病歷書寫基本規(guī)范試題 1

1、病歷書寫基本規(guī)范（2010版）測(cè)試題單選題1、病歷書寫應(yīng)當(dāng)做到:(A)A. 客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范B. 客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確C. 客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)D. 客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整2、病歷書寫基本規(guī)范（2010版）規(guī)定書寫日期和時(shí)間：（A）A.一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字，采用24小時(shí)制記錄B. 一律使用中文小寫，采用24小時(shí)制記錄C. 可以使用中文大寫，采用24小時(shí)制記錄D. 一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字，采用12小時(shí)制記錄3、急診病歷書寫就診時(shí)間（D）A 應(yīng)當(dāng)具體到年月B. 應(yīng)當(dāng)具體到年月日C .應(yīng)當(dāng)具體到小時(shí)D. 應(yīng)當(dāng)具體到分鐘4、對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（C）A 應(yīng)當(dāng)由家屬簽署

2、知情同意書B. 應(yīng)當(dāng)由子女簽署知情同意書C. 應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書D. 應(yīng)當(dāng)由朋友簽署知情同意書5、對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng),患者不具備完全民事行為能力時(shí)：（A）A. 應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字B. 應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字C. 應(yīng)當(dāng)由其關(guān)系人簽字D. 應(yīng)當(dāng)由其醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字6、對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng),患者因病無法簽字時(shí)：（B）A. 應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字B. 應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字C. 應(yīng)當(dāng)由其關(guān)系人簽字D. 應(yīng)當(dāng)由患者單位負(fù)責(zé)人簽字7、為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下：（C）A. 不能由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字B. 應(yīng)當(dāng)由其關(guān)系人

3、簽字C. 可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字D. 必須等待法定代理人簽字8、因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的：(D)A. 應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況首先告知患者關(guān)系人，由關(guān)系人簽署知情同意書B. 應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者單位負(fù)責(zé)人，由由單位負(fù)責(zé)人簽署知情同意書C. 可以不向患者說明情況可以不簽署知情同意書D. 應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時(shí)記錄。9、病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)當(dāng)：（B）A . 涂抹錯(cuò)誤的字跡，再書寫正確內(nèi)容B. 雙線劃掉錯(cuò)字，再書寫正確內(nèi)容C . 刮擦錯(cuò)誤的字跡，再書寫正確內(nèi)容D. 撕掉錯(cuò)誤的頁(yè)面，再書寫正確內(nèi)容10、病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字修改

4、后應(yīng)當(dāng)：（D）A. 不留原記錄痕跡B. 不注明修改時(shí)間C 修改人不需簽名D. 保留原記錄清晰、可辨、，并注明修改時(shí)間，修改人簽名11、急診留觀記錄要重點(diǎn)記錄：（D）A. 留院觀察前的病情和治療，記錄簡(jiǎn)明扼要B. 離院前的病情變化，記錄簡(jiǎn)明扼要C. 出院醫(yī)囑D. 觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡(jiǎn)明扼要，并注明患者去向12、實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷：（C）A 由試用期醫(yī)務(wù)人員簽名即可B. 由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員簽名即可C. 應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名D. 必須經(jīng)過本科室主任審閱、修改并簽名13、進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員：（C）A. 可以直接書寫病歷B. 不可以書寫病歷C. 由醫(yī)療

5、機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷D. 以上都不對(duì)14、病歷書寫基本規(guī)范（2010版）現(xiàn)病史新增記錄發(fā)病情況內(nèi)容包括：（A）A. 記錄發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的原因或誘因B. 記錄發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)C. 記錄發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、起病緩急D. 記錄發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、起病緩急、前驅(qū)癥狀15、病歷書寫基本規(guī)范（2010版）現(xiàn)病史新增發(fā)病以來診治經(jīng)過及結(jié)果：（B）A.記錄患者發(fā)病后到入院前，在院外接受檢查與治療的詳細(xì)經(jīng)過及效果B.記錄患者發(fā)病后到入院前，在院內(nèi)、外接受檢查與治療的詳細(xì)經(jīng)過及效果C.記錄患者發(fā)病后到入院前，在院內(nèi)接受檢查與治療的詳細(xì)經(jīng)過及效果D.記錄患者發(fā)病后到

6、入院前，在院內(nèi)、外接受檢查與治療的詳細(xì)經(jīng)過16、既往史內(nèi)容包括既往：（B）A.一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、B一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或藥物過敏史等。C. 一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、藥物過敏史等。D. 一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或藥物過敏史、月經(jīng)史等。17、如初步診斷為多項(xiàng)時(shí)：（C）A. 只需列出主要診斷B. 先列出次要診斷再列出主要診斷C. 應(yīng)當(dāng)主次分明，對(duì)待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷D. 對(duì)待查病例應(yīng)不列出可能性較大的診斷18、書寫

7、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄,內(nèi)容包括：（A）A 患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診斷，醫(yī)師簽名等B. 患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（搶救經(jīng)過）等C. 患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診斷等D. 患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（搶救經(jīng)過）、死亡原因、醫(yī)師簽名等19、書寫24小時(shí)內(nèi)入出院記錄，內(nèi)容包括：（C）A.患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院

8、時(shí)間、出院時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過等。B. 患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、出院時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院診斷等。C. 患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、出院時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑，醫(yī)師簽名等。D. 患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、出院時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院診斷、醫(yī)師簽名等。20、首次病程記錄,應(yīng)當(dāng)在：（B）A. 應(yīng)當(dāng)在患者入院2小時(shí)內(nèi)完成B. 應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成C. 應(yīng)當(dāng)在患者入院12小時(shí)內(nèi)完成D. 應(yīng)當(dāng)在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成21、首次病程

9、記錄是指患者入院后：（A）A.由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄B.由實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的第一次病程記錄C.由研究生書寫的第一次病程記錄D.由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)生查房后書寫的第一次病程記錄22. 書寫首次病程記錄病例特點(diǎn)要求：（D）A.應(yīng)當(dāng)在對(duì)病史進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病特征B.應(yīng)當(dāng)在對(duì)病史、體格檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病特征C.應(yīng)當(dāng)在對(duì)病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病特征，但只包括陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的癥狀和體征D.應(yīng)當(dāng)在對(duì)病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病特征，包括陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征23、首次病程記

10、錄擬診討論是根據(jù)病例特點(diǎn)：（C）A.只提出初步診斷和診斷依據(jù)B.只對(duì)鑒別診斷提出鑒別診斷依據(jù)C.提出初步診斷和診斷依據(jù)，對(duì)診斷不明的寫出鑒別診斷并進(jìn)行分析，并對(duì)下一步診治措施進(jìn)行分析D.只對(duì)對(duì)診斷不明的寫出鑒別診斷并進(jìn)行分析，并對(duì)下一步診治措施進(jìn)行分析24、首次病程記錄診療計(jì)劃書寫要求：（A）A.提出具體的檢查和治療措施安排B.只提出具體的檢查C.不用提出具體檢查和治療措施安排D.只提出治療措施安排25、日常病程記錄書寫，哪項(xiàng)要求是正確的：（D）A.由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫B(tài).可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫C.只能由經(jīng)治醫(yī)師書寫D.由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可以

11、由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)生簽名26、對(duì)病?；颊邥鴮懭粘２〕逃涗洃?yīng)當(dāng)：（C）A.每天只需一次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到年月日B.每天至少一次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到年月日C.根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少一次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘D.病情有變化只要施行了搶救，不一定非增加書寫記錄的次數(shù)27、對(duì)病重患者書寫日常病程記錄應(yīng)當(dāng)：（A）A.至少2天記錄一次病程記錄B.至少3天記錄一次病程記錄C.至少每天記錄一次病程記錄D.至少4天記錄一次病程記錄28、對(duì)病情穩(wěn)定的患者書寫日常病程記錄應(yīng)當(dāng)：（B）A. 至少5天記錄一次病程記錄B. 至少3天記錄一次病程記錄C. 至少4天記錄一次病程

12、記錄D. 至少6天記錄一次病程記錄29、主治醫(yī)師首次查房記錄內(nèi)容包括：（D）A.查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)B.補(bǔ)充的病史和體征C.診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等D.以上內(nèi)容均包括30、科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括：（A）A. 查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見等B. 查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析等C. 查房專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見等D. 查房醫(yī)師的姓名、對(duì)病情的分析和診療意見等31、病歷書寫基本規(guī)范（2010版）疑難病例討論記錄內(nèi)容新增：（D）A .討論意見B .參加討論人員姓名C. 參加討論人員姓名

13、及專業(yè)技術(shù)職務(wù)D. 具體討論意見及主持人小結(jié)意見等32、接班、轉(zhuǎn)入記錄應(yīng)于：（D）A .接班、轉(zhuǎn)入后6小時(shí)內(nèi)完成 B .接班、轉(zhuǎn)入后8小時(shí)內(nèi)完成C. 接班、轉(zhuǎn)入后12小時(shí)內(nèi)完成 D. 接班、轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成33、階段小結(jié)是指患者住院時(shí)間較長(zhǎng)：（A）A. 由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)B . 由經(jīng)治醫(yī)師每半月所作病情及診療情況總結(jié)C. 由經(jīng)治醫(yī)師每每月所作病情總結(jié)D. 由經(jīng)治醫(yī)師每月作診療情況總結(jié)34、搶救記錄，因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書寫病歷的應(yīng)當(dāng)：（B）A. 在搶救結(jié)束后8小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明，搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到小時(shí)B. 在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明，搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具

14、體到分鐘C.在搶救結(jié)束后10小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明，搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘D.在搶救結(jié)束后12小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明，搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘35 、有創(chuàng)診療操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）記錄應(yīng)當(dāng)：（A）A.在操作完成后即刻書寫B(tài).在操作完成后2小時(shí)書寫C.在操作完成后4小時(shí)書寫D.在操作完成后6小時(shí)書寫36、有創(chuàng)診療操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）記錄不包括：（D）A. 操作名稱、操作時(shí)間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況B. 記錄過程是否順利、有無不良反應(yīng)C. 術(shù)后注意事項(xiàng)及是否向患者說明，操作醫(yī)師簽名D. 患者既往接受有創(chuàng)診療操作情況37、病歷書寫基本規(guī)范（2010版）會(huì)診記錄書寫新規(guī)定

15、：（D）A. 會(huì)診記錄應(yīng)另頁(yè)書寫B(tài). 常規(guī)會(huì)診記錄應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成C. 急會(huì)診應(yīng)在10分鐘到場(chǎng)并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄D. 以上都是38、申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診醫(yī)師會(huì)診后，應(yīng)當(dāng)：（B）A. 對(duì)會(huì)診醫(yī)師意見不予采納B. 應(yīng)在病程記錄中記錄會(huì)診意見執(zhí)行情況C. 執(zhí)行會(huì)診意見但不予記錄D. 必須無條件執(zhí)行會(huì)診意見39 術(shù)前小結(jié)內(nèi)容包括：（D）A. 簡(jiǎn)要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施行手術(shù)名稱和方式B. 擬施麻醉方式、注意事項(xiàng)C. 并記錄手術(shù)者術(shù)前查看患者相關(guān)情況等D. 以上內(nèi)容均包括40、術(shù)前討論記錄內(nèi)容：（A）A 應(yīng)當(dāng).包括具體討論意見及主持人小結(jié)意見B. 應(yīng)當(dāng)包括具體討論意見，不包括主持人小

16、結(jié)意見C. 應(yīng)當(dāng)不包括具體討論意見，包括主持人小結(jié)意見D 應(yīng)當(dāng)不.包括具體討論意見及主持人小結(jié)意見41、病歷書寫基本規(guī)范（2010版）新增麻醉術(shù)前訪視記錄是指：（C）A. 在麻醉實(shí)施中，由麻醉醫(yī)師對(duì)患者施行麻醉的觀察記錄B. 在麻醉實(shí)施后，由麻醉醫(yī)師對(duì)患者施行麻醉不良反應(yīng)的觀察記錄C. 在麻醉實(shí)施前，由麻醉醫(yī)師對(duì)患者擬施行麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的記錄D. 在麻醉實(shí)施前，由麻醉醫(yī)師對(duì)患者告知擬施行麻醉方式的記錄42、病歷書寫基本規(guī)范（2010版）對(duì)麻醉記錄修改較多的內(nèi)容是：（D）A術(shù)前特殊情況、手術(shù)方式及日期B.麻醉誘導(dǎo)及各項(xiàng)操作開始及結(jié)束時(shí)間C.麻醉期間用藥名稱、方式及計(jì)量、麻醉期間特殊或突發(fā)情況及

17、處理D.以上均是43、病歷書寫基本規(guī)范（2010版）新增手術(shù)安全核查記錄應(yīng)由：（D）A. 應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師核對(duì)、確認(rèn)并簽字B. 應(yīng)由麻醉醫(yī)師核對(duì)、確認(rèn)并簽字C. 應(yīng)由手術(shù)巡回護(hù)士核對(duì)、確認(rèn)并簽字D. 應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字44、關(guān)于新增手術(shù)安全核查記錄哪項(xiàng)正確：（D）A.只在麻醉實(shí)施前進(jìn)行B.只在手術(shù)開始前進(jìn)行C.只在病人離室前進(jìn)行D.在麻醉實(shí)施前、在手術(shù)開始前和病人離室前進(jìn)行45、手術(shù)安全核查記錄要求由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方共同：（D）A對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行核對(duì)B.對(duì)手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)C.對(duì)輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用

18、血量進(jìn)行核對(duì)D.以上內(nèi)容均須核對(duì)46、手術(shù)清點(diǎn)記錄應(yīng)當(dāng)由巡回護(hù)士：（A）A.在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成B.在手術(shù)開始前即時(shí)完成C.在手術(shù)結(jié)束后2小時(shí)完成D.在手術(shù)中即時(shí)完成47、病歷書寫基本規(guī)范（2010版）新增麻醉術(shù)后訪視記錄是指：（B）A.麻醉實(shí)施中，由麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)患者麻醉療效情況進(jìn)行訪視的記錄B.麻醉實(shí)施后，由麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的記錄C.麻醉實(shí)施后，由手術(shù)醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的記錄D.麻醉實(shí)施后，由護(hù)士對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的記錄48、手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)：（D）A. 在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，由住院醫(yī)師書寫B(tài). 在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，由第一助手書寫C. 在術(shù)后

19、24小時(shí)內(nèi)完成，由管床醫(yī)師書寫D. 在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名49、出院記錄應(yīng)當(dāng)：（C）A . 在患者出院時(shí)即時(shí)完成B. 在患者出院后12小時(shí)完成C. 在患者出院后24小時(shí)內(nèi)時(shí)完成D. 在患者出院24小時(shí)后完成50、死亡記錄應(yīng)當(dāng)：（B）A.在患者死亡后即時(shí)完成B.在患者死亡24小時(shí)內(nèi)完成C.在患者死亡48小時(shí)內(nèi)完成D.在患者死亡72小時(shí)內(nèi)完成51、死亡病例討論記錄應(yīng)在：（A）A.在患者死亡一周內(nèi)完成B.在患者死亡一周后完成C.在患者死亡48小時(shí)內(nèi)完成D.在患者死亡72小時(shí)內(nèi)完成52、手術(shù)同意書須于：（C）A.手術(shù)前，實(shí)習(xí)醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)相關(guān)情況，并由

20、患者簽署是否同意手術(shù)B.手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)相關(guān)情況，并由親屬簽署是否同意手術(shù)C.手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意手術(shù)D.手術(shù)時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)相關(guān)情況，并由患者簽署是同意手術(shù)53、新增麻醉同意書是指：（A）A.麻醉前，麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況，并有患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書B.麻醉前，麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況，并由親屬簽署同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書C.麻醉前，手術(shù)醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況，并有親屬簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書D.麻醉開始，麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況，并有患者簽署是否同意麻

21、醉意見的醫(yī)學(xué)文書54、新修改的手術(shù)同意書簽名改為：（B）A.患者法定代理人簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名B.患者簽署意見并簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名C.患者近親屬簽名、經(jīng)治醫(yī)師簽名D.患者簽名、醫(yī)師簽名55、麻醉同意書簽名應(yīng)由：（A）A. 患者簽署意見并簽名，麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期B. 患者簽名，麻醉醫(yī)師簽名C. 患者近親屬簽署意見并簽名，麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期D. 只由患者簽署意見并簽名56、輸血同意書簽名應(yīng)由：（B）A. 患者近親屬簽署意見并簽名，醫(yī)師簽名并填寫日期B. 患者簽署意見并簽名，醫(yī)師簽名并填寫日期C. 患者簽名，醫(yī)師簽名并填寫日期D. 患者簽署意見并簽名，醫(yī)師簽名57、病危（重）通知書

22、經(jīng)患方簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期后應(yīng)：（D）A.一試一份交患方保存B.一試一份歸經(jīng)治醫(yī)師保存C.一試一份歸醫(yī)院保存D.一試兩份，一份交患方保存，另一份歸病歷中保存58、醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，下述錯(cuò)誤的是：（D）A. 一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑B. 因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍C. 搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑D. 一般情況下，醫(yī)師可以下達(dá)口頭醫(yī)囑打印病歷單選題59、應(yīng)用文字處理軟件編輯生成并打印的病歷，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤：（C）A. 應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫規(guī)范內(nèi)容錄入并及時(shí)打印B. 由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名C. 不需相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名，直接打印簽名即可D

23、. 可用Word文檔、WPS文檔等編輯生成并打印病歷60、醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)做到；（D）A. 統(tǒng)一紙張、字體、字號(hào)、及排版格式B. 打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，C. 符合病歷保存期限及復(fù)印的要求D. 以上都應(yīng)當(dāng)做到61、打印病歷編輯過程中，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤：（D）A. 應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改B. 已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改C .已完成錄入打印但未簽名的病歷可以修改D.只要完成錄入打印，職業(yè)醫(yī)師都可修改電子病歷基本規(guī)范單選題62、關(guān)于電子病歷，下述哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤：（A）A.是應(yīng)用文字處理軟件編輯生成并打印的病歷B.是使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的數(shù)字化信息C.是能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式D.使用文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，不屬于本規(guī)范所稱的電子病歷63、電子病歷錄入哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（D）A.應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則B.