慢性腰背痛的診斷與治療進(jìn)展

1、慢性腰背痛的診斷與治療進(jìn)展廣東省人民醫(yī)院麻醉科 510080 趙國棟腰背痛不是一個單獨(dú)的疾病，而是許多疾病的常見和共有癥狀，病人常以此為 主 訴就診。因各家標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查方法不同，腰背痛的發(fā)病率差異很大，腰背痛發(fā)病率與 丄 業(yè)勞動及工種有關(guān) : 搬運(yùn)、翻砂等彎腰體力勞動較強(qiáng)的丄種腰背痛發(fā)病率高達(dá)60. 9%;機(jī)械工人的震動、汽車司機(jī)的顛簸 , 腰背痛兒乎是職業(yè)病。腰背痛是一組疾 病的共有癥 狀，而非獨(dú)立的疾病， LI 前尚無一致的分類方案。先按解剖、再按病因的 分類方法較 為適用。腰背痛的診斷主要依靠病史、查體資料、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室 檢查。治療方 法有藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、微創(chuàng)治療、脊髓電刺激

2、療法、鞘內(nèi)藥 物輸注等。腰背痛不是一個單獨(dú)的疾病，而是許多疾病的常見和共有癥狀，病人常以此為 主 訴就診。腰背痛癥狀持續(xù) 3個月以上 ,即成為慢性腰背痛。一、流行病學(xué)因各家標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查方法不同，腰背痛的發(fā)病率差異很大。人一生中患腰背痛者有 609廣 90%。多數(shù)工業(yè)國家統(tǒng)計(jì) ?: 約 70%的人曾患過腰背痛。美國：患病率為16% （25八74歲，以癥狀存在2周II ）,約1200萬人，每年平均喪 失約 1700 萬個勞動日。英國：每年發(fā)病率為 2%。70%的男性一生中有腰背痛。丹麥： 1/4的男性工人患腰背痛 ,其中 1 /2需臥床休息。德國 :80%的人曾患過腰背痛，其中 4%持續(xù) 3 個月以

3、上，成為慢性腰背痛。中國：上海（ 1961年）：平均發(fā)病率為 13. 7%o青島（ 1987年）：平均發(fā)病率為 11. 5%o腰背痛發(fā)病率與工業(yè)勞動及工種有關(guān) : 搬運(yùn)、翻砂等彎腰體力勞動較強(qiáng)的工種腰背痛發(fā)病率高達(dá) 60. 9%;機(jī)械工人的震動、汽車司機(jī)的顛簸，腰背痛兒乎是職業(yè)病。腰背痛各主要病種發(fā)病率：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：日本 /芬蘭:4. 24. 5人/10萬;美國:29人/10萬；中國 :0. 35虻 0. 4%,致殘率達(dá) 15%,每年新增病例 400萬左右。骨關(guān)節(jié)炎 :全世界 45歲以上的人，患病率為 14%、30%;50 歲以上的人中，患病率 為 50%;55歲以上的人中，患病率為 80

4、%;白人遠(yuǎn)高于黑人。（ WHO ）強(qiáng)直性脊柱炎 : 歐 美:0. 22%0. 23%;中國:約 0. 3%o痛風(fēng)：英國： 0. 2530. 35%;中國: 3%9%。致腰背痛主要病種：年輕人：以畸形、腰扭傷、強(qiáng)直性脊柱炎較多。中年人：以椎間盤突出癥、腰肌勞損、肌筋膜痛較多。老年人：以脊柱退變性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥為多。從解剖方面考慮腰背痛產(chǎn)生原因：1. 椎管：當(dāng)各椎骨由椎間盤、關(guān)節(jié)突、韌帶等連結(jié)在一起時，被連接成的連續(xù) 椎孔管道即為椎管，以適宜的空間對走行其內(nèi)的脊髓起保護(hù)作用。正常胸椎管矢狀徑13、14mm,橫徑14、18mm;腰椎管矢狀徑 13mm,橫徑20mm。a. 矢狀徑 10 mm 為

5、椎管狹窄，臨床易發(fā)生椎管狹窄癥。b. 下部腰椎三葉草形椎管兩側(cè)（側(cè)隱窩）易發(fā)生狹窄，壓迫走行其內(nèi)的神經(jīng)根， 產(chǎn)生類似椎間盤突出癥的表現(xiàn)，稱“側(cè)隱窩狹窄癥”。2. 椎間孔 : 上下界為相鄰椎骨椎弓根上、下切跡，前為椎體后緣及纖維環(huán)，后為關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊。相應(yīng)脊神經(jīng)根緊貼椎弓根下緣（椎間孔上部）出椎管。椎間盤退變使相應(yīng)椎間隙狹窄時，下位椎骨的上關(guān)節(jié)突可向上嵌入上位椎弓根的下切跡中，造成椎間孔狹窄，可能壓迫脊神經(jīng)根。3. 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：山椎體的下關(guān)節(jié)突與下位椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成。為磨動關(guān)節(jié)， 有典型的軟骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊內(nèi)層為滑膜層，上下兩端較松弛，可有軟骨樣半月 板。a. 脊柱后伸時關(guān)節(jié)囊變松弛，

6、易造成內(nèi)層滑膜的嵌壓；人體從屈曲變直立位時 偶可出現(xiàn)軟骨樣半月板結(jié)構(gòu)被關(guān)節(jié)突嵌壓。b. 在腰椎間退變狹窄或腰椎過度前凸時，下關(guān)節(jié)突尖部與相應(yīng)椎板處可形成假痛。以5盤橫盤中維母節(jié)。C.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)山脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支支配，關(guān)節(jié)的炎癥、創(chuàng)傷、退變均可導(dǎo)致腰典型的紙 1 上關(guān)節(jié)突呈冠狀位，其關(guān)節(jié)面與水平面兒乎成垂直其至稍向后傾， d.利腰紙后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，防止前滑脫。兩側(cè)關(guān)節(jié)面不對稱時可導(dǎo)致腰痛。4. 橫突與棘突：&腰 3 橫突最長，是腰部肌肉的主要著力點(diǎn)，其肌肉、筋膜的附著處易產(chǎn)生勞 產(chǎn)生疼痛，稱“第三腰椎橫突綜合征”。b. 過大的腰 5橫突可造成第 4 腰神經(jīng)根的壓迫。c. 1棘突常缺如，造成兩

7、側(cè)椎板不連接 , 形成隱裂碰到向下彎曲成鉤狀的腰 棘突（“釧刀棘”）時 , 伸腰時腰 5棘突可壓迫硬膜引起腰背痛。5. 椎間盤 :共 23個,界于頸 2至紙 1間，頸 1、 2和紙尾骨間無椎間盤。椎間 由位于中間的髓核及包繞其四周的纖維環(huán)構(gòu)成。纖維環(huán)山膠原纖維及纖維軟骨組成，在 斷面上呈層狀排列，共約 12 層。髓核在胸段位于椎間盤中央，在下腰段位于椎間 央偏后，為透明半膠狀體，內(nèi)有細(xì)小的膠原纖維紡織的網(wǎng)和少量軟骨母細(xì)胞及纖 細(xì)胞。a. 在水平面上，纖維環(huán)的前部及兩側(cè)厚而堅(jiān)固，其前面尚有堅(jiān)而厚的前縱韌帶加強(qiáng)；后部則較薄，大部分纖維附著于椎體軟骨板，后縱韌帶僅在中線呈條狀，特別在腰 4、5 處更

8、弱，失去對纖維環(huán)的保護(hù)作用，成為椎間盤退變和突出的好發(fā)部位。b. 腰 offil 椎間盤最厚，呈前高后低的楔形，所受剪力最大，成為易退變突出的間隙。c. 隨年齡增長纖維環(huán)層數(shù)減少、單個層厚度增加、層內(nèi)束不規(guī)則分布。從中 年開始層就發(fā)生漸進(jìn)性退變（磨損、裂痕、膠原纖維丟失）。大約10%的纖維基質(zhì)山彈性纖維組成，隨年齡增加彈性纖維數(shù)量減少。損傷的椎間盤在 3. 5kg/cm2 壓 力下即可破裂（正常椎間盤可承受 70kg/cm2 壓力而無損傷）。d. 10歲時髓核基質(zhì)中的交織纖維開始變粗 , 20歲時邊緣軟骨母細(xì)胞逐漸增加,30歲時髓核脫水，纖維及軟骨母細(xì)胞逐漸代替了膠狀性質(zhì)，到老年則完全變成了維

9、樣結(jié)構(gòu)。人類在 8 歲以后椎間盤已無血管供應(yīng)，故而椎間盤的損傷一般難以修復(fù)。近來認(rèn)為竇椎神經(jīng)的分支在椎體后面有纖維向上、下走行分布到椎間盤后 1/3 的纖 維環(huán) 及后縱韌帶、碩膜前層；另脊神經(jīng)前支有纖維分布到椎間盤側(cè)面。椎間盤纖維環(huán)破裂但無明顯突出時，髓核組織經(jīng)破裂的后側(cè)纖維環(huán)進(jìn)入椎管，在局部產(chǎn)生自身免疫炎癥反應(yīng)，炎性介質(zhì)如磷酯酶A2、IL-I、IL-4和PGE2等刺激外層纖維環(huán)內(nèi)的傷害感受器并將其致敏產(chǎn)生腰背痛，此為“盤源性腰痛”。6. 連結(jié)韌帶a.黃韌帶:起自上位椎板的下前緣，止于下位椎板的上后緣，由80%的彈性纖 維和20%的膠原纖維組成，n 24mm,有彈性，脊柱前屈時緊張，后伸時彈性

10、 回縮 , 健康成人并不向椎管內(nèi)突入，而老年人纖維失去彈性，膠原纖維增生肥 序, 后伸時并可向椎管內(nèi)摺疊突起，使椎管矢狀徑變小，促成椎管狹窄。b.棘上韌帶和棘間韌帶:棘上韌帶連結(jié)于各棘突頂端，起于枕外隆突，下達(dá)腰棘突，在腰 4、5及腰 5舐 1處缺如或薄弱，彎腰時缺少保護(hù)，易造成此處棘間帶損傷或勞損。棘間韌帶位于相鄰棘突間，彎腰時緊張以阻止脊柱過屈，腰椎 過 度前凸或椎間盤退變造成椎間隙狹窄時可造成棘間韌帶損傷; 過分牽拉或擠 壓棘間韌帶形成炎癥時可產(chǎn)生腰背痛。c.紙骼韌帶:位于紙骼關(guān)節(jié)前、后及紙、骼骨間，包括前紙骼韌帶、后紙骼韌和骨間韌帶。外力致骨盆損傷舐骼關(guān)節(jié)錯位時常伴有紙骨骨折 ; 直立

11、時身體重 力中心經(jīng)過紙骼關(guān)節(jié)的前方，對其產(chǎn)生一定的扭力；彎腰時腰椎前傾 , 股后肌 群 牽拉骨盆后旋，亦可造成紙骼關(guān)節(jié)扭傷、韌帶松弛 , 產(chǎn)生慢性腰紙痛。7. 神經(jīng)：a.脊神經(jīng):脊神經(jīng)根出椎間孔后分為前支和后支,脊神經(jīng)后支在分出竇椎神經(jīng)繼續(xù)向下斜行，乂分為內(nèi)、外兩支。后外側(cè)支向后穿橫突間?。g帶）至背側(cè)肌肉；后內(nèi)側(cè)支越橫突基部在橫突與上關(guān)節(jié)突交界處居一纖維骨管內(nèi)，此處受嵌壓時可產(chǎn)生背痛。后內(nèi)側(cè)支末梢支沿椎板后行，與相鄰神經(jīng)支吻合后，終于棘間韌帶, 并分支到上、下關(guān)節(jié)突。棘間韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷極易引起腰背痛。b.竇椎神經(jīng):從脊神經(jīng)神經(jīng)節(jié)外側(cè)2mm處發(fā)出，自交感受干接受交感神經(jīng)節(jié)后維后經(jīng)椎間孔入

12、椎管，分支分布到后縱韌帶、骨膜、硬膜前部、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及硬膜外組織、椎間盤纖維環(huán)后 l/3o8. 筋膜&腰背筋膜 : 也稱“胸腰筋膜”，包繞紙棘肌形成肌鞘，并作為背闊肌、腹內(nèi) 肌、產(chǎn)生案。腹橫肌的起始點(diǎn)。腰脊神經(jīng)后支需穿過此筋膜而至皮下。此筋膜可嵌壓神經(jīng)疼痛。b.臀筋膜:起自骼皤，覆蓋臀中肌，包繞臀大肌，并向下延續(xù)為骼脛束。臀上皮神經(jīng)穿此筋膜而至皮下 , 此處神經(jīng)卡壓可引起疼痛。二、分類及診斷因腰背痛是一組疾病的共有癥狀，而非獨(dú)立的疾病， U 前尚無一致的分類方 先按解剖、再按病因的分類方法較為適用：( 一 ) 脊柱及脊旁軟組織疾病1. 損傷(1) 急性損傷 : 急性腰扭傷、脊柱骨折脫位

13、、急性椎間盤突擊癥、小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、脊旁軟組織損傷。(2) 慢性損傷 : 慢性腰部勞損、陳舊性骨折脫位所致畸形、椎弓峽部崩裂及滑 脫、椎間盤突出癥、小關(guān)節(jié)綜合征、棘上棘間韌帶損傷、肌筋膜慢性勞損( 肌筋膜綜合征)、紙骼關(guān)節(jié)勞損等。2. 脊柱炎癥(1) 化膿性 : 化膿性脊柱炎、椎間盤炎、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎。(2) 特異性感染 : 脊柱結(jié)核。(3) 非化膿性 : 青年性骨肪炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。3. 退行性變、內(nèi)分泌及代謝紊亂性骨關(guān)節(jié)病(1) 腰椎退行性變骨關(guān)節(jié)病 : 退行性腰椎失穩(wěn)癥、腰椎間盤突出癥、腰椎退行 性 滑脫、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等。(2) 腰椎管狹窄癥 : 主椎管狹窄癥、

14、側(cè)隱窩狹窄癥、椎間孔狹窄癥。(3) 老年性骨質(zhì)疏松癥。(4) 氟骨癥、黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化。4. 骨發(fā)育異常及姿勢性疾?。?）結(jié)構(gòu)異常 : 移行椎（腰椎紙化、紙椎腰化）、脊柱裂（含隱裂）、吻合棘、 M 刀棘、兩側(cè)小關(guān)節(jié)不對稱、椎體發(fā)育異常（半椎體、蝶形椎等）。（2）姿勢異常 : 姿勢性勞損、肌筋膜痛、脊柱側(cè)凸、青年性駝背、腰椎前凸、 椎后凸、水平駅椎、平足癥等。5. 脊柱腫瘤（ 1） 原發(fā)性脊柱腫瘤：良性（骨樣骨瘤、骨血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、畸形性骨 炎、 成骨細(xì)胞瘤）；惡性（多發(fā)性骨髓瘤）。（2） 繼發(fā)性脊柱腫瘤 : 轉(zhuǎn)移癌。椎管內(nèi)腫瘤 : 髓內(nèi)腫瘤、髓外腫瘤（硬膜內(nèi)、硬膜外）。（二）內(nèi)臟疾

15、病牽涉性痛1. 腹膜外（后）疾病、腎臟疾病：腎盂炎、腎盂腎炎、腎周圍膿腫、腎結(jié)核、 腎結(jié)石、走腎、腎下垂、腎腫瘤、腹主動脈瘤等。2. 盆腔疾病1）男性：前列腺疾?。ㄇ傲邢傺?、前列腺腫瘤）（2）女性 : 盆腔炎、附件炎、子宮異位、子宮腫瘤。3. 腹腔疾病：胃及十二指腸潰瘍、胰腺癌、肝癌等。（三）精神心理性疾病1. 精神緊張癥、過度疲勞綜合征等。2. 瘡病、躁狂癥與抑郁癥、補(bǔ)償性腰痛等。腰背痛的診斷主要依幕病史、查體資料、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。疼痛科 常見 慢性腰背痛疾病診斷如下：1. 慢性腰紙部勞損（慢性腰肌勞損） : 中老年女性較多，腰紙部痛，休息減輕，勞 累后加重 ; 壓痛部位在腰舐部中線

16、、兩側(cè)舐棘肌、骼后上棘至臀肌 ;直腿抬高試驗(yàn)雖 有 腰詆部痛，但無小腿痛，不是真正的放射痛，肌力、反射射正常，無肌萎縮;ESR、ASO、RF正常;X線片可有腰椎前凸、水平紙椎、腰紙角偏小等 ,CT排除骨質(zhì)疏松 癥、 轉(zhuǎn)移灶、椎間盤突出或膨出。2. 棘上韌帶損傷 :2050 歲體力勞動者多，有彎腰勞動或腰背痛外傷史, 傷后腰 背部疼痛,可向棘突旁其至腰臀肌放射，輕者酸痛 ,重者不敢仰臥，腰部僵硬 ,肌肉痙 攣; 局部可腫較相鄰棘突高起 , 壓痛在棘突或棘突間，位置表淺。 X 線片、 CT 無異 常。3. 棘間韌帶損傷：中年女性較多，腰酸乏力，多有頻繁或長期彎腰工作歷史，疼痛向駅后、臀部或沿腰帶擴(kuò)

17、散，酸、鈍痛，時劇痛不能彎腰，坐久后立起時痛重，腰椎 扭轉(zhuǎn)時痛;坐位檢查腰椎屈伸可，壓痛點(diǎn)深在，多在腰5舐1、腰4、 3棘突間；局部 注射局麻藥后可止痛 ; 平片無異常，棘間韌帶造影造影劑侵越，示棘間韌帶部份或全 部斷 裂。4. 腰肌筋膜痛綜合征：中年女性較多，有勞累史，隱、脹、酸痛，氣候改變、勞 累后加重 , 遇暖、休息而減輕，晨起腰痛部發(fā)僵，稍活動后漸好。局部肌肉痙攣，可觸 到較硬肌硬結(jié)或痛性筋束，有激痛點(diǎn) ; 化驗(yàn)及 X 線檢查無異常。5. 第三腰椎橫突綜合征 : 青壯年男性多發(fā)，多有外傷或勞損史，腰、臀部疼痛， 活動時重，可擴(kuò)散至大腿后及內(nèi)收肌區(qū)；第三腰椎橫突為激痛點(diǎn) ; 直腿抬高無放

18、射痛 ; 化驗(yàn)及 X 線檢查無特殊。6. 臀中肌綜合征 : 臀部酸痛，深夜、晨起、活動之初明顯，勞累、冷、濕時重， 可擴(kuò)散至大腿外側(cè) , 時有同側(cè)下肢懼冷、發(fā)涼、麻木或蟻行感 ; 臀中肌有激痛點(diǎn)，直 腿 抬高可有臀部疼痛，無放射痛 ;化驗(yàn)及 X 線檢查無異常。7. 梨狀肌綜合征 : 一側(cè)臀部痛及坐骨神經(jīng)痛，伴同側(cè)小腿后外側(cè)及足底麻木 ;臀 肌 萎縮，梨狀肌表面深壓痛，下肢內(nèi)旋位抬高時岀現(xiàn)疼痛 , Gower-Bonnet 試驗(yàn)（坐位 內(nèi)旋 或主動外旋髓關(guān)節(jié)）、Pace試驗(yàn)（屈骯位抗阻力主動外旋骯關(guān)節(jié)）、Thiele試驗(yàn)（被動內(nèi)旋骯關(guān)節(jié)）陽性 ; 化驗(yàn)及 X 線檢查無異常。8. 脊神經(jīng)后支卡壓綜

19、合征 : 腰背痛伴臀部及大腿后痛，但不過膝 ; 主訴區(qū)上方 2、 3 個節(jié)段有深壓痛點(diǎn) ; 無下肢感覺、運(yùn)動、反射障礙 ; 化驗(yàn)及 X 線檢查無特殊。9. 臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征：中年多發(fā)，多有臀部損傷或勞損，腰臀部劇痛或酸脹 痛,可向大腿后外側(cè)放射，不敢翻身 ,腰部前屈、旋轉(zhuǎn)及起立、下蹲進(jìn)加重 ; 骼垮中部 表 淺部位壓痛，向大腿后外側(cè)放射但不過膝。10. 腰椎間盤突出癥：典型的有腰痛及（或）坐骨神經(jīng)痛，神經(jīng)根性間歇性跛行，受累神經(jīng)根所支配肌肉萎縮、所分布區(qū)感覺異常，患肢發(fā)涼，少見的有下腹及大腿前 側(cè)痛、馬尾神經(jīng)綜合征等 ;相應(yīng)棘間、棘旁壓痛 , 可有直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)、

20、仰臥挺腹試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉等試驗(yàn)陽性。 X 線片示椎間隙狹窄，CT、MR示椎間盤突出壓迫硬膜囊、脊神經(jīng)根。11. 退化性骨質(zhì)疏松癥 :老年女性多發(fā)，背及腰紙部鈍性疼痛、軀于短縮 , 駝背， 骨折后腰背痛突然加重 ; X 線片可示椎體壓縮性改變，骨密度檢查示骨礦含量不同程 度降 低。12. 腫瘤腰椎骨轉(zhuǎn)移 :有腫瘤病史，腰背痛 ,X 線檢查示椎骨破壞性改變。13. 強(qiáng)直性脊柱炎 :年輕男性多發(fā) , 下腰痛，夜間加重，晨僵明顯 ,活動后改善， 腰、胸段活動受限；ESR、CRP增高,HLA-B27陽性;X線片示駅骼關(guān)節(jié)和椎旁小關(guān)節(jié) 病變模糊硬化，椎體可呈竹節(jié)樣改變。三、治療方法（一）藥物治療1. NS

21、AID類:最常用，通過抑制前列腺素合成酶抑制 PG的合成而起抗炎作用，鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周，特別對外周性鈍痛有效。最常見及最嚴(yán)重的并發(fā)癥為胃、十二指腸潰瘍岀血。近年來 COX-2 選擇性抑制劑的應(yīng)用降低了胃腸道并發(fā)癥，但增加了心血管疾病的危險。（消炎痛、扶他林、瑞力芬、西樂葆等）2. 阿片類:與邛可片受體結(jié)合，阻斷疼痛傳導(dǎo)通路，有效抑制中重度疼痛，不會 引起胃腸道出血 , 無封頂效應(yīng)。常見副作用有惡心、嘔吐和便秘等。（嗎啡片、曲馬 多、美施康定、奧施康定、多瑞吉等）3. 抗風(fēng)濕藥：a.改善癥狀的抗風(fēng)濕藥，改善滑膜炎性癥狀和體征。（NSAID、腎上腺皮質(zhì)激素、抗瘧藥、金制劑、青霉胺等）b.控制

22、疾病的抗風(fēng)濕藥，改善并維持關(guān)節(jié)功能，防止和降低關(guān)節(jié)的破壞。4. 肌肉松弛劑:和NSAID合用于伴肌痙攣的疼痛效好。（氯哇沙宗、貝力斯、妙納、安定等）5. 關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)藥物 : 用于關(guān)節(jié)軟骨退變疾病。（氨基葡萄糖）6. 抗抑郁藥 : 增加 5-疑色胺的水平，進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。（阿米替林、多慮平、舒必利、美抒玉等）7. 抗焦慮藥 : 減少焦慮和緩解肌肉痙攣而減輕疼痛。（安定、舒樂安定、氯硝 安 定等）8. 糖皮質(zhì)激素 : 穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少滲出，減輕炎癥癥狀明顯。因有促進(jìn)及股骨頭 缺血壞死的嚴(yán)重并發(fā)癥，故不作為腰背痛的首選藥物，特別不宜用于老年病人。（強(qiáng) 的松等）9. 抗骨質(zhì)疏松藥物:包括性激素

23、、鈣制劑、維生素 D、降鈣素、二磷酸鹽類 等。（二）神經(jīng)阻滯治療 : 采用局麻藥、糖皮質(zhì)激素混合液，可行正入路 / 側(cè)隱窩入路硬膜外阻滯、小關(guān)節(jié)阻滯、椎旁腰神經(jīng)阻滯、神經(jīng)干及神經(jīng)末梢阻滯而減輕腰背痛。（三）微創(chuàng)治療：1. 射頻:椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET）、射頻纖維環(huán)成形術(shù)（IDEA ） 水冷式雙極 射頻纖維環(huán)成形術(shù)通過熱滅活椎間盤內(nèi)痛性神經(jīng)、加固纖維環(huán)而治療盤源性腰痛。2. 激光: 氣化突出椎間盤治療腰背痛。3. 冷凍:利用冷凍探頭產(chǎn)生極低溫度（-80°C-100 °）,低溫生物效應(yīng)使相應(yīng)部位的神經(jīng)末梢髓鞘變性而失去傳導(dǎo)功能達(dá)到止痛 LI 的, 液氮冷凍脊神經(jīng)后支治療腰 背 痛。4. 臭氧:有很強(qiáng)的氧化能力，能氧化髓核內(nèi)蛋口多糖，髓核細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞合成和分泌蛋口多糖的功能下降或喪失 , 髄核滲透壓降 低 從而導(dǎo)致水份丟失，髓核體積縮??；抗炎作用：刺激氧化酶過度表