心力衰竭的康復(fù)訓(xùn)練——老年年會(huì)通用課件

1、慢性心力衰竭的康復(fù)訓(xùn)練慢性心力衰竭的康復(fù)訓(xùn)練湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州中心醫(yī)院湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州中心醫(yī)院張振建張振建慢性心衰的流行病學(xué)研究 慢性心力衰竭（慢性心力衰竭（CHFCHF）是由于心臟結(jié)構(gòu)）是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和射血能力受或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和射血能力受損而引起的一組臨床綜合征，是各種心血損而引起的一組臨床綜合征，是各種心血管疾病的終末階段管疾病的終末階段, ,已經(jīng)成為一個(gè)巨大的已經(jīng)成為一個(gè)巨大的醫(yī)學(xué)和社會(huì)負(fù)擔(dān)醫(yī)學(xué)和社會(huì)負(fù)擔(dān)慢性心衰已成為嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)患病率：患病率：2 2美國(guó)人美國(guó)人 1.41.4中國(guó)北方中國(guó)北方住院率住院率: 75: 7578%78%的患者每年住院

2、的患者每年住院2 2次次病死率：病死率：30304040的患者在診斷后的一年內(nèi)死的患者在診斷后的一年內(nèi)死亡；亡；5 5年的死亡率與惡性腫瘤相仿，約年的死亡率與惡性腫瘤相仿，約5050費(fèi)費(fèi) 用：用：6060的患者合并疾病的患者合并疾病3 3種，服藥種，服藥6 6種；種；美國(guó)每年用于治療心衰的費(fèi)用近美國(guó)每年用于治療心衰的費(fèi)用近280280億美元；英國(guó)億美元；英國(guó)約消耗國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)局預(yù)算的約消耗國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)局預(yù)算的2 2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心衰治療模式的演變 2020世紀(jì)世紀(jì)40-6040-60年代年代60608080年代年代80809090年代年代心腎模式心腎模式心臟循環(huán)模式心臟循環(huán)模式血流動(dòng)力學(xué)模式血流動(dòng)力

3、學(xué)模式綜合調(diào)控模式綜合調(diào)控模式 2020世紀(jì)世紀(jì)40-6040-60年代年代60806080年代年代80809090年代年代心腎模式心腎模式心臟循環(huán)模式心臟循環(huán)模式血流動(dòng)力學(xué)模式血流動(dòng)力學(xué)模式綜合調(diào)控模式綜合調(diào)控模式 9090年代年代- -目目前前慢性心力衰竭治療的發(fā)展歷程 期：?jiǎn)渭冄蟮攸S和利尿劑時(shí)代期：?jiǎn)渭冄蟮攸S和利尿劑時(shí)代 期：血管擴(kuò)張時(shí)代期：血管擴(kuò)張時(shí)代 期：正性肌力藥物時(shí)代期：正性肌力藥物時(shí)代 期：減輕心臟前后負(fù)荷、保護(hù)心肌時(shí)代期：減輕心臟前后負(fù)荷、保護(hù)心肌時(shí)代 期：分子心臟學(xué)時(shí)代（包括基因治療等）期：分子心臟學(xué)時(shí)代（包括基因治療等） 其他：心臟再同步治療、心肌干細(xì)胞移植、其他：心臟再

4、同步治療、心肌干細(xì)胞移植、 心臟移植等心臟移植等心衰治療的困境生存率生存率 心功能心功能 致殘率高致殘率高生活質(zhì)量低生活質(zhì)量低運(yùn)動(dòng)能力無(wú)改善運(yùn)動(dòng)能力無(wú)改善ACE抑制劑抑制劑AT1受體拮抗劑受體拮抗劑 -受體阻滯劑受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑醛固酮受體拮抗劑心衰治療策略的轉(zhuǎn)變 從短期血流動(dòng)力學(xué)從短期血流動(dòng)力學(xué)/ /藥理學(xué)措藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期的、修復(fù)性的策施轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)生物學(xué)性質(zhì) 心衰的治療目標(biāo)不僅僅是改心衰的治療目標(biāo)不僅僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)重要的是針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制，防止和

5、延緩心肌重構(gòu)的制，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的死亡發(fā)展，從而降低心衰的死亡率和住院率率和住院率慢性心力衰竭的階段性治療策略NYHA分級(jí)分級(jí) 級(jí)級(jí) 級(jí)級(jí) 級(jí)級(jí) 級(jí)級(jí)ACEI/ARBACEI/ARB利尿劑：利尿劑：噻嗪類(lèi)噻嗪類(lèi)袢利尿劑袢利尿劑螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯洋地黃洋地黃受體阻滯劑受體阻滯劑運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉心臟康復(fù)治療的概念心臟康復(fù)是通過(guò)綜合的康復(fù)醫(yī)療消除因心臟疾病心臟康復(fù)是通過(guò)綜合的康復(fù)醫(yī)療消除因心臟疾病引起體力和心理的限制，減輕癥狀，提高功能水引起體力和心理的限制，減輕癥狀，提高功能水平，達(dá)到較佳的功能狀態(tài)，使病人在身體、精神、平，達(dá)到較佳的功能狀態(tài)，使病人在身體、精神、職業(yè)和社會(huì)活動(dòng)等

6、方面恢復(fù)正常和接近正常職業(yè)和社會(huì)活動(dòng)等方面恢復(fù)正常和接近正常心臟病康復(fù)學(xué)起源于冠心病的康復(fù)心臟病康復(fù)學(xué)起源于冠心病的康復(fù),近近30年來(lái)發(fā)展年來(lái)發(fā)展迅速迅速,康復(fù)對(duì)象從開(kāi)始的康復(fù)對(duì)象從開(kāi)始的無(wú)合并癥心肌梗死無(wú)合并癥心肌梗死病人擴(kuò)病人擴(kuò)展到展到幾乎所有心臟病病人幾乎所有心臟病病人，包括介入療法及手術(shù)，包括介入療法及手術(shù)后的病人后的病人心衰康復(fù)治療的適應(yīng)癥心臟移植術(shù)后心臟移植術(shù)后各型心臟病術(shù)后各型心臟病術(shù)后起搏治療患者起搏治療患者心肌病心肌病 瓣膜病、先心病瓣膜病、先心病冠心病冠心病心臟康復(fù)心臟康復(fù)心衰康復(fù)治療的內(nèi)容心衰康復(fù)治療的內(nèi)容 心衰的康復(fù)治療內(nèi)容包括有監(jiān)測(cè)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)心衰的康復(fù)治療內(nèi)容包括

7、有監(jiān)測(cè)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)評(píng)估；心理和營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)；教育及危險(xiǎn)因素的控制評(píng)估；心理和營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)；教育及危險(xiǎn)因素的控制等方面的綜合醫(yī)療。其中監(jiān)測(cè)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是心臟等方面的綜合醫(yī)療。其中監(jiān)測(cè)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是心臟康復(fù)的重要組成部分，稱(chēng)為奠基石康復(fù)的重要組成部分，稱(chēng)為奠基石心衰康復(fù)治療的內(nèi)容心衰康復(fù)治療的內(nèi)容心臟康復(fù)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉心理支持心理支持藥物防治藥物防治健康教育健康教育其他：如其他：如飲食、飲食、理療等理療等: 綜合應(yīng)用綜合應(yīng)用心衰患者活動(dòng)能力下降的原因肺臟通氣肺臟通氣功能下降功能下降血流動(dòng)力血流動(dòng)力學(xué)異常學(xué)異常軀體疾病伴軀體疾病伴焦慮、抑郁焦慮、抑郁運(yùn)動(dòng)能運(yùn)動(dòng)能力下降力下降內(nèi)皮功能內(nèi)皮功能異常異常長(zhǎng)

8、期臥床長(zhǎng)期臥床去適應(yīng)去適應(yīng)骨骼肌骨骼肌缺血萎縮缺血萎縮運(yùn)動(dòng)鍛煉 病理重構(gòu)病理重構(gòu)血管阻力血管阻力心率心率靜脈回流靜脈回流左室充盈左室充盈射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)收縮功能收縮功能?呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)吸氣強(qiáng)度吸氣強(qiáng)度潮氣量潮氣量神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)迷走張力迷走張力交感張力交感張力動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)皮功能內(nèi)皮功能張力張力神經(jīng)激素系統(tǒng)神經(jīng)激素系統(tǒng)血管緊張素釋放血管緊張素釋放醛固酮醛固酮長(zhǎng)期以來(lái)心衰治療的誤區(qū)臥床休息臥床休息臥床休息(3W)(3W)體力工作能力體力工作能力20%-25%20%-25%臥床休息臥床休息(7-10(7-10天天 ) )，循環(huán)血容量，循環(huán)血容量700-800ml700-800ml反射性心動(dòng)過(guò)

9、速，血粘度反射性心動(dòng)過(guò)速，血粘度血栓血栓臥床休息臥床休息(1w)(1w)肌肉體積和肌肉收縮力肌肉體積和肌肉收縮力10%-15%10%-15%肺容量、肺活量肺容量、肺活量、肺通氣功能、肺通氣功能氮和蛋白質(zhì)負(fù)平衡氮和蛋白質(zhì)負(fù)平衡心肌壞死愈合心肌壞死愈合 長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期臥床焦慮和抑郁焦慮和抑郁心衰康復(fù)訓(xùn)練的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)HF-ACTION全因死亡率及再住全因死亡率及再住院率下降院率下降11%HR 0.89 95% CI, 0.81-0.99 P=0.03JAMA. 2009;301(14):1439-1450康復(fù)訓(xùn)練降低心血管事件發(fā)生率HR, 0.85 95% CI, 0.74-0.99 P=0.03J

10、AMA. 2009;301(14):1439-1450康復(fù)訓(xùn)練顯著改善心衰患者的運(yùn)動(dòng)能力JAMA. 2009;301(14):1439-1450科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練不增加心衰患者心血管事件JAMA. 2009;301(14):1439-1450康復(fù)訓(xùn)練療程降低心梗后患者的死亡率Circulation 2010;121:63-70在康復(fù)療程更多在康復(fù)療程更多的患者中，死亡的患者中，死亡率也更低，率也更低，ACC/AHAACC/AHA推薦的心推薦的心臟康復(fù)方案中同臟康復(fù)方案中同樣提到心臟康復(fù)樣提到心臟康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性是訓(xùn)練的持續(xù)性是至關(guān)重要的至關(guān)重要的持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練降低MI的發(fā)生率Circulation

11、 2010;121:63-70專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下的康復(fù)訓(xùn)練，顯的康復(fù)訓(xùn)練，顯著降低心梗發(fā)生著降低心梗發(fā)生率，但需要科學(xué)率，但需要科學(xué)的、個(gè)體化的安的、個(gè)體化的安排患者康復(fù)訓(xùn)練排患者康復(fù)訓(xùn)練的頻次的頻次慢性心衰康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥心衰經(jīng)治療后代償狀態(tài)最少心衰經(jīng)治療后代償狀態(tài)最少4周周說(shuō)話(huà)時(shí)不伴有呼吸困難（呼吸頻率說(shuō)話(huà)時(shí)不伴有呼吸困難（呼吸頻率30次次/分）分）靜息心率靜息心率100次次/分分輕到中度乏力輕到中度乏力慢性心衰康復(fù)訓(xùn)練的禁忌癥新發(fā)生的心房顫動(dòng)新發(fā)生的心房顫動(dòng) 3周內(nèi)發(fā)生心肌梗死周內(nèi)發(fā)生心肌梗死需要外科手術(shù)的反流性心瓣膜病需要外科手術(shù)的反流性心瓣膜病中重度主動(dòng)脈瓣狹窄中重度主動(dòng)脈

12、瓣狹窄 近期栓塞近期栓塞靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)復(fù)雜的室性心律失常靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)復(fù)雜的室性心律失常 急性全身疾病或發(fā)熱急性全身疾病或發(fā)熱 NYHA 級(jí)心功能級(jí)心功能未控制的糖尿病未控制的糖尿病 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)血壓下降運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)血壓下降 3-5天內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)耐量下降或者運(yùn)天內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)耐量下降或者運(yùn)動(dòng)或靜息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難動(dòng)或靜息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難 1-3天內(nèi)體重增加天內(nèi)體重增加 1.8 kg 活動(dòng)性心肌炎或心包炎活動(dòng)性心肌炎或心包炎血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低（40次次/分分 出現(xiàn)奔馬律出現(xiàn)奔馬律 肺內(nèi)啰音增加肺內(nèi)啰音增加 肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn) 脈壓脈壓10 mm

13、Hg） 運(yùn)動(dòng)中室上性或室性早搏增加運(yùn)動(dòng)中室上性或室性早搏增加 大汗、面色蒼白或出現(xiàn)暈厥大汗、面色蒼白或出現(xiàn)暈厥 AHA對(duì)于心衰康復(fù)訓(xùn)練的危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分級(jí)危險(xiǎn)分級(jí)NYHA運(yùn)動(dòng)能運(yùn)動(dòng)能力力臨床特征臨床特征監(jiān)管及監(jiān)管及ECG監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)A外表健康外表健康無(wú)需無(wú)需B，6METS靜息狀態(tài)無(wú)明顯心衰癥狀或心絞痛，靜息狀態(tài)無(wú)明顯心衰癥狀或心絞痛，運(yùn)動(dòng)小于運(yùn)動(dòng)小于6METS時(shí)時(shí)SBP輕度升高，輕度升高，有自我調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力有自我調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力在運(yùn)動(dòng)制訂初期在運(yùn)動(dòng)制訂初期監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)6-12次次ECG及血壓及血壓C6METS運(yùn)動(dòng)小于運(yùn)動(dòng)小于6METS時(shí)出現(xiàn)心絞痛或時(shí)出現(xiàn)心絞痛或ST段下移、血壓下降、出現(xiàn)非持續(xù)性段下移、血壓

14、下降、出現(xiàn)非持續(xù)性室速、有心源性猝死病史等可能危室速、有心源性猝死病史等可能危及生命的情況及生命的情況整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程需整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程需監(jiān)督及心電、血監(jiān)督及心電、血壓監(jiān)護(hù)壓監(jiān)護(hù)D6METS失代償心衰、未控制的心律失常，失代償心衰、未控制的心律失常，可因運(yùn)動(dòng)而加重病情可因運(yùn)動(dòng)而加重病情不推薦以恢復(fù)活不推薦以恢復(fù)活動(dòng)能力為目的的動(dòng)能力為目的的康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)代謝當(dāng)量概念：概念：1MET = 每公斤體重每公斤體重*每分鐘每分鐘3.5ml的攝氧的攝氧量，量，1MET代表安靜坐位代謝水平代表安靜坐位代謝水平用途：確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用途：確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 評(píng)定康復(fù)心臟功能水平評(píng)定康復(fù)心臟功能水平 評(píng)定日

15、常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 不受不受受體阻滯的影響受體阻滯的影響 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與日常生活中能量供需關(guān)系運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與日常生活中能量供需關(guān)系定量聯(lián)系定量聯(lián)系無(wú)氧閾值（anaerobic threshold，AT）概念：運(yùn)動(dòng)中無(wú)氧代謝代替有氧代謝時(shí)的攝氧量，概念：運(yùn)動(dòng)中無(wú)氧代謝代替有氧代謝時(shí)的攝氧量，相當(dāng)于相當(dāng)于60%最大攝氧量或最大攝氧量或60%-70%最大心率?？勺畲笮穆?。可達(dá)最佳訓(xùn)練效果，同時(shí)運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)最低達(dá)最佳訓(xùn)練效果，同時(shí)運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)最低評(píng)價(jià)安全性：當(dāng)運(yùn)動(dòng)超過(guò)評(píng)價(jià)安全性：當(dāng)運(yùn)動(dòng)超過(guò)AT，血乳酸、兒茶酚胺，血乳酸、兒茶酚胺濃度上升，運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)增加濃度上升，運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)增加

16、評(píng)價(jià)訓(xùn)練的有效性：接近評(píng)價(jià)訓(xùn)練的有效性：接近AT的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練最為有效，的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練最為有效，小于小于AT無(wú)效，大于無(wú)效，大于AT有害有害評(píng)價(jià)方式：氣體代謝儀（無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確但需專(zhuān)用設(shè)評(píng)價(jià)方式：氣體代謝儀（無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確但需專(zhuān)用設(shè)備）、乳酸法（有創(chuàng)）、備）、乳酸法（有創(chuàng)）、BORG分級(jí)推算（簡(jiǎn)便、分級(jí)推算（簡(jiǎn)便、常用）常用）Borg量表（12-16分接近AT）BorgBorg記分記分自我理解的用力程度自我理解的用力程度6-86-8分分非常輕微非常輕微9-109-10分分很輕很輕11-1211-12分分輕輕13-1413-14分分有點(diǎn)用力有點(diǎn)用力15-1615-16分分用力用力17-1817-18分分很用力很

17、用力19-2019-20分分非常非常用力非常非常用力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間及頻率每次運(yùn)動(dòng)總時(shí)間：每次運(yùn)動(dòng)總時(shí)間：45-6045-60分鐘分鐘 準(zhǔn)備活動(dòng)：準(zhǔn)備活動(dòng)：15-2015-20分分 訓(xùn)練活動(dòng)：訓(xùn)練活動(dòng)：20-3020-30分分 結(jié)束活動(dòng)：結(jié)束活動(dòng)：5-105-10分分頻率以頻率以3-53-5次次/ /周為宜，大于周為宜，大于5 5次次/ /周不再提升效果周不再提升效果6-86-8周方可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)耐量提升周方可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)耐量提升堅(jiān)持不懈，終身治療堅(jiān)持不懈，終身治療康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員咨詢(xún)與指導(dǎo)，必要時(shí)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員咨詢(xún)與指導(dǎo)，必要時(shí)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行理解個(gè)人的限制（個(gè)體化方案）理解個(gè)人的限制（個(gè)體化方案）

18、小量開(kāi)始，逐漸增量、循序漸進(jìn)小量開(kāi)始，逐漸增量、循序漸進(jìn)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)只在感覺(jué)良好時(shí)運(yùn)動(dòng)只在感覺(jué)良好時(shí)運(yùn)動(dòng) 定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方，避免過(guò)度或不足定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方，避免過(guò)度或不足 警惕癥狀：如：上身不適（包括胸、臂、頸或小警惕癥狀：如：上身不適（包括胸、臂、頸或小頜）無(wú)力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適頜）無(wú)力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適 運(yùn)動(dòng)適量的標(biāo)志運(yùn)動(dòng)適量的標(biāo)志運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快、不影響對(duì)話(huà)運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快、不影響對(duì)話(huà)運(yùn)動(dòng)結(jié)束，心率在休息后運(yùn)動(dòng)結(jié)束，心率在休息后5-105-10分鐘恢復(fù)分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)后輕松愉快，食欲和睡眠良好運(yùn)動(dòng)后輕松愉快，食欲

19、和睡眠良好無(wú)持續(xù)的疲勞感或其他不適感（疲乏、肌肉酸痛，無(wú)持續(xù)的疲勞感或其他不適感（疲乏、肌肉酸痛，短時(shí)休息可消失）短時(shí)休息可消失）傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方式傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方式 耐力鍛煉：步行、慢跑、踏車(chē)等耐力鍛煉：步行、慢跑、踏車(chē)等 阻力訓(xùn)練：器械阻力訓(xùn)練：器械 彈性運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)彈性運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié) 呼吸功能康復(fù)：呼吸操等呼吸功能康復(fù)：呼吸操等近年來(lái)康復(fù)訓(xùn)練的新進(jìn)展 水療是近年來(lái)出現(xiàn)一種新型慢性心衰的康復(fù)訓(xùn)練水療是近年來(lái)出現(xiàn)一種新型慢性心衰的康復(fù)訓(xùn)練方式方式 指對(duì)慢性心衰患者進(jìn)行浸水、水中運(yùn)動(dòng)（如水中指對(duì)慢性心衰患者進(jìn)行浸水、水中運(yùn)動(dòng)（如水中踏車(chē)、水中操等）踏車(chē)、水中操等）心衰患者的水療 TeiTei的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，心功能心功能級(jí)的級(jí)的CHFCHF患者，在患者，在4141水中半水中半臥化進(jìn)行溫水浴臥化進(jìn)行溫水浴 3030分分鐘后，左室內(nèi)徑減小，鐘后，左室內(nèi)徑減小，左室射血分?jǐn)?shù)、心臟左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)以及每搏量指數(shù)指數(shù)以及每搏量指數(shù)持續(xù)改善持續(xù)改善Circulation，1995， 91