教養(yǎng)與依戀ppt課件

1、房間隔缺損治療方案概念概念房間隔缺損（房間隔缺損（ASDASD）是左）是左、右心房之間的間隔先天性發(fā)、右心房之間的間隔先天性發(fā)育不全導(dǎo)致的左右心房之間形育不全導(dǎo)致的左右心房之間形成的異常通路。成的異常通路。 房間隔缺損可單獨發(fā)生房間隔缺損可單獨發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸，也可與其他類型的心血管畸形并存，女性多見，男女之比形并存，女性多見，男女之比約約1:31:3。超聲心動圖超聲心動圖胸片胸片心電圖心電圖心導(dǎo)管及造影檢查心導(dǎo)管及造影檢查輔助檢查輔助檢查超聲心動圖是主要超聲心動圖是主要的方法的方法MRIMRI原發(fā)孔型原發(fā)孔型繼發(fā)孔型繼發(fā)孔型病理解剖及分型病理解剖及分型伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形伴

2、有二尖瓣和三尖瓣的畸形中央型缺損（卵圓窩型缺損）中央型缺損（卵圓窩型缺損）上腔型缺損（上腔型缺損（靜脈竇型缺損靜脈竇型缺損）下腔型缺損下腔型缺損混合型缺損混合型缺損介入治療介入治療內(nèi)科治療內(nèi)科治療手術(shù)治療手術(shù)治療ASDASD之治療之治療內(nèi)科封堵內(nèi)科封堵經(jīng)右心導(dǎo)管在經(jīng)右心導(dǎo)管在DSADSA下放置下放置ASDASD封堵器封堵器右胸小切口經(jīng)超聲心動圖全過程指導(dǎo)右胸小切口經(jīng)超聲心動圖全過程指導(dǎo)放置封堵器放置封堵器房缺封堵的方式房缺封堵的方式基本原理基本原理經(jīng)導(dǎo)管在房間隔缺損的部位經(jīng)導(dǎo)管在房間隔缺損的部位送入一個雙盤結(jié)構(gòu)的堵閉器，雙送入一個雙盤結(jié)構(gòu)的堵閉器，雙盤中的一個盤在左心房而另一個盤中的一個盤在左

3、心房而另一個在右心房，兩個盤由一腰相連，在右心房，兩個盤由一腰相連，而該腰正好通過房間隔缺口，雙而該腰正好通過房間隔缺口，雙盤夾住房間隔，一方面關(guān)閉房間盤夾住房間隔，一方面關(guān)閉房間隔缺損，一方面固定住堵閉器隔缺損，一方面固定住堵閉器內(nèi)科封堵內(nèi)科封堵基本原理基本原理經(jīng)胸骨右緣第經(jīng)胸骨右緣第4 4 助間切開助間切開 2-4cm2-4cm小小切口，切開心包并懸吊，于右房前壁行切口，切開心包并懸吊，于右房前壁行 荷包縫合，置入鞘管，在經(jīng)胸或經(jīng)食道荷包縫合，置入鞘管，在經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲心動圖監(jiān)測引導(dǎo)下，推送鞘管穿越超聲心動圖監(jiān)測引導(dǎo)下，推送鞘管穿越缺損口，抽出管芯，推入封堵器至左盤缺損口，抽出管芯，推入

4、封堵器至左盤傘釋放，牽拉傘盤至房間隔左房面，退傘釋放，牽拉傘盤至房間隔左房面，退鞘釋放右盤傘，推送及牽拉觀察傘的形鞘釋放右盤傘，推送及牽拉觀察傘的形態(tài)和穩(wěn)固性，彩色態(tài)和穩(wěn)固性，彩色 多普勒房水平分流多普勒房水平分流消失，退出鞘管，收緊荷包，縫合胸壁消失，退出鞘管，收緊荷包，縫合胸壁小切口小切口 。外科封堵外科封堵如何選擇手術(shù)方式如何選擇手術(shù)方式年齡大于年齡大于3 3歲，小于歲，小于6060歲，體重大于歲，體重大于5kg5kg繼發(fā)孔型房間隔缺損，其局部解剖結(jié)構(gòu)必須滿足以下繼發(fā)孔型房間隔缺損，其局部解剖結(jié)構(gòu)必須滿足以下條件：條件：1.1.最大伸展直徑最大伸展直徑40mm40mm；2.2.繼發(fā)孔型房

5、間隔缺損邊緣，特別是離上腔靜脈、下腔繼發(fā)孔型房間隔缺損邊緣，特別是離上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀靜脈竇和肺靜脈開口至少靜脈、冠狀靜脈竇和肺靜脈開口至少4mm4mm；3.3.房間隔直房間隔直徑大于房間隔缺損徑大于房間隔缺損14-16mm14-16mm內(nèi)科封堵的適應(yīng)癥內(nèi)科封堵的適應(yīng)癥年齡年齡3 3歲，體重歲，體重10-12kg10-12kg，保證導(dǎo)管順利插入，保證導(dǎo)管順利插入缺損大小缺損大小 ： 缺損直徑缺損直徑4mm4mm，35mm35mm者適合封堵者適合封堵 術(shù)治療術(shù)治療 , , 同時房室隔的直徑一定大同時房室隔的直徑一定大 于選用的封堵傘左房面圓于選用的封堵傘左房面圓 盤的直盤的直徑徑 外科封堵

6、的適應(yīng)癥外科封堵的適應(yīng)癥繼繼 發(fā)孔伴左向右發(fā)孔伴左向右 分流分流 的的 ASDASD , ,中央型中央型 ASDASD缺損的邊缺損的邊 緣至緣至冠狀靜脈竇冠狀靜脈竇 , , 上上 、 下下 腔靜脈腔靜脈 的距離的距離 5mm, 5mm, 距二尖瓣距二尖瓣 、 三尖瓣的距離三尖瓣的距離 7mm7mm外科手術(shù)后存在殘余分流外科手術(shù)后存在殘余分流 者（左向右分流）者（左向右分流） 球囊二尖瓣成形術(shù)后遺留明顯的心房水平左向右分流者球囊二尖瓣成形術(shù)后遺留明顯的心房水平左向右分流者不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形右胸小切口房缺封堵右胸小切口房缺封堵右心導(dǎo)管房缺封堵右心導(dǎo)管房

7、缺封堵費用2-2.5萬5萬適應(yīng)癥所有單純繼發(fā)孔房缺中央型房缺損傷2cm-3cm無安全性1、輸送通道直而且短由右胸壁穿刺，對準房缺口，彩超引導(dǎo)下放置2、放置后可反復(fù)推拉實驗，可使其吻合性最好1、導(dǎo)管長，在超聲和X線下操作2、放置后不可反復(fù)推拉比對比對縱容縱容型型父母父母未參與未參與型父母型父母孩子在3歲的時候就表現(xiàn)出較高的攻擊性和易于發(fā)怒等外在的問題行為。更為嚴重的是，他們在班級活動中表現(xiàn)非常差，在兒童后期會表現(xiàn)出行為失調(diào)?？偨Y(jié)總結(jié)房間 隔缺損封堵術(shù)， 是近年來逐漸成熟 的 介入封堵房、 室缺的外科方法， 該項技術(shù) 開展很普遍 。 與 經(jīng)導(dǎo) 管介入 治療相 比 較， 手術(shù)風險可控性高 ， 并 發(fā)

8、癥少 ， 而且免受射線損傷， 特別是 在兒童更應(yīng)提倡經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)。 不安全不安全型型安全型安全型回避型回避型( (無依戀無依戀型型) )依戀的三種類型依戀的三種類型孩子的依戀孩子的依戀經(jīng)導(dǎo)管介入治療與經(jīng)胸小切經(jīng)導(dǎo)管介入治療與經(jīng)胸小切 口口 房間房間 隔缺損封堵術(shù)，是近年來逐漸隔缺損封堵術(shù)，是近年來逐漸成熟的介入封堵房方法，該項技術(shù)成熟的介入封堵房方法，該項技術(shù) 開展很普遍。外科封堵風險可控性高開展很普遍。外科封堵風險可控性高，并發(fā)癥少，而且免受射線損傷，特，并發(fā)癥少，而且免受射線損傷，特別是在兒童更應(yīng)提倡經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)別是在兒童更應(yīng)提倡經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)。內(nèi)科介入封堵創(chuàng)傷小恢復(fù)更快，根。內(nèi)科介入封堵創(chuàng)傷小恢復(fù)更快，根據(jù)病情選擇正確的治療方法。據(jù)病情選擇正確的治療方法。 總結(jié)總結(jié)回避型回避型這類孩子母親在不在場都無所謂，即使歡迎母親的到來也是很短暫的，他(她)對母親的離開及回來沒有什么特別的反應(yīng)，接受陌生人的安慰就像接受母親的安慰一樣，這種是沒有對母親形成特殊的依戀。孩子的依