紅細胞免疫及檢測課件

1、紅細胞免疫及檢測血型與輸血的幾個問題血型與輸血的幾個問題(wnt)(wnt)探討探討第一頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 血站 醫(yī)院輸血科 臨床科室 臨床用血的關鍵環(huán)節(jié)臨床用血的關鍵環(huán)節(jié)臨床用血管理者臨床醫(yī)生輸血科工作人員護士 安全(nqun)而有效的輸血 一個永恒的需要被喚醒的挑戰(zhàn)第二頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 醫(yī)生對輸血科的抱怨 血液供應不及時或“退貨” 輸血前檢測的等待時間長 對樣本的采集(cij)要求高 對送樣的要求高 輸血科對醫(yī)生的抱怨送樣不及時預約血液隨意化緊急輸血不敢突破血型同型限制第三頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 1.血型鑒定困難，無法確定血型 2.產(chǎn)生了不規(guī)則抗體

2、3.交叉配血不合，無法發(fā)血 4.發(fā)生(fshng)輸血反應 5.輸血無效紅細胞輸血面臨紅細胞輸血面臨(minlng)(minlng)的免疫問題的免疫問題第四頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測主要主要(zhyo)(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 一、為什么會出現(xiàn)血型鑒定困難？（W） 二、血型鑒定困難如何輸血 （H） 三、疑難血型鑒定舉例（H） 四、安全(nqun)輸血的原則 （H） 第五頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測為什么會出現(xiàn)為什么會出現(xiàn)(chxin)(chxin)血型鑒定困難血型鑒定困難？ 1.檢測方法 2.干擾(gnro)因素 生理因素生理因素 實驗操作實驗操作 臨床治療臨床治療 疾病原因疾病原因 3

3、.特殊抗原第六頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測ABOABO血型的檢測血型的檢測(jin c)(jin c)原理原理ABO血型：血型：根據(jù)紅細胞膜上有無A抗原或/和B抗原，將血型分為A型、B型、AB型及O型四種。A型人血清中含抗B抗體，B型人血清中含抗A抗體，O型人血清中含抗A和抗B抗體，AB型人血清中不含ABO抗體。正定型正定型：采用抗A和抗B試劑血清以凝集實驗來檢定紅細胞上有無對應的A抗原或B抗原，正常常凝集強度大于2+反定型反定型：采用A型試劑紅細胞和B型試劑紅細胞檢測血清中有無相應的抗A抗體和抗B抗體，正常凝集強度大于1+同時同時(tngsh)從正定型和反定型兩項實驗來檢定樣本的從正定型

4、和反定型兩項實驗來檢定樣本的ABO血型。血型。第七頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 -正定型(dng xng)弱于2+，反定弱于1+？ -正反定型不一致？第八頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測干擾血型正確干擾血型正確(zhngqu)(zhngqu)檢定的常見因檢定的常見因素素n 生理因素生理因素 實驗技術原因?qū)嶒灱夹g原因(yunyn)-年齡 -樣本混淆-ABO亞型 -靜脈輸液處采樣 -先天無抗體 -試劑質(zhì)量問題或漏加試劑 -冷凝集素 -實驗操作不規(guī)范第九頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測n 臨床治療臨床治療(zhlio)-大量輸液-靜脈輸入高分子藥物 靜脈輸入高分子藥物如甘露醇、右旋糖酐，羥乙基淀

5、粉等，可導致紅細胞呈錢串狀，干擾結(jié)果判定。-近期輸過異型紅細胞（包括宮內(nèi)輸血）或異型血漿-異基因造血干細胞移植 第十頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測n 疾病原因疾病原因-白血病或某些其他造血系統(tǒng)惡性疾患，白血病血型白血病血型“變異變異” 變少不變多，疾病緩解后，血型抗原恢復。 -肝臟疾病、結(jié)核病等血漿蛋白紊亂干擾(gnro)ABO正定型呈錢串樣。-丙球蛋白過低血癥-真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤等-不規(guī)則抗體-感染 革蘭陰性（G）菌感染第十一頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測第十二頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測第十三頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 血型鑒定困難 參照臨床醫(yī)生對疑難疾病的診斷方

6、式，例如(lr)休克原因待查（心源性？） ABO血型待定（A亞型？） 休克原因待查 不影響臨床搶救 血型待定 不影響輸血搶救 第十四頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 ABO血型鑒定困難如何輸血？ O 型紅細胞 AB型血漿(xujing) 醫(yī)院制定醫(yī)院制定特殊情況緊急搶救用血預案特殊情況緊急搶救用血預案 醫(yī)患雙方共同簽署醫(yī)患雙方共同簽署 特殊情況緊急搶救輸血治特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書療知情同意書第十五頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測特殊特殊(tsh)(tsh)情況下用血預案情況下用血預案ABO 疑難血型患者緊急搶救(qingji)輸血：采用（非同型輸血=異型輸血）配合性輸血，主側(cè)配血相

7、合的原則血液輸注首選 O 型紅細胞，須進行主側(cè)交叉配血血漿輸注應選用 AB型配合性輸血是指供受雙方ABO血型相同時交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。非同型輸血是指在緊急情況下,O型供血者血液給非O型受血者使用的輸血原則,或ABO血型相同，Rh陰性受血者接受Rh陽性血液的輸血原則。 第十六頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 患者ABO 疑難血型確認后，若需繼續(xù)輸血治療(zhlio)，應重新抽取患者血標本進行交叉配血試驗，并遵循以下原則輸血： 交叉配血試驗陰性者，可輸注與患者 ABO 同型紅細胞； 交叉配血試驗陽性者，應繼續(xù)輸注O 型紅細胞 盡早輸注與患者ABO/RhD血型同型血小板。 第十七頁

8、，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測血型鑒定血型鑒定(jindng)(jindng)困難舉例困難舉例診斷：診斷：正定型凝集減弱正定型凝集減弱原因：樣本中過剩的血型物質(zhì)引起的中和作用原因：樣本中過剩的血型物質(zhì)引起的中和作用 患者可能患者可能(knng)患有：胃癌患有：胃癌 胰腺癌胰腺癌 粘液性卵巢囊腫粘液性卵巢囊腫解決辦法：充分洗滌紅細胞解決辦法：充分洗滌紅細胞第十八頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測血型鑒定血型鑒定(jindng)(jindng)困難舉例困難舉例診斷：診斷：正定型凝集正定型凝集(nngj)(nngj)減弱減弱原因：抗原表達抑制原因：抗原表達抑制 患者可能患有：白血病患者可能患有：白血病

9、 霍奇金氏病霍奇金氏病一般病情緩解后血型抗原強度恢復解決辦法：增加解決辦法：增加-H、-A，B以及基因檢測以及基因檢測第十九頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測血型鑒定困難血型鑒定困難(kn nn)(kn nn)舉例舉例診斷：診斷：正定型凝集減弱正定型凝集減弱原因：抗原位點數(shù)目少，亞型抗原原因：抗原位點數(shù)目少，亞型抗原解決辦法：增加解決辦法：增加-A1、-H、-A，B以及基因檢測以及基因檢測(jin c)抗-A或抗-B與抗-AB、-H的凝集強弱不一致第二十頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測血型鑒定困難血型鑒定困難(kn nn)(kn nn)舉例舉例A1和A2是最常見的亞型，只有1%的人有一個更弱的亞

10、型確定具體亞型參照(cnzho)ABO亞型的血清學特征參照基因檢測序列測定的結(jié)果第二十一頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測第二十二頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測第二十三頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測解決辦法-抗原-抗體增強技術（4孵育1小時替代離心看結(jié)果）-吸收/放散試驗-高效價的人源血清-血型物質(zhì)檢測(jin c)-DNA鑒定-了解病史第二十四頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測正定型正定型(dng xng)(dng xng)額外反應額外反應 診斷：正定型額外反應 原因：感染革蘭氏陰性桿菌獲得性B 患者可能患有結(jié)腸癌 只有(zhyu)A型紅細胞可以出現(xiàn) 感染清除，獲得性B現(xiàn)象消失 解決辦法：酸

11、化的-B檢測第二十五頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測正定型額外正定型額外( wi)( wi)反應反應 診斷：正定型(dng xng)額外反應 原因：華通氏膠（構成臍帶的凝膠狀物質(zhì)） 新生兒患者 解決辦法：多次洗滌細胞第二十六頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測反定型反定型(dng xng)(dng xng)額外反應額外反應診斷：反定型額外反應原因(yunyn)：亞型，產(chǎn)生了亞型抗體亞型不同型輸血、天然產(chǎn)生解決辦法：鑒定血型是否為亞型第二十七頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測反定型反定型(dng xng)(dng xng)額外反應額外反應診斷：反定型額外反應原因：產(chǎn)生了不規(guī)則抗體妊娠或不同型輸血、天然

12、產(chǎn)生解決辦法：做抗體篩查和鑒定(jindng)用相應陽性紅細胞吸收后做血型鑒定第二十八頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測反定型額外反定型額外( wi)( wi)反應反應診斷：反定型額外( wi)反應原因：患者AIHA，有自身抗體，紅細胞被抗體高度包被但沒有特異性，直抗陽性解決辦法：加自身對照冷抗體：37鹽水洗滌紅細胞至直抗陰性后檢定血型。溫抗體：紅細胞經(jīng)甘氨酸/HCl或二磷酸氯喹放散至直抗陰性后檢定血型自身細胞吸收至自身對照陰性后鑒定血型第二十九頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測混合混合(hnh)(hnh)凝集（凝集（mfmf）混合凝集視野（mf）：部分紅細胞凝集（大凝集塊）部分紅細胞均勻分布（背

13、景渾濁）-近期輸異型血-造血干細胞移植-血細胞嵌合-A3、B3亞型*文獻報告：白血病有些所有紅細胞減弱，有些存在兩種細胞。病例收集(shuj)，基因研究第三十頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 ABO血型不同的造血干細胞移植后，如果植入存活(cn hu)，受者逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱哐偷倪^程中，可能呈嵌合體狀態(tài)。 如果供者O型，受者非O型，受者的A或B抗原逐漸減弱，抗體逐漸被檢出。 是移植物存活的指標之一。第三十一頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 三個月內(nèi)輸異型血，一般直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性 血型鑒定：毛細管離心法（分離年輕(ninqng)和衰老紅細胞） DNA鑒定（供者白細胞在受者外周血中存

14、活期短，一般不干擾受者DNA鑒定）第三十二頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測第三十三頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測ABOABO血型檢定血型檢定(jindng)(jindng)方法方法-玻片法 簡單、快速，基本沒有實驗條件的限制-試管法 準確可靠(kko)-微板法 適用于大批量樣本實驗-微柱凝膠卡法 準確，便于保存和復核不同的方法用途不同，實驗條件不同第三十四頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 用洗滌充分的紅細胞-可以去除紅細胞上黏附的蛋白的干擾-可以去除樣本血漿中含對試劑成分反應的物質(zhì)。 試管方法(fngf)為經(jīng)典方法(fngf)*離心機離心力校正。 第三十五頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測微柱

15、凝膠實驗(shyn)（簡稱 MCGT） 1986 年法國的Yves Lapierre 首先發(fā)明此方法, 1994年獲美國FDA批準使用 -凝膠過濾技術和免疫學結(jié)合的產(chǎn)物 原理：在充有凝膠的微柱內(nèi)腔中，加入紅細胞和血清，把產(chǎn)生凝集的細胞團塊阻擋于凝膠頂部，沒有產(chǎn)生凝集的單個細胞則能夠通過離心沉降于微管底部。反應的載體：微柱內(nèi)腔關鍵環(huán)節(jié)：凝膠篩子第三十六頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 常用(chn yn)凝膠為葡聚糖凝膠（Sephadex） 由直鏈的葡聚糖分子和交關劑3-氯1，2-環(huán)氧丙烷交聯(lián)而成。 凝膠中網(wǎng)孔的大小可通過調(diào)節(jié)葡聚糖和交聯(lián)劑的比例來控制。 交聯(lián)度越大，網(wǎng)孔結(jié)構越緊密，交聯(lián)度越小，

16、網(wǎng)孔結(jié)構就越疏松。第三十七頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測微柱凝膠引起微柱凝膠引起(ynq)(ynq)的假雙的假雙群群 微柱凝膠卡（微柱凝膠實驗）血型鑒定(jindng)中常見問題“假”雙群 雙群混合凝集，凝集的紅細胞出現(xiàn)在凝膠介質(zhì)的頂部，游離紅細胞出現(xiàn)在凝膠介質(zhì)的底部。第三十八頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 為什么會產(chǎn)生“假”雙群？ 標本(biobn)中存在的可能阻礙紅細胞沉降的物質(zhì) 血漿或血清中的纖維蛋白原 被檢紅細胞陳舊破碎的膜 被檢標本被細菌污染（污染血清 抗h；污染細胞 T抗原暴露） *抗原抗體比例不合適2-5%的紅細胞懸液，多次離心，能正確解釋，提供輸血建議第三十九頁，共七十九頁

17、。紅細胞免疫及檢測 解決辦法 試管法 血漿要抗凝充分，血清要去纖維蛋白(xin wi dn bi)原 充分洗滌紅細胞 新鮮的標本 專用離心機第四十頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測微柱凝膠引起微柱凝膠引起(ynq)(ynq)的假陰性反的假陰性反應應 引起假陰性結(jié)果的幾種可能性 抗原抗體(kngt)過少、過弱 抗原抗體比例不合適 離心力多大，弱陽性凝集漏過 凝膠質(zhì)量欠佳第四十一頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 解決辦法 試管(shgun)法 充分洗滌紅細胞 新鮮的標本 專用離心機 第四十二頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 RhD誤定誤定-D抗原陽性誤定陰性，D抗原陰性誤定陽性-特例特例(tl)弱弱

18、D-D抗原遮斷抗原遮斷 第四十三頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 安全(nqun)輸血 “三 關”血型(xuxng)鑒定 抗體(kngt)篩查交叉配血交叉配血第四十四頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測不規(guī)則抗體不規(guī)則抗體(kngt)(kngt) 不規(guī)則抗體的產(chǎn)生(chnshng) 外來抗原物質(zhì)的刺激外來抗原物質(zhì)的刺激妊娠、輸血妊娠、輸血、主動免疫 不規(guī)則抗體檢測的意義如果有不規(guī)則抗體，尋找不帶對應抗原的紅細胞配血、輸血提前準備適合的血液采用多種配血方法第四十五頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測不規(guī)則抗體不規(guī)則抗體(kngt)(kngt)的概念的概念 不規(guī)則抗體 是指不符合ABO血型系Landste

19、iner法則的血型抗體，包括ABO亞型抗體和非ABO血型系統(tǒng)的抗體。多數(shù)(dush)為免疫性抗體（IgG性質(zhì)），在37具有較高的活性，在鹽水中不能凝集紅細胞，必須通過其他介質(zhì)，如酶、低離子強度溶液、抗人球蛋白、聚凝胺等才能使致敏的紅細胞出現(xiàn)凝集。 規(guī)則抗體 指ABO系統(tǒng)的抗-A、抗-B抗體，多數(shù)為天然抗體（IgM）性質(zhì)，在224范圍內(nèi)有較高的活性，鹽水介質(zhì)中能凝集相應紅細胞。第四十六頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測不規(guī)則抗體不規(guī)則抗體(kngt)(kngt)的檢測的檢測 采用已知抗原表型的O型試劑紅細胞組，在不同(b tn)溫度下、采用不同(b tn)介質(zhì)篩查被檢血清中有無有臨床意義的ABO意

20、外抗體。若篩查出抗體，要對抗體的特異性做鑒定。 抗體篩查細胞格局表第四十七頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 不規(guī)則抗體篩查表依據(jù)上表各試驗條件，將被檢血清與篩查細胞反應的凝集(nngj)強度記錄于表格中的相應位置。第四十八頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 不規(guī)則抗體(kngt)鑒定表第四十九頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 抗體(kngt)鑒定細胞格局表第五十頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 提前申請用血*臨床輸血技術規(guī)范受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的 提前血型鑒定 提前抗體篩查 一旦抗體篩查陽性，要和臨床醫(yī)生溝通 輸入(shr)無對應抗原的紅細胞，避免抗原抗體發(fā)生免疫反應第五十

21、一頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 交叉配血是確保安全有效輸血的最后一關，也是“三關”中最重要的一關。 只要交叉配血真正相合(xin h)（相容），將血液輸給患者才是安全的。 安全輸血的底線：配不上血不輸血第五十二頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 安全輸血的免疫學原則： 1.首選同型輸血 2.配合型輸血（配血相合的異型紅細胞） 抗原(kngyun)抗體不碰面 少輸多（亞型、弱D） 無輸有輸血黃金三原則第五十三頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 交叉配血不合的幾種類型？ 產(chǎn)生了不規(guī)則抗體配血的方法？ 亞型患者的輸血 移植患者的特殊配血問題 對有輸血反應史或出現(xiàn)(chxin)輸血無效的患者如何配血？

22、第五十四頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測一、主側(cè)配血不相合一、主側(cè)配血不相合(xin h)(xin h)的原因的原因1.患者血清的原因-產(chǎn)生了不規(guī)則抗體-自身抗體-冷凝集素：實驗操作在37進行。-血清（漿）蛋白紊亂（A/G倒置、M蛋白等）：假凝集(nngj)，紅細胞膜完整，加生理鹽水稀釋后散開 2. 供者紅細胞的原因（很少見）-直抗陽性：該紅細胞不宜用于輸血，換一袋第五十五頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 主側(cè)配血不相容的原因(yunyn)和對策第五十六頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測二、次側(cè)配血不相合二、次側(cè)配血不相合(xin h)(xin h)的原的原因因1. 供者血清的原因-針對患者紅細

23、胞的同種抗體；-自身抗體；-冷凝集素；-血清（漿）蛋白紊亂。 解決辦法：更換一袋血 2. 患者紅細胞的原因-全凝集或多凝集；-黏附(ninf)免疫球蛋白或抗體。第五十七頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測第五十八頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測-產(chǎn)生了不規(guī)則抗體的患者輸血*選擇不含與抗體特異性對應(duyng)的抗原的供者紅細胞輸血 *多用幾種配血方法第五十九頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測聚凝胺試劑漏檢抗體聚凝胺試劑漏檢抗體(kngt)(kngt)舉例舉例骨髓瘤患者有多次輸血史，因抗篩陽性送檢（抗球蛋白卡法）。血型鑒定血型鑒定： B型,CcDEe 直抗：直抗：1+抗篩結(jié)果： 抗體鑒定是-Jka抗

24、體，提供(tgng)Jka抗原陰性血液。第六十頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測抗球蛋白試劑漏檢抗體抗球蛋白試劑漏檢抗體(kngt)(kngt)舉例舉例溶血性貧血患者有多次輸血史，因抗篩（卡式）陰性，凝聚胺配血溶血性貧血患者有多次輸血史，因抗篩（卡式）陰性，凝聚胺配血不合送檢不合送檢。血型鑒定血型鑒定： O型,CcDEE 直抗：直抗：1+ 抗篩抗篩 陰性對照 陽性對照 鹽水 0 0 0 0 0 poly 2+ 0 2+ 0 3+ AHG 0 0 0 0 3+ MGT 0 0 0 0 3+在聚凝胺介質(zhì)中試驗反應結(jié)果符合抗-e格局(gj)抗體鑒定證明是-e，提供e抗原陰性血液。第六十一頁，共七十九頁

25、。紅細胞免疫及檢測-有自身抗體的患者(hunzh)的輸血例如：AIHA患者，如果DAT+、IAT-，一般不干擾主側(cè)配血；如果DAT+、IAT+，血清中存在游離的自身抗體，則主側(cè)配血總是不合。 *自身抗體存在，配血總是不相容，單純自身抗體導致配血不相容不是輸血禁忌。但是如果被自身抗體掩蓋的同種抗體漏檢，則可能發(fā)生嚴重的溶血性輸血反應。 AIHA患者配血的關鍵就是鑒定有無不規(guī)則抗體。第六十二頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 如果不規(guī)則抗體篩查陰性，選擇ABO、RhD同型，配血弱于自身對照(duzho) 如果含不規(guī)則抗體，選擇ABO、RhD同型，不規(guī)則抗體對應抗原陰性，配血弱于自身對照 如果抗體鑒定

26、不清楚，選擇盡可能多的抗原相合，如ABO、RhDCcEe、MN、P同型第六十三頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 AIHA患者的輸血 主側(cè)配血凝集(nngj)2+，能不能輸血？ 實驗室如何報告？看見什么報告什么 輸血可能加重溶血反應，因為自身抗體會破壞輸入的供者紅細胞，但能不能輸血要靠醫(yī)生據(jù)臨床癥狀和經(jīng)驗來決定 是否有必要輸洗滌紅細胞？ 補體加重溶血是要有一定量的第六十四頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 亞型患者(hunzh)的輸血 抗原比它更少第六十五頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測 ABO血型不同的骨髓( su)移植患者的輸血 在在不同的階段選擇紅細胞、血小板ABH抗原的原則是不一樣的第六十

27、六頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測67haDonorPatient OABABOMM MMMMMMMajorAmmMMMMMMMajor and/or minorBmmMM MMmmMinorABmmmmmmMatchBiol Blood Marrow Transplant. 2013 Aug;19(8):1152-8第六十七頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測68Biol Blood Marrow Transplant. 2013 Aug;19(8):1152-8第六十八頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測、 有輸血反應史或出現(xiàn)輸血無效(wxio)的患者的輸血 如何發(fā)現(xiàn)輸血無效？第六十九頁，共七十九

28、頁。紅細胞免疫及檢測用血效果用血效果(xiogu)(xiogu)評價評價紅細胞輸注臨床效果的重要指標 循環(huán)血液中Hb的升高(shn o)1U紅細胞懸液(200ml全血制備)，粗略估計提高血約：Hb 5/L 第七十頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測用血效果用血效果(xiogu)(xiogu)評價評價紅細胞輸注效果：患者(hunzh)的疾病、是否有輸血反應、輸血次數(shù)、 既往輸血量、妊娠次數(shù)有著密切關系。紅細胞輸注無效: 輸注紅細胞后，患者Hb不升高；個別者甚至無變化或降低，要分析紅細胞輸注無效的環(huán)節(jié)和原因輸血次數(shù) 3次，既往輸血量 10U，妊娠次數(shù) 2次，輸血效率明顯下降（多數(shù)由免疫因素引起）第七十一頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測用血效果用血效果(xiogu)(xiogu)評價評價 涉及紅細胞無效輸血(sh xu)的環(huán)節(jié) a.血站環(huán)節(jié)：紅細胞的質(zhì)和量 b.臨床環(huán)節(jié)：用藥破壞、發(fā)熱、丟失、重新分布 、血液稀釋 c.實驗室環(huán)節(jié)：免疫學破壞（ABO亞型問題A2-A1）第七十二頁，共七十九頁。紅細胞免疫及檢測輸血輸血(sh xu)(sh xu)效果評價效果評價 臨床環(huán)節(jié)：用藥(yn yo)破壞 藥物性溶血性貧血（D