婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第05章分娩期婦女的護(hù)理

1、第五章第五章 分娩期婦女的護(hù)理分娩期婦女的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素【分娩的定義分娩的定義】n 妊娠滿妊娠滿2828周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程。到全部從母體娩出的過程。生理過程 normal physiological process病理突發(fā) complications arise quickly and unexpectedly整個妊娠過程平均整個妊娠過程平均40孕周孕周12W1227W末末2837W3742W42W早期流產(chǎn)早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)過期產(chǎn)流產(chǎn)兒流產(chǎn)兒早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒

2、足月兒過期兒過期兒【決定分娩的因素決定分娩的因素】n 產(chǎn)力產(chǎn)力子宮收縮力子宮收縮力 腹壁肌及膈肌收縮力腹壁肌及膈肌收縮力 肛提肌收縮力肛提肌收縮力n 產(chǎn)道產(chǎn)道 骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道 軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道n 胎兒胎兒 大小大小 胎位胎位 畸形畸形n 待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)【產(chǎn)力產(chǎn)力】n 產(chǎn)力：產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量逼出的力量n 包括包括：n子宮收縮力（簡稱宮縮）子宮收縮力（簡稱宮縮）n腹壁肌及膈肌收縮力腹壁肌及膈肌收縮力n肛提肌收縮力肛提肌收縮力【產(chǎn)力產(chǎn)力】n 子宮收縮力：子宮收縮力：(貫穿于分娩全過程貫穿于分娩全過程)n節(jié)律性節(jié)律性n對稱性對稱性n極

3、性極性n縮復(fù)作用縮復(fù)作用子宮收縮的對稱性子宮收縮的對稱性n 腹壁肌及膈肌收縮力腹壁肌及膈肌收縮力n促使胎兒娩出促使胎兒娩出n促使胎盤娩出促使胎盤娩出n 肛提肌收縮力肛提肌收縮力n協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出n利于胎盤娩出利于胎盤娩出【產(chǎn)力產(chǎn)力】【產(chǎn)道】【產(chǎn)道】n 產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為n骨產(chǎn)道（真骨盆）骨產(chǎn)道（真骨盆）n骨盆入口平面骨盆入口平面n中骨盆平面中骨盆平面n骨盆出口平面骨盆出口平面n骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸與骨盆傾斜度n軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道n子宮下段形成子宮下段形成n骨盆底組織、陰道及會陰的變化骨盆底組織、陰道及會陰的變化【骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道】

4、n 骨盆入口平面骨盆入口平面n入口前后徑（真結(jié)合徑）入口前后徑（真結(jié)合徑）n入口橫徑入口橫徑n入口斜徑入口斜徑n 中骨盆平面中骨盆平面n中骨盆前后徑：中骨盆前后徑：n 恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均離，正常值平均11.5cm11.5cmn中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：n 兩坐骨棘間的距離，正常值平均兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm10cm【骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道】n 骨盆出口平面骨盆出口平面n出口前后徑出口前后徑n出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）n出口前矢狀徑出口前矢狀徑

5、n出口后矢狀徑出口后矢狀徑【骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道】n 骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸與骨盆傾斜度n骨盆軸（骨盆軸（pelvic axispelvic axis）：）：n 連接骨盆各平面中點的假想曲線。此軸上段向下向后，中連接骨盆各平面中點的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸娩出段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸娩出n骨盆傾斜度（骨盆傾斜度（inclination of pelvisinclination of pelvis）：）：n 婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為為6060【骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道】n 子

6、宮下段形成子宮下段形成n非孕時長約非孕時長約1cm1cm，臨產(chǎn)后長達(dá)，臨產(chǎn)后長達(dá)7 710cm10cm【軟產(chǎn)道】【軟產(chǎn)道】筒狀變薄筒狀變薄 前短后長前短后長 【軟產(chǎn)道】【軟產(chǎn)道】n宮頸管消失：宮頸管消失：n初產(chǎn)婦多是宮頸管先短縮消失，宮初產(chǎn)婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴張口后擴張n經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管短縮消失與宮口經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴張同時進(jìn)行擴張同時進(jìn)行n宮口擴張：宮口擴張：n臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指n宮口開全時達(dá)宮口開全時達(dá)10cm10cm【胎兒胎兒】n （一）胎兒大?。ㄒ唬┨捍笮胎頭顱骨胎頭顱骨n胎

7、頭徑線胎頭徑線n （二）胎位（二）胎位n （三）胎兒畸形（三）胎兒畸形 枕下前囟徑枕下前囟徑BPD【精神心理因素精神心理因素】n 分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激。精神心理上的應(yīng)激。n 產(chǎn)婦的精神心理因素能夠影響機體內(nèi)部的平衡、產(chǎn)婦的精神心理因素能夠影響機體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。適應(yīng)力和健康。第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理【枕先露的分娩機制枕先露的分娩機制】n 分娩機制分娩機制（mechanism of labor）n胎兒先露部胎兒先露部為適應(yīng)為適應(yīng)骨盆各平面骨盆各平面的不同形態(tài)的不同形態(tài)，被動地被動地

8、進(jìn)行一系進(jìn)行一系列的列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其，以其最小徑最小徑線線通過產(chǎn)道的過程。通過產(chǎn)道的過程。n銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。1. 1. 銜接銜接 2. 2. 下降下降 3. 3. 俯屈俯屈 4. 4. 內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)5. 5. 仰伸仰伸 6. 6. 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7. 7. 胎肩及胎兒娩出胎肩及胎兒娩出【枕先露的分娩機制枕先露的分娩機制】銜銜 接接內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)下下 降降俯俯 屈屈復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)仰仰 伸伸胎身娩出胎身娩出【枕先露的分娩機制枕先露的分娩機制】【臨產(chǎn)診斷臨產(chǎn)診斷】n 規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，

9、持續(xù)規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)3030秒或以上，秒或以上，間歇間歇5 56 6分鐘分鐘n 進(jìn)行性子宮頸管消失進(jìn)行性子宮頸管消失n 宮頸口擴張宮頸口擴張n 胎先露下降胎先露下降【產(chǎn)程分期】【產(chǎn)程分期】n 總產(chǎn)程（總產(chǎn)程（total stage of labor）n 第一產(chǎn)程（第一產(chǎn)程（first stage of labor）n 第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程（second stage of labor）n 第三產(chǎn)程（第三產(chǎn)程（third stage of labor）【第【第一一產(chǎn)程婦女的護(hù)理】產(chǎn)程婦女的護(hù)理】n （一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)n規(guī)律宮縮：規(guī)律宮縮：n產(chǎn)程開始時，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習(xí)

10、稱產(chǎn)程開始時，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習(xí)稱“陣痛陣痛”n宮口擴張：宮口擴張：n臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果n胎先露下降：胎先露下降：n決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目n胎膜破裂：胎膜破裂：n羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時，胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時，胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時口近開全時 【第【第一一產(chǎn)程婦女的護(hù)理】產(chǎn)程婦女的護(hù)理】n （二二）護(hù)理評估護(hù)理評估n1健康史健康史n2身心狀況身心狀況n（1）一般情況）一般情況n（2）胎兒宮內(nèi)情況）胎兒宮內(nèi)情況n（3）子宮收縮）子宮收縮n（4）宮口擴張和胎先露下降）宮口擴張和胎

11、先露下降（產(chǎn)程圖）（產(chǎn)程圖）肛查肛查陰道檢查陰道檢查胎頭下降胎頭下降產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖n 潛伏期n規(guī)律宮縮至宮口擴張3cmn約需8h，不超過16hn 活躍期n宮口擴張3cm到10cmn約需4h，不超過8hn （二二）護(hù)理評估護(hù)理評估n2身心狀況身心狀況n（5）胎膜破裂及羊水觀察）胎膜破裂及羊水觀察n（6）心理狀況）心理狀況n（7）疼痛耐受性）疼痛耐受性n3相關(guān)檢查相關(guān)檢查【第【第一一產(chǎn)程婦女的護(hù)理】產(chǎn)程婦女的護(hù)理】【第【第一一產(chǎn)程婦女的護(hù)理】產(chǎn)程婦女的護(hù)理】n （三三）護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題n焦慮焦慮 與知識缺乏，擔(dān)心分娩能否順利進(jìn)行有關(guān)與知識缺乏，擔(dān)心分娩能否順利進(jìn)行有關(guān)。n疼痛疼痛 與逐漸加

12、強的宮縮有關(guān)與逐漸加強的宮縮有關(guān)。n （四四）預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)n1. 產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心正常分娩。產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心正常分娩。n2. 產(chǎn)婦表示不適程度減輕。產(chǎn)婦表示不適程度減輕。n3. 產(chǎn)婦能描述正常分娩過程并表現(xiàn)出主動參與和控制產(chǎn)婦能描述正常分娩過程并表現(xiàn)出主動參與和控制的行為。的行為?！镜凇镜谝灰划a(chǎn)程婦女的護(hù)理】產(chǎn)程婦女的護(hù)理】n （五五）護(hù)理措施護(hù)理措施n1入院護(hù)理入院護(hù)理n2心理護(hù)理心理護(hù)理n3觀察生命體征觀察生命體征n4觀察產(chǎn)程進(jìn)展觀察產(chǎn)程進(jìn)展n5促進(jìn)舒適促進(jìn)舒適【第【第一一產(chǎn)程婦女的護(hù)理】產(chǎn)程婦女的護(hù)理】n （六）結(jié)果評價（六）結(jié)果評價n1. 產(chǎn)婦表示不同程度的不適減輕，保持適

13、當(dāng)?shù)臄z入與產(chǎn)婦表示不同程度的不適減輕，保持適當(dāng)?shù)臄z入與排泄。排泄。n2. 產(chǎn)婦在分娩過程中能積極配合，適當(dāng)休息、活動。產(chǎn)婦在分娩過程中能積極配合，適當(dāng)休息、活動?！镜诙a(chǎn)程婦女的護(hù)理】【第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理】n （一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)n1. 子宮收縮增強子宮收縮增強n2. 胎兒下降及娩出胎兒下降及娩出【第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理】【第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理】n （二二）護(hù)理評估護(hù)理評估n1健康史健康史n2身心狀況身心狀況n3相關(guān)檢查相關(guān)檢查【第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理】【第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理】n （三）（三）護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題n疼痛疼痛 與宮縮及會陰部傷口有關(guān)與宮縮及會陰部傷口有關(guān)。n有受傷的危險有受傷的

14、危險 與會陰裂傷及嬰兒產(chǎn)傷等有關(guān)與會陰裂傷及嬰兒產(chǎn)傷等有關(guān)。n （四）（四）預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)n1產(chǎn)婦能正確使用腹壓，不適減輕。產(chǎn)婦能正確使用腹壓，不適減輕。n2產(chǎn)婦未發(fā)生會陰裂傷，新生兒沒有發(fā)生頭顱血腫、產(chǎn)婦未發(fā)生會陰裂傷，新生兒沒有發(fā)生頭顱血腫、鎖骨骨折等產(chǎn)傷。鎖骨骨折等產(chǎn)傷。【第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理】【第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理】n （五）（五）護(hù)理措施護(hù)理措施n心理支持心理支持n觀察產(chǎn)程進(jìn)展觀察產(chǎn)程進(jìn)展n指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣產(chǎn)婦正確反復(fù)的屏氣動作產(chǎn)婦正確反復(fù)的屏氣動作能加速產(chǎn)程進(jìn)展能加速產(chǎn)程進(jìn)展n接產(chǎn)準(zhǔn)備接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm4cm且宮縮規(guī)律且

15、宮縮規(guī)律有力時，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備有力時，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備n 接產(chǎn)接產(chǎn)n接產(chǎn)要領(lǐng)接產(chǎn)要領(lǐng)n會陰切開指征會陰切開指征n臍帶繞頸處理臍帶繞頸處理n臍帶處理臍帶處理【第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理】【第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理】【第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理】【第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理】n （六）結(jié)果評價（六）結(jié)果評價n1新生兒沒有發(fā)生頭顱血腫、鎖骨骨折等產(chǎn)傷。新生兒沒有發(fā)生頭顱血腫、鎖骨骨折等產(chǎn)傷。n2產(chǎn)婦能正確使用腹壓，積極參與、配合分娩過程。產(chǎn)婦能正確使用腹壓，積極參與、配合分娩過程?！镜谌a(chǎn)程婦女的護(hù)理】【第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理】n （一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)n子宮收縮子宮收縮n胎盤娩出胎盤娩出n陰道流血陰道流血【第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理】【第

16、三產(chǎn)程婦女的護(hù)理】n （二）護(hù)理評估（二）護(hù)理評估n1. 健康史健康史n2. 身心狀況身心狀況n新生兒新生兒n胎盤剝離胎盤剝離n子宮收縮及陰道流血子宮收縮及陰道流血n會陰傷口會陰傷口n心理狀況心理狀況n3. 相關(guān)檢查相關(guān)檢查胎盤剝離時子宮的形狀胎盤剝離時子宮的形狀整理ppt新生兒評估新生兒評估體征體征 0 01 1分分2 2 分分每分鐘心率每分鐘心率0 0100100次次100100次次每分鐘呼吸每分鐘呼吸0 0淺、慢、不規(guī)則淺、慢、不規(guī)則佳佳肌張力肌張力松弛松弛 四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢屈曲，四肢屈曲，活動好活動好喉反射喉反射無反射無反射有些動作有些動作咳嗽，惡心咳嗽，惡心皮膚顏色皮膚顏色全

17、身蒼白全身蒼白軀干紅、四肢青紫軀干紅、四肢青紫全身粉紅全身粉紅新生兒新生兒ApgarApgar評分法評分法【第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理】【第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理】n （三）護(hù)理診斷（三）護(hù)理診斷/問題問題n有母子依戀關(guān)系改變的危險有母子依戀關(guān)系改變的危險 與疲乏、會陰切口疼痛與疲乏、會陰切口疼痛或新生兒性別不理想有關(guān)或新生兒性別不理想有關(guān)。n潛在并發(fā)癥：新生兒窒息、產(chǎn)后出血潛在并發(fā)癥：新生兒窒息、產(chǎn)后出血。n （四四）預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)n1. 產(chǎn)婦接受新生兒并開始親子間互動。產(chǎn)婦接受新生兒并開始親子間互動。n2. 住院期間未發(fā)生產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況。住院期間未發(fā)生產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況?！镜谌a(chǎn)程婦女

18、的護(hù)理】【第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理】n （五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施n1. 1. 新生兒護(hù)理新生兒護(hù)理n2 2協(xié)助胎盤娩出協(xié)助胎盤娩出n3 3檢查胎盤、胎膜檢查胎盤、胎膜n4 4檢查軟產(chǎn)道檢查軟產(chǎn)道n5 5預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)后出血n6 6產(chǎn)后觀察產(chǎn)后觀察n7 7提供舒適提供舒適n8 8情感支持情感支持【第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理】【第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理】n （六六）結(jié)果評價結(jié)果評價n1產(chǎn)婦出血量產(chǎn)婦出血量500ml。n2產(chǎn)婦接受新生兒并開始與新生兒進(jìn)行目光交流、皮產(chǎn)婦接受新生兒并開始與新生兒進(jìn)行目光交流、皮膚接觸和早吸吮。膚接觸和早吸吮。第三節(jié)第三節(jié) 分娩期焦慮與疼痛的護(hù)理分娩期焦慮與疼痛的護(hù)理【焦慮婦女的護(hù)

19、理】【焦慮婦女的護(hù)理】n 護(hù)理評估護(hù)理評估n（一）健康史（一）健康史n（二）身心狀況（二）身心狀況n 護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題n焦慮焦慮 與未知分娩過程和結(jié)果有關(guān)與未知分娩過程和結(jié)果有關(guān)。n個人應(yīng)對無效個人應(yīng)對無效 與過度焦慮及未能運用應(yīng)對技巧有關(guān)與過度焦慮及未能運用應(yīng)對技巧有關(guān)?！窘箲]婦女的護(hù)理】【焦慮婦女的護(hù)理】n 預(yù)期預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)n1. 待產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能以正常心態(tài)接受分娩。待產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能以正常心態(tài)接受分娩。n2. 產(chǎn)婦積極運用有效的心理防御機制及應(yīng)對技巧。產(chǎn)婦積極運用有效的心理防御機制及應(yīng)對技巧?！窘箲]婦女的護(hù)理】【焦慮婦女的護(hù)理】n 護(hù)理措施護(hù)理措施n提供良好的環(huán)境提供良好的環(huán)境n提供信息提供信息n建立良好的護(hù)患關(guān)系建立良好的護(hù)患關(guān)系n協(xié)助產(chǎn)婦獲得社會支持協(xié)助產(chǎn)婦獲得社會支持【焦慮婦女的護(hù)理】【焦慮婦女的護(hù)理】n 結(jié)果評價結(jié)果評價n1待產(chǎn)婦在他人鼓勵下，能應(yīng)用有效方法緩解焦待產(chǎn)婦在他人鼓勵下，能應(yīng)用有效方法緩解焦慮狀態(tài)。慮狀態(tài)。n2待產(chǎn)婦的心率、呼吸、血壓在正常范圍。待產(chǎn)婦的心率、呼吸、血壓在正常范圍?！咎弁磱D女的護(hù)理】【疼痛婦女的護(hù)理】n 分娩疼痛的特點及其產(chǎn)生機制分娩疼痛的特點及其產(chǎn)生機制n1. 分娩疼痛的特點分娩疼痛的特點n2. 分娩疼痛的產(chǎn)生機制分娩疼痛的產(chǎn)