婦產(chǎn)科急危重癥管理制度

1、頁眉.孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告制度1、了解轄區(qū)內(nèi)婦女健康狀況，掌握孕產(chǎn)婦死亡情況，分析死亡原因，制訂有效的干預(yù)措施。2、監(jiān)測對象為轄區(qū)內(nèi)（不管其戶口所在地）死亡的孕產(chǎn)婦。孕產(chǎn)婦死亡是指從妊娠期開始至產(chǎn)后42 天內(nèi)死亡者，包括妊娠各期和不同部位，凡與妊娠有關(guān)或因妊娠病情加重及治療上的原因造成的死亡，但不包括妊娠各期的意外死亡和外省來鎮(zhèn)江就醫(yī)而死于鎮(zhèn)江者。3 、發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)院負(fù)責(zé)填寫鎮(zhèn)江市孕產(chǎn)婦死亡病歷報(bào)告，并報(bào)所在轄市 （區(qū)）婦幼保健所。 轄市（區(qū)）婦幼保健所接到 鎮(zhèn)江市孕產(chǎn)婦死亡病歷報(bào)告后，匯同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）婦保人員進(jìn)行入戶調(diào)查、到醫(yī)院核實(shí)，將資料匯總后報(bào)市婦幼保健院。在家死亡或途中死亡的

2、孕產(chǎn)婦，由所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)填報(bào)鎮(zhèn)江市孕產(chǎn)婦死亡病歷報(bào)告 。4、凡發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的單位，應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)以電話或書面材料形式報(bào)所在轄市（區(qū)）婦幼保健所；在一周內(nèi)將鎮(zhèn)江市孕產(chǎn)婦死亡病歷報(bào)告上報(bào)轄市（區(qū)）婦幼保健所。以上年10月1日當(dāng)年9月 30 日為一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度，每年 10 月 15 日以后補(bǔ)漏的上年死亡數(shù)放到下一年度統(tǒng)計(jì)。5、通過查戶籍檔案、生命統(tǒng)計(jì)、疾控中心死亡報(bào)告單等方式，核對 15-49 歲育齡婦女死亡名單，填報(bào)育齡婦女死亡調(diào)查表，并報(bào)轄市（區(qū)）婦幼保健所；從育齡婦女死亡名單中篩查孕產(chǎn)婦死亡名單，與上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡核對，避免漏報(bào)。6、參加相關(guān)的工作例會和培訓(xùn)； 負(fù)責(zé)對基

3、層?jì)D保醫(yī)生進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。7、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦死亡補(bǔ)漏、質(zhì)控工作的管理，孕婦產(chǎn)婦死亡病例要經(jīng)過1 / 9頁眉.醫(yī)院、轄市（區(qū)）級圍產(chǎn)保健協(xié)作組、市級圍產(chǎn)保健協(xié)作組三級評審，質(zhì)控和死亡評審做到有記錄可查。孕產(chǎn)期保健工作制度1、孕產(chǎn)期保健工作必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、 并經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格的婦幼衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)。2、本地戶口的孕產(chǎn)婦和寄居本地的流動人口孕產(chǎn)婦均應(yīng)建立江蘇省孕產(chǎn)婦保健手冊 。3、掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦保健情況，提供孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理服務(wù)， 婦女妊娠 12 周內(nèi)建立江蘇省孕產(chǎn)婦保健手冊 ，產(chǎn)前檢查次數(shù) 8 次，進(jìn)行高危妊娠篩查、管理，實(shí)行住院分娩，產(chǎn)后訪視 3 次（剖宮產(chǎn)術(shù)后不少于

4、 2 次訪視），產(chǎn)后 42 天健康檢查（經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn) ,由一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方可開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)）；做好孕婦在妊娠20-24周轉(zhuǎn)往接產(chǎn)醫(yī)院就診的工作。4、通過每次產(chǎn)前檢查篩查高危因素，對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行專冊登記，并在江蘇省孕產(chǎn)婦保健手冊上詳細(xì)記錄高危妊娠的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、結(jié)局等情況；根據(jù)職責(zé)分工，對高危孕產(chǎn)婦及時(shí)給予治療或者轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院就診。5、開展形式多樣的健康宣教工作，門診有健康教育展板、健康教育處方，普及孕產(chǎn)期保健、優(yōu)生優(yōu)育等婦幼衛(wèi)生科普知識。6、開展孕產(chǎn)婦死亡、出生缺陷監(jiān)測工作，認(rèn)真及時(shí)填寫各種臺賬、報(bào)表，做好統(tǒng)計(jì)、分析總結(jié)和上報(bào)工作。2 / 9頁眉.高危妊娠管理規(guī)范

5、一、高危妊娠的定義及范圍凡婦女妊娠時(shí)具有各種并發(fā)癥或致病因素，可能危害孕婦、胎兒與新生兒健康，或?qū)е码y產(chǎn)者稱高危妊娠。二、高危孕產(chǎn)婦的管理程序發(fā)現(xiàn)孕婦，建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡篩查發(fā)現(xiàn)高危孕婦，做出高危標(biāo)志高危門診填寫高危預(yù)約卡，預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間重度高危填寫高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡，轉(zhuǎn)診定期查看預(yù)約卡，失約者追訪追蹤隨訪失訪者填寫高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡，通知相關(guān)人員追訪確定住院時(shí)間，動員住院分娩住院適時(shí)收住院，入院時(shí)，高危因素綜合評分轉(zhuǎn)歸分娩后，及時(shí)將孕產(chǎn)婦保健卡轉(zhuǎn)至基層進(jìn)行產(chǎn)后訪視產(chǎn)后 42 天檢查，了解母嬰健康狀況總結(jié)、分析本年度高危管理情況三、定期分析、總結(jié)高危妊娠資料高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征（一）

6、發(fā)現(xiàn)孕婦患有下列嚴(yán)重疾病或者接觸物理、化學(xué)、生物等3 / 9頁眉.有毒、有害因素，可能危及孕婦生命安全，或者可能嚴(yán)重影響孕婦健康和胎兒正常發(fā)育的，應(yīng)當(dāng)對孕婦進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和必要的醫(yī)學(xué)檢查，或者轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。1、嚴(yán)重的妊娠合并癥或者并發(fā)癥；2、嚴(yán)重的精神性疾??；3、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的嚴(yán)重影響生育的其它疾病。（二）孕婦有下列情形之一的，要及時(shí)將其轉(zhuǎn)往產(chǎn)前診斷定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前診斷和治療。1、羊水過多或者過少的；2、胎兒發(fā)育異常或者胎兒有可疑畸形的；3、孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)的；4、有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的；5、孕婦年齡超過35 周歲的；6、

7、有習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)史者。（三）要及時(shí)將具備以下指征之一的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。1、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診指征：（ 1 ）年齡 18 歲或35 歲（ 2 ）身高 1.45 米（3 ）異常孕產(chǎn)史如產(chǎn)后出血、難產(chǎn)史、胎死宮內(nèi)，流產(chǎn)2 次，畸胎史，早產(chǎn)史、新生兒死亡史等（ 4 ）骨盆狹窄（ 5 ）骨盆畸形（ 6 ）胎兒生長發(fā)育異常（過大或過小，胎兒過大，估計(jì)4000克；胎兒過小，估計(jì) 2500 克）（7 ）多胎妊娠4 / 9頁眉.（ 8 ）胎位不正（ 9 ）羊水異常（羊水過多或過少，胎盤污染）（ 10 ）有異常分娩史（ 11 ）貧血，血色素 90g/L ，或有出血傾向者（ 12 ）

8、產(chǎn)前出血（ 13 ）有心臟、肝臟、腎臟疾病和慢性高血壓等內(nèi)外科合并癥（ 14 ）妊高癥（ 15 ）妊娠35 周先兆早產(chǎn)（ 16 ）妊娠大于 42 周不臨產(chǎn)者（ 17 ）胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫（ 18 ）胎膜早破不臨產(chǎn)者（ 19 ）孕產(chǎn)婦出現(xiàn)較嚴(yán)重異常情況，如劇烈腹痛、高燒、嚴(yán)重嘔吐等（ 20 ）產(chǎn)程大于 8 小時(shí)，宮口不開全或胎頭下降停滯（ 21 ）產(chǎn)后 2 小時(shí)內(nèi)陰道出血達(dá)到 200 毫升，不能止血或休克指數(shù)（脈率 / 收縮壓） 0.5-1 繼續(xù)出血者（ 22 ）嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷（ 23 ）早產(chǎn)兒（孕周 <35 周，或體重 2500 克）（ 24 ）窒息復(fù)蘇后發(fā)生并發(fā)癥（ 25 ）新生兒疾

9、病（ 26 ）產(chǎn)褥感染（ 27 ）晚期產(chǎn)后出血2、二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)對危重病的處理能力及條件決定轉(zhuǎn)診指征和時(shí)機(jī)。一、二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在出現(xiàn)危重急癥無法轉(zhuǎn)診的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)請上級機(jī)構(gòu)給予支持。5 / 9頁眉.3、安全轉(zhuǎn)診的原則要求：（ 1 ）正確選擇轉(zhuǎn)診指征和時(shí)機(jī)。（ 2 ）轉(zhuǎn)診途中給予生命支持，包括生命體征監(jiān)測、生命支持。（ 3 ）轉(zhuǎn)診過程中，根據(jù)病情由具備搶救能力的醫(yī)務(wù)人員陪送。（ 4 ）有詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄和交班記錄。（ 5 ）攜帶必要的藥品和搶救器械。高危孕產(chǎn)婦急救管理制度1、孕婦早孕建卡時(shí)，應(yīng)對孕婦進(jìn)行高危評分及初篩2、高危孕產(chǎn)婦要專冊登記，并在孕產(chǎn)婦健康手冊上作好記錄，高蓋高危標(biāo)志，實(shí)

10、行專案管理?3、未按約來診者應(yīng)采取各種方式進(jìn)行追蹤隨訪。4、發(fā)現(xiàn)新的高危因素需在原高危情況欄中依次填寫高危因素及發(fā)現(xiàn)孕周。5、對篩出的高危產(chǎn)婦按其嚴(yán)重程度轉(zhuǎn)到相應(yīng)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。6、高危孕產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)院者應(yīng)填寫轉(zhuǎn)診單。7、應(yīng)設(shè)有搶救室、手術(shù)室、產(chǎn)房、備有實(shí)用搶救設(shè)備及藥品?重?；颊邠尵戎贫纫?、重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知本科聽班人員。特殊病人協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)院長，以便組織有關(guān)人員共同進(jìn)行搶救工作。二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。

11、三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。六

12、、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。七、各醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本特長致力于病人的搶救工作。八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)人搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。九、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。十、須留有1 張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。?新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理胎兒娩出時(shí)以及出生后數(shù)分鐘內(nèi)，無呼吸或呼吸抑制者稱新生兒窒息。它是新生兒圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一，發(fā)生窒息后，因缺氧可對小兒神經(jīng)系統(tǒng)及各器官造成不利影響，嚴(yán)重窒息可導(dǎo)致不可逆的缺血、缺氧性腦病

13、，以致造成小兒智力低下，腦癱、癲癇等后遺癥。做好新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理，是減少窒息兒并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率和傷殘率的關(guān)鍵之一。1 復(fù)蘇原則：迅速而有效地實(shí)施A、B、C、 D、 E 方案，要堅(jiān)決摒棄舊法復(fù)蘇中不良做法，積極采取各種措施達(dá)到A ( 暢通呼吸道 ) ，應(yīng)用正確方法建立B ( 有效呼吸 ) 和 C ( 正常循環(huán) ) ， D 藥物治療， E ( 評價(jià)、監(jiān)護(hù) ) 必不可少。2 復(fù)蘇護(hù)理：估計(jì)胎兒娩出后可能發(fā)生新生兒窒息者，分娩前應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。6 / 9頁眉.2.1保暖：斷臍后將新生兒側(cè)臥于輻射臺上，溫度調(diào)至2830，并立即擦干體表羊水，減少體表散熱。2.2清理呼吸道：胎頭娩出仰伸時(shí)，右手仍

14、要保護(hù)會陰，不急于娩肩，用左手自鼻向下頦將羊水、黏液擠出。胎兒娩出后，保暖的同時(shí)，立即用吸痰管，輕輕插入新生兒咽部、鼻腔，吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液和羊水，若重度窒息，立即協(xié)助醫(yī)師，在喉鏡下進(jìn)行氣管插管，吸凈羊水及黏液。2.3氧氣吸入和人工呼吸：在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，給氧氣吸入及進(jìn)行人工呼吸，輕度窒息可直接氧氣導(dǎo)管給氧或面罩給氧；重度者，應(yīng)立即在喉鏡直視下進(jìn)行氣管插管，吸凈黏液后，復(fù)蘇囊加壓供氧，30 次分，氧氣壓力不宜過大，自主呼吸建立后，即可撥出氣管導(dǎo)管，改一般給氧，緊急情況下可采用口對口人工呼吸，30 次分，直至呼吸恢復(fù)。2.4糾正酸中毒：重度窒息兒多有酸中毒，可用5碳酸氫鈉3 5ml

15、Kg，加 10葡萄糖10ml，臍靜脈緩慢注入。2.5分娩前 4 小時(shí)，孕婦用麻醉劑，胎兒出生后呼吸抑制者用納洛酮0.1mg Kg， IV 、或 ET、或 IM，一次給藥。2.6體外心臟按摩：出生時(shí)即無心跳或在處理中心跳變慢，不規(guī)則或暫停，可在加壓給氧同時(shí)做體外心臟按摩，體外按壓30 秒無好轉(zhuǎn)，則給予1 ：1 000 腎上腺素0.1 0.2mg Kg，臍靜脈給入。中山市高危妊娠管理辦法（試行）為貫徹母嬰保健法 ，做好高危妊娠管理，使具有不同危險(xiǎn)因素的孕婦能按其危險(xiǎn)程度，得到不同的醫(yī)療保健服務(wù)，以改善妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率，特制定本管理辦法。一、高危妊娠的定義及范圍（一）高危

16、妊娠的定義：在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱高危妊娠。（二）高危妊娠的范圍和分類（詳見人民衛(wèi)生出版社婦產(chǎn)科學(xué)第四版）。二、篩查與評定1、 初篩：孕婦初診時(shí)，由接診單位建立圍產(chǎn)期手冊，通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查、糖尿病篩查、常規(guī)化驗(yàn)等進(jìn)行高危妊娠評定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。2、 復(fù)評：對首次來自各級產(chǎn)科醫(yī)院等單位產(chǎn)前檢查的孕婦應(yīng)進(jìn)行評定，以后在每次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素及時(shí)評定，一般在孕28 周與 37 周時(shí)常規(guī)各復(fù)評一次。（二）登記管理1、 標(biāo)記初篩時(shí)，將評定結(jié)果寫在圍產(chǎn)期手冊封面的左上角，如妊娠合并高血壓。復(fù)評時(shí)，將每次評定結(jié)果寫在圍產(chǎn)期手冊“特殊處理

17、”的第一欄，以后評定如有改變再填寫，無變化則不填寫。2、 登記各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)無論在初篩或復(fù)評中，對新發(fā)現(xiàn)的每例高危妊娠應(yīng)進(jìn)行登記，并進(jìn)行專案管理（包括記錄初篩高危孕婦的發(fā)生、轉(zhuǎn)診情況、預(yù)約復(fù)查時(shí)間、治療、追蹤轉(zhuǎn)歸及妊娠結(jié)局）。高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理卡交孕婦隨診，分娩后由接生單位連同圍產(chǎn)期手冊返回產(chǎn)婦居住地醫(yī)療單位進(jìn)行歸檔。（三）監(jiān)護(hù)、處理及職責(zé)范圍1、 監(jiān)護(hù)與處理的范圍（ 1） 一級醫(yī)療單位（含未定級醫(yī)院）負(fù)責(zé)對一般高危妊娠的產(chǎn)檢、監(jiān)護(hù)處理和接產(chǎn)（無產(chǎn)科醫(yī)療任務(wù)的單位不承擔(dān)高危妊娠的監(jiān)護(hù)、處理和接產(chǎn)），其職責(zé)是： 負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)已婚需生育婦女名單，了解孕前高危妊娠情況，在孕12 周內(nèi)確定胎齡，可

18、繼續(xù)妊娠者建立圍產(chǎn)期手冊及產(chǎn)前檢查。 通過詳細(xì)詢問病史，體格檢查，常規(guī)化驗(yàn)進(jìn)行高危妊娠初篩。 篩出的高危孕婦給予手冊登記，視高危情況轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)專案管理。 負(fù)責(zé)收集監(jiān)護(hù)與處理范圍所規(guī)定的高危妊娠，負(fù)責(zé)產(chǎn)后訪視，了解并記錄初篩高危孕婦的轉(zhuǎn)歸及妊娠結(jié)局，并按規(guī)定對轄區(qū)內(nèi)所有高危妊娠定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)。（ 2） 二級醫(yī)療單位負(fù)責(zé)高危妊娠的產(chǎn)檢、監(jiān)護(hù)、處理和接產(chǎn)。其職責(zé)是：7 / 9頁眉.負(fù)責(zé)對高危妊娠的篩查，對每次產(chǎn)前檢查中所發(fā)現(xiàn)的高危妊娠因素隨時(shí)評定。負(fù)責(zé)對高危妊娠進(jìn)行診斷、處理及難產(chǎn)會診、轉(zhuǎn)診、搶救工作，接受一級醫(yī)療單位轉(zhuǎn)送的高危孕婦。開設(shè)高危妊娠專科門診及高危妊娠病房，由主治或主任 （副主

19、任） 醫(yī)師專人負(fù)責(zé)， 實(shí)行專案管理， 并定期進(jìn)行討論分析。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42 天檢查，了解并記錄高危妊娠情況及轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)一級醫(yī)療單位的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理與高危妊娠管理工作，按規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)。成立危重孕產(chǎn)婦搶救小組，在接到一級醫(yī)療單位危重孕產(chǎn)婦急救任務(wù)時(shí)立即趕赴現(xiàn)場處理，視高危情況確定就地?fù)尵然蜣D(zhuǎn)達(dá)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步處理。（ 3） 三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（含市婦幼保健院，以下簡稱三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)）。負(fù)責(zé)對高危妊娠的產(chǎn)檢、監(jiān)護(hù)、處理及接產(chǎn)。其職責(zé)是：負(fù)責(zé)對高危妊娠的篩查。對每次產(chǎn)前檢查中所發(fā)現(xiàn)的高危妊娠因素隨時(shí)評定。承擔(dān)高危妊娠的會診、搶救、治療工作，接收一、二級醫(yī)療單位上送的高危孕產(chǎn)婦。開

20、設(shè)高危妊娠?？崎T診及高危妊娠病房，由高級職稱醫(yī)師專人負(fù)責(zé)，實(shí)行專案管理，要求做到門診、病房一貫制，進(jìn)行高危孕婦的登記、隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進(jìn)行討論分析。開展高危妊娠的特殊檢查和處理，根據(jù)多種監(jiān)護(hù)結(jié)果，對高危孕婦予以相應(yīng)的處理或終止妊娠、適時(shí)計(jì)劃分娩。3、 監(jiān)護(hù)與處理的內(nèi)容注意孕婦與胎兒二個(gè)方面的監(jiān)護(hù)與處理。（ 1） 高危孕婦的監(jiān)護(hù)包括：各種高危妊娠因素對孕婦及胎兒健康狀況的影響以及高危妊娠因素的動態(tài)變化。（ 2） 胎兒的監(jiān)護(hù)包括：對胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測，先無異常的篩查、胎兒胎盤功能的監(jiān)測，胎兒宮內(nèi)情況及成熟度的監(jiān)護(hù)。通過監(jiān)護(hù)與采取相應(yīng)干預(yù)措施，促進(jìn)高危妊娠因素的轉(zhuǎn)化，必要時(shí)可選擇在母我最有

21、利的時(shí)機(jī)進(jìn)行適時(shí)計(jì)劃分娩。（四）轉(zhuǎn)診與隨訪1、 轉(zhuǎn)診范圍：（ 1） 一級醫(yī)療單位：在負(fù)責(zé)的高危妊娠監(jiān)護(hù)與護(hù)理范圍內(nèi)，凡經(jīng)積極治療觀察兩周效果不顯著者，必須及時(shí)上轉(zhuǎn)。（ 2） 二級醫(yī)療單們位 首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有不宜妊娠因素（如妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病等），而本人要求繼續(xù)妊娠者，應(yīng)視具體情況確定能否繼續(xù)妊娠。 凡經(jīng)積極治療后癥狀未見緩解或病情嚴(yán)重者，應(yīng)盡快請三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)會診或轉(zhuǎn)診。2、 轉(zhuǎn)診要求轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真寫好轉(zhuǎn)診記錄表（見附件一），交給病者自行帶到醫(yī)院就診。病情危重者應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，同時(shí)將病情扼要電告接診醫(yī)院，以便接診醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備；送達(dá)時(shí)當(dāng)面向接診醫(yī)生說明主要病情和轉(zhuǎn)送途中病情。3、 隨訪要

22、求（ 1） 按要求進(jìn)行登記，納入專案管理，定時(shí)在?？崎T診追蹤與隨訪，或轉(zhuǎn)入二、三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危妊娠病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和處理。（ 2） 產(chǎn)后定時(shí)專科門診或上門訪視，追蹤母嬰轉(zhuǎn)歸情況，進(jìn)行高危妊娠結(jié)案。（ 3） 對未按約定時(shí)間來診者，應(yīng)進(jìn)行電話、信訪或上門等各種方式的追蹤隨訪，確保高危妊娠管理得到落實(shí)，保障母嬰安全。（ 4） 產(chǎn)后訪視：產(chǎn)后 3、 7、 14、28 天各訪視 1 次，以便繼續(xù)管理治療，追蹤母嬰轉(zhuǎn)歸。（五）總結(jié)評估1、 中山市婦幼保健院是我市高危妊娠的業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全市高危妊娠的日常管理和總結(jié)評估工作。2、 各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)將月收治分娩的高危妊娠的發(fā)生數(shù)、轉(zhuǎn)診數(shù)及轉(zhuǎn)歸情況統(tǒng)計(jì)，上報(bào)給市婦幼保健院婦幼科，并對本院嚴(yán)重高危妊娠病例進(jìn)行討論分析。3、 市婦幼保健院負(fù)責(zé)收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析有關(guān)數(shù)據(jù)，掌握全市高危妊娠管理情況，定期檢查各醫(yī)療單位對本辦法的執(zhí)法情況，并報(bào)告市衛(wèi)生局防?？啤Ｍ瑫r(shí)根據(jù)全市高危孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡評審，提出降低發(fā)病率和死亡率的干預(yù)對策，在市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)組織實(shí)施。三、建