股骨頭壞死-巡診課件

1、股骨頭壞死-巡診基礎(chǔ)知識討論(toln)第一頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診一、定義(dngy)股骨頭缺血性壞死(hui s)（avascular necrosis of the femoral head），由于不同原因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)造成的結(jié)果。第二頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診股骨頭的正常解剖(jipu)結(jié)構(gòu)與血供第三頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診股骨頭的血供小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20股骨干滋養(yǎng)動脈升支關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液(xuy)供給來源， 2/3 4/5第四頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診第五頁，共三十

2、九頁。股骨頭壞死-巡診第六頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診第七頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診第八頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診二、主要(zhyo)病因（一）創(chuàng)傷（一）創(chuàng)傷 股骨頸骨折 無骨折的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（二）非創(chuàng)傷（二）非創(chuàng)傷 長期(chngq)應(yīng)用激素 酒精中毒 其它（血紅蛋白病、痛風、動脈硬化、盆腔放射治療后、燒傷）第九頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診病理(bngl)表現(xiàn)早期(zoq)發(fā)展期第十頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診臨床表現(xiàn)早期：可以沒有臨床癥狀 最早出現(xiàn)的癥狀為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛 疼痛持續(xù)或間歇性 疼痛進行性加重 保守治療可緩解，停止后癥狀反復 體檢無明顯(mngxin)活

3、動受限第十一頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診發(fā)展期：跛行(b xn)、行走困難，扶拐行走 體檢內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動受限（內(nèi)旋、外展受限明顯）第十二頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診輔助(fzh)檢查MRI是診斷骨缺血性壞死最準確的首選首選(shu xun)方法第十三頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診初期，初期，T2WI能夠明確看到能夠明確看到“雙線征雙線征”周圍正常周圍正常(zhngchng)組織修復壞死區(qū)域組織修復壞死區(qū)域第十四頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診早期，壞死早期，壞死(hui s)區(qū)在區(qū)在T1WI上為中低信號，在上為中低信號，在T2WI上呈上呈較高信號較高信號T1：左側(cè)負重區(qū)線樣低

4、信號(xnho)，右側(cè)大片低信號(xnho)第十五頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診T2：左側(cè)：左側(cè)(zu c)壞死中心信號略增高，右側(cè)仍為低信號，壞死中心信號略增高，右側(cè)仍為低信號，關(guān)節(jié)內(nèi)積液關(guān)節(jié)內(nèi)積液第十六頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診中期，低信號帶圍繞信號不均中期，低信號帶圍繞信號不均(b jn)的壞死區(qū)的壞死區(qū)T1：右側(cè)壞死區(qū)為高信號：右側(cè)壞死區(qū)為高信號(xnho)，左側(cè)壞死區(qū)為低信，左側(cè)壞死區(qū)為低信號號(xnho)第十七頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診T2：右側(cè)壞死區(qū)仍為高信號，符合出血改變，左側(cè)軟：右側(cè)壞死區(qū)仍為高信號，符合出血改變，左側(cè)軟骨下骨折，壞死區(qū)仍為低信號，代表纖維組織明

5、顯骨下骨折，壞死區(qū)仍為低信號，代表纖維組織明顯(mngxin)增生增生第十八頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診晚期，形態(tài)改變，股骨頭脂肪晚期，形態(tài)改變，股骨頭脂肪(zhfng)高信號中出現(xiàn)不同高信號中出現(xiàn)不同形態(tài)的低信號區(qū)形態(tài)的低信號區(qū)第十九頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診X線檢查(jinch)與分期第二十頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診I期（軟骨下溶解期）：是X射線表現(xiàn)正常，或有輕度彌漫性骨質(zhì)疏松，50患者有疼痛和髖關(guān)節(jié)活動(hu dng)受限癥狀，MRI和骨掃描結(jié)果可能陽性；第二十一頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診期（股骨頭修復期）：X線片示廣泛的骨質(zhì)疏松，有散在的骨硬化或囊性變，股骨頭的輪

6、廓(lnku)正常，髓芯活檢肯定有組織病理學的改變，臨床癥狀明顯第二十二頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診期（股骨頭塌陷期）：X線片示股骨頭內(nèi)硬化(ynghu)、囊變，股骨頭塌陷大于2mm，關(guān)節(jié)間隙正常，臨床癥狀明顯加重；第二十三頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診期（股骨頭脫位期）：骨關(guān)節(jié)炎期，X片示股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨丟失，臨床癥狀(zhngzhung)疼痛明顯，髖關(guān)節(jié)各項活動明顯受限。第二十四頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診其它輔助(fzh)檢查CT核素掃描(somio)第二十五頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診治療(zhlio)非手術(shù)治療手術(shù)(shush)治療第二十六頁，共三十九

7、頁。股骨頭壞死-巡診非手術(shù)治療適應(yīng)征：適用于I期對單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，病變側(cè)嚴格避免持重，雙髖同時受累應(yīng)臥床或坐輪椅中藥(zhngyo)、理療可緩解癥狀，持續(xù)時間長治療中定期拍攝X線片檢查第二十七頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診手術(shù)(shush)治療手術(shù)治療的目的是緩解疼痛癥狀，改善(gishn)功能，幫助患者恢復社會活動和生活能力，提高生命質(zhì)量。第二十八頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診股骨頭鉆孔(zun kn)及植骨術(shù)適應(yīng)征：II期患者(hunzh)有助于股骨頭重建血運第二十九頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診帶血管(xugun)蒂的骨移植適應(yīng)征：II期或III期患者清除缺血壞死區(qū)病灶帶旋髂深血管

8、髂骨、縫匠肌髂骨瓣等方法填充(tinchng)于股骨頭內(nèi)或用旋股外側(cè)血管的三個分支組成多條血管束，經(jīng)過鉆孔植入缺血的股骨頭內(nèi)第三十頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診經(jīng)轉(zhuǎn)子(zhun z)間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)適應(yīng)(shyng)征：II期患者改變股骨頭的負重面，使股骨頭的正常軟骨承受應(yīng)力第三十一頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)征：III期、IV期患者消除疼痛(tngtng)，改善功能第三十二頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診禁忌(jnj)征1.年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受(nai shu)手術(shù)者。2.嚴重糖尿病病人。3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5.髖臼破壞嚴重或髖

9、臼明顯退變者。第三十三頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診預后(yhu)股骨頭壞死的預后是根據(jù)病情和治療情況而定的。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計，一般(ybn)分為三類。第三十四頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診一、股骨頭壞死患者沒有任何治療，患病期間沒有扶拐行走，繼續(xù)工作，出現(xiàn)股骨頭吸收，髖臼破壞，髖關(guān)節(jié)融合僵直，患肢疼痛不能負重(fzhng)，嚴重影響生活，不能工作。第三十五頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診二、股骨頭壞死患者經(jīng)過醫(yī)生治療，在醫(yī)生指導下積極功能鍛煉(dunlin)，最后使髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，股骨頭變形停止，髖關(guān)節(jié)功能受限消失或明顯減輕，患肢步態(tài)正?；蜉p度跛行，能夠正常生活和輕松工作。第三十六頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診三、年齡較大的股骨頭壞死病人(bngrn)，經(jīng)保守療法治療后不理想者，可考慮行股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后病人(bngrn)疼痛消失，髖關(guān)節(jié)功能改善，跛行消除，可從事正常的生活和工作，但最好不用患肢進行劇烈運動。第三十七頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診第三十八頁，共三十九頁。股骨頭壞死-巡診內(nèi)容(nirng)總結(jié)股骨頭壞死。其它（血紅蛋白病、痛風、動脈硬化、盆腔放射治療后、燒傷）。體檢內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動受限（內(nèi)旋、外展受限