慢性腎衰竭患者護理

1、第四節(jié)第四節(jié) 慢性腎衰竭患者的護理慢性腎衰竭患者的護理 腎臟的生理功能v生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物v維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡v內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 分泌：腎素、促紅細胞生成素、分泌：腎素、促紅細胞生成素、1 1，25-25-二二羥維生素羥維生素D3D3、前列腺素、前列腺素 滅活：胃泌素、胰島素、甲狀旁腺素滅活：胃泌素、胰島素、甲狀旁腺素課堂目標(biāo)v了解慢性腎衰的病因及發(fā)病機制。了解慢性腎衰的病因及發(fā)病機制。 v熟悉慢性腎衰的輔助檢查和處理要點。熟悉慢性腎衰的輔助檢查和處理要點。 v掌握慢性腎衰的臨床表現(xiàn)及護理要點。掌握慢性腎衰的臨床表現(xiàn)及護理要點。 v能

2、對典型病例提出護理診斷制定護理計劃。能對典型病例提出護理診斷制定護理計劃。 v能對典型病例進行健康指導(dǎo)。能對典型病例進行健康指導(dǎo)。 v病人，男，病人，男，3030歲，有食欲減退及夜尿增多歲，有食欲減退及夜尿增多2 2年。逐年。逐漸心悸、氣急，不能平臥漸心悸、氣急，不能平臥3 3天。天。v體檢：體檢：T36.5T36.5，P100P100次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，BP160/95 mmHgBP160/95 mmHg，呼吸深大，面部蒼白、水腫，有，呼吸深大，面部蒼白、水腫，有尿臭味、尿霜。雙肺底聞及濕啰音。尿臭味、尿霜。雙肺底聞及濕啰音。v檢查：血紅蛋白檢查：血紅蛋白80g/

3、L80g/L；血鈣；血鈣1.95 mmol/L1.95 mmol/L、血鱗、血鱗2.14 mmol/L2.14 mmol/L、BUN 16mmol/LBUN 16mmol/L，Scr 800 mol/LScr 800 mol/L、GFR 8ml/minGFR 8ml/min、血、血PH 7.28PH 7.28、尿比重、尿比重1.0091.009、尿蛋白、尿蛋白（+）、雙腎縮小。）、雙腎縮小。v初步診斷初步診斷：慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、慢：慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、慢性心衰。性心衰。 病例導(dǎo)入 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：結(jié)合上述病例請思考：1 1、為什么診斷該病人是慢性腎

4、功能衰竭？、為什么診斷該病人是慢性腎功能衰竭？2 2、如何對該病人進行治療、護理？、如何對該病人進行治療、護理？概 述v慢性腎衰慢性腎衰(CRF)(CRF)是指各種慢性腎臟疾病緩慢是指各種慢性腎臟疾病緩慢進展，腎功能緩慢進行性減退，最終出現(xiàn)進展，腎功能緩慢進行性減退，最終出現(xiàn)以以代謝產(chǎn)物潴留代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、全身各系統(tǒng)癥狀紊亂、全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的一組為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。臨床綜合征。1.1.原發(fā)性腎臟疾?。涸l(fā)性腎臟疾病：如慢性腎小球腎炎、慢如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。性腎盂腎炎等。2.2.繼發(fā)性腎臟疾?。豪^發(fā)性腎臟疾?。喝缣悄虿∧I

5、病、高血壓如糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化癥。腎小動脈硬化癥。3.3.尿路梗阻性腎病：尿路梗阻性腎?。喝缒蚵方Y(jié)石、前列腺肥如尿路結(jié)石、前列腺肥大等。大等。病因病因病因與誘因特別提示特別提示我國常見病因順序：我國常見病因順序：腎小球腎炎腎小球腎炎、糖尿病腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。阻性腎病。感染感染、高蛋白飲食、高血壓、高蛋白飲食、高血壓血容量不足、腎毒性藥血容量不足、腎毒性藥最常見的誘因是感染最常見的誘因是感染1. 健存腎單位健存腎單位學(xué)說學(xué)說發(fā)病機制發(fā)病機制2.2.矯枉失衡矯枉失衡學(xué)說學(xué)說腎功能不全腎功能不全尿磷排出尿磷排出血磷血磷 血鈣血鈣甲狀旁

6、腺功能亢進甲狀旁腺功能亢進（分泌（分泌PTCPTC）骨鈣脫落骨鈣脫落腎性骨病腎性骨病高灌注高灌注高壓力高壓力高濾過高濾過腎小管重吸收功能增加腎小管重吸收功能增加3.腎小球高腎小球高濾過學(xué)說濾過學(xué)說 4. 4. 脂質(zhì)代謝紊亂和動脈粥樣硬化學(xué)說脂質(zhì)代謝紊亂和動脈粥樣硬化學(xué)說 腎小球硬化的發(fā)病機制與動脈粥樣硬化腎小球硬化的發(fā)病機制與動脈粥樣硬化的發(fā)病機制相似。病理發(fā)現(xiàn)腎小球硬化灶類的發(fā)病機制相似。病理發(fā)現(xiàn)腎小球硬化灶類似動脈粥樣硬化灶。似動脈粥樣硬化灶。 NH3尿素尿素NH3肌酐肌酐腸吸收腸吸收氨氨生成尿素（在肝內(nèi)）生成尿素（在肝內(nèi)）從腎臟排出（從腎臟排出（75%）從腎臟排出從腎臟排出肌肉（主要來源

7、）肌肉（主要來源）蛋白質(zhì)分解成氨蛋白質(zhì)分解成氨慢性腎衰分期分期分期腎儲備能腎儲備能力下降期力下降期氮質(zhì)氮質(zhì)血癥期血癥期腎衰竭期腎衰竭期尿毒癥期尿毒癥期腎小球濾過腎小球濾過率率（ml/minml/min）5050808020205050101020201010血肌酐血肌酐mol/Lmol/L133-177133-177186-442186-442451451707707707707臨床癥狀臨床癥狀原發(fā)病癥原發(fā)病癥狀狀通常無明顯癥通常無明顯癥狀，可有輕度狀，可有輕度貧血、多尿和貧血、多尿和夜尿增多夜尿增多貧血較明顯，夜尿增貧血較明顯，夜尿增多，水、電解質(zhì)紊亂，多，水、電解質(zhì)紊亂，有輕度胃腸道、心血

8、有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀狀腎衰竭晚期，腎衰竭晚期，臨床表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)和血生化異常血生化異常十分顯著十分顯著 護理評估（一）健康史（一）健康史v病因？病因？v誘因？誘因？（二）身心狀況（二）身心狀況1 1、體液失衡、體液失衡v水：脫水或水腫（水：脫水或水腫（是尿毒癥常見特點是尿毒癥常見特點）v鈉：低鈉和高鈉鈉：低鈉和高鈉v鉀：鉀：高鉀（高鉀（最危險最危險）或低鉀或低鉀v低鈣高磷血癥低鈣高磷血癥：為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂v高鎂血癥高鎂血癥v代謝性酸中毒：均有不同程度的代酸代謝性酸中毒：均有不同程度的代酸護 理 評 估護理評估（二）身心狀況

9、（二）身心狀況2、心血管系統(tǒng)（、心血管系統(tǒng)（是腎衰最常見死因是腎衰最常見死因）v高血壓：高血壓： （最常見的并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥）主要是由主要是由水鈉潴留水鈉潴留（容量依賴性）引起；腎（容量依賴性）引起；腎素活性增加（腎素依賴性）素活性增加（腎素依賴性）可致左心擴大、可致左心擴大、心力衰竭并加重腎損害。心力衰竭并加重腎損害。護理評估（二）身心狀況（二）身心狀況2、心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)v心力衰竭：心力衰竭：是是CRF常見死亡原因之一。常見死亡原因之一。鈉水鈉水潴留和高血壓致心臟負荷增加潴留和高血壓致心臟負荷增加護理評估（二）身心狀況（二）身心狀況2、心血管系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)v 尿毒癥性心包炎尿毒癥

10、性心包炎： （提示病情危重提示病情危重）尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細菌和病毒感染等因素所致。菌和病毒感染等因素所致。心包積液多為血性心包積液多為血性護理評估（二）身心狀況（二）身心狀況2、心血管系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)v 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化（主要死亡原因之一主要死亡原因之一）護理評估（二）身心狀況（二）身心狀況3、呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。（二）身心狀況（二）身心狀況4、血液系統(tǒng)：、血液系統(tǒng)：v貧血：是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血：是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥（腎功

11、能）程度相平行貧血程度與尿毒癥（腎功能）程度相平行促紅促紅C生成素（生成素（EPO）減少為主要原因）減少為主要原因v出血傾向：可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等出血傾向：可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等與血小板破壞增多，出血時間延長等有關(guān)與血小板破壞增多，出血時間延長等有關(guān)v白細胞異常：減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱白細胞異常：減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱易發(fā)生易發(fā)生感染感染護理評估（二）身心狀況（二）身心狀況5、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：v早期：疲乏、失眠、注意力不集中等性格改度早期：疲乏、失眠、注意力不集中等性格改度 尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常）尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常） 淡漠、注意

12、力不集中、焦慮淡漠、注意力不集中、焦慮v晚期：晚期：周圍神經(jīng)病變，周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運動神經(jīng)顯著感覺神經(jīng)較運動神經(jīng)顯著 感覺異常：最常見肢端襪套樣分布的感覺喪失感覺異常：最常見肢端襪套樣分布的感覺喪失v肌無力：近端肌受累較常見肌無力：近端肌受累較常見護理評估護理評估（二）身心狀況（二）身心狀況6 6、胃腸道表現(xiàn)、胃腸道表現(xiàn)最早和最常見的癥狀最早和最常見的癥狀是尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。是尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，為食欲不振、惡心、嘔吐，口中有口中有氨味氨味，常有消化道出血，常有消化道出血最早出現(xiàn)和最常見的癥狀最早出現(xiàn)和最常見的癥

13、狀腹脹、惡心腹脹、惡心嘔吐、腹瀉嘔吐、腹瀉護理評估（二）身心狀況（二）身心狀況7 7、皮膚癥狀、皮膚癥狀v皮膚瘙癢皮膚瘙癢：皮膚搔癢皮膚搔癢是尿毒癥常見的難治性并發(fā)是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥，癥，與與尿素霜尿素霜刺激刺激、鈣鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)炎有關(guān)v尿素霜尿素霜：尿素通過汗腺排泄在皮膚表面沉積形成尿素通過汗腺排泄在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致結(jié)晶所致v禁用肥皂水和酒精擦洗禁用肥皂水和酒精擦洗護理評估（二）身心狀況（二）身心狀況8、腎性骨營養(yǎng)不良、腎性骨營養(yǎng)不良v尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥v表現(xiàn)為：表現(xiàn)為：骨痛、行走不便

14、骨痛、行走不便v因因活性維生素活性維生素D3不足不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進所致。所致。護理評估（二）身心狀況（二）身心狀況9 9、內(nèi)分泌代謝紊亂：、內(nèi)分泌代謝紊亂：v腎素腎素v1-a1-a羥化酶羥化酶v促紅細胞生成素分泌紊亂促紅細胞生成素分泌紊亂 護 理 評 估（二）身心狀況（二）身心狀況1010、并發(fā)感染：主要死因之一、并發(fā)感染：主要死因之一1111、其他：體溫過低、脂質(zhì)代謝異常、其他：體溫過低、脂質(zhì)代謝異常護理評估心理、社會狀況心理、社會狀況v抑郁抑郁v悲觀悲觀v絕望絕望（）血常規(guī)：（）血常規(guī)：紅細胞減少、紅細胞減少、HBHB下降下降（）腎功能檢查：（）腎功能檢查

15、：肌酐清除率、腎小球肌酐清除率、腎小球濾過率下降，血肌酐、尿素氮升高濾過率下降，血肌酐、尿素氮升高（）（）血液其他檢查：血液其他檢查：血尿酸增高，血電血尿酸增高，血電解質(zhì)紊亂解質(zhì)紊亂（四）輔助檢查（四）輔助檢查護理評估（）（）尿液檢查：尿液檢查：比重低而固定、蠟樣管型有比重低而固定、蠟樣管型有診斷價值診斷價值（）影像學(xué)檢查：（）影像學(xué)檢查：B B超或超或X X線平片示雙腎縮小線平片示雙腎縮小 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腎功能減退腎功能減退 雙腎縮小雙腎縮小診斷診斷1.1.體液過多體液過多 與尿量減少、水鈉潴留有關(guān)。與尿量減少、水鈉潴留有關(guān)。2.2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與透

16、析、攝入量減少與透析、攝入量減少及腸道吸收障礙有關(guān)。及腸道吸收障礙有關(guān)。3.3.活動無耐力活動無耐力 與貧血、心臟病變、水電解質(zhì)紊亂及與貧血、心臟病變、水電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒有關(guān)。代謝性酸中毒有關(guān)。4.4.有感染的危險有感染的危險 與抵抗力下降、透析有關(guān)。與抵抗力下降、透析有關(guān)。 護理診斷護理診斷 護理措施（一）一般護理（一）一般護理1 1、休息與活動：、休息與活動：v病情輕：適當(dāng)活動，以不出現(xiàn)疲勞、呼病情輕：適當(dāng)活動，以不出現(xiàn)疲勞、呼吸困難為度，避免勞累吸困難為度，避免勞累v病情較重：應(yīng)臥床休息，長期臥床者應(yīng)病情較重：應(yīng)臥床休息，長期臥床者應(yīng)主動或被動運動主動或被動運動（一）一般護理2

17、2、飲食護理、飲食護理 （1 1）低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：根據(jù)）低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：根據(jù)GFRGFR調(diào)整攝入量調(diào)整攝入量G F RG F R每日攝入蛋白量每日攝入蛋白量 20-50ml/min20-50ml/min40g40g 10-20ml/min10-20ml/min35g35g 5-10ml/min5-10ml/min25g25g 5ml/min5ml/min20g + 20g + 必需氨基酸必需氨基酸（2 2）熱量與糖類：）熱量與糖類：應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物的攝入應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物的攝入（3 3）鹽分與水分：）鹽分與水分： 腎衰早期：腎衰早期：增加水分和鹽分的攝入增加水分和鹽分的攝入 腎衰末期：腎

18、衰末期：限制水分和鹽分的攝入限制水分和鹽分的攝入（4 4）低磷高鈣飲食：）低磷高鈣飲食：每日攝入磷量小于每日攝入磷量小于600mg600mg（5 5）增進食欲）增進食欲護理措施（二）對癥護理（二）對癥護理1 1、皮膚瘙癢護理、皮膚瘙癢護理 保持皮膚清潔，潤膚免搔保持皮膚清潔，潤膚免搔抓、防感染，抓、防感染， 禁用刺激性強的肥皂和酒精禁用刺激性強的肥皂和酒精2 2、預(yù)防感染、預(yù)防感染 特別要注意防止呼吸道感染特別要注意防止呼吸道感染3 3、水腫護理、水腫護理護理措施（三）病情觀察（三）病情觀察v觀察生命體征、臨床表現(xiàn)觀察生命體征、臨床表現(xiàn)v準(zhǔn)確記錄出入水量、定期測量體重準(zhǔn)確記錄出入水量、定期測量

19、體重v觀察化驗指標(biāo)觀察化驗指標(biāo)v觀察有無并發(fā)癥的征象觀察有無并發(fā)癥的征象（四）治療護理（四）治療護理 . .治療要點治療要點（1 1）治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰的可逆）治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰的可逆因素：是關(guān)鍵因素：是關(guān)鍵（）防止或延緩腎功能進行性惡化：（）防止或延緩腎功能進行性惡化：是是重要措施重要措施 （3 3）糾正水電酸堿平衡失調(diào)）糾正水電酸堿平衡失調(diào)鈣、磷失調(diào)：口服鈣、磷失調(diào)：口服活性維生素活性維生素D3D3水、鈉失調(diào)：根據(jù)情況限制水、鈉失調(diào)：根據(jù)情況限制代謝性酸中毒：口服蘇打片，嚴重者靜脈輸代謝性酸中毒：口服蘇打片，嚴重者靜脈輸注碳酸氫鈉或進行透析療法，注碳酸氫鈉或進行透析療法，糾

20、酸時應(yīng)補鈣糾酸時應(yīng)補鈣高鉀血癥的處理高鉀血癥的處理K K+ +6.5mmol/L6.5mmol/L，須緊急處理：心電監(jiān)護，須緊急處理：心電監(jiān)護v抗鉀抗鉀：用：用10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣20ml20ml稀釋后緩慢靜注稀釋后緩慢靜注v轉(zhuǎn)鉀轉(zhuǎn)鉀：用：用5%N5%Na aHCOHCO3 3100ml100ml靜注，靜注，5 5分鐘注完，然后用分鐘注完，然后用50%GS5050%GS50100ml/100ml/加胰島素加胰島素6 61212u u靜滴；靜滴；v鉀鉀：禁含鉀高的食物和藥物，：禁含鉀高的食物和藥物，禁輸庫血禁輸庫血v排鉀排鉀：透析（是最有效的療法）透析（是最有效的療法）對癥處理對癥處

21、理v心力衰竭：擴血管、減少血容量心力衰竭：擴血管、減少血容量 （利尿、透析）（利尿、透析）v心律失常：注意糾正電解質(zhì)紊亂，必要時再用抗心心律失常：注意糾正電解質(zhì)紊亂，必要時再用抗心律失常藥物律失常藥物v貧血：輸血或應(yīng)用（貧血：輸血或應(yīng)用（重組人促紅重組人促紅細胞細胞生成素生成素）v腎性骨?。貉}低時應(yīng)用腎性骨?。貉}低時應(yīng)用骨化三醇骨化三醇1 1、用藥護理：、用藥護理：v使用紅細胞生成素糾正貧血時：注意觀察用藥后使用紅細胞生成素糾正貧血時：注意觀察用藥后副反應(yīng)，如頭痛、高血壓、癲癇發(fā)作等，定期查副反應(yīng)，如頭痛、高血壓、癲癇發(fā)作等，定期查血紅蛋白和血細胞比容等。血紅蛋白和血細胞比容等。v使用骨化

22、三醇治療腎性骨病時：要隨時監(jiān)測血鈣、使用骨化三醇治療腎性骨病時：要隨時監(jiān)測血鈣、磷的濃度，防止內(nèi)臟、皮下、關(guān)節(jié)血管鈣化和腎磷的濃度，防止內(nèi)臟、皮下、關(guān)節(jié)血管鈣化和腎功能惡化。功能惡化。v使用降壓、強心、降脂等其他藥物時：注意觀察使用降壓、強心、降脂等其他藥物時：注意觀察其副反應(yīng)。其副反應(yīng)。v使用碳酸氫鈉時：速度不能太快，注意有無低鈣使用碳酸氫鈉時：速度不能太快，注意有無低鈣抽搐和低血鉀表現(xiàn)。抽搐和低血鉀表現(xiàn)。護理措施2 2、血液凈化、血液凈化透析療法：接受血液透析或腹膜透析透析療法：接受血液透析或腹膜透析 3 3、腎移植術(shù)：、腎移植術(shù)：是治療尿毒癥最好的方法是治療尿毒癥最好的方法（五）心理護理

23、（五）心理護理鼓勵病人、解釋病情（六）健康教育（六）健康教育你如何指導(dǎo)病人休息、飲食、維持入液你如何指導(dǎo)病人休息、飲食、維持入液量平衡、預(yù)防感染、避免加重腎損因素、量平衡、預(yù)防感染、避免加重腎損因素、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測病情及隨訪？用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測病情及隨訪？ 病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人腎臟病史超過該病人腎臟病史超過1 1年，有蛋白尿、水腫、年，有蛋白尿、水腫、高血壓，高血壓，B B超示雙腎縮小，符合慢性腎小球超示雙腎縮小，符合慢性腎小球腎炎診斷。有多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，血鈣低，腎炎診斷。有多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，血鈣低，血鱗、血鱗、BUNBUN、ScrScr高，符合慢性腎功能衰竭診高，符合

24、慢性腎功能衰竭診斷。有逐漸心悸、氣急，不能平臥、肺底濕斷。有逐漸心悸、氣急，不能平臥、肺底濕啰音，符合慢性心力衰竭表現(xiàn)。啰音，符合慢性心力衰竭表現(xiàn)。 2 2、護理分析、護理分析 v心悸、呼吸深大、氣急、不能平臥心悸、呼吸深大、氣急、不能平臥 休息、體位護理、吸氧休息、體位護理、吸氧v貧血貧血貧血護理貧血護理v食欲減退、營養(yǎng)失調(diào)食欲減退、營養(yǎng)失調(diào)飲食護理飲食護理v皮膚瘙癢、水腫皮膚瘙癢、水腫皮膚護理皮膚護理v口臭、粘膜潰瘍口臭、粘膜潰瘍口腔護理口腔護理v有感染的危險有感染的危險加強觀察，預(yù)防感染加強觀察，預(yù)防感染 病例分析課堂小結(jié)v慢性腎功能衰竭是各種腎臟疾病晚期的共慢性腎功能衰竭是各種腎臟疾病

25、晚期的共同轉(zhuǎn)歸。早期血肌酐清除率下降，晚期同轉(zhuǎn)歸。早期血肌酐清除率下降，晚期BUNBUN、ScrScr升高。臨床將慢性腎衰分為四期。升高。臨床將慢性腎衰分為四期。v飲食療法、降血壓治療可防止或延緩腎功飲食療法、降血壓治療可防止或延緩腎功能進行性惡化；促進尿素氮、肌酐從腸道能進行性惡化；促進尿素氮、肌酐從腸道排泄和透析療法可降低排泄和透析療法可降低BUNBUN、ScrScr。v護理重點是休息、飲食護理。護理重點是休息、飲食護理。課堂小結(jié)v胃腸道表現(xiàn)是尿毒癥最早、最突出、最常出現(xiàn)的胃腸道表現(xiàn)是尿毒癥最早、最突出、最常出現(xiàn)的癥狀癥狀v貧血是尿毒癥病人必有癥狀貧血是尿毒癥病人必有癥狀v感染是病情惡化最

26、常見的誘因，是主要死因之一感染是病情惡化最常見的誘因，是主要死因之一v心力衰竭是死亡的又一主要原因心力衰竭是死亡的又一主要原因v皮膚搔癢是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥皮膚搔癢是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥v心包炎是尿毒癥晚期病情危重的征兆心包炎是尿毒癥晚期病情危重的征兆v酸中毒時有深大呼吸酸中毒時有深大呼吸v一般不出現(xiàn)高鈣血癥一般不出現(xiàn)高鈣血癥目標(biāo)檢測題1.尿毒癥期的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外：尿毒癥期的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外： A. 厭食、惡心厭食、惡心B. 頭暈、記憶力減退，煩躁頭暈、記憶力減退，煩躁C. 尿毒癥性氣管炎尿毒癥性氣管炎D. 皮膚瘙癢皮膚瘙癢E. 內(nèi)生肌酐清除率在內(nèi)生肌酐清除率在50ml/min以上以上

27、2.腎功能衰竭的最常見病因為：腎功能衰竭的最常見病因為： A. 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 B慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎C慢性尿路梗阻慢性尿路梗阻D腎結(jié)核腎結(jié)核 E腎畸形腎畸形目標(biāo)檢測題3.對慢性腎功能衰竭的治療，以下錯誤的是：對慢性腎功能衰竭的治療，以下錯誤的是： A. 去除誘因去除誘因B. 高生物效價高蛋白飲食高生物效價高蛋白飲食C. 糾正水、電解質(zhì)平衡糾正水、電解質(zhì)平衡D. 血液凈化療法血液凈化療法E. 應(yīng)用丙酸睪丸酮肌內(nèi)注射應(yīng)用丙酸睪丸酮肌內(nèi)注射目標(biāo)檢測題4.尿毒癥最早出現(xiàn)的癥狀是：尿毒癥最早出現(xiàn)的癥狀是： A. 厭食、惡心、嘔吐厭食、惡心、嘔吐B. 嗜睡、定向力障礙嗜睡、定向力障礙C

28、. 咳嗽、胸痛咳嗽、胸痛D. 皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血 E. 血壓升高血壓升高目標(biāo)檢測題5.尿毒癥病人常見的水電和酸堿失衡為：尿毒癥病人常見的水電和酸堿失衡為： A. 高血鈉高血鈉 B. 低血鎂低血鎂 C. 高鈣低磷高鈣低磷 D. 易脫水和水腫易脫水和水腫 E. 堿中毒堿中毒目標(biāo)檢測題6.男性，男性，42歲。劇烈嘔吐歲。劇烈嘔吐3天，少尿天，少尿1天，尿比重天，尿比重1010，內(nèi)生肌酐清除率為，內(nèi)生肌酐清除率為10ml/min。既往有慢。既往有慢性腎炎病史，應(yīng)考慮為：性腎炎病史，應(yīng)考慮為： A高血壓病高血壓病B慢性腎炎慢性腎炎C腎結(jié)石腎結(jié)石D尿毒癥尿毒癥 E隱匿性腎炎隱匿性腎炎目標(biāo)檢測題7.女

29、，女，49歲?；悸阅I功能衰竭，頭暈、嗜睡，定歲?；悸阅I功能衰竭，頭暈、嗜睡，定向力障礙，檢查：內(nèi)生肌酐清除率向力障礙，檢查：內(nèi)生肌酐清除率25ml/min，血，血尿素氮尿素氮60mmol/L，且伴有消化道等各系統(tǒng)癥狀，且伴有消化道等各系統(tǒng)癥狀，給予哪種飲食為宜：給予哪種飲食為宜： A. 高蛋白、高熱量、高維生素高蛋白、高熱量、高維生素B. 高熱量、高糖、高維生素高熱量、高糖、高維生素C. 高熱量、高糖、低蛋白高熱量、高糖、低蛋白D. 根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)攝入，要求蛋白質(zhì)是高生物根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)攝入，要求蛋白質(zhì)是高生物效價的效價的E. 高磷食物，如動物腦、內(nèi)臟高磷食物，如動物腦、內(nèi)臟目標(biāo)檢測題8.某尿毒癥患者，自訴極度疲乏、胸悶、心慌、尿某尿毒癥患者，自訴極度疲乏、胸悶、心慌、尿少，體檢心律不齊，期前收縮少，體檢心律不齊，期