半月板損傷后的康復(fù)

1、 康復(fù)治療能夠消炎、消腫、止痛，改善血液循環(huán)，促進組織修復(fù)，減少疤痕，防止粘連，對膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)后康復(fù)或非手術(shù)治療都有很好的療效。 康復(fù)治療的目的是最大限度地最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，改善患者的生存質(zhì)量。 因此，為防止患者因長期制動所致的膝關(guān)節(jié)的功能障礙，必須早期介入早期介入康復(fù)。（一）康復(fù)功能評定（一）康復(fù)功能評定n 疼痛疼痛n 關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)活動度n 肌力測試肌力測試n 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評定關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評定康復(fù)功能的評定必須貫穿功能恢復(fù)的全過康復(fù)功能的評定必須貫穿功能恢復(fù)的全過程。即手術(shù)前、手術(shù)后早期、康復(fù)訓(xùn)練期程。即手術(shù)前、手術(shù)后早期、康復(fù)訓(xùn)練期間及康復(fù)訓(xùn)練后期。間及康復(fù)訓(xùn)練后期。 術(shù)

2、前康復(fù)：術(shù)前康復(fù)： 第一階段：術(shù)后即刻第一階段：術(shù)后即刻-術(shù)后術(shù)后4W 第二階段：術(shù)后第二階段：術(shù)后4W-12W 第三階段：術(shù)后第三階段：術(shù)后12W-18/20W康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計劃康復(fù)計劃 術(shù)前教育控制炎癥和水腫減輕疼痛膝關(guān)節(jié)盡可能全范圍ROM掌握手術(shù)后的訓(xùn)練方法發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練計劃p加壓冷療、口服消炎鎮(zhèn)痛藥、CPM、抬高患肢、抽取積液、其它物理因子治療p功能訓(xùn)練： 股四頭肌等長收縮 （不同角度） SLR（各個體位的） 膝關(guān)節(jié)屈伸活動練習(xí)學(xué)會“壞泵”練習(xí)，SLR，掌握股四頭肌，腘繩肌、小腿肌群訓(xùn)練；學(xué)會冰敷方法、術(shù)后拐杖的使用方法、髕骨松動練習(xí) 康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計劃康復(fù)計劃發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練計

3、劃膝關(guān)節(jié)完全伸直控制炎癥和水腫減輕疼痛膝關(guān)節(jié)被動活動達90膝關(guān)節(jié)伸直位完全負(fù)重部分切除的在一定水平上恢復(fù)正常步態(tài)p 加壓冷療、口服消炎鎮(zhèn)痛藥、CPM、抬高患肢、抽取積液p 術(shù)后根據(jù)手術(shù)方式發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練計劃書p 功能訓(xùn)練：踝泵練習(xí) 主動輔助屈小腿 腳后跟向后滑動（作縫合的90度） 股四頭肌等長收縮（不同角度） 腓腸肌/比目魚肌牽張 溫和的膕繩肌牽張 SLR（各個體位的）p 負(fù)重： 患肢完全負(fù)重 體部縫合的4周后持雙拐開始部分負(fù)重p 支具：作半月板體部縫合的活動和睡覺時支具鎖定在完全伸直位 當(dāng)股四頭肌肌力不足時支具鎖定60 當(dāng)患者有股四頭肌的很好的控制和正常步行 時，丟棄支具腳后跟向后滑動腳后跟向

4、后滑動（Heel slides）（作縫合處）（作縫合處理的理的90度）度）股四頭肌等長收縮（股四頭肌等長收縮（Quad sets） 腓腸肌牽張腓腸肌牽張比目魚肌牽張比目魚肌牽張膕繩肌牽張（膕繩肌牽張（hamstring stretching）直腿抬高（直腿抬高（SLR），各個方向上的），各個方向上的評估進入階段二的標(biāo)準(zhǔn)：評估進入階段二的標(biāo)準(zhǔn)：完全伸膝完全伸膝/ /過伸膝過伸膝良好的股四頭肌肌力，良好的股四頭肌肌力，SLRSLR沒有伸肌滯后沒有伸肌滯后被動屈膝基本正常（縫合的屈膝到被動屈膝基本正常（縫合的屈膝到9090度）度）基本上消除水腫、炎癥基本上消除水腫、炎癥步態(tài)基本正常步態(tài)基本正?？祻?fù)目

5、標(biāo)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計劃康復(fù)計劃爬樓梯時保持正常步態(tài)保持全伸膝，漸進至最大屈曲角度良好的髕骨活動度增加髖部、股四頭肌和小腿的力量增加本體感覺p功能訓(xùn)練：繼續(xù)關(guān)節(jié)活動度和靈活性訓(xùn)練 開始股四頭肌閉鏈運動（半蹲、微蹲等） 漸進性臀肌、膕繩肌、小腿肌肉訓(xùn)練 繼續(xù)膕繩肌、腓腸肌、比目魚肌牽張 踏步器訓(xùn)練、 功率自行車訓(xùn)練體能訓(xùn)練 本體感覺訓(xùn)練 在10w12w開始減重跑步訓(xùn)練 6周內(nèi)不超過周內(nèi)不超過90度的下蹲度的下蹲p支具：術(shù)后48w，患者在易受到傷害的情況下使用支具（例如：人群擁擠，道路不平穩(wěn)）p6W后，當(dāng)患者重建了正常的步態(tài)以及能直腿抬高且無伸肌滯后時，可在步行中，丟棄拐杖或支具股四頭肌閉鏈運動股四頭肌

6、閉鏈運動Leg Press 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)90o-30o step-upswall sits踏步機訓(xùn)練、功率自行車訓(xùn)練踏步機訓(xùn)練、功率自行車訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練ball tossmini-tramp balance work減重跑步訓(xùn)練減重跑步訓(xùn)練評估進入階段三的標(biāo)準(zhǔn)：評估進入階段三的標(biāo)準(zhǔn)：髕股關(guān)節(jié)沒有疼痛髕股關(guān)節(jié)沒有疼痛屈膝至少屈膝至少120120足夠的力量和本體感覺以開始跑步訓(xùn)練足夠的力量和本體感覺以開始跑步訓(xùn)練消除水腫消除水腫/ /炎癥炎癥康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計劃康復(fù)計劃全關(guān)節(jié)活動度繼續(xù)改善下肢的肌力、耐力、本體感覺漸進性肌肉阻力訓(xùn)練保護髕股關(guān)節(jié)正常跑步步態(tài)在等速肌力評估，患側(cè)下肢

7、肌力接近于健側(cè)的70p繼續(xù)活動度練習(xí)、靈活性練習(xí)p開鏈伸膝訓(xùn)練抗剪切力裝置的等速訓(xùn)練120-240/sec)p在16w開始全負(fù)重下的跑步練習(xí)（縫合）p游泳p等速肌力測試p臀部、股四頭肌、膕繩肌、小腿力量練習(xí)p耐力、本體感覺訓(xùn)練Biodex：肌力測試肌力訓(xùn)練：肌力測試肌力訓(xùn)練評估進入階段四的標(biāo)準(zhǔn)：評估進入階段四的標(biāo)準(zhǔn)：沒有嚴(yán)重的水腫、炎癥沒有嚴(yán)重的水腫、炎癥全范圍的無痛的關(guān)節(jié)活動度全范圍的無痛的關(guān)節(jié)活動度無髕股關(guān)節(jié)激惹無髕股關(guān)節(jié)激惹等速肌力測試患肢力量達健肢的等速肌力測試患肢力量達健肢的7070足夠的力量和本體感覺，開始敏捷性訓(xùn)練足夠的力量和本體感覺，開始敏捷性訓(xùn)練正常的跑步步態(tài)正常的跑步步態(tài)階

8、段四：術(shù)后階段四：術(shù)后4.5/5m6/7m康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計劃康復(fù)計劃雙側(cè)對稱的基本和體育項目的敏捷性練習(xí)單腿跳、三級跳達健側(cè)的85等速肌力測試，股四頭肌及腘繩肌的力量，至少達健側(cè)的85 p 繼續(xù)靈活性和力量練習(xí)p為了病人的運動目標(biāo)，開始合適的超等長訓(xùn)練p敏捷性訓(xùn)練：l 側(cè)走l交叉跑l8字跑l往返跑l單腿和雙腿跳l加速/減速/跳躍l階梯練習(xí)p根據(jù)病人需求，繼續(xù)長距離跑p為患者選擇合適的特殊體育練習(xí)8字跑字跑折返跑折返跑單腿跳單腿跳 雙腿跳雙腿跳敏捷性訓(xùn)練敏捷性訓(xùn)練敏捷性訓(xùn)練敏捷性訓(xùn)練Agility ladder drillsACLLCL避免內(nèi)翻應(yīng)力避免內(nèi)翻應(yīng)力ACL+MCL避免外翻應(yīng)力避免外翻應(yīng)力ACL+半月板半月板6 6周內(nèi)不超過周內(nèi)不超過9090度的下度的下蹲；若是半月板縫合蹲；若是半月板縫合術(shù)，以半月板的康復(fù)術(shù)，以半月板的康復(fù)進程為主進程為主【1】鄭小飛，黃華揚，張余，尹慶水關(guān)節(jié)鏡下自體、異體骨髕腱骨與半腱肌腱種重建前交叉韌帶方法的療效比較中國組織工