長期使用糖皮質(zhì)激素導致的主要不良反應資料

1、長期使用糖皮質(zhì)激素導致的主要不良反應1 腎上腺皮質(zhì)功能亢進主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛肩、痤瘡、多毛、皮膚紫紋、乏力、糖尿病、高血壓、低血鉀、水腫等,這些不良反應多在停藥后逐漸地自行消失或減輕。2 腎上腺皮質(zhì)功能不全主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、低血糖、低血壓、低血氯、低血鈉、高血鉀、心律不齊等。這些反應的強度與激素的劑量、種類和療程有關。大劑量長期使用外源性激素,抑制了垂體ACTH勺分泌,使內(nèi)源性激素分泌減少。連續(xù)使用潑尼松(2030mg/d)2周以上,可以導致下丘腦-垂體-腎上腺軸反應遲鈍,如果突然停藥,則可能出現(xiàn)上述撤藥反應,這些反應的強度與激素的劑量、療程和種類有關,因此減藥和撤藥的速度

2、應根據(jù)激素的療程和劑量而定,短療程者可快速減藥,長療程者應緩慢減藥,如激素療程短于7天者,可迅速撤藥,而超過7天者,則要先減藥后撤藥。地塞米松治療者減藥停藥往往比較困難,而潑尼松治療者減藥停藥一般比較順利。例如：潑尼松30mg/dX2周者，可以每35天減少潑尼松5mg/d的劑量；潑尼松50mg/dx8周者,則需要每1014天減少潑尼松5mg/d的劑量。3 誘發(fā)和加重消化性潰瘍消化性潰瘍是激素常見的不良反應之一,與激素劑量有關。由于激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌,抑制胃黏液分泌,因而減弱了胃黏膜的抵抗力,同時也抑制磷脂酶A2,使花生四稀酸減少,從而前列腺素合成降低。但潑尼松10mg/d的胃腸道副

3、作用遠低于各種常用的非甾體抗炎藥。4誘發(fā)和加重感染一般來說，小劑量激素（潑尼松w10mg/d）主要起抗炎作用,不損傷機體抗感染的免疫功能;當潑尼松15mg/d時，可損傷機體抗感染的免疫功能；激素劑量愈大,療程愈長,誘發(fā)和加重感染的危險性愈高。長期應用激素使機體防御機能降低,易誘發(fā)感染和使?jié)撛诘牟≡顢U散,常見有金葡菌、霉菌和病毒感染,以及結(jié)核病灶擴散。5 無菌性骨壞死接受大劑量激素治療者,有很少數(shù)的病人可在1個月至數(shù)年內(nèi)發(fā)生無菌性骨壞死,最常見于股骨頭部,其次是髖、肩、膝、腕骨等處。骨壞死是由軟骨下毛細血管脂肪栓塞,或微骨折、或不可逆性骨質(zhì)疏松造成,早期癥狀不明顯,常被忽略,核磁共振對股骨頭壞死

4、的早期診斷比較敏感,但因激素治療者股骨頭壞死的發(fā)生率并不太高,因此在醫(yī)療常規(guī)上,并沒有要求激素治療者常規(guī)定期做核磁共振檢查。但如果激素治療者有髖部不適的主訴,則有必要做核磁共振檢查,以便盡早發(fā)現(xiàn)和早期治療。有學者認為地塞米松比潑尼松更易導致無菌性股骨頭壞死。6 骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折骨質(zhì)疏松與激素的劑量及療程有關,特別是絕經(jīng)期婦女和兒童,即使用小劑量也易引起骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松亦易導致自發(fā)性骨折。因此,只要長期使用激素,無論劑量大小，均應常規(guī)補充維生素D及鈣制劑，必要時加用二磷酸鹽制劑。7 對生殖功能的影響激素可引起月經(jīng)周期紊亂,但對月經(jīng)紊亂者使用激素不一定加重月經(jīng)紊亂,仍可視原發(fā)病病情的需要而使用,不要因為月經(jīng)紊亂而影響原發(fā)病的