Y 4.11 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的圍術(shù)期護(hù)理分析核心

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。Y 4.11 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的圍術(shù)期護(hù)理分析 核心超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的圍術(shù)期護(hù)理分析 核心超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的圍術(shù)期護(hù)理分析【摘要】目的：探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石治療復(fù)發(fā)性腎結(jié)石患者在圍術(shù)期實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的臨床價(jià)值。方法：根據(jù)入院先后順序，將130例在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的復(fù)雜性腎結(jié)石患者分為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組，n=60）和醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理組（研究組，n=70），比較兩組患者的手術(shù)情況、并發(fā)癥情

2、況等。結(jié)果：研究組患者的住院時(shí)間、導(dǎo)尿管拔管時(shí)間、腎造瘺管拔管時(shí)間、下床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和不良事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，P<0.05；研究組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率為92.86%，對(duì)照組為81.67%，組間比較有顯著性差異，P<0.05。結(jié)論：復(fù)雜性腎結(jié)石患者在行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的圍術(shù)期實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，能夠有效減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)進(jìn)程?！娟P(guān)鍵詞】復(fù)雜性腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；醫(yī)護(hù)一體化；護(hù)理Analysis of perioperative care ultrasound-guided percutaneou

3、s nephrolithotomy lithotripsy treatment of patients with complex renal calculiAbstract: Objective: To evaluate the clinical value of ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment of complex renal calculi patients used doctors and nurses integration nursing model in perioperati

4、ve period. Methods: According to the order of admission, 130 cases of complex renal calculi patients treatment of ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy lithotripsy were divided into routine care group (control group, n=60) and the doctors and nurses integration care group (study group, n=70

5、), compared the surgery situation , complications situation and so on. Results: The hospital stay, catheter extubation time, nephrostomy extubation time and bed time of study group were significantly shorter than the control group, the blood loss was significantly less than the control group, the in

6、cidence of postoperative complications and adverse events were significantly lower, P <0.05; the care overall satisfaction rate of study group was 92.86%, the control group was 81.67%, there was significant difference between two groups, P <0.05. Conclusion: The complex renal calculi patients

7、treatment of ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy lithotripsy use doctors and nurses integration nursing model in perioperative period can effectively reduce the incidence of postoperative complications, accelerate the recovery process of patients.Key words: complex renal; percutaneous nep

8、hrolithotomy lithotripsy; integrated care; Care復(fù)雜性腎結(jié)石的治療是臨床公認(rèn)的一大難題，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療復(fù)雜性腎結(jié)石的常用手段，與傳統(tǒng)治療方法相比， 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有出血少、損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)1。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石要獲得理想效果，除了需要手術(shù)醫(yī)師具有熟練的操作技術(shù)，還需要完善的術(shù)前準(zhǔn)備、默契的手術(shù)配合和精細(xì)的術(shù)后護(hù)理。我院為提高超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效，在圍術(shù)期對(duì)患者采用了醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，現(xiàn)將應(yīng)用情況報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 研究對(duì)象為2015年3月2

9、016年3月在我院擬行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的130例復(fù)雜性腎結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合復(fù)雜性腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前經(jīng)彩超檢查確診；均行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；患者對(duì)本次研究知情了解，自愿參與研究；本次研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)造影劑過(guò)敏者；伴有嚴(yán)重肝腎功能不全或心臟、肺部等重要臟器疾病者；有語(yǔ)言溝通障礙者；神志不清者。根據(jù)患者的入院先后順序分為對(duì)照組（n=60）和研究組（n=70）：研究組男39例，女31例，年齡5972歲，平均（66.3±5.3）歲，結(jié)石直徑2.56.1cn，平均（3.9±1.8）cm，單側(cè)腎結(jié)石54例（左腎29例、右腎25例），雙腎

10、結(jié)石16例。多發(fā)性腎結(jié)石23例，鹿角狀結(jié)石47例，11例伴尿路感染，17例伴有血尿。對(duì)照組男32例，女28例，年齡6174歲，平均（67.0±4.9）歲，結(jié)石直徑2.16.3cn，平均（3.7±1.4）cm，單側(cè)腎結(jié)石48例（左腎25例、右腎23例），雙腎結(jié)石12例。多發(fā)性腎結(jié)石19例，鹿角狀結(jié)石41例，7例伴尿路感染，12例伴有血尿。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，具體包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。研究組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的具體措

11、施如下：1.2.1成立專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理管理小組 由泌尿科科室主任、3名醫(yī)生及6名護(hù)理人員共同組成專(zhuān)線護(hù)理管理小組。小組成員要定期召開(kāi)交流會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容主要為復(fù)雜性腎結(jié)石患者的護(hù)理、治療工作經(jīng)驗(yàn)交流與總結(jié)，找出工作中存在的問(wèn)題，分析問(wèn)題發(fā)生原因，共同討論出相應(yīng)的解決對(duì)策。明確各小組成員的工作職責(zé)，定崗定責(zé)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，并根據(jù)患者的病情、生命體征等相關(guān)情況，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。醫(yī)生要隨時(shí)了解患者的恢復(fù)情況，及時(shí)、合理地安排醫(yī)囑。護(hù)理人員負(fù)責(zé)跟蹤了解患者的相關(guān)情況，并及時(shí)地反饋給臨床醫(yī)師，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。小組成員都要定期接受專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，以全面提升專(zhuān)業(yè)技能水平，每6個(gè)月集中進(jìn)行1次10課時(shí)的理論學(xué)

12、習(xí)，4課時(shí)的操作練習(xí)。學(xué)習(xí)內(nèi)容主要為腎結(jié)石飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、心理護(hù)理等等。學(xué)習(xí)后要進(jìn)行相應(yīng)的業(yè)務(wù)考核，考核未通過(guò)者需再次學(xué)習(xí)直至通過(guò)。1.2.2 護(hù)理管理工作流程 （1）在患者入院后，由主管醫(yī)師全面評(píng)估患者病情，制定相應(yīng)的治療方案，并與護(hù)理人員共同協(xié)商制定圍術(shù)期護(hù)理方案和并發(fā)癥預(yù)防方案。（2）小組成員在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況編寫(xiě)腎結(jié)石健康宣傳手冊(cè)，免費(fèi)向患者及其家屬發(fā)放，同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極、主動(dòng)地配合臨床工作。（3）小組成員遵循“分工明確、密切合作”的原則，履行各自的工作職責(zé)。護(hù)理人員每天與主管醫(yī)師交流患者情況，以便于醫(yī)生

13、充分掌握患者情況，及時(shí)調(diào)整治療、護(hù)理方案。同時(shí)護(hù)理人員還要與患者及其家屬加強(qiáng)交流，及時(shí)告知患者的康復(fù)情況，以減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)。（4）小組成員每周召開(kāi)1次工作會(huì)議，集中討論患者的恢復(fù)情況，總結(jié)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并探討出相應(yīng)的解決方案。1.2.3 護(hù)理工作內(nèi)容 （1）術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理。大部分患者在面對(duì)手術(shù)時(shí)都會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、不信任等心理，再加上經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一種較為新型的術(shù)式，患者對(duì)該術(shù)式知之甚少，所以更容易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒。為此，護(hù)理人員在術(shù)前要主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通、交流，向患者簡(jiǎn)單地說(shuō)明手術(shù)的原理與操作流程，重點(diǎn)說(shuō)明手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、安全性，讓患者對(duì)手術(shù)有一定的了解，以減輕患

14、者的恐懼、緊張心理。同時(shí)還要向患者說(shuō)明手術(shù)醫(yī)師有著豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并列舉一些成功案例，以增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高患者的配合度。體位訓(xùn)練。復(fù)雜性腎結(jié)石患者在術(shù)中需取截石位和俯臥位，由于復(fù)雜性腎結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中需要長(zhǎng)時(shí)間保持俯臥位，所以有必要在術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練，以更好地適應(yīng)手術(shù)需要。術(shù)前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行截石位和俯臥位練習(xí)，俯臥位保持時(shí)間最開(kāi)始設(shè)為半小時(shí)，之后逐漸延長(zhǎng)至3小時(shí)。術(shù)前準(zhǔn)備及呼吸功能訓(xùn)練：術(shù)前，進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，并在手術(shù)當(dāng)天準(zhǔn)備好各種手術(shù)儀器、搶救藥品等。為防止術(shù)中發(fā)生肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，可在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以改善患者的肺功能。（2）術(shù)后護(hù)理：病情觀

15、察。術(shù)后第1d，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓以及引流液的量、性質(zhì)、顏色變化，準(zhǔn)確記錄。若腎造瘺管引流液呈鮮紅色，則說(shuō)明發(fā)生了血尿，要立即夾閉腎造瘺管，通常1030min可止血，若未能止血要遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。管路護(hù)理。護(hù)理人員要隨時(shí)查看腎造瘺管情況，觀察管路是否通常，固定是否妥善。在協(xié)助患者翻身、下床時(shí)，要注意保護(hù)好腎造瘺管，以免發(fā)生管道脫落。在腎造瘺管留置后期，可能因管路刺激而出現(xiàn)膀胱痙攣，此時(shí)護(hù)理人員要向患者說(shuō)明癥狀原因，并指導(dǎo)患者通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、使用-受體阻滯劑、調(diào)整體位等方式來(lái)緩解癥狀。并發(fā)癥預(yù)防與處理。各項(xiàng)護(hù)理操作都要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程，及時(shí)更換手術(shù)切口的敷料，隨時(shí)保持敷料干燥

16、、清潔，一旦發(fā)現(xiàn)敷料污染，要及時(shí)更換。護(hù)理人員要密切觀察患者的體溫變化，若發(fā)現(xiàn)有持續(xù)發(fā)熱癥狀，要及時(shí)檢查有無(wú)腎造瘺管堵塞、尿液外滲、引流不暢等問(wèn)題，對(duì)于高熱患者要及時(shí)采取物理或藥物降溫措施，并積極使用抗生素。術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。術(shù)后密切觀察患者的呼吸情況，若有呼吸困難、胸痛等胸膜損傷體征，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，盡早行胸腔閉式引流。出院指導(dǎo)：囑患者出院后30d內(nèi)不得從事重體力勞動(dòng)，尤其是腰部不可劇烈活動(dòng)。根據(jù)患者的結(jié)石類(lèi)型，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，尿酸鹽結(jié)石患者不可食用貝類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，高鈣結(jié)石患者不可食用巧克力、堅(jiān)果、奶制品等，草酸鈣結(jié)石患者不得食用蘆筍、菠菜、濃茶等。平時(shí)

17、要多飲水（2.53L/d），可進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)結(jié)石排出。1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者的術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管拔管時(shí)間、腎造瘺管拔管時(shí)間、住院時(shí)間等。（2）觀察術(shù)后的并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況。（3）患者出院前1d，發(fā)放我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，結(jié)果分為滿意、一般、不滿意。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以%、表示，數(shù)據(jù)比較分別進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 手術(shù)情況 研究組患者的住院時(shí)間、導(dǎo)尿管拔管時(shí)間、腎造瘺管拔管時(shí)間、下床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，P<

18、0.05（如表1）。表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（）組別(n)住院時(shí)間/d導(dǎo)尿管拔管時(shí)間/h腎造瘺管拔管時(shí)間/h下床時(shí)間/h術(shù)中出血量/ml研究組(70)5.03±1.1362.76±10.57109.41±21.2558.36±13.17122.46±21.63對(duì)照組(60)8.62±1.3089.14±13.68155.52±25.6384.46±15.33168.36±27.63t12.84612.38911.21410.44310.615P<0.05<0.05<0.05

19、<0.05<0.052.2 并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和不良事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，P<0.05（如表2）。表2 兩組患者的并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率比較n(%)項(xiàng)目研究組（n=70）對(duì)照組（n=60）x2P并發(fā)癥尿血1（1.43）6（10.00）4.659<0.05術(shù)后感染1（1.43）5（8.33）3.499>0.05輸尿管穿孔1（1.43）1（1.67）0.012>0.05合計(jì)3（4.29）12（20.00）7.816<0.05不良事件腎造瘺管引流不暢1（1.43）5（8.33）3.499>0.05腎造瘺管脫落2（

20、2.86）4（6.67）1.065>0.05腎造瘺管移位1（1.43）4（6.67）2.397>0.05合計(jì)4（5.71）14（23.33）8.408<0.052.3 滿意度 研究組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率為92.86%，對(duì)照組為81.67%，組間比較有顯著性差異，P<0.05（如表3）。表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較n組別（n）滿意一般不滿意總滿意率（%）研究組（70）569592.86對(duì)照組（60）36131181.67x25.634P<0.053 討論腎結(jié)石是泌尿科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其會(huì)引起排尿疼痛、尿路堵塞，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)尿毒癥，給患者的身體健康乃至生

21、命安全造成嚴(yán)重危害。復(fù)雜性腎結(jié)石是較為特殊的一類(lèi)腎結(jié)石，其是指直徑超過(guò)2.5cm的，或多發(fā)性的，或異位的，或鹿角狀的腎結(jié)石2-3。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，是治療復(fù)雜性腎結(jié)石的理想術(shù)式，該術(shù)式以其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)受到了臨床醫(yī)師及廣大腎結(jié)石患者的一致青睞4。雖然該術(shù)式治療腎結(jié)石的優(yōu)勢(shì)顯著，但實(shí)踐證實(shí)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后較容易發(fā)生尿血、感染等并發(fā)癥，并且腎造瘺管脫落、移位、引流不暢的發(fā)生率也較高，給患者的術(shù)后康復(fù)造成了不良影響。要想減少經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后的并發(fā)癥及不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵。但是傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理模式，由于醫(yī)生、護(hù)士、患者三方的溝通較少，

22、所以很容易出現(xiàn)恢復(fù)與治療脫節(jié)的問(wèn)題，從而難以起到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的效果5。我院針對(duì)圍術(shù)期護(hù)理中常常出現(xiàn)的“醫(yī)、護(hù)、患”三方溝通不暢的問(wèn)題，引入了醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，以增強(qiáng)三方交流，提高護(hù)理效果。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道6，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式能夠通過(guò)三方利益主體的共同合作，來(lái)明確各自的職責(zé)，同時(shí)還有助于激發(fā)各方主體性，形成相互協(xié)作的良性局面。另外還有研究發(fā)現(xiàn)7，在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、患者三方的溝通交流，能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造一個(gè)和諧、良好的康復(fù)治療環(huán)境，從而加快患者的康復(fù)進(jìn)程。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和不良事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間、導(dǎo)尿管拔管時(shí)間

23、、腎造瘺管拔管時(shí)間、下床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05。說(shuō)明在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)圍術(shù)期對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，能夠有效減少術(shù)中出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生，縮短導(dǎo)尿管和腎造瘺管的留置時(shí)間，加快患者康復(fù)進(jìn)程8。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的護(hù)理效果之所以優(yōu)于常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，是因?yàn)樵撟o(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“醫(yī)、護(hù)、患”三方的溝通、交流，避免了治療與康復(fù)脫節(jié)的問(wèn)題。同時(shí)該護(hù)理模式通過(guò)護(hù)患交流，也能夠有效提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的配合度，并主動(dòng)地參與到護(hù)理工作中來(lái)。此外，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式重視患者對(duì)護(hù)理工作的反饋，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)反饋情況實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地調(diào)整護(hù)理方案，讓護(hù)理服務(wù)更具針對(duì)性，所以所取得的護(hù)理效果更好9-10。綜上所述，復(fù)雜性腎結(jié)石患者在行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的圍術(shù)期實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，能夠有效減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，加快患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者的護(hù)理滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)：1 馬雪霞,關(guān)健儀,陳鳳霞等.復(fù)雜性腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(27):25-26.2 杏玲芝,喬夠梅,