慢性蕁麻疹的疹療課件

1、慢性慢性(mn xng)蕁麻疹的診療蕁麻疹的診療申艷梅申艷梅第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。 一、定義一、定義 蕁麻疹又稱蕁麻疹又稱“風(fēng)疹塊風(fēng)疹塊”。是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透。是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種性增加出現(xiàn)的一種(y zhn)局限性水腫反應(yīng)；局限性水腫反應(yīng)； 臨床上表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，有時(shí)可伴腹痛、腹瀉和臨床上表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，有時(shí)可伴腹痛、腹瀉和氣促等癥狀；氣促等癥狀； 慢性蕁麻疹是指上述風(fēng)團(tuán)伴瘙癢幾乎每天發(fā)生，并持續(xù)慢性蕁麻疹是指上述風(fēng)團(tuán)伴瘙癢幾乎每天發(fā)生，并持續(xù)8周以上者；周以上者； 少數(shù)慢性蕁麻疹患者也可表現(xiàn)為間歇性發(fā)作（每周至少發(fā)作少數(shù)慢性蕁

2、麻疹患者也可表現(xiàn)為間歇性發(fā)作（每周至少發(fā)作兩次，持續(xù)至少兩次，持續(xù)至少6周）。周）。第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 二、病因：二、病因： 1、食物、食物 魚(yú)、蝦、貝殼類(lèi)、蛋類(lèi)、以及部分動(dòng)物肉（牛羊肉等）魚(yú)、蝦、貝殼類(lèi)、蛋類(lèi)、以及部分動(dòng)物肉（牛羊肉等）植物或水果類(lèi)（檸檬、芒果、李子、杏子、草莓、桃子、可可植物或水果類(lèi)（檸檬、芒果、李子、杏子、草莓、桃子、可可(kk)、大蒜、西紅柿等）；、大蒜、西紅柿等）； 奶制品奶制品 ； 腐敗食物（不新鮮食物分解產(chǎn)生堿性多肽可促進(jìn)組胺的腐敗食物（不新鮮食物分解產(chǎn)生堿性多肽可促進(jìn)組胺的釋放）；釋放）； 食物添加劑食物添加劑 ； 2、藥物：、藥物： 變態(tài)反應(yīng)性（青霉素、磺胺

3、類(lèi)藥、呋喃唑酮、血清制劑、變態(tài)反應(yīng)性（青霉素、磺胺類(lèi)藥、呋喃唑酮、血清制劑、各種疫苗制劑）各種疫苗制劑） ； 直接促進(jìn)組胺釋放（嗎啡、可待因、可卡因、奎寧、阿司匹直接促進(jìn)組胺釋放（嗎啡、可待因、可卡因、奎寧、阿司匹林等）其它藥物；林等）其它藥物；第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 3、感染、感染 隱性感染是慢性蕁麻疹的重要病因之一，包括細(xì)菌（金黃色葡萄球隱性感染是慢性蕁麻疹的重要病因之一，包括細(xì)菌（金黃色葡萄球菌最多見(jiàn)）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）寄生蟲(chóng)等。幽菌最多見(jiàn)）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）寄生蟲(chóng)等。幽門(mén)螺旋桿菌是否引起蕁麻疹尚有爭(zhēng)論；門(mén)螺旋桿菌是否引起蕁麻疹尚有爭(zhēng)論； 4、吸入物

4、、吸入物 花花粉、動(dòng)粉、動(dòng)物的羽毛及皮屑、粉塵、煙、氣霧劑、揮發(fā)性化學(xué)品物的羽毛及皮屑、粉塵、煙、氣霧劑、揮發(fā)性化學(xué)品等；等； 5、物理因素、物理因素 摩擦、壓力、冷、熱、日光摩擦、壓力、冷、熱、日光(rgung)照射、運(yùn)動(dòng)等；照射、運(yùn)動(dòng)等； 6、系統(tǒng)性疾病、系統(tǒng)性疾病 風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、傳風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等；染性單核細(xì)胞增多癥等；第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。 三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制 肥大細(xì)胞活化脫顆粒、釋放組胺、合成細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)等引肥大細(xì)胞活化脫顆粒、釋放組胺、合成細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)等引起起(ynq)血

5、管擴(kuò)張及血管的通透性增加，導(dǎo)致真皮水腫是蕁麻疹發(fā)病的血管擴(kuò)張及血管的通透性增加，導(dǎo)致真皮水腫是蕁麻疹發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。中心環(huán)節(jié)。第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 四、分型四、分型 1、特發(fā)性蕁麻疹、特發(fā)性蕁麻疹 ：急性蕁麻疹、：急性蕁麻疹、 慢性蕁麻疹；慢性蕁麻疹； 2、物理性蕁麻疹：冷性蕁麻疹、物理性蕁麻疹：冷性蕁麻疹 、 遲發(fā)性壓力性蕁麻疹、遲發(fā)性壓力性蕁麻疹、 熱性蕁麻疹熱性蕁麻疹 、日光性蕁麻疹、日光性蕁麻疹 、 人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）；人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）； 3、振動(dòng)、振動(dòng)(zhndng)性蕁麻疹（血管性水腫）性蕁麻疹（血管性水腫） 4、自身免疫性蕁麻疹、自身免疫性蕁麻疹 5、感染相關(guān)性蕁麻

6、疹、感染相關(guān)性蕁麻疹 6、其他：水源性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、其他：水源性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹 、 接觸性蕁麻疹接觸性蕁麻疹 ； 第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。 五、幾種常見(jiàn)五、幾種常見(jiàn)(chn jin)蕁麻疹的圖片蕁麻疹的圖片 蕁麻疹（呈環(huán)狀）蕁麻疹（呈環(huán)狀）第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。 蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。 蕁麻疹（呈橘皮(j p)樣外觀）第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。蕁麻疹（點(diǎn)滴(dind)狀）第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。血管性水腫(shuzhng)第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。人工(rngng)蕁麻疹（皮膚劃痕癥）第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。丘疹(qizhn)性蕁麻疹第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 六、幾種特殊類(lèi)型的蕁麻疹六、

7、幾種特殊類(lèi)型的蕁麻疹 1 1、人工蕁麻疹和皮膚劃痕癥、人工蕁麻疹和皮膚劃痕癥 以指甲或鈍器在皮膚上劃過(guò)皮膚后，局部隆起，呈現(xiàn)風(fēng)以指甲或鈍器在皮膚上劃過(guò)皮膚后，局部隆起，呈現(xiàn)風(fēng)團(tuán)性劃痕，血清組胺水平增高；團(tuán)性劃痕，血清組胺水平增高； 遲發(fā)性皮膚劃痕癥約在遲發(fā)性皮膚劃痕癥約在3-63-6小時(shí)后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)紅斑，持續(xù)小時(shí)后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)紅斑，持續(xù)(chx)(chx)24-4824-48小時(shí)，可同時(shí)伴有即刻型皮膚劃痕癥。遲發(fā)型皮損小時(shí)，可同時(shí)伴有即刻型皮膚劃痕癥。遲發(fā)型皮損不只是一條，常沿劃痕形成小段或點(diǎn)，損害較深或?qū)?，甚至向不只是一條，常沿劃痕形成小段或點(diǎn)，損害較深或?qū)?，甚至向兩?cè)擴(kuò)散成塊，局部可有發(fā)熱、壓痛

8、感。兩側(cè)擴(kuò)散成塊，局部可有發(fā)熱、壓痛感。第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。 2、遲發(fā)性壓力性蕁麻疹、遲發(fā)性壓力性蕁麻疹 皮疹發(fā)生于皮膚受壓后皮疹發(fā)生于皮膚受壓后4-6小時(shí)；小時(shí)； 表現(xiàn)為局部深在疼痛性腫脹，易發(fā)生于掌、跖或臀部，通常持續(xù)表現(xiàn)為局部深在疼痛性腫脹，易發(fā)生于掌、跖或臀部，通常持續(xù)8-12小時(shí)；小時(shí)； 發(fā)作時(shí)可伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身發(fā)作時(shí)可伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身(qun shn)不適不適或輕度白細(xì)胞增多?；蜉p度白細(xì)胞增多。第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 3、冷性蕁麻疹、冷性蕁麻疹 家族性家族性 罕見(jiàn)，皮損非罕見(jiàn)，皮損非風(fēng)團(tuán)，為風(fēng)團(tuán)，為紅紅斑或紅斑性斑或紅斑性丘疹，丘疹，可有灼痛感，持

9、續(xù)數(shù)可有灼痛感，持續(xù)數(shù)日；日； 獲得性獲得性 接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，暴露或接觸冷物部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)或斑接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，暴露或接觸冷物部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)或斑塊狀水腫，重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸塊狀水腫，重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸(xnj)、腹痛、腹瀉、腹痛、腹瀉等。等。第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。 4、熱性蕁麻疹、熱性蕁麻疹 局部熱性蕁麻疹局部熱性蕁麻疹 局部受熱后可在數(shù)分鐘后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)；局部受熱后可在數(shù)分鐘后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)； 延遲性家族性局部熱性蕁麻疹延遲性家族性局部熱性蕁麻疹 風(fēng)團(tuán)在受熱后風(fēng)團(tuán)在受熱后1-2小時(shí)發(fā)生，邊緣銳利小時(shí)發(fā)生，邊緣銳利(rul)，于，于4-6小時(shí)最明小時(shí)最明顯，持續(xù)顯，持續(xù)

10、12小時(shí)，小時(shí)， 幼年開(kāi)始發(fā)病。幼年開(kāi)始發(fā)病。 第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。 5、膽堿能蕁麻疹、膽堿能蕁麻疹 多見(jiàn)于青年，由于運(yùn)動(dòng)、受熱，情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲多見(jiàn)于青年，由于運(yùn)動(dòng)、受熱，情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用料使軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用(zuyng)于肥大細(xì)胞而發(fā)于肥大細(xì)胞而發(fā)生；生； 皮疹特點(diǎn)為除掌、跖外發(fā)生泛發(fā)性皮疹特點(diǎn)為除掌、跖外發(fā)生泛發(fā)性1-3毫米的小團(tuán)，周?chē)忻黠@紅毫米的小團(tuán)，周?chē)忻黠@紅暈；暈； 運(yùn)動(dòng)和熱水浴試驗(yàn)陽(yáng)性。運(yùn)動(dòng)和熱水浴試驗(yàn)陽(yáng)性。第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。 6、日光性蕁麻疹、日光性蕁麻疹 皮膚暴露于陽(yáng)光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)

11、瘙癢、紅斑和皮膚暴露于陽(yáng)光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑和 風(fēng)團(tuán)，風(fēng)風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)發(fā)生后，約經(jīng)團(tuán)發(fā)生后，約經(jīng)1至數(shù)小時(shí)至數(shù)小時(shí)(xiosh)消退。消退。第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 7、接觸性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹 表現(xiàn)為蕁麻疹、血管性水腫或過(guò)敏性休克；表現(xiàn)為蕁麻疹、血管性水腫或過(guò)敏性休克； 一般在皮膚接觸某些一般在皮膚接觸某些(mu xi)變應(yīng)原數(shù)分鐘后起風(fēng)團(tuán)，可在變應(yīng)原數(shù)分鐘后起風(fēng)團(tuán)，可在局部或超出局部范圍發(fā)生蕁麻疹；局部或超出局部范圍發(fā)生蕁麻疹； 可用致敏物質(zhì)開(kāi)放斑貼于正常皮膚，可用致敏物質(zhì)開(kāi)放斑貼于正常皮膚，15-30分鐘后如發(fā)生風(fēng)分鐘后如發(fā)生風(fēng)團(tuán)可確定。團(tuán)可確定。第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 8、

12、感染相關(guān)蕁麻疹感染相關(guān)蕁麻疹 細(xì)菌感染細(xì)菌感染 慢性感染，以鼻竇炎、中耳炎、牙周病、扁桃體炎等慢性感染，以鼻竇炎、中耳炎、牙周病、扁桃體炎等 常常見(jiàn)，高熱見(jiàn)，高熱(gor)、大塊風(fēng)團(tuán)的表現(xiàn)可能是金葡菌敗血癥，應(yīng)重、大塊風(fēng)團(tuán)的表現(xiàn)可能是金葡菌敗血癥，應(yīng)重視；視； 病毒感染病毒感染 乙型肝炎常引起蕁麻疹性血管炎；其他的乙型肝炎常引起蕁麻疹性血管炎；其他的EB病毒及其他上病毒及其他上呼吸道病毒也可出現(xiàn)蕁麻疹；呼吸道病毒也可出現(xiàn)蕁麻疹； 皮膚真菌感染皮膚真菌感染 如念珠菌感染；如念珠菌感染； 寄生物中的旋毛蟲(chóng)感染寄生物中的旋毛蟲(chóng)感染第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。 幽門(mén)幽門(mén)(yumn)螺桿菌感染螺桿菌感染 9

13、、自身免疫性蕁麻疹、自身免疫性蕁麻疹 如自身免疫性甲狀腺炎所致的蕁麻疹等。如自身免疫性甲狀腺炎所致的蕁麻疹等。 第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 10、振動(dòng)性蕁麻疹、振動(dòng)性蕁麻疹(血管性水腫血管性水腫) 發(fā)生發(fā)生(fshng)于組織疏松處如面部（嘴唇、眼瞼）、舌、咽、于組織疏松處如面部（嘴唇、眼瞼）、舌、咽、喉、手、足、外生殖器或肢體某側(cè)；喉、手、足、外生殖器或肢體某側(cè)； 起病突然，為突然發(fā)生的局限性腫脹，累及皮下組織，起病突然，為突然發(fā)生的局限性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，膚色正?；虻t，邊界不清，膚色正?；虻t， 有時(shí)稍有脹痛感，約數(shù)小時(shí)消退；有時(shí)稍有脹痛感，約數(shù)小時(shí)消退； 多為單發(fā)，偶發(fā)于兩處

14、以上，亦可在同一部位反復(fù)發(fā)作；多為單發(fā)，偶發(fā)于兩處以上，亦可在同一部位反復(fù)發(fā)作； 發(fā)生于喉頭粘膜時(shí)，可有氣悶，喉部不適、聲嘶、呼吸發(fā)生于喉頭粘膜時(shí)，可有氣悶，喉部不適、聲嘶、呼吸困難，甚至窒息、死亡。困難，甚至窒息、死亡。第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 七、慢性蕁麻疹的診斷要點(diǎn)七、慢性蕁麻疹的診斷要點(diǎn) 病程超過(guò)病程超過(guò)8周以上；周以上； 睡前晨起風(fēng)團(tuán)較多，白天較少；睡前晨起風(fēng)團(tuán)較多，白天較少； 瘙癢癥狀相對(duì)較輕；瘙癢癥狀相對(duì)較輕； 伴發(fā)腹痛、腹瀉及呼吸困難，心慌、不適和休克癥狀伴發(fā)腹痛、腹瀉及呼吸困難，心慌、不適和休克癥狀少見(jiàn)；少見(jiàn)； 可出現(xiàn)急性發(fā)作可出現(xiàn)急性發(fā)作(fzu)，癥狀突然加重；，癥狀突然

15、加重； 伴發(fā)有感染，可伴有感染病灶；如皮膚真菌、病毒感染系統(tǒng)伴發(fā)有感染，可伴有感染病灶；如皮膚真菌、病毒感染系統(tǒng)疾病等。疾病等。 第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。 八、蕁麻疹的誘因、病因的判斷及其方法依據(jù)八、蕁麻疹的誘因、病因的判斷及其方法依據(jù) 蕁麻疹最理想蕁麻疹最理想(lxing)的治療方法是找出致病原因和誘發(fā)因素并去除的治療方法是找出致病原因和誘發(fā)因素并去除之。為此，對(duì)病人必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面體格檢查，認(rèn)真調(diào)查之。為此，對(duì)病人必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面體格檢查，認(rèn)真調(diào)查和分析可能的原因及其因果關(guān)系。和分析可能的原因及其因果關(guān)系。 但慢性蕁麻疹中但慢性蕁麻疹中80-90%的病例找不到病因；以下

16、幾點(diǎn)將有的病例找不到病因；以下幾點(diǎn)將有利于查找病因、幫助診斷、治療或控制再發(fā)：利于查找病因、幫助診斷、治療或控制再發(fā)： 1、食物中雞蛋和牛奶是最常見(jiàn)的原因，對(duì)食物過(guò)敏的患者常、食物中雞蛋和牛奶是最常見(jiàn)的原因，對(duì)食物過(guò)敏的患者常有家族史，可用食品添加劑激發(fā)試驗(yàn)、膳食排除法、飲食日記和簡(jiǎn)有家族史，可用食品添加劑激發(fā)試驗(yàn)、膳食排除法、飲食日記和簡(jiǎn)單膳食法等幫助進(jìn)行鑒別；單膳食法等幫助進(jìn)行鑒別； 2、部分蕁麻疹病例可能合并對(duì)真菌過(guò)敏，白色念珠菌是許多個(gè)體、部分蕁麻疹病例可能合并對(duì)真菌過(guò)敏，白色念珠菌是許多個(gè)體胃腸道內(nèi)的固有菌，其可能是真菌過(guò)敏原的重要來(lái)源，避免攝入真菌胃腸道內(nèi)的固有菌，其可能是真菌過(guò)敏

17、原的重要來(lái)源，避免攝入真菌發(fā)酵食物，如蘑菇、奶酪、醋、麥芽產(chǎn)品（如啤酒）；發(fā)酵食物，如蘑菇、奶酪、醋、麥芽產(chǎn)品（如啤酒）；第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 3、對(duì)伴有血沉增快的慢性蕁麻疹患者，應(yīng)檢查自身免疫性甲、對(duì)伴有血沉增快的慢性蕁麻疹患者，應(yīng)檢查自身免疫性甲狀腺疾病，還應(yīng)檢測(cè)抗黃體酮的自身抗體，排除自身免疫性黃體狀腺疾病，還應(yīng)檢測(cè)抗黃體酮的自身抗體，排除自身免疫性黃體酮引起的蕁麻疹；酮引起的蕁麻疹； 4、阿司匹林是慢性蕁麻疹的常見(jiàn)原因，易被忽視，此型、阿司匹林是慢性蕁麻疹的常見(jiàn)原因，易被忽視，此型蕁麻疹為花生蕁麻疹為花生(hu shn)四烯酸介導(dǎo)性蕁麻疹。這些患者多伴有四烯酸介導(dǎo)性蕁麻疹。這些患者

18、多伴有防腐劑、非甾體消炎藥、食物添加劑及阿司匹林樣特性的其他防腐劑、非甾體消炎藥、食物添加劑及阿司匹林樣特性的其他工業(yè)化合物的不耐受工業(yè)化合物的不耐受; 5、一些接觸物，如外用藥物、動(dòng)物、植物、油漆、食物、工業(yè)化、一些接觸物，如外用藥物、動(dòng)物、植物、油漆、食物、工業(yè)化合物等也可引起或加重蕁麻疹。合物等也可引起或加重蕁麻疹。第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。 九、治療九、治療(zhlio) （一）一般治療（一）一般治療 通過(guò)細(xì)致詢問(wèn)病史及相關(guān)輔助檢查盡力尋找致敏原并避通過(guò)細(xì)致詢問(wèn)病史及相關(guān)輔助檢查盡力尋找致敏原并避 免或做免或做脫敏治療；病因不明者，則應(yīng)避免辛辣刺激性食物脫敏治療；病因不明者，則應(yīng)避免辛辣

19、刺激性食物 酒、物理性刺激等可能致敏因素，并合理應(yīng)用藥物對(duì)癥治療。酒、物理性刺激等可能致敏因素，并合理應(yīng)用藥物對(duì)癥治療。第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。 （二）西藥治療（二）西藥治療 1、口服給藥、口服給藥 抗組胺藥抗組胺藥 抗組胺藥是蕁麻疹控制的一線藥物抗組胺藥是蕁麻疹控制的一線藥物(yow)，可單用一種或聯(lián)，可單用一種或聯(lián) 用兩種用兩種H1受體拮抗藥，效果不佳者可聯(lián)用受體拮抗藥，效果不佳者可聯(lián)用H2受體拮抗藥，受體拮抗藥， 第二代第二代H1受體拮抗藥如鹽酸西替利嗪片受體拮抗藥如鹽酸西替利嗪片10mg qd po 或氯雷他定片或氯雷他定片10mg qd po 或咪唑斯汀片或咪唑斯汀片10mg qd

20、po 或依匹斯汀膠囊或依匹斯汀膠囊10mg qd po等。等。 第一代第一代H1受體拮抗藥如氯苯那敏受體拮抗藥如氯苯那敏4mg tid po 或賽庚啶片或賽庚啶片2mg tid po 或酮替酚片或酮替酚片2mg bid po 或去氯羥嗪片或去氯羥嗪片25mg tid po H2受體拮抗藥如雷尼替丁受體拮抗藥如雷尼替丁150mg bid po 或西咪替丁或西咪替丁200mg tid po 第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如多塞平三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如多塞平25mg tid po 維生素維生素C 2片片 tid po 或維生素或維生素E 200mg tid po 2、靜脈給藥、靜脈給藥 對(duì)于皮損

21、廣泛、癥狀重的患者對(duì)于皮損廣泛、癥狀重的患者(hunzh)及伴呼吸道、消化道癥狀者，及伴呼吸道、消化道癥狀者，以及明確由藥物引起的及血清病者，在排除感染的情況下，可短程使用以及明確由藥物引起的及血清病者，在排除感染的情況下，可短程使用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素: 如琥珀酸氫化可的松每日如琥珀酸氫化可的松每日200300mg稀釋后靜脈滴注，稀釋后靜脈滴注，病情控制后逐漸減量。病情控制后逐漸減量。 第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 合并感染者應(yīng)使用抗生素合并感染者應(yīng)使用抗生素 如頭孢呋辛鈉如頭孢呋辛鈉1.5g加氯化鈉注射液加氯化鈉注射液150ml ivgtt bid 或頭孢硫咪或頭孢硫咪2g加氯化鈉注射液加氯化

22、鈉注射液200ml ivgtt qd 或克林霉素磷酸酯或克林霉素磷酸酯0.6g加氯化鈉注射液加氯化鈉注射液150ml ivgtt qd等藥，療程等藥，療程7-10日。日。 單用或聯(lián)用非特異性抗過(guò)敏藥單用或聯(lián)用非特異性抗過(guò)敏藥 如如10%葡萄葡萄(p to)酸鈣或硫代硫酸鈉靜脈滴注，療程酸鈣或硫代硫酸鈉靜脈滴注，療程710 日。日。第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 （三）免疫抑制劑的應(yīng)用（三）免疫抑制劑的應(yīng)用(yngyng) 由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。環(huán)孢素治療。環(huán)孢素A用于治療自身免疫性慢性蕁麻疹，其它的免疫抑制用于

23、治療自身免疫性慢性蕁麻疹，其它的免疫抑制劑如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤亦可用于自身免疫性蕁麻疹。劑如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤亦可用于自身免疫性蕁麻疹。第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。 （四）中藥和針刺（四）中藥和針刺 1、中成藥、中成藥 荊膚止癢顆粒荊膚止癢顆粒 3g bid po； 膚癢顆粒膚癢顆粒 9g bid po； 蕁麻疹丸蕁麻疹丸 1袋袋 bid po； 烏蛇止癢丸烏蛇止癢丸 20粒粒 bid po 2、中草藥、中草藥 慢性蕁麻疹一號(hào)方（八珍湯加減）慢性蕁麻疹一號(hào)方（八珍湯加減） 功效：益氣養(yǎng)血功效：益氣養(yǎng)血 適應(yīng)癥：風(fēng)疹適應(yīng)癥：風(fēng)疹(fn zhn)色淡，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年不愈，勞累后加重，色淡，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)

24、年不愈，勞累后加重，舌淡苔薄白，脈細(xì)緩的氣血兩虛證。舌淡苔薄白，脈細(xì)緩的氣血兩虛證。 第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 慢性蕁麻疹二號(hào)方（二仙湯加減）慢性蕁麻疹二號(hào)方（二仙湯加減） 功效功效(gngxio)：調(diào)攝沖任：調(diào)攝沖任 適應(yīng)癥：風(fēng)疹色淡，下腹、腰骶多見(jiàn)，經(jīng)前加重，經(jīng)后消失，伴適應(yīng)癥：風(fēng)疹色淡，下腹、腰骶多見(jiàn)，經(jīng)前加重，經(jīng)后消失，伴月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)的沖任失調(diào)癥。月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)的沖任失調(diào)癥。 慢性蕁麻疹三號(hào)方（枳術(shù)散加減）慢性蕁麻疹三號(hào)方（枳術(shù)散加減） 功效：健胃和脾功效：健胃和脾 適應(yīng)癥：風(fēng)團(tuán)色淡，形如云片，風(fēng)團(tuán)發(fā)作時(shí)常伴脘腹適應(yīng)癥：風(fēng)團(tuán)色淡，形如云片，風(fēng)團(tuán)發(fā)作時(shí)常伴脘

25、腹 不適，舌淡不適，舌淡苔薄白，脈緩的脾胃不和證。苔薄白，脈緩的脾胃不和證。 急性蕁麻疹一號(hào)方（銀翹散加減）急性蕁麻疹一號(hào)方（銀翹散加減） 功效：疏風(fēng)清熱功效：疏風(fēng)清熱 適應(yīng)癥：風(fēng)團(tuán)色紅，融合成片，瘙癢難忍，遇熱加適應(yīng)癥：風(fēng)團(tuán)色紅，融合成片，瘙癢難忍，遇熱加 劇，得冷則緩，劇，得冷則緩，苔薄黃，脈浮數(shù)的風(fēng)熱相搏證。苔薄黃，脈浮數(shù)的風(fēng)熱相搏證。第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 急性蕁麻疹二號(hào)方（麻黃湯加減）急性蕁麻疹二號(hào)方（麻黃湯加減） 功效：疏風(fēng)散寒功效：疏風(fēng)散寒 適應(yīng)癥：風(fēng)團(tuán)色淡紅，或色如瓷白，遇冷癢感加重，適應(yīng)癥：風(fēng)團(tuán)色淡紅，或色如瓷白，遇冷癢感加重， 得暖則得暖則減，苔薄白，脈浮緊的風(fēng)寒證。減，

26、苔薄白，脈浮緊的風(fēng)寒證。 急性蕁麻疹三號(hào)方（玉屏風(fēng)散加減）急性蕁麻疹三號(hào)方（玉屏風(fēng)散加減） 功效：固表御風(fēng)功效：固表御風(fēng) 適應(yīng)癥：皮疹為蠶豆大小適應(yīng)癥：皮疹為蠶豆大小(dxio)，遇風(fēng)則誘發(fā)成批風(fēng)疹，瘙，遇風(fēng)則誘發(fā)成批風(fēng)疹，瘙癢不止，苔薄白，脈沉細(xì)的衛(wèi)外不固證。癢不止，苔薄白，脈沉細(xì)的衛(wèi)外不固證。第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。 3、針刺、針刺 取穴曲池、合谷、足三里、血海、三陰交、陽(yáng)陵泉、取穴曲池、合谷、足三里、血海、三陰交、陽(yáng)陵泉、 風(fēng)風(fēng)池、大椎，每天一次，或取耳穴池、大椎，每天一次，或取耳穴(r xu)肺、神門(mén)、腎上腺、皮肺、神門(mén)、腎上腺、皮質(zhì)下、枕、內(nèi)分泌等，每天一次，質(zhì)下、枕、內(nèi)分泌等，每天

27、一次，10日一療程，可獲得顯著日一療程，可獲得顯著療效。療效。第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 （七）局部治療（七）局部治療 局部外用安撫止癢藥，如局部外用安撫止癢藥，如1爐甘石洗劑，爐甘石洗劑， 5 薄荷醑；日薄荷醑；日光光(rgung)性蕁麻疹可外用物理遮光劑，如二氧化鈦和氧化鋅糊劑。性蕁麻疹可外用物理遮光劑，如二氧化鈦和氧化鋅糊劑。第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。 十、治療上的其他注意事項(xiàng)十、治療上的其他注意事項(xiàng) 1、抗組胺藥多有相似特征，臨床效果的區(qū)別不大，在選擇藥物時(shí)、抗組胺藥多有相似特征，臨床效果的區(qū)別不大，在選擇藥物時(shí)可根據(jù)其有效率、不良反應(yīng)和價(jià)格等加以考慮；可根據(jù)其有效率、不良反應(yīng)和價(jià)格等加以考慮； 并調(diào)整劑量和時(shí)間以獲得最大的療效，并應(yīng)注意停藥方法，一般并調(diào)整劑量和時(shí)間以獲得最大的療效，并應(yīng)注意停藥方法，一般應(yīng)在控制發(fā)作的基礎(chǔ)上，以最低有效劑量控制復(fù)發(fā)，并維持一段時(shí)間，應(yīng)在控制發(fā)作的基礎(chǔ)上，以最低有效劑量控制復(fù)發(fā)，并維持一段時(shí)間，再考慮緩慢停藥；再考慮緩慢停藥； 2、反復(fù)應(yīng)用一種藥物易產(chǎn)生耐受