醫(yī)院考核細(xì)則

1、醫(yī)療管理1、 考核標(biāo)準(zhǔn)為考核科室醫(yī)療管理水平之標(biāo)準(zhǔn)。2、 滿分為100分，扣分為累加直到扣完為止；分值90分為優(yōu)良；分值89-80分為差，分值79分為極差。3、 考核為每月和年終考核，每月平均分減去年終考核指標(biāo)為年終考核分?jǐn)?shù)。4、 科室每月評分分值90分為科室管理合格，不予以處罰；89-80分為科室管理不合格，處以扣罰獎金500元；分值79-70分為科室管理存在重大隱患處以扣罰獎金1000元。分值69-60分扣發(fā)科室獎金2000元，分值59-50分扣發(fā)科室獎金3000元以此類推直到分值扣完。5、 年終考核分?jǐn)?shù)80分的科室取消評先評優(yōu)資格。6、 醫(yī)院實施院科兩級管理，科室扣罰的獎金科主任承擔(dān)20

2、%的管理責(zé)任，其余由科室扣罰到當(dāng)事人。7、 每分值的計算公式：每分=（扣罰獎金額）×80%÷（所扣分值）。（一）臨床科室考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則科研科教管理醫(yī)師培訓(xùn)與考核管理制度1.培訓(xùn)記錄不全或記錄缺陷-12.未開展培訓(xùn)一次-23.未制定培訓(xùn)計劃-34.科室人員一人次考核不合格-45.科室人員一人次補(bǔ)考不合格-5繼續(xù)教育制度1.科室人員繼續(xù)教育早退或遲到一人次-12.科室人員缺席一人次-23.科室人員繼教不合格一人次-3進(jìn)修醫(yī)師管理制度1.未認(rèn)真管理進(jìn)修生的科室-12.進(jìn)修生違反醫(yī)院管理制度的-2考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則科研科教管理進(jìn)修醫(yī)師管理制度3.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)

3、或單獨執(zhí)業(yè)的-34.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10實習(xí)生管理制度1.未認(rèn)真管理實習(xí)生的科室-12.進(jìn)修生違反醫(yī)院管理制度的-23.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)的-34.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10外出進(jìn)修學(xué)習(xí)制度1.未按規(guī)定完成申請審批工作的-12.進(jìn)修期間曠工逃課的-23.進(jìn)修期間違反進(jìn)修醫(yī)院規(guī)章制度的-34.進(jìn)修期間違反進(jìn)修醫(yī)院規(guī)章制度造成嚴(yán)重后果的-10外出參加專業(yè)學(xué)術(shù)活動制度1.未按規(guī)定完成申請審批工作的-12.學(xué)習(xí)后未按規(guī)定匯報的-23.學(xué)習(xí)期間逃課的-3醫(yī)療技術(shù)管理制度1.違反醫(yī)療執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的-32.違反醫(yī)療執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-

4、10新技術(shù)準(zhǔn)入制度1.開展醫(yī)療新技術(shù)記錄或統(tǒng)計有缺陷的-12.開展醫(yī)療新技術(shù)未履行告知義務(wù)的-23.未經(jīng)申請審批開展醫(yī)療新技術(shù)的-34.未經(jīng)申請審批開展醫(yī)療新技術(shù)造成嚴(yán)重后果的-10臨床試驗、藥物試驗、醫(yī)療器械臨床試驗管理制度1.開展臨床記錄或統(tǒng)計有缺陷的-12.開展臨床試驗未履行告知義務(wù)的-23.未經(jīng)申請審批開展臨床試驗的-34.未經(jīng)申請審批開展臨床試驗造成嚴(yán)重后果的-10科研管理制度1.科研項目記錄缺陷的-12.科研未按規(guī)定完成的-5醫(yī)療管理科室人員崗位職責(zé)1.科室人員對崗位職責(zé)不熟悉的-12.違反崗位職責(zé)的每次-22.違反崗位職責(zé)造成嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療管理責(zé)任追究制度1.違反崗位責(zé)任制

5、-22.違反崗位責(zé)任制造成嚴(yán)重后果-10衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入制度1.科室人員超出執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的每次-12.科室使用無資質(zhì)人員執(zhí)業(yè)的每次-23.科室使用無資質(zhì)人員執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10科室工作制度1.科室管理資料記錄缺陷的每次-12.違反科室管理制度的-23.未按規(guī)定完成醫(yī)院指令任務(wù)的-3考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則醫(yī)療質(zhì)量管理病歷管理制度4.病歷保管不妥導(dǎo)致病歷損毀或丟失的每次-10轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記缺陷的每次-12.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院未按規(guī)定開具轉(zhuǎn)診單的每次-23.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院違反轉(zhuǎn)診流程的每次-34.推諉、遺棄或轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)院的每次-45.違反轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度造成嚴(yán)重后果的-10患者知情同意告知制

6、度1.知情告知記錄缺陷的每次-12.違反知情告知制度的每次-23.未履行知情告知制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10查對制度1.查對交接記錄有缺陷的每次-12.違反查對制度的每次-23.違反查對制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10合理用藥、檢查、治療及收費(fèi)管理制度1.違反三合理制度規(guī)定內(nèi)容的每次-12.違反三合理制度規(guī)定內(nèi)容導(dǎo)致糾紛或醫(yī)保拒付的-3臨床路徑及單病種管理制度1.臨床路徑記錄及統(tǒng)計缺陷的每次-12.無理由拒絕執(zhí)行臨床路徑的單病種的每次-23.臨床路徑或單病種質(zhì)量控制不嚴(yán)至缺陷的每次-3病員信息變更管理制度1.未認(rèn)真核對住院病員身份導(dǎo)致出院后身份信息錯誤的-12.未按規(guī)定變更病員身份信息的每次-23.未及時

7、確認(rèn)病員身份信息及病歷信息并簽字的-34.私自修改病員信息導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)學(xué)證明文件管理制度1.未盡為病員出具醫(yī)學(xué)證明義務(wù)的每次-12.未按規(guī)定出具醫(yī)學(xué)證明的每次-23.私自修改或出具虛假醫(yī)學(xué)證明的-34.私自修改或出具虛假醫(yī)學(xué)證明導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10處方權(quán)審批制度1.未按規(guī)定申請?zhí)幏綑?quán)的-12.超出執(zhí)業(yè)范圍開具處方的-23.模仿他人筆跡簽署處方的-3醫(yī)療夜查房制度1.夜查房記錄缺陷的每次-12.查房后未認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師指示的-23.未堅持夜查房制度的每次-3有創(chuàng)操作項目準(zhǔn)入管理制度1.未按規(guī)定申請有創(chuàng)操作項目的-12.違反有創(chuàng)操作常規(guī)的-23.實施有創(chuàng)操作未履行告知義務(wù)的-34.實施有

8、創(chuàng)操作未簽署同意書的-45.違反有創(chuàng)操作制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10植入性高值耗材使用管理制度1.高值耗材同意書記錄缺陷的-1考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則醫(yī)療管理植入性高值耗材使用管理制度2.未履行告知義務(wù)的-23.使用高值耗材未簽署同意書的-34.私自購入、使用高值耗材的-45.違反管理制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10首診負(fù)責(zé)制度1.首診醫(yī)師未認(rèn)真檢查處置病員-12.首診醫(yī)師未及時請示上級醫(yī)師或相關(guān)科室-23.首診醫(yī)師未做好病員交接工作-34.首診醫(yī)師或接診醫(yī)師相互推諉-45.違反首診負(fù)責(zé)制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果-10三級醫(yī)師查房制度1.科室三級醫(yī)師安排不合理-12.未按規(guī)定執(zhí)行三級醫(yī)師查房時間及頻率-23.科室未

9、執(zhí)行三級醫(yī)師查房記錄疑難病例討論制度1.疑難病例記錄缺陷每次-12.未按規(guī)定執(zhí)行討論的程序每次-23.疑難病例未討論-3會診制度1.會診申請單或記錄有缺陷-12.會診醫(yī)師未在規(guī)定時間內(nèi)完成會診-23.管床醫(yī)師未按規(guī)定申請會診-34.違反院外會診制度外出會診-45.違反院外會診制度外出會診導(dǎo)致嚴(yán)重后果-10危重患者搶救制度1.搶救記錄及登記缺陷-12.搶救過程不符合流程-23.未及時報告有搶救資質(zhì)的上級醫(yī)師-34.危重病員危重期間未積極實施搶救-45.違反危重病人搶救制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10危重病人管理制度1.危重病員記錄缺陷-12.危重病員未按要求交接班-23.危重病員未及時報告上級醫(yī)師或醫(yī)務(wù)

10、科-34.危重病員未下病危/重通知單及簽署告知書-45.違反危重病人管理制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10手術(shù)分級管理制度1.未按規(guī)定申請手術(shù)等級的-12.超等級實施手術(shù)的-23.未按規(guī)定審批手術(shù)的-34.特殊重大手術(shù)未按規(guī)定上報審批的-45.違反手術(shù)分級管理制度導(dǎo)致重大后果的-10術(shù)前討論制度1.術(shù)前討論病例記錄缺陷每次-12.未按規(guī)定執(zhí)行討論的程序每次-23.術(shù)前病例未討論-3圍手術(shù)期管理制度1.圍手術(shù)檢查及資料缺失的-12.圍手術(shù)期缺陷導(dǎo)致病員取消手術(shù)的-23.未認(rèn)真履行術(shù)前告知的-34.術(shù)中改變術(shù)式未重新簽署同意書的-45.術(shù)前未簽署手術(shù)同意書的-5考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則醫(yī)療管理圍手術(shù)期管理制

11、度6.違反圍手術(shù)期管理制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10死亡病例討論制度1.死亡討論記錄缺陷的-12.未按規(guī)定時間及程序討論的-23.死亡病例未討論的-3醫(yī)生交接班制度1.交接班記錄缺陷的-12.未按規(guī)定交接班的-23.上班時間擅自離開工作崗位的-34.違反交接班制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)囑制度1.未在規(guī)定時間內(nèi)開具醫(yī)囑的-12.醫(yī)囑開具不規(guī)范的-13.非搶救時間下達(dá)口頭醫(yī)囑并執(zhí)行的-24.開具錯誤醫(yī)囑并執(zhí)行的-35.錯誤醫(yī)囑執(zhí)行導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)療安全管理資料記錄缺陷的-12.醫(yī)療安全管理資料未記錄的-23.未完成醫(yī)療安全監(jiān)察及目標(biāo)的-3病員安全目標(biāo)管理制度1.違反

12、醫(yī)療安全目標(biāo)管理的-12.違反醫(yī)療安全目標(biāo)管理導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10手術(shù)安全核查制度1.手術(shù)安全核查記錄缺陷的-12.手術(shù)安全核查簽字不全的-23.未執(zhí)行手術(shù)安全核查的-34.違反手術(shù)安全核查制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10非計劃再次手術(shù)報告制度1.非計劃再次手術(shù)記錄缺陷的-12.非計劃再次手術(shù)術(shù)前未討論的-23.非計劃手術(shù)未按規(guī)定上報審批的-34.發(fā)生非計劃手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療并發(fā)癥管理制度1.醫(yī)療并發(fā)癥記錄登記缺陷的-12.嚴(yán)重醫(yī)療并發(fā)癥未組織討論的-2醫(yī)療不良事件報告制度1.醫(yī)療安全不良事件記錄缺陷-12.醫(yī)療安全不良事件未做科室討論-23.發(fā)生醫(yī)療安全不良事件隱瞞不報-54.科室對醫(yī)療安

13、全不良事件報告人打擊報復(fù)-105.醫(yī)療安全不良事件導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療器械不良事件報告制度1.醫(yī)療器械不良事件記錄缺陷-12.發(fā)生醫(yī)療器械不良事件隱瞞不報-5自購藥品器械管理制度1.自購藥品器械記錄登記缺陷-12.未按規(guī)定申請審批的-23.未簽署知情同意書的-34.違反自購藥品器械管理制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療安全預(yù)警制度1.違反一級醫(yī)療安全預(yù)警項目-32.違反二級醫(yī)療安全預(yù)警項目-53.違反三級醫(yī)療安全預(yù)警項目-10（二）門診科室考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則科研科教管理醫(yī)師培訓(xùn)與考核管理制度1.培訓(xùn)記錄不全或記錄缺陷-12.未開展培訓(xùn)一次-23.未制定培訓(xùn)計劃-3*4.科室人員一人次考核不

14、合格-4*5.科室人員一人次補(bǔ)考不合格-5*繼續(xù)教育制度1.科室人員繼續(xù)教育早退或遲到一人次-12.科室人員缺席一人次-23.科室人員繼教不合格一人次-3*進(jìn)修醫(yī)師管理制度1.未認(rèn)真管理進(jìn)修生的科室-12.進(jìn)修生違反醫(yī)院管理制度的-23.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)的-34.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10實習(xí)生管理制度1.未認(rèn)真管理實習(xí)生的科室-12.進(jìn)修生違反醫(yī)院管理制度的-23.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)的-34.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10科研科教管理外出進(jìn)修學(xué)習(xí)制度1.未按規(guī)定完成申請審批工作的-12.進(jìn)修期間曠工逃課的-23.進(jìn)修期間違

15、反進(jìn)修醫(yī)院規(guī)章制度的-34.進(jìn)修期間違反進(jìn)修醫(yī)院規(guī)章制度造成嚴(yán)重后果的-10外出參加專業(yè)學(xué)術(shù)活動制度1.未按規(guī)定完成申請審批工作的-12.學(xué)習(xí)后未按規(guī)定匯報的-23.學(xué)習(xí)期間逃課的-3醫(yī)療技術(shù)管理制度1.違反醫(yī)療執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的-32.違反醫(yī)療執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10新技術(shù)準(zhǔn)入制度1.開展醫(yī)療新技術(shù)記錄或統(tǒng)計有缺陷的-12.開展醫(yī)療新技術(shù)未履行告知義務(wù)的-23.未經(jīng)申請審批開展醫(yī)療新技術(shù)的-34.未經(jīng)申請審批開展醫(yī)療新技術(shù)造成嚴(yán)重后果的-10科研管理制度1.科研項目記錄缺陷的-12.科研未按規(guī)定完成的-5醫(yī)療管理科室人員崗位職責(zé)1.科室人員對崗位職責(zé)不熟悉的-12.違反崗位職責(zé)的每次-2

16、3.違反崗位職責(zé)造成嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療管理責(zé)任追究制度1.違反崗位責(zé)任制-22.違反崗位責(zé)任制造成嚴(yán)重后果-10衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入制度1.科室人員超出執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的每次-12.科室使用無資質(zhì)人員執(zhí)業(yè)的每次-23.科室使用無資質(zhì)人員執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10科室工作制度1.科室管理資料記錄缺陷的每次-12.違反科室管理制度的-2考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則醫(yī)療管理科室工作制度3.未按規(guī)定完成醫(yī)院指令任務(wù)的-3病歷管理制度1.出院后病歷未按規(guī)定時限歸檔每份-0.54.病歷保管不妥導(dǎo)致病歷損毀或丟失的每次-10轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記缺陷的每次-12.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院未按規(guī)定開具轉(zhuǎn)診單的每次-23.轉(zhuǎn)診

17、轉(zhuǎn)院違反轉(zhuǎn)診流程的每次-34.推諉、遺棄或轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)院的每次-45.違反轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度造成嚴(yán)重后果的-10雙向轉(zhuǎn)診制度1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記缺陷的每次-12.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院違反轉(zhuǎn)診流程的每次-33.推諉、遺棄或轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)院的每次-4患者知情同意告知制度1.知情告知記錄缺陷的每次-12.違反知情告知制度的每次-23.未履行知情告知制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10查對制度1.查對交接記錄有缺陷的每次-12.違反查對制度的每次-23.違反查對制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10合理用藥、檢查、治療及收費(fèi)管理制度1.違反三合理制度規(guī)定內(nèi)容的每次-12.違反三合理制度規(guī)定內(nèi)容導(dǎo)致糾紛或醫(yī)保拒付的-3病員信息變更管理制度1.未認(rèn)真核對

18、住院病員身份導(dǎo)致出院后身份信息錯誤的-12.未按規(guī)定變更病員身份信息的每次-23.未及時確認(rèn)病員身份信息及病歷信息并簽字的-34.私自修改病員信息導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)學(xué)證明文件管理制度1.未盡為病員出具醫(yī)學(xué)證明義務(wù)的每次-12.未按規(guī)定出具醫(yī)學(xué)證明的每次-23.私自修改或出具虛假醫(yī)學(xué)證明的-34.私自修改或出具虛假醫(yī)學(xué)證明導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10處方權(quán)審批制度1.未按規(guī)定申請?zhí)幏綑?quán)的-12.超出執(zhí)業(yè)范圍開具處方的-23.模仿他人筆跡簽署處方的-3有創(chuàng)操作項目準(zhǔn)入管理制度1.未按規(guī)定申請有創(chuàng)操作項目的-12.違反有創(chuàng)操作常規(guī)的-23.實施有創(chuàng)操作未履行告知義務(wù)的-34.實施有創(chuàng)操作未簽署同意書的-

19、4考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則醫(yī)療管理有創(chuàng)操作項目準(zhǔn)入管理制度5.違反有創(chuàng)操作制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10首診負(fù)責(zé)制度1.首診醫(yī)師未認(rèn)真檢查處置病員-12.首診醫(yī)師未及時請示上級醫(yī)師或相關(guān)科室-23.首診醫(yī)師未做好病員交接工作-34.首診醫(yī)師或接診醫(yī)師相互推諉-45.違反首診負(fù)責(zé)制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果-10疑難病例討論制度1.疑難病例記錄缺陷每次-12.未按規(guī)定執(zhí)行討論的程序每次-23.疑難病例未討論-3會診制度1.會診申請單或記錄有缺陷-12.會診醫(yī)師未在規(guī)定時間內(nèi)完成會診-23.管床醫(yī)師未按規(guī)定申請會診-34.違反院外會診制度外出會診-45.違反院外會診制度外出會診導(dǎo)致嚴(yán)重后果-10聯(lián)合門診制度1.會診

20、申請單或記錄有缺陷-12.違反多科會診流程-23.未按規(guī)定申請多科會診-34.科室未在規(guī)定時限內(nèi)組織多科會診-55.會診追蹤有缺陷-26.缺會診追蹤-3?？?、專家門診工作制度1.無故停診-32.未按規(guī)定請上級會診-3危重患者搶救制度1.搶救記錄及登記缺陷-12.搶救過程不符合流程-23.未及時報告有搶救資質(zhì)的上級醫(yī)師-34.危重病員危重期間未積極實施搶救-45.違反危重病人搶救制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10危重病人管理制度1.危重病員記錄缺陷-12.危重病員未按要求交接班-23.危重病員未及時報告上級醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科-34.危重病員未下病危/重通知單及簽署告知書-45.違反危重病人管理制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的

21、-10死亡病例討論制度1.死亡討論記錄缺陷的-12.未按規(guī)定時間及程序討論的-23.死亡病例未討論的-3醫(yī)生交接班制度1.交接班記錄缺陷的-12.未按規(guī)定交接班的-23.上班時間擅自離開工作崗位的-34.違反交接班制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)療安全管理資料記錄缺陷的-12.醫(yī)療安全管理資料未記錄的-23.未完成醫(yī)療安全監(jiān)察及目標(biāo)的-3病員安全目標(biāo)管理制度1.違反醫(yī)療安全目標(biāo)管理的-1考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則醫(yī)療安全管理病員安全目標(biāo)管理制度2.違反醫(yī)療安全目標(biāo)管理導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療不良事件報告制度1.醫(yī)療安全不良事件記錄缺陷-12.醫(yī)療安全不良事件未做科室討論

22、-23.發(fā)生醫(yī)療安全不良事件隱瞞不報-54.科室對醫(yī)療安全不良事件報告人打擊報復(fù)-105.醫(yī)療安全不良事件導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療器械不良事件報告制度1.醫(yī)療器械不良事件記錄缺陷-12.發(fā)生醫(yī)療器械不良事件隱瞞不報-5自購藥品器械管理制度1.自購藥品器械記錄登記缺陷-12.未按規(guī)定申請審批的-23.未簽署知情同意書的-34.違反自購藥品器械管理制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療安全預(yù)警制度1.違反一級醫(yī)療安全預(yù)警項目-32.違反二級醫(yī)療安全預(yù)警項目-53.違反三級醫(yī)療安全預(yù)警項目-10 （三）急診科室考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則科研科教管理醫(yī)師培訓(xùn)與考核管理制度1.培訓(xùn)記錄不全或記錄缺陷-12.未開展培

23、訓(xùn)一次-23.未制定培訓(xùn)計劃-3*4.科室人員一人次考核不合格-4*5.科室人員一人次補(bǔ)考不合格-5*繼續(xù)教育制度1.科室人員繼續(xù)教育早退或遲到一人次-12.科室人員缺席一人次-23.科室人員繼教不合格一人次-3*進(jìn)修醫(yī)師管理制度1.未認(rèn)真管理進(jìn)修生的科室-12.進(jìn)修生違反醫(yī)院管理制度的-23.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)的-34.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10實習(xí)生管理制度1.未認(rèn)真管理實習(xí)生的科室-12.進(jìn)修生違反醫(yī)院管理制度的-23.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)的-34.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10外出進(jìn)修學(xué)習(xí)制度1.未按規(guī)定完成申請審批工作

24、的-12.進(jìn)修期間曠工逃課的-23.進(jìn)修期間違反進(jìn)修醫(yī)院規(guī)章制度的-34.進(jìn)修期間違反進(jìn)修醫(yī)院規(guī)章制度造成嚴(yán)重后果的-10外出參加專業(yè)學(xué)術(shù)活動制度1.未按規(guī)定完成申請審批工作的-12.學(xué)習(xí)后未按規(guī)定匯報的-23.學(xué)習(xí)期間逃課的-3考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則科研科教管理醫(yī)療技術(shù)管理制度1.違反醫(yī)療執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的-32.違反醫(yī)療執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10新技術(shù)準(zhǔn)入制度1.開展醫(yī)療新技術(shù)記錄或統(tǒng)計有缺陷的-12.開展醫(yī)療新技術(shù)未履行告知義務(wù)的-23.未經(jīng)申請審批開展醫(yī)療新技術(shù)的-34.未經(jīng)申請審批開展醫(yī)療新技術(shù)造成嚴(yán)重后果的-10臨床試驗、藥物試驗、醫(yī)療器械臨床試驗管理制度1.開展臨床記錄或統(tǒng)計

25、有缺陷的-12.開展臨床試驗未履行告知義務(wù)的-23.未經(jīng)申請審批開展臨床試驗的-34.未經(jīng)申請審批開展臨床試驗造成嚴(yán)重后果的-10科研管理制度1.科研項目記錄缺陷的-12.科研未按規(guī)定完成的-5醫(yī)療質(zhì)量管理科室人員崗位職責(zé)1.科室人員對崗位職責(zé)不熟悉的-12.違反崗位職責(zé)的每次-22.違反崗位職責(zé)造成嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度1.違反崗位責(zé)任制-22.違反崗位責(zé)任制造成嚴(yán)重后果-10衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入制度1.科室人員超出執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的每次-12.科室使用無資質(zhì)人員執(zhí)業(yè)的每次-23.科室使用無資質(zhì)人員執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10科室工作制度1.科室管理資料記錄缺陷的每次-12.違反科

26、室管理制度的-23.未按規(guī)定完成醫(yī)院指令任務(wù)的-3醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.醫(yī)療質(zhì)量管理記錄缺陷的每次-12.醫(yī)療質(zhì)量管理記錄未記錄的每次-23.未有效組織科室醫(yī)療質(zhì)量管理活動的每次-3病歷質(zhì)量管理制度1.出院后病歷未按規(guī)定時限歸檔每份-0.51.病歷質(zhì)控記錄缺陷的每次-12.病歷質(zhì)控記錄未記錄的每次-23.未有效組織病歷質(zhì)控的每次-34.病歷保管不妥導(dǎo)致病歷損毀或丟失的每次-10病歷書寫制度1.科室出現(xiàn)乙級病歷每個扣1分（限三個及以下）2.科室出現(xiàn)丙級或三個以上乙級病歷-103.病歷書寫缺陷造成嚴(yán)重后果的-10轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記缺陷的每次-12.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院未按規(guī)定開具轉(zhuǎn)診單的每次-23.

27、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院違反轉(zhuǎn)診流程的每次-34.推諉、遺棄或轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)院的每次-45.違反轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度造成嚴(yán)重后果的-10雙向轉(zhuǎn)診制度1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記缺陷的每次-12.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院違反轉(zhuǎn)診流程的每次-33.推諉、遺棄或轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)院的每次-4患者知情同意告知制度1.知情告知記錄缺陷的每次-1考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則醫(yī)療質(zhì)量管理患者知情同意告知制度2.違反知情告知制度的每次-23.未履行知情告知制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10查對制度1.查對交接記錄有缺陷的每次-12.違反查對制度的每次-23.違反查對制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10合理用藥、檢查、治療及收費(fèi)管理制度1.違反三合理制度規(guī)定內(nèi)容的每次-12.違反三合理制度規(guī)定內(nèi)

28、容導(dǎo)致糾紛或醫(yī)保拒付的-3病員信息變更管理制度1.未認(rèn)真核對住院病員身份導(dǎo)致出院后身份信息錯誤的-12.未按規(guī)定變更病員身份信息的每次-23.未及時確認(rèn)病員身份信息及病歷信息并簽字的-34.私自修改病員信息導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)學(xué)證明文件管理制度1.未盡為病員出具醫(yī)學(xué)證明義務(wù)的每次-12.未按規(guī)定出具醫(yī)學(xué)證明的每次-23.私自修改或出具虛假醫(yī)學(xué)證明的-34.私自修改或出具虛假醫(yī)學(xué)證明導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10處方權(quán)審批制度1.未按規(guī)定申請?zhí)幏綑?quán)的-12.超出執(zhí)業(yè)范圍開具處方的-23.模仿他人筆跡簽署處方的-3有創(chuàng)操作項目準(zhǔn)入管理制度1.未按規(guī)定申請有創(chuàng)操作項目的-12.違反有創(chuàng)操作常規(guī)的-23.實施

29、有創(chuàng)操作未履行告知義務(wù)的-34.實施有創(chuàng)操作未簽署同意書的-45.違反有創(chuàng)操作制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10急診首診負(fù)責(zé)制度1.首診醫(yī)師未認(rèn)真檢查處置病員-12.首診醫(yī)師未及時請示上級醫(yī)師或相關(guān)科室-2急診首診負(fù)責(zé)制度3.首診醫(yī)師未做好病員交接工作-34.首診醫(yī)師或接診醫(yī)師相互推諉-45.違反首診負(fù)責(zé)制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果-10搶救室工作制度1.搶救藥品與器材違反“五定”-22.搶救藥品私自外借-53.搶救藥品與器械有缺、損-5清創(chuàng)室、換藥室工作制度1.違反無菌技術(shù)操作-32.違反消毒隔離制度-33.無菌、有菌物品混放-3急危重病人救治綠色通道制度1.未按規(guī)定執(zhí)行綠色通道的-32.未按規(guī)定執(zhí)行綠色通道造成

30、嚴(yán)重后果-10急診搶救工作制度1.搶救情況記錄有缺陷-12.搶救情況記錄不及時-33.延誤搶救-34.延誤搶救造成嚴(yán)重后果-105.危重病人無醫(yī)務(wù)人員護(hù)送-36.危重病人無醫(yī)務(wù)人員護(hù)送造成嚴(yán)重后果-10急診病人接診及護(hù)送入院制度1.未按規(guī)定執(zhí)行急診病人接診及護(hù)送入院制度-3考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則醫(yī)療質(zhì)量管理急診病人接診及護(hù)送入院制度2.未按規(guī)定執(zhí)行急診病人接診及護(hù)送入院造成嚴(yán)重后果-10急診醫(yī)師值班制度1.擅離職守-32.擅離職守造成嚴(yán)重后果-103.遇醫(yī)療疑難問題未請示報告上級醫(yī)師-3急診觀察室制度1.未執(zhí)行急診留觀制度-32.違反留觀制度造成嚴(yán)重后果-10院前急救工作制度1.院前急救記錄

31、有缺陷-12.未在規(guī)定時間內(nèi)出診-33.拒絕出診-104.出診途中未經(jīng)科室同意擅自改變救護(hù)對象-35.出診途中未經(jīng)科室同意擅自改變救護(hù)對象造成嚴(yán)重后果-106.違反突發(fā)性災(zāi)害事故處置流程-3疑難病例討論制度1.疑難病例記錄缺陷每次-12.未按規(guī)定執(zhí)行討論的程序每次-23.疑難病例未討論-3急診會診制度1.會診申請單或記錄有缺陷-12.會診醫(yī)師未在規(guī)定時間內(nèi)完成會診-23.急診醫(yī)師未按規(guī)定申請會診-34.違反院外會診制度外出會診-45.違反院外會診制度外出會診導(dǎo)致嚴(yán)重后果-10危重患者搶救制度1.搶救記錄及登記缺陷-12.搶救過程不符合流程-23.未及時報告有搶救資質(zhì)的上級醫(yī)師-34.危重病員危

32、重期間未積極實施搶救-45.違反危重病人搶救制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10危重病人管理制度1.危重病員記錄缺陷-12.危重病員未按要求交接班-23.危重病員未及時報告上級醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科-3危重病人管理制度4.危重病員未下病危/重通知單及簽署告知書-45.違反危重病人管理制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10死亡病例討論制度1.死亡討論記錄缺陷的-12.未按規(guī)定時間及程序討論的-23.死亡病例未討論的-3醫(yī)生交接班制度1.交接班記錄缺陷的-12.未按規(guī)定交接班的-23.上班時間擅自離開工作崗位的-34.違反交接班制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)囑制度1.未在規(guī)定時間內(nèi)開具醫(yī)囑的-12.醫(yī)囑開具不規(guī)范的-13.非搶救時間下達(dá)

33、口頭醫(yī)囑并執(zhí)行的-24.開具錯誤醫(yī)囑并執(zhí)行的-35.錯誤醫(yī)囑執(zhí)行導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)療安全管理資料記錄缺陷的-12.醫(yī)療安全管理資料未記錄的-23.未完成醫(yī)療安全監(jiān)察及目標(biāo)的-3病員安全目標(biāo)管理制度1.違反醫(yī)療安全目標(biāo)管理的-12.違反醫(yī)療安全目標(biāo)管理導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10手術(shù)安全核查制度1.手術(shù)安全核查記錄缺陷的-12.手術(shù)安全核查簽字不全的-23.未執(zhí)行手術(shù)安全核查的-34.違反手術(shù)安全核查制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10非計劃再次手術(shù)報告制度1.非計劃再次手術(shù)記錄缺陷的-12.非計劃再次手術(shù)術(shù)前未討論的-23.非計劃手術(shù)未按規(guī)定上報審批的-

34、34.發(fā)生非計劃手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療并發(fā)癥管理制度1.醫(yī)療并發(fā)癥記錄登記缺陷的-12.嚴(yán)重醫(yī)療并發(fā)癥未組織討論的-2醫(yī)療不良事件報告制度1.醫(yī)療安全不良事件記錄缺陷-12.醫(yī)療安全不良事件未做科室討論-23.發(fā)生醫(yī)療安全不良事件隱瞞不報-54.科室對醫(yī)療安全不良事件報告人打擊報復(fù)-105.醫(yī)療安全不良事件導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療器械不良事件報告制度1.醫(yī)療器械不良事件記錄缺陷-12.發(fā)生醫(yī)療器械不良事件隱瞞不報-5自購藥品器械管理制度1.自購藥品器械記錄登記缺陷-12.未按規(guī)定申請審批的-23.未簽署知情同意書的-34.違反自購藥品器械管理制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療安全預(yù)警制度1.違

35、反一級醫(yī)療安全預(yù)警項目-32.違反二級醫(yī)療安全預(yù)警項目-53.違反三級醫(yī)療安全預(yù)警項目-10（四）麻醉科室考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則科研科教管理醫(yī)師培訓(xùn)與考核管理制度1.培訓(xùn)記錄不全或記錄缺陷-12.未開展培訓(xùn)一次-23.未制定培訓(xùn)計劃-34.科室人員一人次考核不合格-45.科室人員一人次補(bǔ)考不合格-5繼續(xù)教育制度1.科室人員繼續(xù)教育早退或遲到一人次-12.科室人員缺席一人次-23.科室人員繼教不合格一人次-3進(jìn)修醫(yī)師管理制度1.未認(rèn)真管理進(jìn)修生的科室-1考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則科研科教管理進(jìn)修醫(yī)師管理制度2.進(jìn)修生違反醫(yī)院管理制度的-23.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)的-34.違規(guī)授予進(jìn)修生

36、處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10實習(xí)生管理制度1.未認(rèn)真管理實習(xí)生的科室-12.進(jìn)修生違反醫(yī)院管理制度的-23.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)的-34.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10外出進(jìn)修學(xué)習(xí)制度1.未按規(guī)定完成申請審批工作的-12.進(jìn)修期間曠工逃課的-23.進(jìn)修期間違反進(jìn)修醫(yī)院規(guī)章制度的-34.進(jìn)修期間違反進(jìn)修醫(yī)院規(guī)章制度造成嚴(yán)重后果的-10外出參加專業(yè)學(xué)術(shù)活動制度1.未按規(guī)定完成申請審批工作的-12.學(xué)習(xí)后未按規(guī)定匯報的-23.學(xué)習(xí)期間逃課的-3醫(yī)療技術(shù)管理制度1.違反醫(yī)療執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的-32.違反醫(yī)療執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10新技術(shù)準(zhǔn)入制度1.開展醫(yī)療新技

37、術(shù)記錄或統(tǒng)計有缺陷的-12.開展醫(yī)療新技術(shù)未履行告知義務(wù)的-23.未經(jīng)申請審批開展醫(yī)療新技術(shù)的-34.未經(jīng)申請審批開展醫(yī)療新技術(shù)造成嚴(yán)重后果的-10臨床試驗、藥物試驗、醫(yī)療器械臨床試驗管理制度1.開展臨床記錄或統(tǒng)計有缺陷的-12.開展臨床試驗未履行告知義務(wù)的-23.未經(jīng)申請審批開展臨床試驗的-34.未經(jīng)申請審批開展臨床試驗造成嚴(yán)重后果的-10科研管理制度1.科研項目記錄缺陷的-12.科研未按規(guī)定完成的-5醫(yī)療質(zhì)量管理科室人員崗位職責(zé)1.科室人員對崗位職責(zé)不熟悉的-12.違反崗位職責(zé)的每次-23.違反崗位職責(zé)造成嚴(yán)重后果的-10衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入制度1.科室人員超出執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的每次-12.科

38、室使用無資質(zhì)人員執(zhí)業(yè)的每次-23.科室使用無資質(zhì)人員執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10科室工作制度1.科室管理資料記錄缺陷的每次-12.違反科室管理制度的-23.未按規(guī)定完成醫(yī)院指令任務(wù)的-3醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度1.違反崗位責(zé)任制-22.違反崗位責(zé)任制造成嚴(yán)重后果-10麻醉安全防范制度1.麻醉醫(yī)師同時獨立進(jìn)行兩臺或兩臺以上麻醉-32.麻醉前準(zhǔn)備工作有缺陷-2麻醉恢復(fù)室管理制度1.未按要求進(jìn)入麻醉恢復(fù)室-32.未蘇醒患者送離麻醉恢復(fù)室-33.違反麻醉恢復(fù)室管理制度造成嚴(yán)重后果-10麻醉術(shù)前訪視制度1.麻醉前訪視記錄-1考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則醫(yī)療質(zhì)量管理麻醉術(shù)前訪視制度2.缺麻醉前訪視記錄-23.未進(jìn)

39、行麻醉前訪視-34.高?；颊呷甭樽砬安∏樵u估記錄-1麻醉術(shù)后訪視制度1.麻醉后未及時進(jìn)行訪視-12.麻醉后未進(jìn)行訪視-33.麻醉術(shù)后并發(fā)癥科室未組織討論-34.麻醉術(shù)后并發(fā)癥未向職能部門報告-5麻醉科質(zhì)量控制制度1.缺質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)-22.質(zhì)量控制記錄有缺陷-13.質(zhì)量控制無記錄-24.未定期開展質(zhì)量控制-3麻醉期間管理制度1.未實施全程監(jiān)測-32.違反麻醉操作造成不良后果-10麻醉后管理制度1.麻醉后評估有缺陷-12.麻醉后缺評估記錄-33.違反轉(zhuǎn)送普通病房、重癥監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)-24.違反轉(zhuǎn)送普通病房、重癥監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)造成嚴(yán)重后果-10麻醉后病人轉(zhuǎn)送制度1.轉(zhuǎn)送交接內(nèi)容缺陷-12.缺轉(zhuǎn)送交接記錄

40、-23.無麻醉醫(yī)師轉(zhuǎn)送-34.未進(jìn)行麻醉并發(fā)癥防范-35.未進(jìn)行麻醉并發(fā)癥防范造成嚴(yán)重后果-10麻醉記錄書寫制度1.麻醉記錄單有缺陷-12.麻醉記錄單未及時完成-23.缺麻醉記錄單-34.麻醉小結(jié)有缺陷-15.麻醉小結(jié)未及時完成-26.缺麻醉小結(jié)-37.缺麻醉后訪視記錄-28.麻醉術(shù)后并發(fā)癥記錄有缺陷-19.麻醉術(shù)后并發(fā)癥無記錄-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.醫(yī)療質(zhì)量管理記錄缺陷的每次-12.醫(yī)療質(zhì)量管理記錄未記錄的每次-23.未有效組織科室醫(yī)療質(zhì)量管理活動的每次-3麻醉同意書簽字制度1.知情告知記錄缺陷的每次-12.違反知情告知制度的每次-23.未履行知情告知制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10查對制度1.查對

41、交接記錄有缺陷的每次-12.違反查對制度的每次-23.違反查對制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10合理用藥、檢查、治療及收費(fèi)管理制度1.違反三合理制度規(guī)定內(nèi)容的每次-12.違反三合理制度規(guī)定內(nèi)容導(dǎo)致糾紛或醫(yī)保拒付的-3處方權(quán)審批制度1.未按規(guī)定申請?zhí)幏綑?quán)的-1考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則醫(yī)療質(zhì)量管理處方權(quán)審批制度2.超出執(zhí)業(yè)范圍開具處方的-23.模仿他人筆跡簽署處方的-3有創(chuàng)操作項目準(zhǔn)入管理制度1.未按規(guī)定申請有創(chuàng)操作項目的-12.違反有創(chuàng)操作常規(guī)的-23.實施有創(chuàng)操作未履行告知義務(wù)的-34.實施有創(chuàng)操作未簽署同意書的-45.違反有創(chuàng)操作制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10疑難病例討論制度1.疑難病例記錄缺陷每次-12.

42、未按規(guī)定執(zhí)行討論的程序每次-23.疑難病例未討論-3會診制度1.會診申請單或記錄有缺陷-12.會診醫(yī)師未在規(guī)定時間內(nèi)完成會診-23.管床醫(yī)師未按規(guī)定申請會診-34.違反院外會診制度外出會診-45.違反院外會診制度外出會診導(dǎo)致嚴(yán)重后果-10危重患者搶救制度1.搶救記錄及登記缺陷-12.搶救過程不符合流程-23.未及時報告有搶救資質(zhì)的上級醫(yī)師-34.危重病員危重期間未積極實施搶救-45.違反危重病人搶救制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10麻醉分級管理制度1.未按規(guī)定申請手術(shù)等級的-12.超等級實施手術(shù)的-23.未按規(guī)定審批手術(shù)的-34.特殊重大手術(shù)未按規(guī)定上報審批的-45.違反手術(shù)分級管理制度導(dǎo)致重大后果的-

43、10死亡病例討論制度1.死亡討論記錄缺陷的-12.未按規(guī)定時間及程序討論的-23.死亡病例未討論的-3醫(yī)生交接班制度1.交接班記錄缺陷的-12.未按規(guī)定交接班的-23.上班時間擅自離開工作崗位的-34.違反交接班制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)囑制度1.未在規(guī)定時間內(nèi)開具醫(yī)囑的-12.醫(yī)囑開具不規(guī)范的-13.非搶救時間下達(dá)口頭醫(yī)囑并執(zhí)行的-24.開具錯誤醫(yī)囑并執(zhí)行的-35.錯誤醫(yī)囑執(zhí)行導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)療安全管理資料記錄缺陷的-12.醫(yī)療安全管理資料未記錄的-23.未完成醫(yī)療安全監(jiān)察及目標(biāo)的-3病員安全目標(biāo)管理制度1.違反醫(yī)療安全目標(biāo)管理的-12.違反醫(yī)療安全目標(biāo)

44、管理導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10手術(shù)安全核查制度1.手術(shù)安全核查記錄缺陷的-1考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則醫(yī)療安全管理手術(shù)安全核查制度2.手術(shù)安全核查簽字不全的-23.未執(zhí)行手術(shù)安全核查的-34.違反手術(shù)安全核查制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療并發(fā)癥管理制度1.醫(yī)療并發(fā)癥記錄登記缺陷的-12.嚴(yán)重醫(yī)療并發(fā)癥未組織討論的-2醫(yī)療不良事件報告制度1.醫(yī)療安全不良事件記錄缺陷-12.醫(yī)療安全不良事件未做科室討論-23.發(fā)生醫(yī)療安全不良事件隱瞞不報-54.科室對醫(yī)療安全不良事件報告人打擊報復(fù)-105.醫(yī)療安全不良事件導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療器械不良事件報告制度1.醫(yī)療器械不良事件記錄缺陷-12.發(fā)生醫(yī)療器械不良事件隱

45、瞞不報-5自購藥品器械管理制度1.自購藥品器械記錄登記缺陷-12.未按規(guī)定申請審批的-23.未簽署知情同意書的-34.違反自購藥品器械管理制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療安全預(yù)警制度1.違反一級醫(yī)療安全預(yù)警項目-32.違反二級醫(yī)療安全預(yù)警項目-53.違反三級醫(yī)療安全預(yù)警項目-10（五）藥劑科室考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則科研科教管理醫(yī)師培訓(xùn)與考核管理制度1.培訓(xùn)記錄不全或記錄缺陷-12.未開展培訓(xùn)一次-23.未制定培訓(xùn)計劃-3*4.科室人員一人次考核不合格-4*5.科室人員一人次補(bǔ)考不合格-5*繼續(xù)教育制度1.科室人員繼續(xù)教育早退或遲到一人次-12.科室人員缺席一人次-23.科室人員繼教不合格一人次-

46、3*進(jìn)修醫(yī)師管理制度1.未認(rèn)真管理進(jìn)修生的科室-12.進(jìn)修生違反醫(yī)院管理制度的-23.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)的-34.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10實習(xí)生管理制度1.未認(rèn)真管理實習(xí)生的科室-12.進(jìn)修生違反醫(yī)院管理制度的-23.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)的-34.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10外出進(jìn)修學(xué)習(xí)制度1.未按規(guī)定完成申請審批工作的-12.進(jìn)修期間曠工逃課的-23.進(jìn)修期間違反進(jìn)修醫(yī)院規(guī)章制度的-3考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則科研科教管理外出進(jìn)修學(xué)習(xí)制度4.進(jìn)修期間違反進(jìn)修醫(yī)院規(guī)章制度造成嚴(yán)重后果的-10外出參加專業(yè)學(xué)術(shù)活動制度1.未按規(guī)定

47、完成申請審批工作的-12.學(xué)習(xí)后未按規(guī)定匯報的-23.學(xué)習(xí)期間逃課的-3醫(yī)療技術(shù)管理制度1.違反醫(yī)療執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的-32.違反醫(yī)療執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10新技術(shù)準(zhǔn)入制度1.開展醫(yī)療新技術(shù)記錄或統(tǒng)計有缺陷的-12.開展醫(yī)療新技術(shù)未履行告知義務(wù)的-23.未經(jīng)申請審批開展醫(yī)療新技術(shù)的-34.未經(jīng)申請審批開展醫(yī)療新技術(shù)造成嚴(yán)重后果的-10臨床試驗、藥物試驗、醫(yī)療器械臨床試驗管理制度1.開展臨床記錄或統(tǒng)計有缺陷的-12.開展臨床試驗未履行告知義務(wù)的-23.未經(jīng)申請審批開展臨床試驗的-34.未經(jīng)申請審批開展臨床試驗造成嚴(yán)重后果的-10科研管理制度1.科研項目記錄缺陷的-12.科研未按規(guī)定完成的-5

48、醫(yī)療質(zhì)量管理科室人員崗位職責(zé)1.科室人員對崗位職責(zé)不熟悉的-12.違反崗位職責(zé)的每次-22.違反崗位職責(zé)造成嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度1.違反崗位責(zé)任制-22.違反崗位責(zé)任制造成嚴(yán)重后果-10衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入制度1.科室人員超出執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的每次-12.科室使用無資質(zhì)人員執(zhí)業(yè)的每次-23.科室使用無資質(zhì)人員執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10科室工作制度1.科室管理資料記錄缺陷的每次-12.違反科室管理制度的-23.未按規(guī)定完成醫(yī)院指令任務(wù)的-3麻醉、精神藥品管理制度1.違反“五專”-32.違反“五?！痹斐蛇z失、損壞等不良后果-103.處方遺失-54.回收、銷毀記錄不完善-15.缺回收、

49、銷毀記錄-5藥劑人員處方調(diào)劑制度1.使用無資質(zhì)人員進(jìn)行調(diào)劑、調(diào)配工作-22.違反“四查十對”-23.違反“四查十對”造成嚴(yán)重后果-104.調(diào)配不合格處方-55.調(diào)配不合格處方造成嚴(yán)重后果-106.發(fā)出藥品注明有漏項或交待不清楚-37.發(fā)出藥品因注明漏項或交待不清楚造成嚴(yán)重后果-10醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.醫(yī)療質(zhì)量管理記錄缺陷的每次-12.醫(yī)療質(zhì)量管理記錄未記錄的每次-23.未有效組織科室醫(yī)療質(zhì)量管理活動的每次-3查對制度1.查對交接記錄有缺陷的每次-1考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則醫(yī)療質(zhì)量管理查對制度2.違反查對制度的每次-23.違反查對制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10處方權(quán)審批制度1.未按規(guī)定申請?zhí)幏綑?quán)的-1

50、2.超出執(zhí)業(yè)范圍開具處方的-23.模仿他人筆跡簽署處方的-3醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)療安全管理資料記錄缺陷的-12.醫(yī)療安全管理資料未記錄的-23.未完成醫(yī)療安全監(jiān)察及目標(biāo)的-3病員安全目標(biāo)管理制度1.違反醫(yī)療安全目標(biāo)管理的-12.違反醫(yī)療安全目標(biāo)管理導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療不良事件報告制度1.醫(yī)療安全不良事件記錄缺陷-12.醫(yī)療安全不良事件未做科室討論-23.發(fā)生醫(yī)療安全不良事件隱瞞不報-54.科室對醫(yī)療安全不良事件報告人打擊報復(fù)-105.醫(yī)療安全不良事件導(dǎo)致嚴(yán)重后果的-10醫(yī)療器械不良事件報告制度1.醫(yī)療器械不良事件記錄缺陷-12.發(fā)生醫(yī)療器械不良事件隱瞞不報-5醫(yī)療安全預(yù)警制度

51、1.違反一級醫(yī)療安全預(yù)警項目-32.違反二級醫(yī)療安全預(yù)警項目-53.違反三級醫(yī)療安全預(yù)警項目-10（六）檢驗科室考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則科研科教管理醫(yī)師培訓(xùn)與考核管理制度1.培訓(xùn)記錄不全或記錄缺陷-12.未開展培訓(xùn)一次-23.未制定培訓(xùn)計劃-3*4.科室人員一人次考核不合格-4*5.科室人員一人次補(bǔ)考不合格-5*繼續(xù)教育制度1.科室人員繼續(xù)教育早退或遲到一人次-12.科室人員缺席一人次-23.科室人員繼教不合格一人次-3*進(jìn)修醫(yī)師管理制度1.未認(rèn)真管理進(jìn)修生的科室-12.進(jìn)修生違反醫(yī)院管理制度的-23.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)的-34.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10實

52、習(xí)生管理制度1.未認(rèn)真管理實習(xí)生的科室-12.進(jìn)修生違反醫(yī)院管理制度的-23.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)的-34.違規(guī)授予進(jìn)修生處方權(quán)或單獨執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10外出進(jìn)修學(xué)習(xí)制度1.未按規(guī)定完成申請審批工作的-12.進(jìn)修期間曠工逃課的-2考核項目考核內(nèi)容考核細(xì)則科研科教管理外出進(jìn)修學(xué)習(xí)制度3.進(jìn)修期間違反進(jìn)修醫(yī)院規(guī)章制度的-34.進(jìn)修期間違反進(jìn)修醫(yī)院規(guī)章制度造成嚴(yán)重后果的-10外出參加專業(yè)學(xué)術(shù)活動制度1.未按規(guī)定完成申請審批工作的-12.學(xué)習(xí)后未按規(guī)定匯報的-23.學(xué)習(xí)期間逃課的-3醫(yī)療技術(shù)管理制度1.違反醫(yī)療執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的-32.違反醫(yī)療執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的-10新技術(shù)準(zhǔn)入制度1.開展醫(yī)療新技術(shù)記錄或統(tǒng)計有缺陷的-12.開展醫(yī)療新技術(shù)未履行告知義務(wù)的-23.未經(jīng)申請審批開展醫(yī)療新技術(shù)的-34.未經(jīng)申請審批開展醫(yī)療新技術(shù)造成嚴(yán)重后果的-10科研管理制度1.科研項目記錄缺陷的-12.科研未按規(guī)定完成的-5醫(yī)療質(zhì)量管理科室人員崗位職責(zé)1.科室人員對崗位職責(zé)不熟悉的-12.違反崗位職責(zé)的每次-22.