2022年兒童霧化吸入療法

1、兒童(r tng)霧化吸入療法極光計劃(jhu)兒童專家組第一頁，共五十三頁。吸入療法(lio f)發(fā)展史吸入療法(lio f)最早可追溯到4000年前的印度。1956年pMDI的發(fā)明(fmng)，吸入療法從此廣泛應(yīng)用于臨床。20世紀(jì)50年代以后，英國開始應(yīng)用2受體激動劑治療哮喘急性發(fā)作和使用ICS防治哮喘復(fù)發(fā)。吸入療法嗣后被全美哮喘診治規(guī)范全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）全球哮喘管理和預(yù)防策略等指南廣泛推廣使用。2003年起，我國兒童哮喘防治常規(guī)和兒童哮喘診斷與防治指南也把吸入療法作為防治哮喘的首選療法。1997年，英國胸科協(xié)會制定了霧化器治療的最佳實踐，2001年，歐洲呼吸疾病協(xié)會制定了霧化器

2、使用的指南2011年，中國兒科專家制定了糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識，并于2014年進行了修訂第二頁，共五十三頁。霧化吸入療法(lio f)的優(yōu)勢霧化吸入可通過呼吸直接將藥物送達(dá)疾病部位而起到精準(zhǔn)治療效果，避免了全身用藥的副作用對患者配合性、協(xié)同性要求少可使用高劑量、調(diào)整劑量，潮式呼吸即有效可實現(xiàn)聯(lián)合(linh)藥物治療，同時輔助供氧第三頁，共五十三頁。霧化(w hu)吸入方式 目前主要的霧化(w hu)吸入裝置有射流霧化(w hu)器（SVN）、濾網(wǎng)式（mesh）霧化器和超聲霧化器（USN） 其中SVN更為常用 普通USN不適用于兒童喘息治療。急性喘息患者霧化吸入支氣管舒張劑治

3、療，可采用氧氣驅(qū)動霧化，既提高療效同時保證氧供，氧流量6-8L/min 如果需要連續(xù)應(yīng)用或濕化氣道，可選擇大容量USN第四頁，共五十三頁。霧化吸入療法(lio f)原理 吸入藥物以氣溶膠形式吸入氣道，與氣道上皮接觸而發(fā)揮藥效。直徑(zhjng)1-5m微粒最為適宜。大則截留于口咽部，小則隨呼氣排出體外 第五頁，共五十三頁。兒童吸入藥物(yow)的特點 兒童吸入藥物容易在咽喉部停留，年齡越小潮氣量兒童吸入藥物容易在咽喉部停留，年齡越小潮氣量和吸入流速和吸入流速(li s)(li s)越低，肺部絕對藥量也越少越低，肺部絕對藥量也越少 兒童吸入藥物代謝率及清除率快于成人，兒童和成人兒童吸入藥物代謝率

4、及清除率快于成人，兒童和成人吸入相同劑量霧化藥物后兩者的藥時曲線下面積相似吸入相同劑量霧化藥物后兩者的藥時曲線下面積相似 兒童一般無需按公斤體質(zhì)量計算用量兒童一般無需按公斤體質(zhì)量計算用量第六頁，共五十三頁。Collis et al, 19906004002000200400600流量流量(liling)(liling) (ml/(ml/秒秒) )成人成人(chng (chng rn)rn)兒童兒童嬰兒嬰兒吸氣吸氣呼氣呼氣TiTtot每次吸氣吸入部分每次吸氣吸入部分每次呼吸霧化器產(chǎn)出部分每次呼吸霧化器產(chǎn)出部分兒童的年齡越小，潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對藥量也越少第七頁，共五十三頁。給藥技

5、術(shù)(jsh)介紹射流霧化： 常用的為壓縮泵或氧氣常用的為壓縮泵或氧氣(yngq)(yngq)驅(qū)動的霧化器驅(qū)動的霧化器 原理：高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負(fù)壓將藥液原理：高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負(fù)壓將藥液吸出并形成霧粒。增加氣流速度可使霧化輸出量增加，縮短霧化時間。一般霧化吸出并形成霧粒。增加氣流速度可使霧化輸出量增加，縮短霧化時間。一般霧化液為液為2-4ml2-4ml，可在，可在5-10min5-10min內(nèi)輸出內(nèi)輸出4ml4ml藥液。氧氣驅(qū)動流量宜為藥液。氧氣驅(qū)動流量宜為6-8L/min6-8L/min 超聲霧化： 顆粒大，熱效應(yīng)可能影響藥

6、物活性，不適用于喘息性疾病顆粒大，熱效應(yīng)可能影響藥物活性，不適用于喘息性疾病藥物霧化治療藥物霧化治療第八頁，共五十三頁。霧化(w hu)吸入治療的注意事項 定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染 定期更換霧化器，保證有效輸出量定期更換霧化器，保證有效輸出量 避免超常劑量使用避免超常劑量使用2 2- -受體激動劑受體激動劑 ，防止心，防止心律失常律失常 注意霧化吸入導(dǎo)致的支氣管痙攣（治療矛盾注意霧化吸入導(dǎo)致的支氣管痙攣（治療矛盾現(xiàn)象現(xiàn)象(xinxing)(xinxing)） 對呼吸道刺激強的藥物（包括油性制劑）不對呼吸道刺激強的藥物（包括油性制劑）不宜作霧化吸入宜作

7、霧化吸入 氧氣驅(qū)動霧化時注意用氧安全氧氣驅(qū)動霧化時注意用氧安全第九頁，共五十三頁。臨床常用(chn yn)霧化吸入藥物 目前臨床(ln chun)最常用的霧化吸入藥物為 糖皮質(zhì)激素（如布地奈德） 2-受體激動劑 （沙丁胺醇、特布他林） 抗膽堿能藥物（異丙托溴銨） 粘液溶解劑(鹽酸氨溴索等） 抗病毒藥物（IFN-a1b) 其他第十頁，共五十三頁。糖皮質(zhì)激素 吸入糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效的藥物吸入糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效的藥物 可有效緩解哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量，改善肺功能，可有效緩解哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量，改善肺功能， 減輕減輕氣道阻塞，控制氣道炎癥，降低急性發(fā)作次數(shù)和病死率氣道阻塞，

8、控制氣道炎癥，降低急性發(fā)作次數(shù)和病死率 吸入糖皮質(zhì)激素還可治療咳嗽變異性哮喘、感染吸入糖皮質(zhì)激素還可治療咳嗽變異性哮喘、感染(gnrn)(gnrn)后咳嗽、嬰幼兒喘息、急性喉氣管支氣管炎、毛細(xì)支后咳嗽、嬰幼兒喘息、急性喉氣管支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支原體肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、閉塞性毛氣管炎、支原體肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、閉塞性毛細(xì)支氣管炎等細(xì)支氣管炎等第十一頁，共五十三頁。 糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機制大劑量糖皮質(zhì)激素啟動非經(jīng)典途徑(tjng)快速起效細(xì)胞(xbo)外細(xì)胞質(zhì)皮質(zhì)(pzh)類固醇延遲反應(yīng)（基因/經(jīng)典途徑）快速反應(yīng)（非基因/非經(jīng)典途徑）蛋白質(zhì)合成ECmGRHsp90DcGRmRNAD

9、NAABLBDDBDLBDDBDRENF-BAP-1細(xì)胞核第十二頁，共五十三頁。吸入糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng) 不良反應(yīng)很少不良反應(yīng)很少 個別患兒可出現(xiàn)口腔霉菌感染個別患兒可出現(xiàn)口腔霉菌感染(gnrn)(gnrn)，通過吸藥后，通過吸藥后漱口或暫時停藥（漱口或暫時停藥（1-21-2天）和局部抗霉菌治療即可緩天）和局部抗霉菌治療即可緩解解 聲音嘶啞聲音嘶啞 即使大劑量霧化吸入ICS，其副作用也遠(yuǎn)低于全身GCS應(yīng)用第十三頁，共五十三頁。霧化(w hu)吸入皮質(zhì)激素注意事項 防止藥物進入眼睛防止藥物進入眼睛 用面罩用面罩(minzho)(minzho)吸藥前不能涂抹油性面膏吸藥前不能涂抹油性面膏 吸藥后立即

10、清洗面部吸藥后立即清洗面部 射流霧化時應(yīng)盡量使用口含器吸入射流霧化時應(yīng)盡量使用口含器吸入 盡量不在哭吵時吸入盡量不在哭吵時吸入第十四頁，共五十三頁。常用(chn yn)霧化吸入糖皮質(zhì)激素 目前常用目前常用(chn yn)(chn yn)的霧化吸入糖皮質(zhì)激素有的霧化吸入糖皮質(zhì)激素有布地奈德布地奈德（BUDBUD）和）和丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松（FPFP）混懸液（后者尚未在國）混懸液（后者尚未在國內(nèi)上市），不同劑量見下表：內(nèi)上市），不同劑量見下表：BUD與FP大致等效劑量（5歲，ug）低劑量中等劑量高劑量BUD250-500500-10001000FP125-250250-500500第十五頁，共

11、五十三頁。糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科(r k)中的應(yīng)用第十六頁，共五十三頁。霧化吸入布地奈德（BUD）用于哮喘(xiochun)的治療急性期治療(zhlio)預(yù)先干預(yù)(gny)治療長期維持治療哮喘治療第十七頁，共五十三頁。短效支氣管舒張劑聯(lián)用霧化吸入高劑量(jling)布地奈德混懸液作為起始治療短效支氣管舒張劑聯(lián)用高劑量短間隔霧化吸入布地奈德在哮喘急性發(fā)作可可減少(jinsho)全身糖皮質(zhì)激素用量 霧化吸入布地奈德用于哮喘(xiochun)急性發(fā)作期的緩解治療輕度哮喘急性發(fā)作中重度急性發(fā)作2008年版 GINA指出短效支氣管舒張劑聯(lián)合吸入高劑量 糖皮質(zhì)激素，比單用支氣管舒張劑能更有效控制急性

12、癥狀第十八頁，共五十三頁。具體(jt)用法 輕-中度(zhn d)發(fā)作：霧化 BUD 1-2mg/次，q4-6h，至癥狀緩解。 重度發(fā)作：霧化 BUD 2mg/次，q2-4h，至癥狀緩解，可加用全身GCS。第十九頁，共五十三頁。 霧化吸入高劑量霧化吸入高劑量BUDBUD（1mg/1mg/次）可部分次）可部分(b fen)(b fen)替代全身替代全身GCSGCS，重癥時全身型，重癥時全身型GCS+GCS+高高劑量劑量BUDBUD霧化霧化+ +速效速效2 2RARA三聯(lián)治療，緩解三聯(lián)治療，緩解癥狀迅速、安全，可減少全身癥狀迅速、安全，可減少全身GCSGCS用量，用量，上調(diào)上調(diào)2 2受體數(shù)量和功能

13、，無明顯全身不良受體數(shù)量和功能，無明顯全身不良反應(yīng)反應(yīng)第二十頁，共五十三頁。哮喘(xiochun)慢性持續(xù)期的治療 治療原則：長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則：長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化 GINAGINA和我國和我國20082008指南指出：哮喘急性發(fā)指南指出：哮喘急性發(fā)作緩解后應(yīng)序貫使用作緩解后應(yīng)序貫使用(shyng)(shyng)長期控制藥物，長期控制藥物，如吸入型如吸入型ICSICS等，以完全控制癥狀等，以完全控制癥狀第二十一頁，共五十三頁。慢性持續(xù)(chx)期霧化吸入BUD用法 急性期癥狀初步控制后，繼續(xù)急性期癥狀初步控制后，繼續(xù)(jx)(jx)原劑量原劑量3-5d3-5d（門診）或（門

14、診）或5-7d5-7d（住院部）；維持治療：（住院部）；維持治療：BUD 0.5-1mg/dBUD 0.5-1mg/d，不少于，不少于1 1個月。達(dá)到控制并個月。達(dá)到控制并維持維持3 3個月后，進入緩解期逐步減量，先減個月后，進入緩解期逐步減量，先減至至0.5mg/0.5mg/次次.d.d，3-63-6個月再評估，控制良好個月再評估，控制良好繼續(xù)減量至繼續(xù)減量至0.25mg/0.25mg/次次.d.d，3-63-6個月再評估，個月再評估，長期維持至停藥長期維持至停藥第二十二頁，共五十三頁。霧化吸入BUD用于哮喘預(yù)先(yxin)干預(yù)治療出現(xiàn)先兆征象至急性喘息發(fā)作出現(xiàn)先兆征象至急性喘息發(fā)作 通常有

15、約通常有約5 5天的天的“機會窗機會窗”時間時間預(yù)先干預(yù)治療預(yù)先干預(yù)治療(zhlio)(zhlio)可有效預(yù)防后續(xù)可有效預(yù)防后續(xù) 可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作 推薦1-2-7方案 第二十三頁，共五十三頁。咳嗽(k su)變異性哮喘（CVA）治療 治療原則：確診后盡早進行抗哮喘規(guī)范治療，治療原則：確診后盡早進行抗哮喘規(guī)范治療，持續(xù)持續(xù)ICSICS（包括霧化吸入）可降低發(fā)展（包括霧化吸入）可降低發(fā)展(fzhn)(fzhn)為典為典型哮喘的風(fēng)險型哮喘的風(fēng)險 霧化吸入霧化吸入BUDBUD用法：根據(jù)咳嗽程度分別用用法：根據(jù)咳嗽程度分別用0.5-0.5-1mg/1mg/次，次，2 2次次/

16、d/d，一般療程不少于，一般療程不少于6-86-8周周第二十四頁，共五十三頁。感染后咳嗽(k su)（PIC）治療 治療原理及用法：治療原理及用法：BUDBUD霧化吸入可顯著改善霧化吸入可顯著改善(gishn)(gishn)喘息、咳嗽癥狀，減少急性復(fù)發(fā)，改善喘息、咳嗽癥狀，減少急性復(fù)發(fā)，改善(gishn)(gishn)肺功能和氣道高反應(yīng)肺功能和氣道高反應(yīng) 推薦劑量：推薦劑量：0.5-1mg/0.5-1mg/次，頻次依病情而定，次，頻次依病情而定，療程可為療程可為4-84-8周周第二十五頁，共五十三頁。毛細(xì)支氣管炎(zh q un yn)治療 治療原則：治療原則：BUDBUD吸入應(yīng)足劑量、足療程

17、、規(guī)范吸入應(yīng)足劑量、足療程、規(guī)范(gufn)(gufn)用藥，用藥，可消除毛細(xì)支氣管炎非特異性炎癥，改善通氣，恢復(fù)正可消除毛細(xì)支氣管炎非特異性炎癥，改善通氣，恢復(fù)正常呼吸功能常呼吸功能 用法：用法：BUD 1mg/BUD 1mg/次，次，q6-8hq6-8h，療程因病情而異，療程因病情而異 重癥毛細(xì)支氣管炎重癥毛細(xì)支氣管炎 BUD 1mg/BUD 1mg/次，聯(lián)合支氣管舒張劑，次，聯(lián)合支氣管舒張劑，20min20min一次，可聯(lián)用一次，可聯(lián)用3 3次次第二十六頁，共五十三頁。 以后按需可以后按需可4 4、6 6、8h8h重復(fù)，可同時重復(fù)，可同時(tngsh)(tngsh)給給予全身予全身GCS

18、 1-3dGCS 1-3d。喘息減輕后。喘息減輕后 BUD 1mg/BUD 1mg/次，次，2 2次次/d/d* *2-3 d2-3 d，再減量，再減量 BUD 0.5mg/BUD 0.5mg/次，次， bidbid或或 1mg/1mg/次，次，qdqd第二十七頁，共五十三頁。毛細(xì)支氣管炎急性(jxng)發(fā)作期后的治療 年齡年齡320kg:5mg/次；體重20kg：2.5mg/次。異丙托溴銨6-12歲：250ug/次，重癥可增加至500ug/次，6歲：250ug/次。干擾素1b1-2ug/kg/次，bid，（毛支炎2-4ug/kg/次），療程3-7天。腎上腺素（1:1000）2歲：1.5mg/次，bidtid3%鹽水2歲：2-4ml/次，bi