人工髖關節(jié)置換講義

1、人工髖關節(jié)置換講義人工髖關節(jié)置換講義髖關節(jié)置換術（髖關節(jié)置換術（THATHA）v 是用人工生物材料置換髖臼、股骨頭，替換破損的骨和是用人工生物材料置換髖臼、股骨頭，替換破損的骨和軟骨，恢復關節(jié)活動功能。軟骨，恢復關節(jié)活動功能。v THA手術始于手術始于20世紀世紀20年代，從髖臼杯成形術年代，從髖臼杯成形術股骨股骨頭置換術（短柄、長柄、雙動頭）頭置換術（短柄、長柄、雙動頭）全髖關節(jié)置換全髖關節(jié)置換v 矯正畸形，消除疼痛，改善關節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。矯正畸形，消除疼痛，改善關節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。v 20世紀骨矯形中最成功的手術之一世紀骨矯形中最成功的手術之一背背 景景v人們生活水平不斷提高人們

2、生活水平不斷提高v觀念的轉變觀念的轉變v社會人群的老齡化社會人群的老齡化v追求更高的生活質(zhì)量追求更高的生活質(zhì)量v手術技術的探索完善成熟和材料學的飛速發(fā)展。手術技術的探索完善成熟和材料學的飛速發(fā)展。髖關節(jié)的解剖髖關節(jié)的解剖手術適應癥手術適應癥髖關節(jié)骨性關節(jié)炎（髖關節(jié)骨性關節(jié)炎（OA）1髖部骨折髖部骨折2股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死34類風濕性關節(jié)炎（類風濕性關節(jié)炎（RA）5感染或骨腫瘤術后關節(jié)強直感染或骨腫瘤術后關節(jié)強直6手術禁忌癥手術禁忌癥有全身或局部的活動性感染有全身或局部的活動性感染1主要運動肌癱瘓，屈伸功能喪失主要運動肌癱瘓，屈伸功能喪失2骨組織嚴重缺損難以穩(wěn)定假體骨組織嚴重缺損難以穩(wěn)定

3、假體34相對：如老年癡呆、帕金森等相對：如老年癡呆、帕金森等5髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術vA：髖關節(jié)骨性關節(jié)炎：髖關節(jié)骨性關節(jié)炎v患者女性患者女性 76歲，雙側髖關節(jié)骨性關節(jié)炎；高血歲，雙側髖關節(jié)骨性關節(jié)炎；高血壓；低鉀血癥；貧血。術前糾正低鉀，改善營養(yǎng)壓；低鉀血癥；貧血。術前糾正低鉀，改善營養(yǎng)，控制血壓，并評估心臟功能可以耐受手術后，控制血壓，并評估心臟功能可以耐受手術后，一期進行雙側人工全髖關節(jié)置換手術，術后第一期進行雙側人工全髖關節(jié)置換手術，術后第7天下地活動。天下地活動。髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術vB：髖部骨折：髖部骨折v女性，女性，80歲。

4、右股骨頸陳舊性骨折。歲。右股骨頸陳舊性骨折。人工全髖關節(jié)置換術人工全髖關節(jié)置換術v人工股骨頭置換術人工股骨頭置換術髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術v男，男，81歲，左股骨頸頭下型骨折，褥瘡。歲，左股骨頸頭下型骨折，褥瘡。髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術vC：股骨頭缺血壞死：股骨頭缺血壞死v男，男，69歲，右側股骨頭壞死（歲，右側股骨頭壞死（FICAT 3期）期）髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術vD:髖臼髖臼髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術v女，女，43歲，跛行歲，跛行40年。年。v雙側先天性髖關節(jié)脫位，右側股骨頭壞死雙側先天性髖關節(jié)脫位，右側股骨頭壞死v行雙側人工全髖關節(jié)置換，轉子下截骨行雙側人工全髖關節(jié)置換，轉子下截骨S-

5、ROM髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術vE：類風濕性關節(jié)炎：類風濕性關節(jié)炎v男，男，32歲，類風濕性關節(jié)炎歲，類風濕性關節(jié)炎髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術v右側人工全髖關節(jié)置換術右側人工全髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術vF：術后感染：術后感染v女，女，80歲，股骨頸骨折，術后感染，取出假體歲，股骨頸骨折，術后感染，取出假體，骨水泥間隔置入，骨水泥間隔置入，3個月后翻修個月后翻修髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術v感染翻修感染翻修髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術v感染翻修感染翻修髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術v感染翻修感染翻修髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術v失敗的病例失敗的病例髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術v人工全髖關節(jié)翻修人工全髖關節(jié)翻

6、修v病例一：患者男，病例一：患者男，72歲，于歲，于18年前因外傷致年前因外傷致“左左側股骨頭骨折側股骨頭骨折”，保守治療后壞死，再行，保守治療后壞死，再行“左側左側人工全髖關節(jié)置換術人工全髖關節(jié)置換術”，術后恢復良好。，術后恢復良好。3年前年前開始患者自覺左側髖部活動不適。門診影像學檢開始患者自覺左側髖部活動不適。門診影像學檢查示：左側人工全髖關節(jié)置換術后假體松動。診查示：左側人工全髖關節(jié)置換術后假體松動。診斷斷“左側人工全髖關節(jié)置換術后假體松動左側人工全髖關節(jié)置換術后假體松動”，入，入院后行左側人工全髖關節(jié)翻修術。使用了骨水泥院后行左側人工全髖關節(jié)翻修術。使用了骨水泥臼和生物型加長柄。臼和

7、生物型加長柄。髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術v術前術前髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術v術中所取出的假體術中所取出的假體髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術v術中術中髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術v術后術后髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術v術后術后10個月復查，無疼痛，行走良好個月復查，無疼痛，行走良好髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術v病例二：病例二：男，男，79歲，歲，13年前年前因左側股骨頸骨折行左側人工全髖因左側股骨頸骨折行左側人工全髖關節(jié)置換術，術后恢復可。關節(jié)置換術，術后恢復可。2 2年前無外傷下患者自覺左髖部疼痛不適年前無外傷下患者自覺左髖部疼痛不適，休息可緩解，遂扶拐助行，左側腹股溝處出現(xiàn)一包塊，無壓痛，休息可緩解，遂扶拐助行，左側腹股溝處出現(xiàn)一包塊，無壓痛，逐漸增大。逐漸增大。髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術v術前術前CT：螺釘突入