見習(xí)正常骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

1、 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)見習(xí)目的見習(xí)目的 了解白細(xì)胞的生成，發(fā)育規(guī)侓及形態(tài)特點(diǎn) 認(rèn)識(shí)正常骨髓細(xì)胞各系統(tǒng)、各階段的形態(tài)特點(diǎn)及其比例。主要內(nèi)內(nèi)容1白細(xì)胞的生成，發(fā)育規(guī)侓及形態(tài)特點(diǎn)正常骨髓細(xì)胞學(xué)的形態(tài)和分類 2 胞體：由大到小，巨核除外胞體：由大到小，巨核除外核漿比例：從大到小核漿比例：從大到小胞核；從大到小，染色質(zhì)由細(xì)致到粗糙、凝聚胞核；從大到小，染色質(zhì)由細(xì)致到粗糙、凝聚胞漿：量從少到多胞漿：量從少到多染色：從藍(lán)到紅或從深藍(lán)到淺藍(lán)染色：從藍(lán)到紅或從深藍(lán)到淺藍(lán)顆粒：從無到有顆粒：從無到有（中幼、晚幼、桿狀核、分葉核） 嗜堿粒細(xì)胞（早幼、中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）嗜酸性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑1520um

2、。胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。 細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑1016um。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含嗜酸性顆粒。嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑1015um。胞核狹長，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜酸性顆粒 嗜酸性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑1116um。胞核多分為近似對稱的兩葉。胞質(zhì)中充滿密集粗大、大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒。 嗜堿性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑1015um。胞核與上述細(xì)胞相似，但輪廓不清，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)

3、模糊。胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不多、大小不一但較粗大、分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細(xì)胞核上。 嗜堿性晚幼粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑1016um稍小。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含不同的特異性顆粒 嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑1015um。胞核狹長，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜堿性顆粒 嗜堿性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑1012um。胞核分葉不明顯，或呈堆積狀。胞質(zhì)中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜堿性顆粒，顆粒常覆蓋在核上，致使核的輪廓和結(jié)構(gòu)模糊

4、不清。 原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴細(xì)胞 小淋巴細(xì)胞原淋巴細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑1018um。胞核大，圓或橢圓形，稍偏位。核染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但較原粒細(xì)胞稍粗，著色較深，染色質(zhì)在核膜內(nèi)層及核仁周圍有濃集現(xiàn)象，使核膜濃厚而清晰。核仁多為12個(gè)，小而清楚，呈淡藍(lán)色或無色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，不含顆粒。幼淋巴細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑1016um。胞核圓形或橢圓形，有時(shí)可有淺的切跡。核染色質(zhì)較致密粗糙，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量較少，淡藍(lán)色，一般無顆粒，或可有數(shù)顆深紫紅色嗜天青顆粒。 大淋巴細(xì)胞：呈圓形，直徑131

5、8um。胞核圓形或橢圓形，偏于一側(cè)或著邊。染色質(zhì)常致密呈塊狀，排列均勻，深染呈深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈透明天藍(lán)色，可有少量大而稀疏的嗜天青顆粒。 小淋巴細(xì)胞：呈圓形或橢圓形，直徑610um。胞核圓形或橢圓形，或有切跡，核著邊，染色質(zhì)粗糙致密呈大塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)量極少，僅在核的一側(cè)見到少量淡藍(lán)色胞質(zhì)，有時(shí)幾乎不見而似裸核，一般無顆粒。 A.原單（monoblast） B.幼單（promonocyte） C.單核（monocyte） D.吞噬（maerophage）ABC原單核細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑1525um。胞核較大，圓形或橢圓形。核染色質(zhì)纖細(xì)疏松呈網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁13個(gè)，大而清楚

6、。胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍(lán)色，半透明如毛玻璃樣，邊緣常不整齊，有時(shí)可有偽足突出，不含顆粒。 幼單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑1525um。胞核圓形或不規(guī)則形，可有凹陷、切跡、扭曲或折疊。染色質(zhì)較原單核細(xì)胞稍粗，但仍呈疏松絲網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，邊緣可有偽足突出，漿內(nèi)可見許多細(xì)小、分布均勻的淡紫紅色嗜天青顆粒。單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑1220um，邊緣常見偽足突出。胞核形狀不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形、筆架形、“S”形等，并有明顯扭曲折疊。染色質(zhì)疏松細(xì)致，呈淡紫紅色絲網(wǎng)狀。胞質(zhì)豐富，呈淡灰藍(lán)色或淡粉紅色，可見多數(shù)細(xì)小、分布均勻、細(xì)塵樣淡紫紅色顆粒。 原巨（megaka

7、ryoblast） 幼巨（promegakaryocyte） 顆粒巨（granular megakaryocyte） 產(chǎn)板巨（thrombacytogenous megakaryocyte） 裸核（naked nucleous）原巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，胞體較大，直徑1530um。胞核大，占細(xì)胞的極大部分，呈圓形或橢圓形。染色質(zhì)呈深紫紅色，粗粒狀，排列緊密?？梢姷{(lán)色核仁23個(gè)，核仁大小不一，不清晰。胞質(zhì)量較少，呈不透明深藍(lán)色，邊緣常有不規(guī)則突起。 幼巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或不規(guī)則形，胞體明顯增大，直徑3050um。胞核開始有分葉，核形不規(guī)則并有重疊。染色質(zhì)凝聚呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密

8、。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量增多，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，近核處可出現(xiàn)淡藍(lán)色或淡紅色淡染區(qū)，可有少量嗜天青顆粒。 顆粒型巨核細(xì)胞：胞體明顯增大，直徑5070um，甚至達(dá)100um，外形不規(guī)則。胞核明顯增大，高度分葉，形態(tài)不規(guī)則，分葉常層疊呈堆集狀。染色質(zhì)粗糙，排列致密呈團(tuán)塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)極豐富，呈淡紫紅色，其內(nèi)充滿大量細(xì)小紫紅色顆粒，有時(shí)可見邊緣處顆粒聚集成簇，但周圍無血小板形成。 產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞（成熟型巨核細(xì)胞）：胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯聚集成簇，有血小板形成，胞質(zhì)周緣部分已裂解為血小板，使細(xì)胞邊緣不完整，其內(nèi)側(cè)和外側(cè)常有成簇的血小板出現(xiàn)。其余的特征均與顆粒型巨核細(xì)胞相同。巨核細(xì)胞裸核：產(chǎn)血小板型巨核細(xì)

9、胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全脫落后，僅剩細(xì)胞核時(shí)，稱為裸核。 原漿（plasmablast） 幼漿（proplasmacyte） 漿細(xì)胞（plasmacyte）原漿細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑1520um。胞核圓形，占細(xì)胞的2/3以上，常偏位。核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，紫紅色。核仁25個(gè)。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，不透明，核的一側(cè)可有半圓形淡染區(qū)，不含顆粒。 幼漿細(xì)胞：細(xì)胞多呈橢圓形，直徑1216um。胞核圓形，占細(xì)胞的1/2，偏位。核染色質(zhì)開始聚集，染深紫紅色，可呈車輪狀排列，核仁基本消失。胞質(zhì)量多，呈不透明灰藍(lán)色，近核處有淡染區(qū)，有時(shí)可見空泡或少數(shù)嗜天青顆粒。漿細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或卵圓形，直徑820um。胞核

10、圓形，偏位。核染色質(zhì)凝聚塊，深染，排列呈車輪狀。胞質(zhì)豐富，呈不透明深藍(lán)色或藍(lán)紫色，核的一側(cè)常有明顯的淡染區(qū)。常可見小空泡，偶見少數(shù)嗜天青顆粒。 骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù) bone marrow aspirate 部位：胸骨，髂后上棘胸骨，髂后上棘, , 髂前上棘髂前上棘胸骨穿刺胸骨穿刺髂后上棘穿刺髂后上棘穿刺骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù) 常規(guī)消毒，局部麻醉常規(guī)消毒，局部麻醉骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù) 局部麻醉局部麻醉骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù) 進(jìn)骨髓穿刺針進(jìn)骨髓穿刺針骨髓穿刺術(shù) 抽吸骨髓液抽吸骨髓液0.2ml以內(nèi)，制備骨髓片以內(nèi)，制備骨髓片骨髓涂片制備情況骨髓涂片制備情況涂片制備良好涂片制備良好涂片制備良好涂片制備良

11、好涂片制備不佳涂片制備不佳涂片制備差涂片制備差骨髓涂片染色骨髓涂片染色 涂片染色：瑞特姬姆薩染色（涂片染色：瑞特姬姆薩染色（Wright-Wright-GiemsaGiemsa) )偏酸偏酸偏堿偏堿偏酸偏酸偏堿偏堿骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的方法骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的方法 低倍低倍鏡檢查鏡檢查 油鏡檢查油鏡檢查骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作骨髓標(biāo)本的分類部位骨髓涂片鏡下觀察骨髓涂片鏡下觀察BACK低倍鏡觀察低倍鏡觀察1010骨髓增生程度分級(jí) 增生程度 有核細(xì)胞/成熟紅細(xì)胞 有核細(xì)胞/高倍鏡 常見病因增生極度活躍 1：1 200 各型白血病增生明顯活躍 1：10 100 各型白血病、 ITP 增生性貧血、脾亢等 增生活躍 1：20 50 正常骨髓、各種貧血 增生減低 1：50 20 CAA、粒細(xì)胞減少癥 或粒缺、骨纖增生明顯減低 1：300 10 AAA骨髓增生程度分級(jí)(高倍鏡）極度減低15/HP增生減低520/HP增生活躍2050/HP明顯活躍50100/HP極度活躍100/HP正常骨髓象（低倍鏡）正常骨髓象（高倍鏡）正常骨髓象（油鏡）骨髓涂片鏡下觀察骨髓涂片鏡下觀察 1. 1.有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類（骨