肺栓塞診治新進(jìn)展課件

1、肺栓塞診治新進(jìn)展第一頁，共二十五頁。肺栓塞診治新進(jìn)展肺栓塞在美國每年肺栓塞在美國每年(minin)(minin)新發(fā)生新發(fā)生6565萬萬-70-70萬例次，在我國發(fā)病率、死亡率及誤診率萬例次，在我國發(fā)病率、死亡率及誤診率均頗高，是引起死亡的一種常見急診疾病。均頗高，是引起死亡的一種常見急診疾病。素有素有“老年臥床綜合征老年臥床綜合征”“經(jīng)濟(jì)艙經(jīng)濟(jì)艙綜合征綜合征” “麻將桌綜合征麻將桌綜合征”等稱謂，臨床發(fā)現(xiàn)的肺栓塞僅是等稱謂，臨床發(fā)現(xiàn)的肺栓塞僅是“冰山一角冰山一角”。u發(fā)病率高發(fā)病率高,在心血管病中僅次于冠心病高血壓；在心血管病中僅次于冠心病高血壓；u漏診及誤診率高漏診及誤診率高,臨床醫(yī)師對肺

2、栓塞的警惕性不高臨床醫(yī)師對肺栓塞的警惕性不高,正確診斷率低正確診斷率低,漏診率高達(dá)漏診率高達(dá)80%以上；以上；u 未經(jīng)治療死亡率未經(jīng)治療死亡率,可高達(dá)可高達(dá)20%30%,死亡率占全死亡原因的第三位死亡率占全死亡原因的第三位,僅次于腫瘤和心僅次于腫瘤和心肌梗死。肌梗死。u轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸80%80%再溶解再溶解 10%10%肺梗死肺梗死 5%5%死亡死亡 5%5%轉(zhuǎn)為慢性進(jìn)行性肺動脈高壓。轉(zhuǎn)為慢性進(jìn)行性肺動脈高壓。第二頁，共二十五頁。肺栓塞診治新進(jìn)展肺栓塞肺栓塞(Pulmonary embolism PE),為內(nèi)源為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙

3、的肺循環(huán)障礙(zhng i)的臨床病理生理綜合癥的臨床病理生理綜合癥, 發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死。發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死。第三頁，共二十五頁。肺栓塞診治新進(jìn)展具有多種臨床表現(xiàn)譜具有多種臨床表現(xiàn)譜,輕者可無癥狀輕者可無癥狀,重者表現(xiàn)為低血壓、休克、甚至猝死。常重者表現(xiàn)為低血壓、休克、甚至猝死。常見的臨床癥狀有見的臨床癥狀有呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥、煩躁不安、驚恐呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥、煩躁不安、驚恐(jngkng)和瀕死感和瀕死感等等,他們可單獨(dú)出現(xiàn)或共同表現(xiàn)。他們可單獨(dú)出現(xiàn)或共同表現(xiàn)。因此無其他原因解釋的進(jìn)因此無其他原因解釋的進(jìn)行性呼吸困難應(yīng)想到行性呼吸困難應(yīng)想到PE的可能。的可能

4、。體檢：體溫增高體檢：體溫增高,呼吸變快呼吸變快,心率增加心率增加,紫紺等，紫紺等，可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓體征肺動脈高壓體征(P2亢進(jìn)、肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音等亢進(jìn)、肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音等),右室負(fù)荷增加體右室負(fù)荷增加體征征(頸靜脈充盈頸靜脈充盈,肝頸靜脈回流征陽性肝頸靜脈回流征陽性),部分患者可有胸腔積液或肺實(shí)變表部分患者可有胸腔積液或肺實(shí)變表現(xiàn)?，F(xiàn)。下肢深靜脈血栓是下肢深靜脈血栓是PE標(biāo)志標(biāo)志, 可見雙下肢不對稱水腫可見雙下肢不對稱水腫,深靜脈區(qū)壓痛深靜脈區(qū)壓痛,淺表靜淺表靜脈曲張脈曲張,皮膚僵硬和色素沉著等。皮膚僵硬和色素沉著等。 第四頁，共二十五頁。肺栓塞診治新進(jìn)展根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和病理

5、生理基礎(chǔ)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和病理生理基礎(chǔ),肺栓塞肺栓塞可分為三種類型；可分為三種類型；(1)大塊大塊PE：2個或以上肺葉栓塞個或以上肺葉栓塞,臨床上有休克或低血壓臨床上有休克或低血壓(收縮收縮(shu su)壓壓90mmHg或血壓下降或血壓下降40mmHg,持續(xù)持續(xù)15min以上以上),可猝死、須及時搶救可猝死、須及時搶救。(2)次大塊次大塊PE：有右心功能不全有右心功能不全,無血流動力學(xué)紊亂；無血流動力學(xué)紊亂；(3)非大塊非大塊PE：無血流動力學(xué)紊亂和右心功能不全無血流動力學(xué)紊亂和右心功能不全,預(yù)后較好。預(yù)后較好。第五頁，共二十五頁。肺栓塞診治新進(jìn)展u常見的心電圖改變包括：常見的心電圖改變包括

6、：SI QIII TIII 波形波形,V1V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波倒置波倒置,右束支阻滯右束支阻滯,電軸右偏電軸右偏,房性心律失常等。房性心律失常等。u胸部胸部X線通常有異常表現(xiàn)線通常有異常表現(xiàn),如栓塞部位肺血減少、胸痛滲出反應(yīng)、盤狀肺不張、膈肌抬高等如栓塞部位肺血減少、胸痛滲出反應(yīng)、盤狀肺不張、膈肌抬高等,典型楔型陰典型楔型陰影少見影少見,但這些表現(xiàn)均非特異。但這些表現(xiàn)均非特異。 X線檢查正常不能除外線檢查正常不能除外PE。u動脈血?dú)夥治龅牡湫捅憩F(xiàn)是低氧血癥、低碳酸血癥和肺泡動脈血?dú)夥治龅牡湫捅憩F(xiàn)是低氧血癥、低碳酸血癥和肺泡(fipo)-動脈血氧分壓差增大。動脈血氧分壓差增大。u血漿血漿D-二聚體為交聯(lián)纖維蛋日降解產(chǎn)物，診斷的敏感性二聚體為交聯(lián)纖維蛋日降解產(chǎn)物，診斷的敏感性 99%。PE或或DVT時時,D-二聚體多大于二聚體多大于500ug/L,D-二聚體二聚體180mmHg,舒張壓舒張壓110mm