2022年健康評(píng)估——脊柱和四肢評(píng)估

1、第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。u測(cè)試(csh)1 1腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心向四周放射，見(jiàn)于腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心向四周放射，見(jiàn)于 A A門靜脈高壓門靜脈高壓 B B下腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞 C C上腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞 D D門靜脈和下腔靜脈阻塞門靜脈和下腔靜脈阻塞 E E上、下腔靜脈阻塞上、下腔靜脈阻塞2 2觸診腹部揉面感常見(jiàn)于觸診腹部揉面感常見(jiàn)于 A A化膿性腹膜炎化膿性腹膜炎 B B急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎 C C急性膽囊炎急性膽囊炎 D D結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎 E E急性闌尾炎急性闌尾炎3 3腹部觸診出

2、現(xiàn)反跳痛表示炎癥已腹部觸診出現(xiàn)反跳痛表示炎癥已 A A累及累及(lij)(lij)壁層腹膜壁層腹膜 B B波及大網(wǎng)膜波及大網(wǎng)膜 C C累及臟層腹膜累及臟層腹膜 D D波及鄰近臟器波及鄰近臟器 E E并發(fā)穿孔并發(fā)穿孔ADA第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。u測(cè)試(csh)二、二、X X型題型題1 1進(jìn)行腹部視診時(shí)應(yīng)注意進(jìn)行腹部視診時(shí)應(yīng)注意 A A環(huán)境溫暖環(huán)境溫暖 B B光線光線(gungxin)(gungxin)充足而柔和充足而柔和 C C病人仰臥位病人仰臥位 D D充分暴露全腹充分暴露全腹 E E囑病人憋尿囑病人憋尿2 2飯后飯后6 68h8h仍可聞及振水音常見(jiàn)于仍可聞及振水音常見(jiàn)于 A A大量飲水大量飲水

3、 B B胃擴(kuò)張胃擴(kuò)張 C C幽門梗阻幽門梗阻 D D急性腹膜炎急性腹膜炎 E E腸梗阻腸梗阻ABCDBC第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。我們我們(w men)(w men)為什么能做出這么為什么能做出這么美的動(dòng)作呢？美的動(dòng)作呢？第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。脊柱脊柱(jzh)(jzh)和四肢評(píng)估和四肢評(píng)估第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。1.1 1.1 脊柱正常脊柱正常(zhngchng)(zhngchng)解剖解剖頸頸 椎椎 ：7 7胸胸 椎椎 ：12 12 腰腰 椎椎 ：5 5骶骶 椎椎 ：5 5尾尾 椎椎 ：4 4第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。1313第第7 7頸椎棘突

4、：突起明顯頸椎棘突：突起明顯(mngxin)(mngxin) 第第7 7胸椎棘突：肩胛骨下角平面胸椎棘突：肩胛骨下角平面 第第4 4、5 5腰椎棘突間：兩髂嵴平面腰椎棘突間：兩髂嵴平面 1.2 1.2 脊柱的體表脊柱的體表(t bio)(t bio)定位定位臨床(ln chun)上做腰穿（成人）的定位點(diǎn)第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。14141.2 1.2 脊柱的體表脊柱的體表(t bio)(t bio)定位定位第七頸椎第七頸椎第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。15151.3 1.3 脊柱的正常脊柱的正常(zhngchng)(zhngchng)表現(xiàn)表現(xiàn)正面正面(zhngmin)(zhngmin)觀：直觀：直如松如松

5、側(cè)面?zhèn)让?cmin)(cmin)觀：觀：四個(gè)生理四個(gè)生理彎曲彎曲前、后、前、后前、后、前、后第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。1616脊柱脊柱(jzh)(jzh)后后凸凸脊柱前凸脊柱前凸脊柱側(cè)突脊柱側(cè)突1.4 1.4 脊柱脊柱(jzh)(jzh)的病理變形的病理變形第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。1717脊柱過(guò)度脊柱過(guò)度(gud)(gud)后突（后突（胸段胸段） 俗稱俗稱駝背駝背1.4 1.4 脊柱的病理脊柱的病理(bngl)(bngl)變形變形脊柱后凸脊柱后凸第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。1818佝佝 僂僂 病病( (兒童兒童) ) 結(jié)結(jié) 核核 病病( (青少年青少年) )強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎( (成年成年) )脊柱

6、退行性變脊柱退行性變( (老年老年(lonin)(lonin) )其其 他：他： 壓縮性骨折壓縮性骨折 脊椎骨軟骨炎（脊椎骨軟骨炎（外傷外傷）1.4 1.4 脊柱脊柱(jzh)(jzh)的病理變形的病理變形脊柱后凸脊柱后凸第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。1919過(guò)度向前過(guò)度向前(xin qin)(xin qin)彎曲（彎曲（腰段腰段） 特特 點(diǎn)點(diǎn)：前（腹）凸后翹（：前（腹）凸后翹（臀）臀）1.3 1.3 脊柱脊柱(jzh)(jzh)的病理變形的病理變形脊柱前凸脊柱前凸第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。晚期妊娠晚期妊娠大量腹水及腹腔大量腹水及腹腔(fqing)(fqing)巨巨大腫瘤大腫瘤髖關(guān)節(jié)病變髖關(guān)節(jié)病變1.3

7、1.3 脊柱的病理脊柱的病理(bngl)(bngl)變形變形脊柱前凸脊柱前凸第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。21211.3 1.3 脊柱脊柱(jzh)(jzh)的病理變形的病理變形脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸向一側(cè)彎曲向一側(cè)彎曲(wnq)(wnq)第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。1.3 1.3 脊柱的病理脊柱的病理(bngl)(bngl)變形變形脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸姿勢(shì)不良（兒童）姿勢(shì)不良（兒童）兩腿長(zhǎng)短不一兩腿長(zhǎng)短不一坐骨坐骨(zug)(zug)/ /椎間盤突出神經(jīng)椎間盤突出神經(jīng)痛痛脊髓灰質(zhì)炎后遺癥脊髓灰質(zhì)炎后遺癥姿勢(shì)性（改變體位(t wi)能糾正）第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。2323先天性脊柱發(fā)育不全先天性脊柱發(fā)育不全營(yíng)養(yǎng)不良

8、營(yíng)養(yǎng)不良 慢性胸膜增厚慢性胸膜增厚胸廓胸廓(xingku)(xingku)畸形畸形1.3 1.3 脊柱脊柱(jzh)(jzh)的病理變形的病理變形脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸器質(zhì)性（改變(gibin)體位不能糾正）第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。2424頸頸椎和椎和腰腰椎段活動(dòng)范圍椎段活動(dòng)范圍(fnwi)(fnwi)最大最大胸胸椎段活動(dòng)范圍最椎段活動(dòng)范圍最小小骶椎和尾椎融和成骨塊不能活動(dòng)骶椎和尾椎融和成骨塊不能活動(dòng)1.4 1.4 脊柱脊柱(jzh)(jzh)活動(dòng)度活動(dòng)度第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。2525后伸后伸35前曲前曲451.4 1.4 脊柱脊柱(jzh)(jzh)活動(dòng)度活動(dòng)度第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。2626側(cè)

9、彎側(cè)彎45側(cè)彎側(cè)彎451.4 1.4 脊柱脊柱(jzh)(jzh)活動(dòng)度活動(dòng)度第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。2727旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)(xunzhun)度度70旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)(xunzhun)度度701.4 1.4 脊柱脊柱(jzh)(jzh)活動(dòng)度活動(dòng)度第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。2828前屈前屈75后伸后伸301.4 1.4 脊柱脊柱(jzh)(jzh)活動(dòng)度活動(dòng)度第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。2929側(cè)彎側(cè)彎30側(cè)彎側(cè)彎301.4 1.4 脊柱脊柱(jzh)(jzh)活動(dòng)度活動(dòng)度第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。3030旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)(xunzhun)度度30旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)(xunzhun)度度301.4 1.4 脊柱脊柱(jzh)(jzh

10、)活動(dòng)度活動(dòng)度第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。3131頸部：外傷、頸部：外傷、頸椎病頸椎病、結(jié)核、腫、結(jié)核、腫瘤瘤(zhngli)(zhngli)、骨折、骨折1.4 1.4 脊柱脊柱(jzh)(jzh)活動(dòng)度改變常見(jiàn)病因活動(dòng)度改變常見(jiàn)病因腰部：外傷、腰部：外傷、腰椎間盤突出腰椎間盤突出(t (t ch)ch)、結(jié)核、腫瘤、骨折、結(jié)核、腫瘤、骨折第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。1.5 1.5 小燕飛小燕飛預(yù)防預(yù)防(yfng)(yfng)頸椎病頸椎病+ +腰突腰突第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。3333 按壓脊椎按壓脊椎(j zhu)(j zhu)棘棘突突按壓按壓(ny)(ny)椎旁肌肉椎旁肌肉1.6 1.6 脊柱壓痛脊柱

11、壓痛(ytng)(ytng)和叩擊痛和叩擊痛正常人脊柱無(wú)壓痛和叩擊痛正常人脊柱無(wú)壓痛和叩擊痛第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。3434直接直接(zhji)(zhji)叩擊法叩擊法腰椎和胸椎腰椎和胸椎1.6 1.6 脊柱脊柱(jzh)(jzh)壓痛和叩擊痛壓痛和叩擊痛第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。3535脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核(jih)(jih) Tuberculosis of spine脊椎骨折脊椎骨折 Fracture of spine腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 Prolapse of intervertebral cartilages 1.7 1.7 脊柱脊柱(jzh)(jzh)壓痛和叩擊痛病理壓痛和叩擊痛病

12、理第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。3636四肢四肢(szh)(szh)和關(guān)和關(guān)節(jié)的評(píng)估節(jié)的評(píng)估第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。3737匙狀甲：匙狀甲：中央中央(zhngyng)(zhngyng)凹陷，邊緣凹陷，邊緣翹起翹起 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 高原疾病高原疾病 風(fēng)濕熱（少見(jiàn)）風(fēng)濕熱（少見(jiàn)） 2.1 2.1 四肢四肢(szh)(szh)形態(tài)異常形態(tài)異常匙狀指匙狀指第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。3838杵狀指杵狀指（末端（末端(m dun)(m dun)增生增生）2.1 2.1 四肢四肢(szh)(szh)形態(tài)異常形態(tài)異常杵狀指杵狀指呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病Copd、肺膿腫、肺癌先心、心內(nèi)膜炎肝硬化第三十

13、八頁(yè)，共四十七頁(yè)。39392.1 2.1 四肢四肢(szh)(szh)形態(tài)異常形態(tài)異常指關(guān)節(jié)異常指關(guān)節(jié)異常指關(guān)節(jié)異常指關(guān)節(jié)異常(ychng)(ychng)：梭形關(guān)節(jié)和爪形手梭形關(guān)節(jié)和爪形手鳥(niǎo)爪樣鳥(niǎo)爪樣尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓脊髓(j su)(j su)空洞癥、麻風(fēng)病空洞癥、麻風(fēng)病等等近端近端指間關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)呈梭形呈梭形類風(fēng)濕性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（早期）關(guān)節(jié)炎（早期）第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。40402.1 2.1 四肢形態(tài)異常四肢形態(tài)異常(ychng)(ychng)膝關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，運(yùn)動(dòng)障礙風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核(jih)、外傷。第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)

14、?！案◇x現(xiàn)象”：膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時(shí)，視診其周圍(zhuwi)明顯腫脹，呈對(duì)稱性觸診時(shí)按壓可。中等以上關(guān)節(jié)腔積液2.1 2.1 四肢四肢(szh)(szh)形態(tài)異常形態(tài)異常膝關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)變形第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。膝內(nèi)、外翻：膝內(nèi)、外翻：膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻（“O O”型腿）型腿）：雙踝并攏雙踝并攏(bn ln)(bn ln)時(shí)，時(shí)，雙膝雙膝分離，小腿向分離，小腿向內(nèi)內(nèi)偏斜偏斜。膝外翻膝外翻（“X X”型腿）型腿）：雙踝雙踝分離，小腿向分離，小腿向外外偏斜偏斜。常見(jiàn)病因?yàn)槌Ｒ?jiàn)病因?yàn)樨E病佝僂病。 2.1 2.1 四肢形態(tài)四肢形態(tài)(xngti)(xngti)異常異常膝內(nèi)外翻畸形膝內(nèi)外翻畸形第四十二頁(yè)，共四

15、十七頁(yè)。足內(nèi)、外翻：足內(nèi)、外翻： 足內(nèi)翻：足內(nèi)翻：足呈足呈固定固定內(nèi)翻、內(nèi)收位內(nèi)翻、內(nèi)收位常見(jiàn)病因：常見(jiàn)病因：脊灰后遺癥脊灰后遺癥、先天畸形、先天畸形(jxng)(jxng)。足外翻：足外翻：足呈足呈固定固定外翻、外展位外翻、外展位常見(jiàn)病因：常見(jiàn)病因：脛前脛后脛前脛后肌麻痹肌麻痹。 2.1 2.1 四肢形態(tài)異常四肢形態(tài)異常(ychng)(ychng)足內(nèi)外翻畸形足內(nèi)外翻畸形第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 肌肉萎縮肌肉萎縮 特點(diǎn)：特點(diǎn)：肌肉體積肌肉體積縮小縮小，纖維，纖維(xinwi)(xinwi)變細(xì)，松弛變細(xì)，松弛無(wú)無(wú)力力 常見(jiàn)病因：常見(jiàn)病因：脊灰炎后遺癥、周圍神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌營(yíng)脊灰炎后遺癥、周

16、圍神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、偏癱等。養(yǎng)不良癥、偏癱等。2.1 2.1 四肢形態(tài)異常四肢形態(tài)異常肌肉肌肉(jru)(jru)萎縮萎縮第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張 特特 點(diǎn)：點(diǎn)：靜脈呈靜脈呈蚯蚓狀蚯蚓狀迂曲、怒張，局部皮膚暗紫色迂曲、怒張，局部皮膚暗紫色、有色素沉著有色素沉著，甚至形成經(jīng)久不愈的，甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍潰瘍(kuyng)(kuyng)。 常見(jiàn)病因：常見(jiàn)病因：栓塞栓塞性靜脈炎、持久性靜脈炎、持久站立站立。2.1 2.1 四肢四肢(szh)(szh)形態(tài)異常形態(tài)異常下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。評(píng)估方法：評(píng)估方法：囑病人作各個(gè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以囑病人作各個(gè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以便觀察其便觀察其活動(dòng)活動(dòng)(hu dng)(hu dng)范圍范圍、有無(wú)、有無(wú)活動(dòng)受限活動(dòng)受限、疼痛疼痛等。等。 2.2 2.2 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)功能障礙功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙：運(yùn)動(dòng)障礙： 神經(jīng)損害神經(jīng)損害 關(guān)節(jié)的炎癥關(guān)節(jié)的炎癥 軟組織損傷軟組織損傷(snsh