全身疾病的肺部表現(xiàn)講義

1、 肺是人體的一個(gè)重要組成部分，是全肺是人體的一個(gè)重要組成部分，是全身性疾病的身性疾病的“一面鏡子一面鏡子”。許多肺部疾。許多肺部疾病是由全身性疾病引起的，可從肺部表病是由全身性疾病引起的，可從肺部表現(xiàn)窺察全身性疾病的概況。而各種全身現(xiàn)窺察全身性疾病的概況。而各種全身性疾病又可有肺部異常表現(xiàn)，從肺部表性疾病又可有肺部異常表現(xiàn)，從肺部表現(xiàn)可作為某種疾病的診斷線(xiàn)索?，F(xiàn)可作為某種疾病的診斷線(xiàn)索。 1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 狼瘡性胸膜炎、肺炎、彌漫性間質(zhì)性肺炎、狼瘡性胸膜炎、肺炎、彌漫性間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)纖維化、盤(pán)形肺不張、肺血管炎間質(zhì)纖維化、盤(pán)形肺不張、肺血管炎-肺肺動(dòng)脈高壓等動(dòng)脈高壓等 2.類(lèi)

2、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 胸膜炎、肺間質(zhì)纖維化、類(lèi)風(fēng)濕塵肺胸膜炎、肺間質(zhì)纖維化、類(lèi)風(fēng)濕塵肺（Caplan綜合征）等綜合征）等 3.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 4.干燥綜合征干燥綜合征l右心功能不全右心功能不全l左心功能不全左心功能不全l心臟損傷后綜合征（心臟損傷后綜合征（Dresslers syn）l繼發(fā)性含鐵血黃素沉著癥繼發(fā)性含鐵血黃素沉著癥l心影擴(kuò)大心影擴(kuò)大l上腔靜脈影增寬上腔靜脈影增寬l奇靜脈弓擴(kuò)張奇靜脈弓擴(kuò)張l胸腔積液（漏出液）胸腔積液（漏出液）l肺上葉靜脈擴(kuò)張肺上葉靜脈擴(kuò)張鹿角征鹿角征l間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫 上葉前段支氣管壁增厚上葉前段支氣管壁增厚袖口征袖口征 Kerleys間隔

3、線(xiàn)間隔線(xiàn) 胸膜水腫（葉間積液，胸膜腔積液）胸膜水腫（葉間積液，胸膜腔積液）l肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫 蝴蝶征（蝙蝠翼征）蝴蝶征（蝙蝠翼征） 支氣管空氣征支氣管空氣征l心影擴(kuò)大心影擴(kuò)大l胃食道反流胃食道反流吸入性肺炎吸入性肺炎l食道、氣管支氣管瘺食道、氣管支氣管瘺吸入性肺炎、吸入性肺炎、支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張l賁門(mén)失弛緩癥賁門(mén)失弛緩癥食道擴(kuò)張、吸入性肺食道擴(kuò)張、吸入性肺炎、反復(fù)肺部感染炎、反復(fù)肺部感染l肝性胸腔積液肝性胸腔積液l胰性胸腔積液胰性胸腔積液l肺肝綜合征肺肝綜合征l尿毒癥性胸膜炎尿毒癥性胸膜炎l尿毒癥肺尿毒癥肺l白血病白血病 白血病細(xì)胞浸潤(rùn)白血病細(xì)胞浸潤(rùn) 肺出血肺出血 肺部感染（肺部感染

4、（TB、NTM、真菌及、真菌及其它條其它條 件致病菌）件致病菌）l糖尿病糖尿病l甲狀腺功能低下（多發(fā)漿液膜腔積液）甲狀腺功能低下（多發(fā)漿液膜腔積液）l腎上腺皮質(zhì)功能不全腎上腺皮質(zhì)功能不全并發(fā)糖尿病的肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)并發(fā)糖尿病的肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)1. 起病較急、較重、呈亞急性臨床經(jīng)過(guò)，起病較急、較重、呈亞急性臨床經(jīng)過(guò)，初診時(shí)易被誤診為急性肺炎或肺化膿初診時(shí)易被誤診為急性肺炎或肺化膿2. 胸部胸部X線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn)病變以浸潤(rùn)、滲出、干酪病變?yōu)橹鞑∽円越?rùn)、滲出、干酪病變?yōu)橹?易融合、干酪液化、空洞形成易融合、干酪液化、空洞形成 空洞發(fā)生頻率較高空洞發(fā)生頻率較高(70%)，常伴支氣，常伴支氣管擴(kuò)散管擴(kuò)散2

5、. 胸部胸部X線(xiàn)表現(xiàn)（續(xù)）線(xiàn)表現(xiàn)（續(xù)）l下肺葉或下肺野結(jié)核發(fā)生率較高下肺葉或下肺野結(jié)核發(fā)生率較高l 糖尿病如控制不良，病變吸收好轉(zhuǎn)較慢糖尿病如控制不良，病變吸收好轉(zhuǎn)較慢l 復(fù)發(fā)率較高復(fù)發(fā)率較高(50%)l 手術(shù)并發(fā)癥較高手術(shù)并發(fā)癥較高(32)肺結(jié)核合并糖尿病空洞發(fā)生率肺結(jié)核合并糖尿病空洞發(fā)生率 鐮田等鐮田等 84.9% (65.9%) 龜田等龜田等 87.7% (74.7%) 佐藤等佐藤等 64.9% (55%) Ikezoe J et al CT或或HRCT所見(jiàn)所見(jiàn) PTB(71) PTB-DM(31)結(jié)節(jié)性病變結(jié)節(jié)性病變 4415肺實(shí)變肺實(shí)變 117肺實(shí)變體積縮小肺實(shí)變體積縮小 1315非

6、節(jié)段性分布非節(jié)段性分布 3%30%衛(wèi)星灶衛(wèi)星灶 93%多個(gè)空洞多個(gè)空洞 5%44%上葉前段、中葉或下葉上葉前段、中葉或下葉 17-18% Am J Roentgenol 1992;159(6):1175-9l抗腫瘤藥物（博萊霉素、氨甲喋呤、環(huán)磷抗腫瘤藥物（博萊霉素、氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺、酰胺、Iressa等）等）l異煙肼、對(duì)氨柳酸致異煙肼、對(duì)氨柳酸致SLE綜合征綜合征l心臟病用藥：乙胺碘呋酮肺毒性反應(yīng)心臟病用藥：乙胺碘呋酮肺毒性反應(yīng)l其他其他 呋喃坦啶、丙硫基氧嘧啶、苯妥因、呋喃坦啶、丙硫基氧嘧啶、苯妥因、放射性肺炎放射性肺炎l肺泡蛋白質(zhì)沉著癥肺泡蛋白質(zhì)沉著癥l結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病l白塞氏病白塞氏病l特

7、發(fā)性含鐵血黃素沉著癥特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥l肺出血腎炎綜合征肺出血腎炎綜合征l肺血管炎肺血管炎lWegeners綜合征綜合征l多發(fā)結(jié)節(jié)型轉(zhuǎn)移多發(fā)結(jié)節(jié)型轉(zhuǎn)移 邊緣較清、上小下大、上少下多、內(nèi)多邊緣較清、上小下大、上少下多、內(nèi)多外少外少l孤立腫塊型轉(zhuǎn)移孤立腫塊型轉(zhuǎn)移 較大，境界清，可有分葉、切跡較大，境界清，可有分葉、切跡l播散型轉(zhuǎn)移播散型轉(zhuǎn)移 雙肺多數(shù)彌漫分布的小結(jié)節(jié)雙肺多數(shù)彌漫分布的小結(jié)節(jié) 早期：胸膜下磨早期：胸膜下磨玻璃樣均質(zhì)性小結(jié)節(jié)玻璃樣均質(zhì)性小結(jié)節(jié)l淋巴管型轉(zhuǎn)移淋巴管型轉(zhuǎn)移自肺門(mén)向肺野呈多條索、串珠樣放射狀分布自肺門(mén)向肺野呈多條索、串珠樣放射狀分布l肺門(mén)縱隔型轉(zhuǎn)移肺門(mén)縱隔型轉(zhuǎn)移肺門(mén)、縱隔

8、淋巴結(jié)腫大或并肺不張肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大或并肺不張l胸腔轉(zhuǎn)移胸腔轉(zhuǎn)移胸腔積液胸腔積液 l肺部感染肺部感染l細(xì)菌、病毒、真菌、細(xì)菌、病毒、真菌、TB、NTM、PCP等等宿主因素宿主因素 臨床特征臨床特征微生物學(xué)微生物學(xué) 組織病理學(xué)組織病理學(xué)確診確診臨床診斷臨床診斷疑診疑診原發(fā)性者可無(wú)宿主因素原發(fā)性者可無(wú)宿主因素肺組織、胸液、血液真菌培養(yǎng)陽(yáng)性肺組織、胸液、血液真菌培養(yǎng)陽(yáng)性l宿主因素：宿主因素：（1）外周血中性粒細(xì)胞減少，）外周血中性粒細(xì)胞減少，0.5109/L，持續(xù)，持續(xù)10天；天；（2）體溫）體溫38或或36并伴有并伴有 前前2月內(nèi)中性粒細(xì)胞減少月內(nèi)中性粒細(xì)胞減少10天天 前前1月內(nèi)接受或正接受

9、免疫抑制劑治療月內(nèi)接受或正接受免疫抑制劑治療 有侵襲性真菌感染病史有侵襲性真菌感染病史 AIDS 存在移植物抗宿主病的表現(xiàn)存在移植物抗宿主病的表現(xiàn) 持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素3周以上周以上 有慢性基礎(chǔ)病或外傷手術(shù)后，長(zhǎng)期住有慢性基礎(chǔ)病或外傷手術(shù)后，長(zhǎng)期住ICU、機(jī)械通氣、機(jī)械通氣、 留置導(dǎo)管、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期廣譜抗生素留置導(dǎo)管、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期廣譜抗生素（1）合格痰液直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)）合格痰液直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽(yáng)性（包括曲霉、次陽(yáng)性（包括曲霉、鐮刀菌、接合菌）鐮刀菌、接合菌）（2）BAL直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；（3）合

10、格痰液或）合格痰液或BAL真菌鏡檢或培養(yǎng)新生隱球菌陽(yáng)性；真菌鏡檢或培養(yǎng)新生隱球菌陽(yáng)性；（4）BAL或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體；或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體；（5）血液標(biāo)本曲霉菌半乳甘露糖抗原（）血液標(biāo)本曲霉菌半乳甘露糖抗原（GM）檢測(cè)連續(xù)）檢測(cè)連續(xù)2次陽(yáng)性次陽(yáng)性（6）血液標(biāo)本真菌細(xì)胞壁成分）血液標(biāo)本真菌細(xì)胞壁成分1，3-D葡聚糖抗原（葡聚糖抗原（G試驗(yàn)）連試驗(yàn)）連續(xù)續(xù)2次陽(yáng)性次陽(yáng)性（7）血液、胸液標(biāo)本隱球菌抗原陽(yáng)性）血液、胸液標(biāo)本隱球菌抗原陽(yáng)性 煙曲菌、黃曲菌、黑曲菌等約煙曲菌、黃曲菌、黑曲菌等約40種曲菌可引起人類(lèi)感染種曲菌可引起人類(lèi)感染l喘息、咯血、粘膿痰、發(fā)

11、熱、胸痛、棕喘息、咯血、粘膿痰、發(fā)熱、胸痛、棕色痰栓色痰栓l不同程度肺浸潤(rùn)：小片、大片實(shí)變影不同程度肺浸潤(rùn)：小片、大片實(shí)變影l(fā)黏液嵌頓：黏液嵌頓：2-3cm長(zhǎng)、長(zhǎng)、5-8mm寬的直條狀寬的直條狀或指套狀分叉影或指套狀分叉影l(fā)肺不張肺不張l氣道壁增厚氣道壁增厚lEosin，IgE，皮膚反應(yīng)（），皮膚反應(yīng)（） 血清沉淀素（）血清沉淀素（）l在繼發(fā)性肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺囊腫、繼發(fā)性肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺囊腫、惡性腫瘤等空腔性病變內(nèi)球形結(jié)節(jié)惡性腫瘤等空腔性病變內(nèi)球形結(jié)節(jié)影影l(fā)咯血、慢性咳嗽、偶有發(fā)熱咯血、慢性咳嗽、偶有發(fā)熱l空腔內(nèi)有球形陰影，球形陰影可隨空腔內(nèi)有球形陰影，球形陰影可隨體位變動(dòng)，呈印戒樣、新月樣或

12、環(huán)體位變動(dòng)，呈印戒樣、新月樣或環(huán)形透亮區(qū)形透亮區(qū)l粒細(xì)胞缺乏、廣譜抗生素、免疫抑粒細(xì)胞缺乏、廣譜抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的使用制劑、糖皮質(zhì)激素的使用l發(fā)熱、干咳、胸痛、咯血、氣短等發(fā)熱、干咳、胸痛、咯血、氣短等l周?chē)我胺植嫉亩嘣钚越?rùn)（早期周?chē)我胺植嫉亩嘣钚越?rùn)（早期胸膜下結(jié)節(jié)影）、暈輪征、空洞、胸膜下結(jié)節(jié)影）、暈輪征、空洞、大葉肺實(shí)質(zhì)變、粟粒狀陰影、支氣大葉肺實(shí)質(zhì)變、粟粒狀陰影、支氣管肺炎管肺炎l有輕度免疫功能損害有輕度免疫功能損害糖尿病、糖尿病、低劑量糖皮質(zhì)激素低劑量糖皮質(zhì)激素l進(jìn)展緩慢，咳嗽、發(fā)熱進(jìn)展緩慢，咳嗽、發(fā)熱l肺空洞周?chē)徛M(jìn)展的浸潤(rùn)核腔內(nèi)肺空洞周?chē)徛M(jìn)展的浸潤(rùn)核腔內(nèi)

13、真菌球形成真菌球形成 定植于口腔內(nèi)、上呼吸道的念珠菌吸入定植于口腔內(nèi)、上呼吸道的念珠菌吸入至下呼吸道及肺泡所致，也可血源性至下呼吸道及肺泡所致，也可血源性播散播散l持續(xù)、不能以其他原因解釋的發(fā)熱持續(xù)、不能以其他原因解釋的發(fā)熱l咳嗽、咳痰、白色粘痰（奶塊樣）咳嗽、咳痰、白色粘痰（奶塊樣）l呈支氣管肺炎型、肺炎型或粟粒樣陰呈支氣管肺炎型、肺炎型或粟粒樣陰影影l(fā)發(fā)熱、咳嗽（干咳為主）、胸痛、發(fā)熱、咳嗽（干咳為主）、胸痛、氣短、咯血、盜汗、乏力、體重減氣短、咯血、盜汗、乏力、體重減輕輕l單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)影（胸膜下）病灶單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)影（胸膜下）病灶中央可空洞形成，可伴肺門(mén)淋巴結(jié)中央可空洞形成，可伴肺門(mén)淋

14、巴結(jié)腫大或斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)、偶見(jiàn)粟腫大或斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)、偶見(jiàn)粟粒狀陰影核胸腔積液或彌漫型間質(zhì)粒狀陰影核胸腔積液或彌漫型間質(zhì)性病變（性病變（AIDS）l化膿性肉芽腫性病變化膿性肉芽腫性病變l最常侵犯肺，半數(shù)伴肺外病變最常侵犯肺，半數(shù)伴肺外病變l免疫功能低下者可急性起病，發(fā)熱、疲免疫功能低下者可急性起病，發(fā)熱、疲乏無(wú)力、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，乏無(wú)力、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，胸壁可有瘺管胸壁可有瘺管l肺部炎性浸潤(rùn)實(shí)變，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)影，肺部炎性浸潤(rùn)實(shí)變，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)影，可膿腫形成，下葉多見(jiàn)可膿腫形成，下葉多見(jiàn)l痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)2-4周生長(zhǎng)周生長(zhǎng)l慢性化膿性肉芽腫疾病并多發(fā)瘺管慢性化膿性肉芽腫疾

15、病并多發(fā)瘺管l咳嗽、咳痰、發(fā)熱、消瘦、貧血咳嗽、咳痰、發(fā)熱、消瘦、貧血l肺門(mén)區(qū)或下葉不規(guī)則浸潤(rùn)性病灶，融合成肺門(mén)區(qū)或下葉不規(guī)則浸潤(rùn)性病灶，融合成大片實(shí)變，可空洞形成大片實(shí)變，可空洞形成l“三突破三突破”：葉間胸膜（跨葉癥）；臟：葉間胸膜（跨葉癥）；臟/壁壁層胸膜；胸壁（胸壁瘺管）層胸膜；胸壁（胸壁瘺管）l青霉素、紅霉素、磺胺等有效青霉素、紅霉素、磺胺等有效l膿液中發(fā)現(xiàn)硫磺顆粒革蘭氏（）菌絲膿液中發(fā)現(xiàn)硫磺顆粒革蘭氏（）菌絲l胸壁受侵的感染：放線(xiàn)菌、芽生菌、毛霉胸壁受侵的感染：放線(xiàn)菌、芽生菌、毛霉菌及結(jié)核菌菌及結(jié)核菌l條件致病菌感染條件致病菌感染免疫缺陷宿主免疫缺陷宿主l發(fā)熱、咳嗽、氣短發(fā)熱、咳嗽

16、、氣短l雙肺磨玻璃樣改變，彌漫性肺實(shí)變雙肺磨玻璃樣改變，彌漫性肺實(shí)變病變病變l灶性浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)影、薄壁空洞灶性浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)影、薄壁空洞lBAL 銀染色銀染色 或或PCR（）（）l老年結(jié)核病相對(duì)或絕對(duì)的增多。老年結(jié)核病相對(duì)或絕對(duì)的增多。l腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑的廣腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，引起非泛應(yīng)用，引起非AIDS的免疫的免疫 損害。損害。lHIV/AIDS與與TB的雙重感染。的雙重感染。l糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)，糖尿病病人是結(jié)核糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)，糖尿病病人是結(jié)核病的易感者。病的易感者。l在結(jié)核病及其它肺部疾病中，非結(jié)核分在結(jié)核病及其它肺部疾病中，非結(jié)核分支桿菌分離率有所增多。支

17、桿菌分離率有所增多。l肺部條件致病菌感染增多。肺部條件致病菌感染增多。l肺癌發(fā)病率在許多國(guó)家明顯增長(zhǎng)，我國(guó)肺癌發(fā)病率在許多國(guó)家明顯增長(zhǎng)，我國(guó)肺癌的發(fā)病率亦如此。肺癌的發(fā)病率亦如此。l許多全身性疾病可有肺部表現(xiàn)，如許多全身性疾病可有肺部表現(xiàn)，如SLE、RA等。等。l一些原因不明的疾病，如胸內(nèi)結(jié)節(jié)病。一些原因不明的疾病，如胸內(nèi)結(jié)節(jié)病。l多耐藥結(jié)核病已成為結(jié)核病防治工作中多耐藥結(jié)核病已成為結(jié)核病防治工作中的嚴(yán)峻問(wèn)題。的嚴(yán)峻問(wèn)題。l具有確診意義的細(xì)菌學(xué)檢查方法欠敏感。具有確診意義的細(xì)菌學(xué)檢查方法欠敏感。涂片法涂片法30-50%、培養(yǎng)法、培養(yǎng)法50-70%lHIV/AIDS的猖獗，涂片法的猖獗，涂片法A

18、FB（+）的）的特異性從特異性從95%降至降至50% lSARS 、人禽流感等傳染性非典型肺炎、人禽流感等傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行的暴發(fā)流行A、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)B、 胸部胸部X線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn)C、 痰結(jié)核菌檢查痰結(jié)核菌檢查D、 結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)E、 纖支鏡檢查及通過(guò)纖支鏡所獲的分泌纖支鏡檢查及通過(guò)纖支鏡所獲的分泌 物、刷檢、支氣管肺泡灌洗液的檢查及活物、刷檢、支氣管肺泡灌洗液的檢查及活檢等激惹試驗(yàn)。檢等激惹試驗(yàn)。lF、 肺、胸膜、淋巴結(jié)及其它臟器的活肺、胸膜、淋巴結(jié)及其它臟器的活檢檢lG、血清學(xué)診斷、血清學(xué)診斷l(xiāng)H、分子生物學(xué)診斷（、分子生物學(xué)診斷（PCR、生物學(xué)探、生物學(xué)探針

19、針RFLP）等。）等。lI、 診斷性治療診斷性治療1、原發(fā)性肺結(jié)核、原發(fā)性肺結(jié)核2、血行播散性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核3、繼發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核4、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎5、肺外結(jié)核、肺外結(jié)核 在診斷的全過(guò)程中貫穿鑒在診斷的全過(guò)程中貫穿鑒別診斷的原則別診斷的原則 拓寬思路，克服慣性思維拓寬思路，克服慣性思維l臨床表現(xiàn)有臨床表現(xiàn)有 “同病異癥同病異癥”，“同癥異病同癥異病”l影像學(xué)表現(xiàn)有影像學(xué)表現(xiàn)有 “同病異影同病異影”，“同影異同影異病病”“目前仍無(wú)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室診斷目前仍無(wú)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室診斷方法可以替代醫(yī)生對(duì)病方法可以替代醫(yī)生對(duì)病人的全方位的觀(guān)察、綜人的全方位的觀(guān)察、綜合的分析、診斷與鑒別合

20、的分析、診斷與鑒別診斷診斷”原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核 肺內(nèi)原發(fā)病灶及肺門(mén)、肺內(nèi)原發(fā)病灶及肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大縱隔淋巴結(jié)腫大血行播散性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核 雙肺彌漫性分布的點(diǎn)狀雙肺彌漫性分布的點(diǎn)狀 結(jié)節(jié)性陰影結(jié)節(jié)性陰影繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 片絮狀及片絮狀及/或空洞性及或空洞性及/ 或球形病變等為主或球形病變等為主結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 胸腔積液及胸腔積液及/或胸膜粘或胸膜粘 連、增厚連、增厚肺外結(jié)核肺外結(jié)核肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大的各種病因肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大的各種病因一、感染性疾病一、感染性疾病 1.結(jié)核病結(jié)核病 2.百日咳百日咳 3.傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥 4.支原體肺

21、炎支原體肺炎 5.炭疽、風(fēng)疹、炭疽、風(fēng)疹、Echo病毒性肺炎、牛痘性肺炎病毒性肺炎、牛痘性肺炎 6.組織胞漿菌病、球孢子菌病組織胞漿菌病、球孢子菌病二、惡性腫瘤二、惡性腫瘤 1.惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 2.癌性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3.白血病白血病肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大的各種病因（續(xù)）肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大的各種病因（續(xù)）三、外源性過(guò)敏性肺炎農(nóng)民肺三、外源性過(guò)敏性肺炎農(nóng)民肺四、矽肺、慢性鈹中毒四、矽肺、慢性鈹中毒五、免疫性疾病五、免疫性疾病 1.熱帶性嗜酸性細(xì)胞增多癥熱帶性嗜酸性細(xì)胞增多癥 2.嗜酸性肉芽腫嗜酸性肉芽腫六、原因不明六、原因不明 1.結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病 2.特發(fā)性間質(zhì)纖維化特發(fā)性間質(zhì)纖維

22、化 3.特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大的各種病因（續(xù)）肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大的各種病因（續(xù)）l七、其它七、其它 縱膈腫瘤縱膈腫瘤 神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫畸胎瘤、皮樣囊腫 胸腺瘤胸腺瘤 胸骨后甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤 心包囊腫心包囊腫 食道賁門(mén)失弛緩癥所致的食道擴(kuò)張食道賁門(mén)失弛緩癥所致的食道擴(kuò)張乃是指肺內(nèi)陳舊病變活動(dòng)惡化（內(nèi)源性乃是指肺內(nèi)陳舊病變活動(dòng)惡化（內(nèi)源性“復(fù)復(fù)燃燃”），也可因抵抗力低下再感染結(jié)核桿菌），也可因抵抗力低下再感染結(jié)核桿菌而發(fā)?。ㄍ庠葱远l(fā)?。ㄍ庠葱浴霸偃驹偃尽保＃?。繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)輕重不一，起病緩繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)輕重不一，起病緩急不等，胸部急不等，胸部X X線(xiàn)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，反映其復(fù)雜線(xiàn)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，反映其復(fù)雜的病理改變（輕者的病理改變（輕者局灶型肺結(jié)核，重者局灶型肺結(jié)核，重者干酪性肺炎、慢纖洞型肺結(jié)核）。干酪性肺炎、慢纖洞型肺結(jié)核）。五五 肺外病變酷似肺內(nèi)病變者肺外病變酷似肺內(nèi)病變者 葉間積液、包裹性積液、胸膜間皮瘤、葉間積液、包裹性積液、胸膜間皮瘤、胸壁腫瘤、