急性腦卒中的識別和急救流程課件

1、急性腦卒中的識別和急救流程急性缺血性腦血管病的 識別和急救(jji)流程 煙臺山醫(yī)院(yyun) 第一頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程急性急性(jxng)腦血管病概念腦血管病概念o 腦血管病又稱腦血管意外、腦中風(fēng)、腦卒中，意思是腦血管發(fā)生了非常急的損傷。 o 是指腦部血管或支配腦的頸部動脈發(fā)生病變，從而引起顱內(nèi)血液循環(huán)(xu y xn hun)障礙，腦組織受損的一組疾病。 第二頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程急性(jxng)腦血管病分類腦血栓形成(xngchng) 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血第三頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程o 言語(yny)不清或理解語言障

2、礙。o 頭暈伴嘔吐o 既往少見的嚴(yán)重頭痛或嘔吐o 意識障礙或抽搐第四頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程急性(jxng)腦血管病的主要癥狀 偏盲偏身感覺(gnju) 障礙構(gòu)音障礙(zhng i) 失語癥半惻空間忽視 偏癱平衡障礙四肢不協(xié)調(diào) 復(fù)視失用第五頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程卒中病人卒中病人(bngrn)識別識別一側(cè)面癱一側(cè)面癱(min tn)第六頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程卒中病人卒中病人(bngrn)識別識別一側(cè)或雙側(cè)一側(cè)或雙側(cè) 上肢上肢(shngzh)下肢的麻木、下肢的麻木、無力、癱瘓。無力、癱瘓。第七頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程FAS

3、T第八頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程時間就是時間就是(jish)大腦大腦 TIME IS BRAIN第九頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程腦梗死動、靜脈(jngmi)溶栓總適應(yīng)癥o發(fā)病4.5（3h）內(nèi)（選擇全身靜脈內(nèi)溶栓）,發(fā)病在4.5h-6h以內(nèi)者（如懷疑為進(jìn)展性卒中可延至 12,基底動脈血栓可延至24）選擇動脈內(nèi)局部介入溶栓o 年齡18-80歲o 腦功能損害的體征持續(xù)o無明顯意識障礙,但椎基底動脈血栓形成有意識障礙者,也可采用溶栓治 療o 腦無腦出血o家屬(jish)同意。且患者或家屬(jish)簽署知情同意書。第十頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程動、靜脈(j

4、ngmi)溶栓總禁忌癥o年齡80歲o血壓200/120;經(jīng)治療后，血壓能降低到160/90mmHg左右者除外o活動性內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦動脈瘤、腦血管畸形或近期發(fā)生腦出血者；體檢發(fā)現(xiàn)(fxin)有活動 性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)，近兩周進(jìn)行過大的外科手術(shù)。o口服抗凝藥或出血素質(zhì)者（INR1.5，血小板計(jì)數(shù)100，000/mm3 ）o 嚴(yán)重心、肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器疾病第十一頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程相對相對(xingdu)禁忌癥禁忌癥o意識障礙oCT顯示早期(zoq)大面積病灶o2月內(nèi)進(jìn)行過顱內(nèi)和脊髓內(nèi)手術(shù)o過去3個月患有卒中或頭部外傷o前21天有消化道和泌尿系出血o血糖22.2m

5、mol/Lo卒中發(fā)作時有癲癇o以往有腦出血史o妊娠第十二頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程中國急性期缺血性腦卒中診治(zhnzh)指南2014（靜脈溶栓）o 對缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)（級推薦，A級證據(jù)）和3-4.5h（級推薦，B級證據(jù)）的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格篩選患者，盡快(jnkui)靜脈給予rtPA溶栓治療。o 如沒有條件使用rtPA，且發(fā)病在6h內(nèi)（級推薦，B級證據(jù)）可以尿激酶o不推薦在臨床試驗(yàn)以外使用其他溶栓藥物（級推薦，C級證據(jù)）。o溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓24h后開始（級推薦，B級證據(jù)）第十三頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和

6、急救流程中國(zhn u)急性期缺血性腦卒中診治指南2014（血管內(nèi)介入治療）o 發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者(hunzh)，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動脈溶栓（級推薦，B級證據(jù)）。o 由后循環(huán)大動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動脈溶栓，雖目前有在發(fā)病24h內(nèi)使用的經(jīng)驗(yàn)，但也應(yīng)盡早進(jìn)行避免時間延誤（級推薦，C級證據(jù)）。o 對靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機(jī)械取栓可能是合理的（級推薦，C級證據(jù)）。o對于靜脈溶栓無效的大動脈閉塞患者，進(jìn)行補(bǔ)救性動脈溶栓或機(jī)械取栓（發(fā)病8h內(nèi)）可能是合理的（級推薦，B級證據(jù)）。第十

7、四頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014（血壓(xuy)管理）o準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓180mmHg、舒張壓180mmHg。o 缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。血壓持續(xù)升高，收縮壓200mmHg或舒張壓110mmHg，可選用(xunyng)拉貝洛爾等靜脈藥物，避免使用引起血壓急劇下降的藥物。 第十五頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程中國(zhn u)急性期缺血性腦卒中診治指南2014（血糖管理）o 血糖超過10mmol /L時可給予(jy)胰島素治療。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。o 血糖低于3

8、.3mmol/L時，可給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療。目標(biāo)是達(dá)到正常血糖。第十六頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程起病時間(shjin)判定o對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時間o如果患者有一個較輕的癥狀(zhngzhung)隨后逐漸加重，起病時間應(yīng)從癥狀首發(fā)開始算o起病時間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準(zhǔn)，所以對睡眠中起病的患者，起病時間應(yīng)算作沒有癥狀開始休息時第十七頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程第十八頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程卒中卒中發(fā)作發(fā)作120/EMSDispatchEMS-現(xiàn)場現(xiàn)場院前卒中篩檢表院前卒中篩檢表確定發(fā)病時間確定發(fā)

9、病時間ABC 監(jiān)測監(jiān)測/Glu院前快速通知卒中小組院前快速通知卒中小組IV溶栓溶栓血管內(nèi)血管內(nèi)急診治療急診治療Call 120 fast!EMS根據(jù)卒中中心根據(jù)卒中中心認(rèn)證分診認(rèn)證分診公眾早期公眾早期識別癥狀識別癥狀第十九頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程患者到院患者到院急診急診醫(yī)生醫(yī)生目標(biāo)目標(biāo)分診分診MR檢查檢查IV通道通道監(jiān)測體征監(jiān)測體征實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查卒中卒中小組小組CT排除排除出血出血NIHSS發(fā)病時間發(fā)病時間符合溶栓符合溶栓無溶栓禁忌癥無溶栓禁忌癥不符合不符合符合臨床及符合臨床及MRI入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)IV溶栓溶栓考慮考慮DoorDataIV10minDecision30m

10、in10minDoor-IV thrombolysis （DNT） 50minIA溶栓溶栓常規(guī)治療常規(guī)治療Drug第二十頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程 1、 顱腦CT 2 、心電圖 3 、實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血糖(xutng)、肝腎生化分析。 4、 脈搏、血氧測定 第二十一頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程院前外院已經(jīng)(y jing)行頭CT檢查怎么辦？第二十二頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程Rt-pa（阿替普酶） 使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大劑量為90mg）靜脈(jngmi)滴注，其中10%在最初1分鐘內(nèi)靜脈(jngmi)推注，其

11、余持續(xù)滴注（泵入）50分鐘，用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（級推薦，A級證據(jù)）。 例：患者體重70kg，70*0.9=63（mg） 63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)第二十三頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程治療(zhlio)中心環(huán)節(jié)o 治療中心環(huán)節(jié)搶救(qingji)缺半暗帶 溶栓治療 神經(jīng)保護(hù)劑 第二十四頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程o （1）減少梗死的腦組織的面積(min j)。o （2）預(yù)防并發(fā)癥。o （3）降低致死率和致殘率。o （4）預(yù)防中風(fēng)的再次發(fā)生。第二十五頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程確定為腦卒中病人確定為腦卒中病人確定發(fā)病時間確定發(fā)病時間生命體征評估生命體征評估OCSP分型分型（NIH評分）評分）維持生命體征穩(wěn)定維持生命體征穩(wěn)定緊急頭顱緊急頭顱CT 溶栓治療溶栓治療ji血化驗(yàn)，靜脈通路血化驗(yàn)，靜脈通路第二十六頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程o謝謝(xi xie)!第二十七頁，共二十八頁。急性腦卒中的識別和急救流程內(nèi)容(nirng)總結(jié)急性缺血性腦血管病的 識別和急救流程。腦血管病又稱腦血管意外、腦中風(fēng)、腦