第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理

1、第十一章第十一章 精神分裂癥患者的護(hù)理精神分裂癥患者的護(hù)理心理教研室：陳晶心理教研室：陳晶1234理解精神分裂癥的概念、病因及發(fā)病機(jī)制理解精神分裂癥的概念、病因及發(fā)病機(jī)制。掌握精神分裂癥的護(hù)理掌握精神分裂癥的護(hù)理程序程序。掌握精神分裂癥的臨床常見類型及表現(xiàn)掌握精神分裂癥的臨床常見類型及表現(xiàn)。5了解了解精神分裂癥的精神分裂癥的診斷與治療。診斷與治療。 是一組病因未明的精神疾病，多起病于青壯年，是一組病因未明的精神疾病，多起病于青壯年，是以認(rèn)知、情感、意志行為的分裂，以及整個(gè)精是以認(rèn)知、情感、意志行為的分裂，以及整個(gè)精神活動(dòng)與周圍環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征，通常五神活動(dòng)與周圍環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征，通

2、常五意識(shí)和智能障礙。意識(shí)和智能障礙。 發(fā)發(fā)病率：病率：0.1- 0.3 農(nóng)村低于城市，女性高于男性；農(nóng)村低于城市，女性高于男性；總患病率：總患病率：5.69（1982），），6.55 （1999) （1988）：終生患病率為）：終生患病率為13 發(fā)病率發(fā)病率 國內(nèi)部分地區(qū)大致為國內(nèi)部分地區(qū)大致為0.110.35之間之間美國六個(gè)地區(qū)為美國六個(gè)地區(qū)為0.430.69遺傳因素遺傳因素神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)病理學(xué)及大神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會(huì)因素心理社會(huì)因素本病患者近親中的患病率比一本病患者近親中的患病率比一般人群高出般人群高出1010倍左右，血緣關(guān)倍左右，血緣關(guān)系越

3、近，發(fā)病率越高。系越近，發(fā)病率越高。單卵雙生的同病率比雙卵雙生單卵雙生的同病率比雙卵雙生高高4-64-6倍。倍。遺傳因素遺傳因素神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)病理學(xué)及大神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會(huì)因素心理社會(huì)因素1.多巴胺（多巴胺（DA）假說）假說患者中樞患者中樞DA功能亢進(jìn)所致功能亢進(jìn)所致2.5-羥色胺（羥色胺（5-HT）假說）假說3.氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說遺傳因素遺傳因素神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)病理學(xué)及大神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會(huì)因素心理社會(huì)因素CT、MRI、PET等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段發(fā)現(xiàn)手段發(fā)現(xiàn)30%-

4、40%患者有鬧事擴(kuò)患者有鬧事擴(kuò)大和溝回的增寬，提示存在腦大和溝回的增寬，提示存在腦組織萎縮或其他腦結(jié)構(gòu)異常的組織萎縮或其他腦結(jié)構(gòu)異常的可能?？赡堋＿z傳因素遺傳因素神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)病理學(xué)及大神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會(huì)因素心理社會(huì)因素性格內(nèi)向、孤僻、敏感多疑、性格內(nèi)向、孤僻、敏感多疑、沉溺于幻想，很多患者病前沉溺于幻想，很多患者病前6個(gè)個(gè)月可追溯到相應(yīng)的生活事件。月可追溯到相應(yīng)的生活事件。社會(huì)生活環(huán)境差社會(huì)生活環(huán)境差生活動(dòng)蕩生活動(dòng)蕩職業(yè)無保障職業(yè)無保障失戀失戀升學(xué)受挫升學(xué)受挫喪失親人喪失親人 特征性精神癥狀是指對(duì)于診斷本癥具有重要意特征性精神癥狀是指對(duì)于診斷

5、本癥具有重要意義的精神癥狀，出現(xiàn)在疾病的格格階段及各種義的精神癥狀，出現(xiàn)在疾病的格格階段及各種類型；類型； 非特征性精神癥狀可以出現(xiàn)在疾病的某一階段非特征性精神癥狀可以出現(xiàn)在疾病的某一階段及某一類型，可以成為疾病的突出臨床表現(xiàn)。及某一類型，可以成為疾病的突出臨床表現(xiàn)。特征性癥狀特征性癥狀非特征性精神癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀軀體癥狀（1）思維聯(lián)想障礙）思維聯(lián)想障礙是患者在意識(shí)清楚的情況下，是患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性。體性和現(xiàn)實(shí)性。最典型的是最典型的是破裂性思維。破裂性思維。象征性思維象征性思維詞語新作詞語新作特征性癥狀特征性癥狀

6、非特征性精神癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀軀體癥狀（2）情感障礙）情感障礙是患者在意識(shí)清楚的情況下，是患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性。體性和現(xiàn)實(shí)性。最典型的是最典型的是破裂性思維。破裂性思維。象征性思維象征性思維詞語新作詞語新作特征性癥狀特征性癥狀非特征性精神癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀軀體癥狀（3）意志行為障礙）意志行為障礙患者減少，缺乏主動(dòng)性，行為患者減少，缺乏主動(dòng)性，行為被動(dòng)、退縮，即意志活動(dòng)低下。被動(dòng)、退縮，即意志活動(dòng)低下。上述思維、情感、意志活動(dòng)三上述思維、情感、意志活動(dòng)三方面的障礙時(shí)患者精神活動(dòng)與方面的障礙時(shí)患者精神活動(dòng)與環(huán)境

7、脫離，行為離奇、孤僻離環(huán)境脫離，行為離奇、孤僻離群，加之大多不暴露自己的病群，加之大多不暴露自己的病態(tài)想法，沉醉在自己的病態(tài)體態(tài)想法，沉醉在自己的病態(tài)體驗(yàn)中，自樂自笑，周圍人無法驗(yàn)中，自樂自笑，周圍人無法了解其內(nèi)心的喜怒哀樂，似處了解其內(nèi)心的喜怒哀樂，似處于另一幻想世界，稱內(nèi)向型。于另一幻想世界，稱內(nèi)向型。特征性癥狀特征性癥狀非特征性精神癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀軀體癥狀（1）幻覺和感知綜合障礙）幻覺和感知綜合障礙幻覺見于半數(shù)以上的患者，最幻覺見于半數(shù)以上的患者，最常見的是幻聽，主要是言語性常見的是幻聽，主要是言語性幻聽，幻視也常見?；寐?，幻視也常見。特征性癥狀特征性癥狀非特征性精神癥狀非特

8、征性精神癥狀軀體癥狀軀體癥狀（2）妄想）妄想被害妄想被害妄想關(guān)系妄想關(guān)系妄想影響妄想影響妄想疑病疑病鐘情鐘情自責(zé)自罪自責(zé)自罪嫉妒等妄想嫉妒等妄想特征性癥狀特征性癥狀非特征性精神癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀軀體癥狀（3）緊張癥綜合征）緊張癥綜合征緊張性木僵：患者緘默、不動(dòng)、緊張性木僵：患者緘默、不動(dòng)、違拗或呈被動(dòng)服從，并伴有肌違拗或呈被動(dòng)服從，并伴有肌張力增高。張力增高。有時(shí)可出現(xiàn)緊張性興奮：行為有時(shí)可出現(xiàn)緊張性興奮：行為沖動(dòng)，動(dòng)作雜亂，做作或帶有沖動(dòng)，動(dòng)作雜亂，做作或帶有刻板性?？贪逍浴Ｌ卣餍园Y狀特征性癥狀非特征性精神癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀軀體癥狀頭暈頭暈頭痛頭痛四肢厥冷四肢厥冷抽搐抽搐

9、發(fā)麻發(fā)麻出汗出汗心悸心悸瞳孔擴(kuò)大瞳孔擴(kuò)大（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)精神分裂癥精神分裂癥人格期人格期前驅(qū)期前驅(qū)期活躍期活躍期殘留期殘留期思維障礙思維障礙情感障礙情感障礙意志行為意志行為障礙障礙其他癥狀其他癥狀思維聯(lián)想思維聯(lián)想障礙障礙思維邏輯思維邏輯障礙障礙思維內(nèi)容思維內(nèi)容障礙障礙偏執(zhí)型偏執(zhí)型緊張型緊張型單純型單純型青春型青春型又稱妄想型，約占精神分裂癥又稱妄想型，約占精神分裂癥患者的一半以上。發(fā)病年齡多患者的一半以上。發(fā)病年齡多在青年或中年，起病較慢。在青年或中年，起病較慢。病初表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展病初表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，并有繁華趨勢，其臨成妄想，并有繁華趨勢，其臨床表現(xiàn)主要是床表

10、現(xiàn)主要是妄想妄想和幻覺。和幻覺。偏執(zhí)型偏執(zhí)型緊張型緊張型單純型單純型青春型青春型此行逐漸減少。此行逐漸減少。起病較快，多在青、壯年發(fā)病，起病較快，多在青、壯年發(fā)病，以木僵狀態(tài)多件，以緊張癥候以木僵狀態(tài)多件，以緊張癥候群表現(xiàn)為主。群表現(xiàn)為主?？勺詣?dòng)緩解，經(jīng)積極治療效果可自動(dòng)緩解，經(jīng)積極治療效果好。好。偏執(zhí)型偏執(zhí)型緊張型緊張型單純型單純型青春型青春型多發(fā)生于青少年期，隱匿起病，持多發(fā)生于青少年期，隱匿起病，持續(xù)緩慢發(fā)展，此型患者發(fā)病早期不續(xù)緩慢發(fā)展，此型患者發(fā)病早期不被注意，可被誤認(rèn)為被注意，可被誤認(rèn)為不開朗或性格不開朗或性格問題，往往經(jīng)過數(shù)年病情發(fā)展至較問題，往往經(jīng)過數(shù)年病情發(fā)展至較嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)

11、現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。情感淡漠情感淡漠思維貧乏思維貧乏社會(huì)退縮社會(huì)退縮生活懶散生活懶散喪失興趣喪失興趣偏執(zhí)型偏執(zhí)型緊張型緊張型單純型單純型青春型青春型多發(fā)病與青春期，起病較急，病情發(fā)多發(fā)病與青春期，起病較急，病情發(fā)展較快，易復(fù)發(fā)，人格損害明顯，情展較快，易復(fù)發(fā)，人格損害明顯，情感平淡和意志缺乏發(fā)展迅速，數(shù)次發(fā)感平淡和意志缺乏發(fā)展迅速，數(shù)次發(fā)作后出現(xiàn)衰退，預(yù)后較差。作后出現(xiàn)衰退，預(yù)后較差。思維內(nèi)容離奇思維內(nèi)容離奇難以理解難以理解思維破裂思維破裂情感喜怒無常情感喜怒無常表情做作表情做作扮鬼臉、傻笑扮鬼臉、傻笑I型和型和II型精神分裂癥型精神分裂癥I I型綜合征特點(diǎn)：型綜合征特點(diǎn)： 以陽性癥狀為主以陽

12、性癥狀為主 對(duì)神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)較好對(duì)神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)較好 常無智力缺如，亦無神經(jīng)系統(tǒng)軟體征常無智力缺如，亦無神經(jīng)系統(tǒng)軟體征 病理機(jī)制可能是病理機(jī)制可能是D2D2功能增加功能增加 IIII型綜合征特點(diǎn)型綜合征特點(diǎn) ：以陰性癥狀為主以陰性癥狀為主 對(duì)神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)不佳對(duì)神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)不佳 有時(shí)存在智力減退和某些神經(jīng)系統(tǒng)軟體征有時(shí)存在智力減退和某些神經(jīng)系統(tǒng)軟體征 病理機(jī)制可能為腦結(jié)構(gòu)異常，病理機(jī)制可能為腦結(jié)構(gòu)異常，DADA功能低功能低四、診斷與治療四、診斷與治療（一）診斷（一）診斷診斷的主要依據(jù)：診斷的主要依據(jù)： 1.具有特征性的感知覺、思維、情感和意志行為障礙?；季哂刑卣餍缘母兄X、思維、情感和意志行

13、為障礙?；颊咦陨淼恼J(rèn)知、情感和意志行為活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，以及患者自身的認(rèn)知、情感和意志行為活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，以及患者的精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)與環(huán)境不協(xié)調(diào)。者的精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)與環(huán)境不協(xié)調(diào)。 2.病程為發(fā)作性或慢性遷延，有進(jìn)行性加重的趨勢。按病程為發(fā)作性或慢性遷延，有進(jìn)行性加重的趨勢。按CCMD-2-R診斷標(biāo)準(zhǔn)中的病程標(biāo)準(zhǔn)，首發(fā)病程診斷標(biāo)準(zhǔn)中的病程標(biāo)準(zhǔn)，首發(fā)病程3個(gè)月以上，個(gè)月以上，單純型精神分裂癥患者的首發(fā)病程為單純型精神分裂癥患者的首發(fā)病程為2年。年。 3.無意識(shí)障礙和智能障礙，軀體和實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性結(jié)果無意識(shí)障礙和智能障礙，軀體和實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性結(jié)果。 4.自知力缺乏、社會(huì)功能受損。自知力缺乏、社會(huì)功能

14、受損。5.生活自理缺陷生活自理缺陷與木僵狀態(tài)、意志行與木僵狀態(tài)、意志行為降低等有關(guān)。為降低等有關(guān)?；A(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理 針對(duì)性護(hù)理針對(duì)性護(hù)理 健康教育健康教育 （1 1）提供安全和安靜的環(huán)境）提供安全和安靜的環(huán)境（2 2）維持正常的營養(yǎng)代謝）維持正常的營養(yǎng)代謝（3 3）睡眠護(hù)理）睡眠護(hù)理（4 4）排便護(hù)理）排便護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理 針對(duì)性護(hù)理針對(duì)性護(hù)理 健康教育健康教育 （1 1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系（2 2）正確運(yùn)用溝通技巧）正確運(yùn)用溝通技巧基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理 針對(duì)性護(hù)理針對(duì)性護(hù)理 健康教育健康教育 （1 1）偏執(zhí)型：）

15、偏執(zhí)型：主要以幻覺、關(guān)系和被害妄想為臨主要以幻覺、關(guān)系和被害妄想為臨床癥狀。護(hù)士要與患者建立良好的床癥狀。護(hù)士要與患者建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用溝通的技巧治療性護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用溝通的技巧了解患者幻覺和妄想的種類及內(nèi)容。了解患者幻覺和妄想的種類及內(nèi)容。注意觀察，嚴(yán)防意外。注意觀察，嚴(yán)防意外?；A(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理 針對(duì)性護(hù)理針對(duì)性護(hù)理 健康教育健康教育 （2 2）青春型：）青春型：主要以不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮為主要以不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮為臨床癥狀，如沖動(dòng)、傷人、毀物、臨床癥狀，如沖動(dòng)、傷人、毀物、生活不能自理。護(hù)士要掌握病情變生活不能自理。護(hù)士要掌握病情變化，不激惹患者，控制沖動(dòng)行

16、為?；?，不激惹患者，控制沖動(dòng)行為?；A(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理 針對(duì)性護(hù)理針對(duì)性護(hù)理 健康教育健康教育 （3 3）緊張型：）緊張型：主要以緊張性木僵為臨床癥狀，生主要以緊張性木僵為臨床癥狀，生活不能自理、違拗、生活不能自理。活不能自理、違拗、生活不能自理。護(hù)士要做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者和藹，護(hù)士要做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者和藹，減少不良刺激。減少不良刺激?；A(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理 針對(duì)性護(hù)理針對(duì)性護(hù)理 健康教育健康教育 （4 4）單純型：）單純型：主要以思維貧乏、情感淡漠、意志主要以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏為臨床癥狀。護(hù)士為患者制訂缺乏為臨床癥狀。護(hù)士為患者制訂長期的生活自理能力訓(xùn)練計(jì)劃，督長期的生活自理能力訓(xùn)練計(jì)劃，督促患者按計(jì)劃訓(xùn)練，以達(dá)到適應(yīng)社促患者按計(jì)劃訓(xùn)練，以達(dá)到適應(yīng)社會(huì)的目的。會(huì)的目的?；A(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理 針對(duì)性護(hù)理針對(duì)性護(hù)理 健康教育健康教育 （1 1）教會(huì)患者和家屬精神分裂癥的）教會(huì)患者和家屬精神分裂癥的基本知識(shí)，有關(guān)治療的知識(shí)，明白遵基本知識(shí)，有關(guān)治療的知識(shí)，明白遵醫(yī)囑的重要性；醫(yī)囑的重要性；（2 2）教會(huì)患者和家屬應(yīng)對(duì)各種危機(jī)）教會(huì)患者和家屬應(yīng)對(duì)各種危機(jī)的方法，爭取