心肺復(fù)蘇2007.5三基培訓(xùn)

1、心肺腦復(fù)蘇的目的是挽救突然、意外的死亡, 而不是延長已無意義的生命。所以心肺腦復(fù)蘇適用于各種原因所引起的循環(huán)和/或呼吸驟停-猝死。 腦循環(huán)終止數(shù)分鐘即可導(dǎo)致永久性損傷；4分鐘開始復(fù)蘇者,可有50%存活；4-6分鐘開始復(fù)蘇者,可有10%存活；6分鐘后開始復(fù)蘇者,可有4%存活；10分鐘后開始復(fù)蘇者, 100%不能存活；猝死的病人一般都以突然意識喪失、伴或不伴有四肢抽搐為臨床表現(xiàn)；l 最關(guān)鍵的是患者是否發(fā)生了循環(huán)和呼吸停止！意識突然喪失 ； 呼吸停止； 心臟停止； 雙側(cè)瞳孔散大 大動脈搏動消失 頸動脈搏動；不急于測定血壓； 不等待心電圖；確定病人是否應(yīng)該接受心肺腦復(fù)蘇應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)完成！意識、

2、呼吸、循環(huán)各10秒鐘基礎(chǔ)生命支持（ basic life support, BLS) 高級生命支持（advanced life support, ALS） 持續(xù)生命支持（prolonged life support, PLS）l 維持基本的通氣和血液循環(huán)，為進一步搶救爭取時間，直至采取措施糾正導(dǎo)致心搏停止的病因并使心腦肺功能恢復(fù)；l 快速采取BLS是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，也是大腦保護的先決條件；l 有些猝死的病例僅BLS就能夠使患者完全復(fù)蘇。A（airway): 氣道通暢 B (breathing): 人工呼吸 C（circulation): 人工循環(huán)清醒狀況意識喪失 氣道狀態(tài)示意圖氣道狀態(tài)示意

3、圖清除氣道異物q 口腔異物；q 呼吸道深部異物； 氣囊面罩通氣頻率：8-10次/分 氣量：800-1000ml/次 效果：肺泡PO275-85mmHg； PaCO230-40mmHg； 動脈血氧飽和度90；吹氣頻率810次/分；l 注意防止胃脹氣： （1）環(huán)狀軟骨加壓； （2）口對鼻吹氣； （3）緩慢吹氣（大于2秒）； （4）按壓上腹部；觀察到有胸廓起伏；l 在呼氣時能聽到和感覺到氣體流動；胸外按壓是以連續(xù)的有節(jié)奏的壓力擠壓胸骨下部的1/2。這種擠壓通過增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟而產(chǎn)生血流。通過胸外按壓把血液循環(huán)到肺，伴隨適當(dāng)?shù)娜斯ね?，可把足夠的氧氣輸送到大腦和其他生命器官，直到完成除顫。體位

4、，仰臥，硬板；l 部位：胸骨中、下1/3；l 手法：肘關(guān)節(jié)固定，雙臂垂直， 手掌不觸及肋骨；l 力度：下壓深度4-5cm；l 頻率：100bpm；l 周期：1/2擠壓，1/2放松；擠壓放松捫及大動脈搏動；收縮壓維持在60mmHg以上；皮膚顏色轉(zhuǎn)紅；眼睫毛反射恢復(fù)；瞳孔縮??；自主呼吸恢復(fù)；如果不情愿或不能對成年患者實行口對口通氣，也應(yīng)該做胸外按壓。對心臟驟停的成年人實行只按壓而無口對口通氣的CPR比完全不做CPR有顯著的效果胸外按壓產(chǎn)生的心輸出量僅是正常25，通氣減少也能維持正常的通氣/血流比例用于在監(jiān)護狀態(tài)下的心臟驟停突發(fā)室顫在意識尚未喪失之前立即囑病人用力咳嗽可能終止室顫。胸前捶擊治療室速安

5、全、有效、可靠；對于室速，如除顫儀快速到位，可選擇除顫。如無除顫儀，可選擇胸前捶擊。因此,胸前捶擊可以推薦作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速在電除顫未到位時施行的治療措施。 l 心臟驟停初始節(jié)律以室顫最多；l 治療室顫最有效的措施是除顫；l 除顫成功的可能性隨著時間的延長而減少；l 室顫有幾分鐘后轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖彝２膬A向；社區(qū)除顫：社區(qū)除顫：5 5分鐘以內(nèi)，醫(yī)院除顫：分鐘以內(nèi)，醫(yī)院除顫：3 3分鐘以內(nèi)；分鐘以內(nèi)；除顫與胸外按壓除顫與胸外按壓現(xiàn)在認(rèn)為氣管插管是輔助通氣的首要選擇：l 確保氣道開放；l 確保輸入高濃度氧氣；l 可吸出分泌物；l 提供一條給藥途徑；l 插管型號：成年男性8mm，成年女性7mm；

6、l 插管位置：復(fù)蘇體位時切牙位于插管管壁上19cm和23cm標(biāo)志之間；l 推薦在BLS和ACLS中使用100%濃度氧氣觀察胸壁運動；l 胃內(nèi)氣過水聲；l 胸部X片；l 潮氣末二氧化碳探測；靜脈上腔靜脈系統(tǒng)優(yōu)于下腔靜脈?？焖賹⑺幬锿迫腱o脈，隨之以20ml的液體推注并抬高肢體1020秒；l 骨髓內(nèi)可安全、有效的進行液體復(fù)蘇，適用于任何年齡；l 氣管支氣管樹藥物劑量是靜脈的22.5倍，生理鹽水或注射用水10ml稀釋（后者更好）；l 心內(nèi)注射（目前已廢棄）冠狀動脈撕裂，心包填塞，氣胸，按壓中斷；（6）恢復(fù)自主呼吸；（7）血氣：PO260mmHg,CO2 50mmHg； （8）皮膚、粘膜無紫紺；（9）意識基本恢復(fù)；(10)冠狀動脈灌注壓達到2.0kPa以上;心臟驟停后，若能使心臟恢復(fù)自律性且達到持續(xù)有效的心輸出量以維持生命的需要，即為心臟復(fù)蘇成功。 若能使肺恢復(fù)有效自主呼吸，并維持足夠的通氣量即為肺復(fù)蘇成功。 腦復(fù)蘇成功則不但應(yīng)使病人的意識恢復(fù)，還必須使腦的運動、感覺及思維活動等功能恢復(fù)正常。復(fù)蘇成功l 復(fù)蘇不成功：