第二章作業(yè)療法的功能評定

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：v1掌握：Barthel指數(shù)與FIM評定的內(nèi)容，方法及結(jié)果的判定；家庭環(huán)境與社會(huì)環(huán)境評定的內(nèi)容。v2熟悉：職業(yè)能力評定。v3了解：作業(yè)療法功能評定的含義及目的，作業(yè)療法功能評定的工作流程，手的功能位和休息位。1主要內(nèi)容主要內(nèi)容第二章第二章 作業(yè)活動(dòng)分析與評定作業(yè)活動(dòng)分析與評定2 第一節(jié)第一節(jié) 作業(yè)療法功能評定的目的作業(yè)療法功能評定的目的 第二節(jié)第二節(jié) 作業(yè)療法功能評定的工作流程作業(yè)療法功能評定的工作流程 第三節(jié)第三節(jié) 作業(yè)療法功能評定的內(nèi)容作業(yè)療法功能評定的內(nèi)容 第一節(jié)第一節(jié) 作業(yè)療法功能評定的目的作業(yè)療法功能評定的目的v 作業(yè)療法的功能評定作業(yè)療法的功能評定 作業(yè)療法的功

2、能評定是作業(yè)治療師獲取患者作作業(yè)療法的功能評定是作業(yè)治療師獲取患者作業(yè)能力信息、發(fā)現(xiàn)存在問題、分析影響作業(yè)活動(dòng)的業(yè)能力信息、發(fā)現(xiàn)存在問題、分析影響作業(yè)活動(dòng)的因素、并提出治療目標(biāo)和治療計(jì)劃的過程。因素、并提出治療目標(biāo)和治療計(jì)劃的過程。3（1）有隨意運(yùn)動(dòng)功能，能按實(shí)際活動(dòng)的要求完成各種隨意運(yùn)動(dòng) （2）有精細(xì)協(xié)調(diào)控制軀體、肢體和手功能的能力，能夠完成復(fù)雜和高難度的活動(dòng)（3）有控制身體平衡和穩(wěn)定的功能（4）具有大腦的高級(jí)功能（5）具有接受外界信息的一般感覺和特殊感覺（6）保持軀體、四肢肌肉正常的肌張力和肌力（7）保持全身各關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)的范圍，能夠使機(jī)體完成日常功能活動(dòng)。注人體四肢關(guān)節(jié)的功能位（8）具

3、備完成作業(yè)能力的心肺等多系統(tǒng)功能（一）、反映患者的綜合功能和作業(yè)能力（一）、反映患者的綜合功能和作業(yè)能力4（二）了解患者功能障礙的嚴(yán)重程度及對作業(yè)活動(dòng)能（二）了解患者功能障礙的嚴(yán)重程度及對作業(yè)活動(dòng)能力的影響力的影響（三）指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃（三）指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃（四）動(dòng)態(tài)觀察患者功能障礙的發(fā)展變化和預(yù)后（四）動(dòng)態(tài)觀察患者功能障礙的發(fā)展變化和預(yù)后（五）判斷康復(fù)療效和調(diào)整治療方案（五）判斷康復(fù)療效和調(diào)整治療方案（六）加強(qiáng)患者對自身狀況的了解和認(rèn)識(shí)，增加康復(fù)（六）加強(qiáng)患者對自身狀況的了解和認(rèn)識(shí)，增加康復(fù)治療的信心治療的信心（七）通過環(huán)境評定了解患者的作業(yè)潛能，為治療師（七）通過環(huán)境評定了解患者的

4、作業(yè)潛能，為治療師幫助患者適應(yīng)、改造環(huán)境及簡化活動(dòng)提供依據(jù)幫助患者適應(yīng)、改造環(huán)境及簡化活動(dòng)提供依據(jù)（八）促進(jìn)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)對殘疾的重視（八）促進(jìn)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)對殘疾的重視第二節(jié)第二節(jié) 作業(yè)療法功能評定的工作流程作業(yè)療法功能評定的工作流程6 一、評定的工作流程一、評定的工作流程作業(yè)活動(dòng)評定作業(yè)活動(dòng)影響因素的評定綜合、分析所有信息建立作業(yè)療法診斷制定和形成作業(yè)療法治療計(jì)劃查閱病歷、了解相關(guān)史；通過面談了解患者積極性、興趣愛好等情況患者自己確定在日常生活活動(dòng)（ADL）、工作、悠閑活動(dòng)方面的問題采用標(biāo)準(zhǔn)化評定方法觀察作業(yè)活動(dòng)情況評定影響作業(yè)活動(dòng)的內(nèi)在因素：軀體、認(rèn)知、心理等評定影響作業(yè)活動(dòng)的外在因素：

5、環(huán)境、社會(huì)、文化等查閱病歷、了解相關(guān)史；通過面談了解患者積極性、興趣愛好等情況（一）回顧病史（二）面談（三）觀察（四）分析資料 1、活動(dòng)的一般分析 2、活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)分析 3、活動(dòng)的感覺分析 4、其他分析二、評定方法二、評定方法手的特點(diǎn)手的特點(diǎn)27塊骨15塊外在肌19塊內(nèi)在肌9條指屈肌腱8條指伸肌腱結(jié)構(gòu)復(fù)雜結(jié)構(gòu)復(fù)雜功能精細(xì)功能精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能感覺功能交流功能第三節(jié)第三節(jié) 作業(yè)療法功能評定的內(nèi)容作業(yè)療法功能評定的內(nèi)容一、手功能的評定一、手功能的評定骨骼組成骨骼組成v共27塊v指骨14塊v掌骨5塊v腕骨8塊關(guān)節(jié)名稱關(guān)節(jié)名稱v指間關(guān)節(jié)v掌指關(guān)節(jié)v腕掌關(guān)節(jié)v腕骨間關(guān)節(jié)v橈腕關(guān)節(jié) 手解剖特點(diǎn)手解剖特點(diǎn)v拇指拇指

6、 拇指掌指關(guān)節(jié)拇指掌指關(guān)節(jié)-屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 拇指指間關(guān)節(jié)拇指指間關(guān)節(jié)-屈、伸活動(dòng)屈、伸活動(dòng) 拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失11手部神經(jīng)手部神經(jīng)v手前臂運(yùn)動(dòng)及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中手前臂運(yùn)動(dòng)及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配神經(jīng)支配12肌肉及神經(jīng)支配肌肉及神經(jīng)支配 v手掌淺層手掌淺層 *拇短展肌正中神經(jīng)支配*拇短屈肌正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配*小指展肌尺神經(jīng)支配*小指短屈肌尺神經(jīng)支配肌肉及神經(jīng)支配肌肉及神經(jīng)支配v手掌深層手掌深層 *拇對掌肌正中神經(jīng)支配*小指對掌肌尺神經(jīng)支配*拇收肌尺神經(jīng)支配肌肉及神經(jīng)支配肌肉

7、及神經(jīng)支配v手背淺層手背淺層*蚓狀肌包括4條第1、2蚓狀肌由正中神經(jīng)支配第3、4蚓狀肌由尺神經(jīng)支配屈第25指的掌指關(guān)節(jié)和伸直指間關(guān)節(jié)肌肉及神經(jīng)支配肌肉及神經(jīng)支配v手背深層手背深層*骨間掌側(cè)肌 尺神經(jīng)支配 手指向中指靠攏*骨間背側(cè)肌 尺神經(jīng)支配 手指在中指處分開運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)v手的功能模式手的功能模式 力性抓握（力性抓握（power grippower grip） 精確抓握（精確抓握（precision graspprecision grasp） 對掌（對掌（thumb oppositionthumb opposition）活動(dòng)）活動(dòng)17手的功能手的功能v力性抓握（力性抓握（power

8、 grippower grip）18o 精確抓握（精確抓握（precision precision graspgrasp）o 對掌（對掌（thumb thumb oppositionopposition）運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)1313種基本形式種基本形式v 懸垂（懸垂（suspensionsuspension）v 托舉（托舉（holdhold）v 觸摸（觸摸（touchtouch）v 推壓（推壓（push and presspush and press）v 擊打（擊打（taptap）v 動(dòng)態(tài)操作（動(dòng)態(tài)操作（manipulationmanipulation）v 球形掌握（球形掌握（ball graspbal

9、l grasp）v 球形指尖握（球形指尖握（ball pinchball pinch）v 柱狀抓握（柱狀抓握（cylindroids cylindroids graspgrasp）v 勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）v 二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）v 多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip multiple-tip pinchpinch）v 側(cè)捏（側(cè)捏（lateral pinchlateral pinch）19手的功能手的功能v托舉（托舉（holdhold）v懸垂（懸垂（suspensionsuspension）20手的功能

10、手的功能v推壓（推壓（push and presspush and press）v觸摸（觸摸（touchtouch）21手的功能手的功能v球形掌握（球形掌握（ball graspball grasp）v擊打（擊打（taptap）22o 球形指尖握球形指尖握 （ball pinchball pinch）手的功能手的功能v動(dòng)態(tài)操作（動(dòng)態(tài)操作（manipulationmanipulation）23手的功能手的功能v柱狀抓握（柱狀抓握（cylindroids graspcylindroids grasp）24手的功能手的功能v勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）25手的功

11、能手的功能v二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）26o 多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip multiple-tip pinchpinch）手的功能手的功能v側(cè)捏（側(cè)捏（lateral pinchlateral pinch）27手的姿勢手的姿勢u內(nèi)在肌和外在肌張力處內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對平衡狀態(tài)于相對平衡狀態(tài)u腕關(guān)節(jié)微背伸約腕關(guān)節(jié)微背伸約1010- -1515u并有輕度尺偏并有輕度尺偏手的休息位手的功能位手的功能位u腕背伸約腕背伸約20202525u拇指處于對掌位，掌指拇指處于對掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈及指間關(guān)節(jié)微屈u其他手指略分開，掌指其他手指略分開，掌指

12、關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲屈曲u遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲（二）評定內(nèi)容（二）評定內(nèi)容1、手靈活性評定九孔插板試驗(yàn)（nine-hole peg test,NHPT）(1) 9孔插板為一塊13cm*13cm的木板，上有9個(gè)孔，孔深1.3cm，孔與孔之間間隔3.2cm，每孔直徑0.71cm，插棒為長3.2cm、直徑為0.64cm的圓柱型棒，共9根(2）試驗(yàn)方法 在板旁測試手的一側(cè)放一淺皿，將9根插棒放入其中，讓患者用測試手一次一根地將木棒放入洞中，插完9根再每次一根地拔出放回淺皿內(nèi)，計(jì)算共需的時(shí)間，測定時(shí)先利手后非利手2、Carroll手功能評定法 抓握4項(xiàng)握2項(xiàng)抓握捏

13、放置旋前旋后側(cè)捏1項(xiàng)捏17項(xiàng)輕1項(xiàng)重1項(xiàng)肩3項(xiàng)前臂3項(xiàng)書寫1項(xiàng)Carroll上肢功能測試.docUEFT評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)v分為四個(gè)等級(jí)： 0分：全部活動(dòng)不能完成，包括將物品推出其原來位置、推出板外、推到桌上，或能拿起筆，但寫不出可以辨認(rèn)的字。1分：只能完成一部分活動(dòng)：能拿起物品，但放不到指定位置上；在27、28項(xiàng)中能拿起水壺和杯子，但不能倒水等。2分：能完成活動(dòng)，但動(dòng)作較慢或笨拙。3分：能正常完成活動(dòng)。Carroll上肢功能測試（上肢功能測試（UEFT）評定標(biāo)準(zhǔn)）評定標(biāo)準(zhǔn) 功能級(jí)分值微弱025很差2650差5175功能不完全7689完全有功能9098功能達(dá)最大99（利手）、96（非利手）3 3

14、、七項(xiàng)手功能測試、七項(xiàng)手功能測試又稱Jebsen-TaylorJebsen-Taylor手功能測試手功能測試v主要用于評估手部日常生活能力，操作簡便，僅需15分鐘便可完成雙手的測試v由7個(gè)小測驗(yàn)組成： 書寫文字 翻書本大小的卡片（模仿翻書） 拾起細(xì)小件物品 模仿進(jìn)食 擺放物品 挪動(dòng)空的盛物罐 挪動(dòng)重的盛物罐34中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢功能評定標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢功能評定標(biāo)準(zhǔn)日常生活活動(dòng)項(xiàng) ：1. 撿針（指甲捏）2.撿分幣（指腹捏）3.寫字（三指捏）4.提（提箱柄，壺柄等重物）5.拿大茶缸（握）6.錘釘子（強(qiáng)力握持）7.上螺絲（中央握持）8.結(jié)鞋帶（綜合細(xì)動(dòng)作）9.扣紐扣（綜合細(xì)動(dòng)作）1

15、0.開廣口瓶（綜合強(qiáng)力握持和精細(xì)握持評分標(biāo)準(zhǔn)：2分 完成良好1分 可以完成，動(dòng)作不大好0分 不能完成 4、Purdue pegboard測試v檢查手眼協(xié)調(diào)、手靈活性檢查手眼協(xié)調(diào)、手靈活性v4 4個(gè)分測驗(yàn)：個(gè)分測驗(yàn)： 右手操作右手操作 左手操作左手操作 左、右手同時(shí)操作左、右手同時(shí)操作 裝配裝配36二、日常性作業(yè)活動(dòng)的評定二、日常性作業(yè)活動(dòng)的評定日常生活活動(dòng)日常生活活動(dòng)Activities of Daily Living，ADLADL評定的分類評定的分類International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF環(huán)

16、境因素環(huán)境因素個(gè)人因素個(gè)人因素活動(dòng)活動(dòng)（活動(dòng)受限）（活動(dòng)受限）身體功能與結(jié)構(gòu)身體功能與結(jié)構(gòu)（殘損）（殘損）健康狀況健康狀況( (障礙或障礙或疾病疾病) )（一）評定的目的（一）評定的目的（1）確定在ADL方面是否獨(dú)立（2）確定獨(dú)立程度如何（3）擬定目標(biāo)，確定治療方案（4）評價(jià)療效，修訂方案（5）比較治療方案優(yōu)劣（6）判斷預(yù)后（7）增加患者和治療師信心（二）評定過程（二）評定過程1.日常生活活動(dòng)能力評定的內(nèi)容（1）自理：進(jìn)食、修飾、洗澡、穿脫衣，括約肌控制（2）移動(dòng)：床上運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移、坐、站、步行、上下樓梯、與勞動(dòng)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)（3）家務(wù)：做飯、家庭衛(wèi)生、理財(cái)、購物、洗衣服、藥品使用、時(shí)間安排（4）交

17、流：閱讀書報(bào)、用筆書寫、使用輔助交流工具、打電話2.評定方法評定方法3.常用標(biāo)準(zhǔn)化量表常用標(biāo)準(zhǔn)化量表PULSES評定量表評定量表Barthel指數(shù)評定指數(shù)評定 Katz指數(shù)評定指數(shù)評定 修訂的修訂的Kenny自理評定自理評定 4123功能獨(dú)立性評定功能獨(dú)立性評定 5功能綜合評定量表功能綜合評定量表 6PULSES評定量表評定量表ADL常用評定量表.docPULSES評定量表評定量表v每項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)v根據(jù)功能障礙由輕到重分別記為14分v總分為6分者功能最好，24分最差v12分表示獨(dú)立自理生活嚴(yán)重受限v16分表示嚴(yán)重殘疾Barthel指數(shù)（指數(shù)（ Barthel index，BI）v評定簡單（分

18、10項(xiàng)，3個(gè)等級(jí)）v可信度高v靈敏度也高v是目前醫(yī)院內(nèi)最常用的ADL評定方法進(jìn)食進(jìn)食大便大便小便小便轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移平地行走平地行走上樓梯上樓梯用廁用廁穿衣穿衣修飾修飾洗澡洗澡Barthel指數(shù)結(jié)果判斷指數(shù)結(jié)果判斷6040200Barthel指數(shù)評定要點(diǎn)指數(shù)評定要點(diǎn)v應(yīng)記錄患者確實(shí)能做什么（平時(shí)在做什么），而不是可能或應(yīng)該能做什么v無需他人幫助使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認(rèn)為是獨(dú)立完成活動(dòng)v所有幫助均需扣分，包括體力幫助、語言指導(dǎo)或監(jiān)督監(jiān)視v如果項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)有多個(gè)方面，當(dāng)各方面的得分不一致時(shí)，取最低分為得分 功能獨(dú)立性評定功能獨(dú)立性評定Functional Independence Measu

19、reFIM評定評分標(biāo)準(zhǔn)評定評分標(biāo)準(zhǔn)FIM中的進(jìn)食中的進(jìn)食v7分：獨(dú)立完成，時(shí)間合理，安全v6分：輔助具，時(shí)間過長，不安全或胃管獨(dú)立v5分：監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)，不接觸幫助，準(zhǔn)備支具v4分：完成75%過程，偶爾幫助戴支具或矯形器v3分：完成50%74%，經(jīng)常幫助戴支具或矯形器v2分：完成25%49%，主動(dòng)配合他人喂食v1分：完成25%，主要由他人幫助喂食或通過胃管v可分解為：夾取食物、送入口中、咀嚼、吞咽FIM評定量表.docFIM評定要點(diǎn)評定要點(diǎn)v應(yīng)評定患者實(shí)際功能而不是生理潛能v評定應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，最長不超過72小時(shí)v所有活動(dòng)需要他人事先提供準(zhǔn)備，均為5分v完全獨(dú)立使用輔助器、支具或假肢，歸

20、為6分v在評定中有給患者帶來損傷危險(xiǎn)的，得1分v不能進(jìn)行的項(xiàng)目，得1分v需要2人幫助的，得1分v項(xiàng)目有包含多個(gè)方面的，得分不一致時(shí)，取最低分v不同環(huán)境或時(shí)間患者功能評分有差別，取最低分Katz指數(shù)指數(shù)vADL是人在發(fā)育過程中由易到難逐步獲得的能力v其下降或散失是按照逆順序發(fā)生v簡單的功能先發(fā)育后散失，復(fù)雜的功能則反之v將ADL歸納為6項(xiàng)，分別評定為獨(dú)立、幫助、依賴v再將綜合功能狀況分為AG 7個(gè)等級(jí)Katz指數(shù)指數(shù)vA級(jí): 完全自理vB級(jí): 只有1項(xiàng)依賴vC級(jí): 只有洗澡和其余5項(xiàng)之一依賴vD級(jí): 洗澡、穿著和其余4項(xiàng)之一依賴vE級(jí): 洗澡、穿著、用廁和其余3項(xiàng)之一依賴vF級(jí): 洗澡、穿著、用

21、廁、轉(zhuǎn)移和其余2項(xiàng)之一依賴vG級(jí): 所有項(xiàng)目均依賴Kenny自理評定自理評定v床上活動(dòng) （ ）分 床上移動(dòng) 床上坐起v體位轉(zhuǎn)移 （ ）分 坐位 站位 入廁v運(yùn)動(dòng) （ ）分 行走 上下樓梯 驅(qū)動(dòng)輪椅v穿著 （ ）分 穿衣 穿褲 穿鞋襪v個(gè)人衛(wèi)生 （ ）分 洗臉、洗頭、洗手臂 洗軀干、洗會(huì)陰 洗下肢v二便 （ ）分 大便控制 小便控制 照料導(dǎo)尿管Kenny自理評定評分標(biāo)準(zhǔn)自理評定評分標(biāo)準(zhǔn)v4分: 各項(xiàng)均能獨(dú)立完成v3分: 只有12項(xiàng)需要監(jiān)督或幫助v2分: 能獨(dú)立完成2項(xiàng)，或在監(jiān)督、幫助下完成3項(xiàng)，其他各項(xiàng)均不能完成v1分: 只有1項(xiàng)能獨(dú)立完成，或在幫助、監(jiān)督下完成12項(xiàng)，其他各項(xiàng)均不能獨(dú)立完成v0

22、分: 各項(xiàng)均不能獨(dú)立完成 2.就業(yè)能力評定 功能調(diào)查量表1.就業(yè)前的初步評定（1）根據(jù)個(gè)性取向選擇職業(yè) （2）根據(jù)能力選擇職業(yè)（3）根據(jù)工作強(qiáng)度選擇職業(yè)6868三、職業(yè)能力評定三、職業(yè)能力評定1.就業(yè)前的初步評定就業(yè)前的初步評定（1）根據(jù)個(gè)性取向選擇職業(yè)類型類型人格傾向人格傾向典型的職業(yè)典型的職業(yè)實(shí)際型喜歡有規(guī)則的具體勞動(dòng)和需要基本操作技能的工作，缺乏社交能力，不適應(yīng)社會(huì)性質(zhì)的職業(yè)技能性職業(yè)(如一般勞工、技工、修理工、農(nóng)民等)和技術(shù)性職業(yè)(如制圖員、機(jī)械裝配工等)研究型具有聰明、理性、好奇、精確、批評等人格特征，喜歡智力的、抽象的、分析的、獨(dú)立的定向任務(wù)這類研究性質(zhì)的職業(yè)，但缺乏領(lǐng)導(dǎo)才能科學(xué)研

23、究人員、教師、工程師藝術(shù)型具有想象、沖動(dòng)、直覺、無秩序、情緒化、理想化、有創(chuàng)意、不重實(shí)際等人格特征。喜歡藝術(shù)性質(zhì)的職業(yè)和環(huán)境，不善于事務(wù)工作藝術(shù)方面的(如演員、導(dǎo)演、藝術(shù)設(shè)計(jì)師、雕刻家等)、音樂方面的(如歌唱家、作曲家、樂隊(duì)指揮等)與文學(xué)方面的(如詩人、小說家、劇作家等)社會(huì)型具有合作、友善、助人、負(fù)責(zé)、圓滑、善社.交、善言談、洞察力強(qiáng)等人格特征。喜歡社會(huì)交往、關(guān)心社會(huì)問題、有教導(dǎo)別人的能力教育工作者(如教師、教育行政工作人員)與社會(huì)工作者(如咨詢?nèi)藛T、公關(guān)人員等)企業(yè)型具有野心、獨(dú)斷、樂觀、自信、精力充沛、善交際等人格特征。喜歡從事領(lǐng)導(dǎo)及企業(yè)性質(zhì)的職業(yè)政府官員、企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、銷售人員傳統(tǒng)型具有順

24、從、謹(jǐn)慎、保守、實(shí)際、穩(wěn)重、有效率等人格特征。喜歡有系統(tǒng)有條理的工作任務(wù)秘書、辦公室人員、計(jì)事員、會(huì)計(jì)、行政助理、圖書館員、出納員、打字員、稅務(wù)員、統(tǒng)計(jì)員、交通管理員70（2）根據(jù)能力選擇職業(yè)）根據(jù)能力選擇職業(yè)v職業(yè)評定職業(yè)評定（vocational evaluation） 是指對傷殘者能否參與工作或工作能力高低的評定。技能是通過訓(xùn)練或?qū)嵺`而表現(xiàn)出來的動(dòng)作熟練程度 v技能技能 是通過訓(xùn)練或?qū)嵺`而表現(xiàn)出來的動(dòng)作熟練程度v能力能力 是指與各種活動(dòng)熟練程度有關(guān)的天生的行為模式，代表活動(dòng)發(fā)展的潛力，可以確定最后成就的極限，但它主要與掌握新技能的速度有關(guān)v功能性能力評估功能性能力評估( function

25、al capacity evaluation，F(xiàn)CE)是對受傷工人的身體體能和功能進(jìn)行系統(tǒng)的評估以確認(rèn)其目前的體能狀況和功能缺陷71功能性能力評估功能性能力評估評估目的評估目的v評定受傷工人剩余能力與具體工作要求之間的差距v提供制訂康復(fù)目標(biāo)和訓(xùn)練計(jì)劃的依據(jù)v提供選擇重返合適的工作或工作場所進(jìn)行適應(yīng)性改造的依據(jù)v提供評定工傷的傷殘等級(jí)和賠償標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)72評估內(nèi)容評估內(nèi)容v軀體功能評估 v智能評估v社會(huì)心理評估 v工作行為評估 2.就業(yè)能力評定就業(yè)能力評定就業(yè)能力的醫(yī)學(xué)評定-功能評價(jià)調(diào)查表.doc （二）評定內(nèi)容（二）評定內(nèi)容 1.家庭環(huán)境的評定 2.社區(qū)人工環(huán)境評定（一）評定的目的與方式（一）評

26、定的目的與方式1.評定目的 2.評定方式7474四、環(huán)境評定四、環(huán)境評定（1）廚房和用餐設(shè)計(jì)廚房和用餐設(shè)計(jì)（3）1家庭環(huán)境評定家庭環(huán)境評定室內(nèi)設(shè)計(jì)室內(nèi)設(shè)計(jì)（2）衛(wèi)生間設(shè)計(jì)衛(wèi)生間設(shè)計(jì)7575 （二）環(huán)境評定內(nèi)容（二）環(huán)境評定內(nèi)容居室環(huán)境居室環(huán)境客廳：客廳： 客廳至少要能夠使輪椅在客廳自由通過，能客廳至少要能夠使輪椅在客廳自由通過，能作各個(gè)方向的轉(zhuǎn)動(dòng)。作各個(gè)方向的轉(zhuǎn)動(dòng)。臥室：臥室： 臥室也有要足夠空間方便患者輪椅朝各個(gè)方向臥室也有要足夠空間方便患者輪椅朝各個(gè)方向自由轉(zhuǎn)動(dòng)。床的高度不應(yīng)高過患者膝關(guān)節(jié)自由轉(zhuǎn)動(dòng)。床的高度不應(yīng)高過患者膝關(guān)節(jié)90時(shí)的高度，最好能夠雙腳平放在地面為宜。時(shí)的高度，最好能夠雙腳平

27、放在地面為宜。7676家庭家庭廁所和洗浴間：廁所和洗浴間： 廁所應(yīng)廁所應(yīng)1.1m0.80m以上輪椅回旋面積，坐便器以上輪椅回旋面積，坐便器高高0.45m，兩側(cè)應(yīng)設(shè)安全，兩側(cè)應(yīng)設(shè)安全扶手，安全扶手直徑應(yīng)為扶手，安全扶手直徑應(yīng)為3040。在浴盆、淋浴。在浴盆、淋浴器附近墻壁應(yīng)設(shè)高器附近墻壁應(yīng)設(shè)高0.7m水水平安全扶手和高平安全扶手和高1.4m的垂的垂直安全扶手。直安全扶手。 7777廚房廚房： 無障礙廚房的設(shè)無障礙廚房的設(shè)計(jì)，要考慮通道、計(jì)，要考慮通道、面積大小、臺(tái)面及面積大小、臺(tái)面及灶臺(tái)的高度和深度、灶臺(tái)的高度和深度、器皿放置的位置、器皿放置的位置、碗柜的高度，水龍碗柜的高度，水龍頭開關(guān)的類型及位頭開關(guān)的類型及位置，電器及開關(guān)的置，電器及開關(guān)的種類和高度設(shè)置等種類和高度設(shè)置等因素。因素。7878過道與陽臺(tái)：過道與陽臺(tái)：戶內(nèi)門廳輪椅通行寬戶內(nèi)門廳輪椅通行寬度不小于度不小于1.50m，通往臥室、起居室、通往臥室、起居室、廚房、衛(wèi)生間等主要廚房、衛(wèi)生間等主要