shí)是會(huì)有較大的波動(dòng)。做為一名糖尿病患者，機(jī)體內(nèi)血糖有較大的波動(dòng)。做為一名糖尿病患者，機(jī)體內(nèi)血糖值變化將直接影響其疾病的控制情況。過(guò)高或過(guò)低值變化將直接影響其疾病的控制情況。過(guò)高或過(guò)低的血糖水平均會(huì)導(dǎo)致其并發(fā)癥的產(chǎn)生。的血糖水平均會(huì)導(dǎo)致其并發(fā)癥的產(chǎn)生。 . 然而生活中的很多因數(shù)如

5、：飲食、運(yùn)動(dòng)、服然而生活中的很多因數(shù)如：飲食、運(yùn)動(dòng)、服用藥物等情況將會(huì)直接或間接的影響血糖的變化。用藥物等情況將會(huì)直接或間接的影響血糖的變化。 因此監(jiān)測(cè)血糖的變化就尤為重要，而這個(gè)過(guò)因此監(jiān)測(cè)血糖的變化就尤為重要，而這個(gè)過(guò)程的參與者就是患者自己；我們的目標(biāo)就是要讓糖程的參與者就是患者自己；我們的目標(biāo)就是要讓糖尿病患者象健康人一樣生活，去實(shí)現(xiàn)這一切就需要尿病患者象健康人一樣生活，去實(shí)現(xiàn)這一切就需要完善的血糖監(jiān)測(cè)作依靠！完善的血糖監(jiān)測(cè)作依靠！. 對(duì)于不同的狀況的患者有不一樣的監(jiān)測(cè)頻率，對(duì)于不同的狀況的患者有不一樣的監(jiān)測(cè)頻率，但是對(duì)于每一位個(gè)體應(yīng)有相應(yīng)的監(jiān)測(cè)規(guī)律，一般時(shí)但是對(duì)于每一位個(gè)體應(yīng)有相應(yīng)的監(jiān)測(cè)

6、規(guī)律，一般時(shí)間段推薦如下：間段推薦如下：空腹血糖監(jiān)測(cè)空腹血糖監(jiān)測(cè)每餐前的血糖監(jiān)測(cè)每餐前的血糖監(jiān)測(cè)每餐后每餐后2 2小時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)小時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)晚間或臨睡前的血糖監(jiān)測(cè)晚間或臨睡前的血糖監(jiān)測(cè).不同時(shí)間段監(jiān)測(cè)的意義不同時(shí)間段監(jiān)測(cè)的意義. 空腹血糖監(jiān)測(cè)的意義：空腹血糖監(jiān)測(cè)的意義： 它能正確的反映機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的胰島素分它能正確的反映機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的胰島素分泌水平泌水平. 餐前監(jiān)測(cè)的意義：餐前監(jiān)測(cè)的意義： 有利于患者根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)有效地控制進(jìn)食有利于患者根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)有效地控制進(jìn)食總量及注射胰島素的劑量總量及注射胰島素的劑量. 餐后血糖監(jiān)測(cè)的意義餐后血糖監(jiān)測(cè)的意義 重視餐后血糖的監(jiān)測(cè)，就可以在早期發(fā)現(xiàn)糖

7、耐重視餐后血糖的監(jiān)測(cè)，就可以在早期發(fā)現(xiàn)糖耐量低減人群和早期糖尿病人。一般說(shuō)來(lái)，當(dāng)出現(xiàn)空量低減人群和早期糖尿病人。一般說(shuō)來(lái)，當(dāng)出現(xiàn)空腹血糖升高時(shí)，胰島腹血糖升高時(shí)，胰島細(xì)胞功能已下降細(xì)胞功能已下降5050，而餐，而餐后血糖升高較空腹血糖異常要早后血糖升高較空腹血糖異常要早3-53-5年。年。 換而言之，可使糖尿病診斷提前換而言之，可使糖尿病診斷提前3-53-5年，為早年，為早期治療爭(zhēng)取時(shí)間，對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意期治療爭(zhēng)取時(shí)間，對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。義。. 晚間或臨睡前的血糖監(jiān)測(cè)的意義晚間或臨睡前的血糖監(jiān)測(cè)的意義 在這個(gè)時(shí)間斷監(jiān)測(cè)可以評(píng)估使用藥物的劑在這個(gè)時(shí)間斷監(jiān)測(cè)可以評(píng)估使用藥

8、物的劑量是否達(dá)標(biāo)；同時(shí)可以看到在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)是否量是否達(dá)標(biāo)；同時(shí)可以看到在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)是否會(huì)出現(xiàn)低血糖會(huì)出現(xiàn)低血糖, ,幫助患者更好的控制。幫助患者更好的控制。. 個(gè)體化的頻率個(gè)體化的頻率 （l l）胰島素強(qiáng)化治療、不穩(wěn)定的胰島素強(qiáng)化治療、不穩(wěn)定的1 1型糖尿病或型糖尿病或在改變治療方案時(shí)：在改變治療方案時(shí)： 每日檢測(cè)三餐前和睡前血糖，必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌每日檢測(cè)三餐前和睡前血糖，必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨晨3 3時(shí)和餐后時(shí)和餐后2 2小時(shí)血糖。小時(shí)血糖。. 個(gè)體化的頻率個(gè)體化的頻率 （2 2）穩(wěn)定的）穩(wěn)定的1 1型糖尿病：每回檢測(cè)型糖尿?。好炕貦z測(cè)1 12 2次空次空腹或餐后腹或餐后2 2小時(shí)血糖。小時(shí)血糖。.

9、 個(gè)體化的頻率個(gè)體化的頻率 （3 3）有低血糖癥狀者應(yīng)隨時(shí)測(cè)定。）有低血糖癥狀者應(yīng)隨時(shí)測(cè)定。. 個(gè)體化的頻率個(gè)體化的頻率 （4 4）2 2型糖尿病口服降糖藥者：每周可測(cè)數(shù)次型糖尿病口服降糖藥者：每周可測(cè)數(shù)次空腹及餐后空腹及餐后2 2小時(shí)血糖。小時(shí)血糖。. 個(gè)體化的頻率個(gè)體化的頻率 （5 5）穩(wěn)定的）穩(wěn)定的2 2型糖尿病：每周至少檢測(cè)型糖尿?。好恐苤辽贆z測(cè)1 12 2次次餐前或餐后餐前或餐后2 2h h血糖。血糖。. 日日期期早餐早餐前前早餐早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后睡睡前前備備注注02154.6116.512711.5 402165.712.3 6.711.8 7

10、.412.1 4.9. 監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目項(xiàng)目 靜脈血糖靜脈血糖 空腹空腹 （mmol/L） 餐后餐后2小時(shí)小時(shí) （mmol/L） 正常人正常人 6.1 7.8糖尿病患者糖尿病患者 7.0 11.1（或隨機(jī)（或隨機(jī)血糖）血糖）糖耐量減退糖耐量減退(IGT) 7.0 7.811.1空腹血糖異空腹血糖異常常 (IFG) 6.17.0 7.8. 自我血糖監(jiān)測(cè)是近自我血糖監(jiān)測(cè)是近1010年來(lái)糖尿病患者進(jìn)行自年來(lái)糖尿病患者進(jìn)行自我管理的重要手段。通過(guò)使用一些方便、高效的醫(yī)我管理的重要手段。通過(guò)使用一些方便、高效的醫(yī)療儀器對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。療儀器對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。 這種血糖儀器能夠

11、幫助你在日常的生活中進(jìn)這種血糖儀器能夠幫助你在日常的生活中進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直觀的了解即時(shí)體內(nèi)血糖變化的情況；及行監(jiān)測(cè)，直觀的了解即時(shí)體內(nèi)血糖變化的情況；及時(shí)關(guān)注自身健康狀態(tài)；建立患者和醫(yī)生的互動(dòng)平臺(tái)，時(shí)關(guān)注自身健康狀態(tài)；建立患者和醫(yī)生的互動(dòng)平臺(tái)，積極參與自己的治療方案；糖尿病患者健康道路上積極參與自己的治療方案；糖尿病患者健康道路上的一盞紅綠燈。的一盞紅綠燈。. 為自己挑一臺(tái)合適你自己的血糖儀為自己挑一臺(tái)合適你自己的血糖儀 它應(yīng)具有以下的特點(diǎn)：它應(yīng)具有以下的特點(diǎn)： 寬大的顯示屏：明明白白看得見(jiàn)寬大的顯示屏：明明白白看得見(jiàn) 高科技試紙條：長(zhǎng)度合適，拿捏自如；不易氧化，長(zhǎng)高科技試紙條：長(zhǎng)度合適，拿捏自如

12、；不易氧化，長(zhǎng)久保存久保存 舒適的采血過(guò)程：符合人體生理曲線，測(cè)試過(guò)程瞬間舒適的采血過(guò)程：符合人體生理曲線，測(cè)試過(guò)程瞬間完成完成 強(qiáng)效的數(shù)據(jù)管理：專業(yè)軟件，專業(yè)管理，體現(xiàn)個(gè)性化強(qiáng)效的數(shù)據(jù)管理：專業(yè)軟件，專業(yè)管理，體現(xiàn)個(gè)性化治療治療 智能技術(shù)優(yōu)越體現(xiàn)：自動(dòng)校準(zhǔn)技術(shù)，輕輕松松測(cè)血糖智能技術(shù)優(yōu)越體現(xiàn)：自動(dòng)校準(zhǔn)技術(shù)，輕輕松松測(cè)血糖. 口腹含有口腹含有7575g g的葡萄糖水，分別在服的葡萄糖水，分別在服用前及服用后的用前及服用后的3030分鐘、分鐘、6060分鐘、分鐘、120120分分鐘和鐘和180180分鐘進(jìn)行血糖的測(cè)試。分鐘進(jìn)行血糖的測(cè)試。 這樣的檢查稱為這樣的檢查稱為OGTTOGTT. 糖化血紅

13、蛋白又成為（糖化血紅蛋白又成為（HBA1cHBA1c）。）。它的功能它的功能是從肝臟運(yùn)輸氧到機(jī)體所有的組織細(xì)胞。當(dāng)血紅蛋是從肝臟運(yùn)輸氧到機(jī)體所有的組織細(xì)胞。當(dāng)血紅蛋白和糖結(jié)合時(shí)，就生成糖化血紅蛋白；白和糖結(jié)合時(shí)，就生成糖化血紅蛋白； 檢測(cè)的目的是看有多少血紅蛋白和糖結(jié)合，檢測(cè)的目的是看有多少血紅蛋白和糖結(jié)合，因?yàn)樗芎芊€(wěn)定的反映因?yàn)樗芎芊€(wěn)定的反映 2 23 3個(gè)月血糖平均水平，個(gè)月血糖平均水平， 體現(xiàn)葡萄糖代謝的情況，所以十分重要；體現(xiàn)葡萄糖代謝的情況，所以十分重要； 但要注意：這個(gè)結(jié)果并不代表患者當(dāng)時(shí)的血但要注意：這個(gè)結(jié)果并不代表患者當(dāng)時(shí)的血糖水平。糖水平。. 糖化血紅蛋白控制目標(biāo)糖化血紅

14、蛋白控制目標(biāo)項(xiàng)項(xiàng) 目目 理想水平理想水平 一般水平一般水平 較差水平較差水平 靜脈血漿靜脈血漿糖糖 （mmol/L） 靜脈血漿靜脈血漿糖糖 （mmol/L） 靜脈血漿靜脈血漿糖糖 （mmol/L）HBAIc 6.2% 6.2%8% 8%. 它是一個(gè)比較簡(jiǎn)單的替代方法，優(yōu)點(diǎn)是快速它是一個(gè)比較簡(jiǎn)單的替代方法，優(yōu)點(diǎn)是快速及時(shí)的反映機(jī)體變化、方便，無(wú)創(chuàng)傷，價(jià)格相對(duì)便及時(shí)的反映機(jī)體變化、方便，無(wú)創(chuàng)傷，價(jià)格相對(duì)便宜；宜； 然而不足的是然而不足的是 ：影響尿糖的因數(shù)很多，往往：影響尿糖的因數(shù)很多，往往會(huì)產(chǎn)生干擾，所以只能作為輔助治療；會(huì)產(chǎn)生干擾，所以只能作為輔助治療； 目前較多方法的是運(yùn)用尿糖試紙，用比色法

15、目前較多方法的是運(yùn)用尿糖試紙，用比色法進(jìn)行定量進(jìn)行定量. 當(dāng)機(jī)體缺乏胰島素時(shí)，糖份無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞，提當(dāng)機(jī)體缺乏胰島素時(shí)，糖份無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞，提供身體的能量來(lái)源，導(dǎo)致脂肪分解變?yōu)槟芰康难a(bǔ)充；供身體的能量來(lái)源，導(dǎo)致脂肪分解變?yōu)槟芰康难a(bǔ)充；在分解過(guò)程中，會(huì)釋放酸性物質(zhì)，叫酮體；在分解過(guò)程中，會(huì)釋放酸性物質(zhì)，叫酮體； 再由尿再由尿中排出，即我們常稱為酮尿；中排出，即我們常稱為酮尿； 正常人每日尿酮體排量不超過(guò)正常人每日尿酮體排量不超過(guò)0.1g，尿液酮，尿液酮體試紙及酮體粉檢測(cè)均為陰性；體試紙及酮體粉檢測(cè)均為陰性；. 糖尿病患者初診、合并其它疾病、妊娠、持續(xù)糖尿病患者初診、合并其它疾病、妊娠、持續(xù)重度尿糖或

16、持續(xù)高血糖（血糖重度尿糖或持續(xù)高血糖（血糖13.3mmolL）時(shí)應(yīng)檢）時(shí)應(yīng)檢測(cè)尿酮體。測(cè)尿酮體。 如果糖尿病人同一尿標(biāo)本出現(xiàn)尿糖強(qiáng)陽(yáng)性和如果糖尿病人同一尿標(biāo)本出現(xiàn)尿糖強(qiáng)陽(yáng)性和 尿酮尿酮體陽(yáng)性，即可診斷為糖尿病酮癥，應(yīng)立即送醫(yī)院緊急處體陽(yáng)性，即可診斷為糖尿病酮癥，應(yīng)立即送醫(yī)院緊急處理，否則酮癥酸中毒可能很快發(fā)生。理，否則酮癥酸中毒可能很快發(fā)生。.英國(guó)糖尿病前瞻性研究（英國(guó)糖尿病前瞻性研究（UKPDSUKPDS） 1 1 它是一個(gè)里程碑研究，是醫(yī)生治療診它是一個(gè)里程碑研究，是醫(yī)生治療診斷的強(qiáng)有力依據(jù)斷的強(qiáng)有力依據(jù) 2 2 它回答了我們這樣一個(gè)事實(shí)：在對(duì)它回答了我們這樣一個(gè)事實(shí)：在對(duì) 5102510

17、2名名 2 2型糖尿病病人將近型糖尿病病人將近1010的研究以后，的研究以后，發(fā)現(xiàn)改善血糖控制的強(qiáng)化干預(yù)治療可以降低發(fā)現(xiàn)改善血糖控制的強(qiáng)化干預(yù)治療可以降低發(fā)生糖尿病晚期并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。發(fā)生糖尿病晚期并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。 . UKPDSUKPDS也得出這樣的結(jié)論：也得出這樣的結(jié)論： 在整個(gè)研究過(guò)程中，常規(guī)治療組及強(qiáng)化治療在整個(gè)研究過(guò)程中，常規(guī)治療組及強(qiáng)化治療組中患者的糖化血紅蛋白（組中患者的糖化血紅蛋白（HBA1c HBA1c ）及空腹血糖水及空腹血糖水平雖都有不同程度的上升；然而強(qiáng)化組在研究平雖都有不同程度的上升；然而強(qiáng)化組在研究開(kāi)始開(kāi)始后的第一年就已見(jiàn)到有后的第一年就已見(jiàn)到有HbA1cHbA1c

18、水平的顯著改善，水平的顯著改善， 并并且在整個(gè)研究過(guò)程中均維持著這種改善且在整個(gè)研究過(guò)程中均維持著這種改善 。. UKPDSUKPDS也這樣告訴我們：也這樣告訴我們： 強(qiáng)化的血糖控制可以使發(fā)生任何與糖尿病相關(guān)強(qiáng)化的血糖控制可以使發(fā)生任何與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性降低并發(fā)癥的危險(xiǎn)性降低12%12% 此外，強(qiáng)化治療還可以使發(fā)生微血管并發(fā)癥的此外，強(qiáng)化治療還可以使發(fā)生微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性顯著降低危險(xiǎn)性顯著降低25%25% 使發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性降低使發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性降低16%16%. UKPDSUKPDS也這樣告訴我們：也這樣告訴我們： 在研究中，與常規(guī)治療相比，強(qiáng)化治療可以使在研究中，與常規(guī)治療相比，強(qiáng)化治療可以使發(fā)生這些微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性顯著降低發(fā)生這些微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性顯著降低25%25%。 微微血管并發(fā)癥發(fā)生率在研究期間較早的分離顯示，臨血管并發(fā)癥發(fā)生率在研究期間較早的分離顯示，臨床上強(qiáng)化治療的確立，可以迅速降低微血管并發(fā)癥床上強(qiáng)化治療的確立，可以迅速降低微血管并發(fā)癥的發(fā)生。強(qiáng)化治療