COPD發(fā)病機(jī)制和診斷

1、前 言講稿題目講稿題目COPD發(fā)病機(jī)制和診斷批準(zhǔn)編號(hào)批準(zhǔn)編號(hào)SRD-2012-SS-06-1167B批準(zhǔn)時(shí)間批準(zhǔn)時(shí)間2012年6月有效限期有效限期2014年6月審批者審批者醫(yī)學(xué)部適用會(huì)議適用會(huì)議科室會(huì)議適用講者適用講者醫(yī)藥銷(xiāo)售代表適用聽(tīng)者適用聽(tīng)者呼吸專(zhuān)科醫(yī)生講授時(shí)間講授時(shí)間約20分鐘COPDCOPD發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制和和診斷診斷COPDCOPD的定義的定義 COPD 是一種可以預(yù)防和可以治療的常見(jiàn)疾病, 其特征是持續(xù)存在的氣流受限。 氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展, 伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)。 急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。GOLD 2011COPD發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制

2、: : 慢性增強(qiáng)的炎癥反應(yīng)慢性增強(qiáng)的炎癥反應(yīng)Barnes PJ. ERJ 2003;22;672-688COPD炎癥引起小氣道阻塞炎癥引起小氣道阻塞Hogg JC. The Lancet 2004;364:709-721.淋巴濾泡腔內(nèi)炎性滲出物支氣管周纖維化肺泡支撐組織破壞氣道壁增厚，炎性細(xì)胞增生（巨噬細(xì)胞，CD8+細(xì)胞，成纖維細(xì)胞）氣道內(nèi)腔正常擴(kuò)張受限氣道內(nèi)腔正常擴(kuò)張受限粘液栓阻塞小氣道粘液栓阻塞小氣道COPD炎癥引起肺實(shí)質(zhì)破壞炎癥引起肺實(shí)質(zhì)破壞Hogg JC. The Lancet 2004;364:709-721.肺泡壁破壞彈性喪失肺毛細(xì)血管床破壞炎癥細(xì)胞增多：巨噬細(xì)胞，CD8+淋巴細(xì)胞

3、肺泡結(jié)構(gòu)受到破壞肺泡結(jié)構(gòu)受到破壞粘液腺增生粘液腺增生杯狀細(xì)胞增生杯狀細(xì)胞增生粘液高分泌粘液高分泌痰中的中性粒細(xì)胞痰中的中性粒細(xì)胞上皮的鱗形化生上皮的鱗形化生 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞無(wú)基底膜增厚無(wú)基底膜增厚氣道平滑肌少量增生氣道平滑肌少量增生 CD8 CD8+ +淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞COPD炎癥引起粘液過(guò)度分泌炎癥引起粘液過(guò)度分泌Barnes PJ, et alE RJ 2003; 22:672-688COPD炎癥引起粘液纖毛功能紊亂炎癥引起粘液纖毛功能紊亂Rogers DF, et al. Pulmonary Pharmacology & Therapeutics 2005;18:18纖毛受損纖

4、毛受損誘發(fā)因素誘發(fā)因素有毒顆粒有毒顆粒粘膜化生粘膜化生粘蛋白合成增加粘蛋白合成增加 氣道炎癥氣道炎癥細(xì)菌感染細(xì)菌感染粘液轉(zhuǎn)運(yùn)降低粘液轉(zhuǎn)運(yùn)降低粘液高分泌粘液高分泌粘液纖毛粘液纖毛功能障礙功能障礙COPD炎癥導(dǎo)致氣流受限和肺過(guò)度充氣，炎癥導(dǎo)致氣流受限和肺過(guò)度充氣，產(chǎn)生臨床癥狀產(chǎn)生臨床癥狀Tsoumakidou M, et al. Respir Res. 2006;7:80.氣道炎癥增加氣道炎癥增加 粘液分泌增加，氣道壁增厚粘液分泌增加，氣道壁增厚氣道壁腫脹，支氣管收縮氣道壁腫脹，支氣管收縮 氣道狹窄氣道狹窄 肺過(guò)度充氣肺過(guò)度充氣 呼吸做功增加呼吸做功增加耗氧量增加 混合靜脈血氧降低 氣體交換惡化氣

5、體交換惡化 咳嗽，咳痰，呼吸困難，咳嗽，咳痰，呼吸困難， 呼吸衰竭呼吸衰竭 通氣通氣/ /血流灌注血流灌注不匹配不匹配 COPD急性加重的誘發(fā)因素和本質(zhì)急性加重的誘發(fā)因素和本質(zhì) Wedzicha JA & Seemungal TA. Lancet 2007;370:786-796.全身炎癥全身炎癥 支氣管炎癥、水腫和黏液支氣管炎癥、水腫和黏液呼氣氣流受限呼氣氣流受限心血管合并癥心血管合并癥AECOPDCOPD癥狀癥狀動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣COPDCOPD氣道炎癥氣道炎癥效應(yīng)效應(yīng)誘發(fā)誘發(fā)因素因素細(xì)菌細(xì)菌病毒病毒污染污染癥狀癥狀慢性咳嗽呼吸困難危險(xiǎn)因素暴露危險(xiǎn)因素暴露 煙草 職業(yè) 室內(nèi)/

6、室外污染COPDCOPD的診斷的診斷咳痰 GOLD 2011-P10診斷診斷要點(diǎn)要點(diǎn) 如患者有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且/或有COPD危險(xiǎn)因素的暴露史，則應(yīng)考慮COPD的臨床診斷。 確診COPD要求做肺功能檢查； 支氣管舒張劑后FEV1/FVC 0.70可證實(shí)氣流受限存在，從而確診COPD。GOLD 2011-P10FEV1/FVC: 第一秒用力呼氣容積/用力肺活量COPD的鑒別診斷的鑒別診斷 診診 斷斷 鑒別診斷要點(diǎn)鑒別診斷要點(diǎn) COPD中年發(fā)病：癥狀緩慢進(jìn)展；長(zhǎng)期吸煙史或其他煙霧接觸史 支氣管哮喘早年發(fā)?。ㄍǔＴ趦和冢?；每日癥狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯；也可有過(guò)敏史、鼻炎和/或濕疹；

7、哮喘家族史 充血性心力衰竭胸部X線(xiàn)片示心臟擴(kuò)大、肺水腫；肺功能測(cè)定示限制性通氣障礙（而非氣流受限） 支氣管擴(kuò)張大量膿痰；細(xì)菌感染；胸片或CT示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚 結(jié)核病所有年齡均可發(fā)?。恍仄痉谓?rùn)性病灶或結(jié)節(jié)狀陰影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā) 閉塞性細(xì)支氣管炎發(fā)病年齡較輕，非吸煙者；可能有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或急性煙霧接觸史，可見(jiàn)于肺或骨髓移植術(shù)后。CT在呼氣相顯示低密度影彌漫性泛細(xì)支氣管炎主要發(fā)生在亞洲人群中，大多數(shù)為男性非吸煙者；幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎；胸部X線(xiàn)片和HRCT顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過(guò)度充氣征GOLD 2011更多的檢查項(xiàng)目更多的檢查項(xiàng)目GOLD 2011胸部胸部X

8、線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查 血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治鲅躏柡投群蛣?dòng)脈血?dú)夥治龇稳萘亢蛷浬⒛芰Ψ稳萘亢蛷浬⒛芰?-抗胰蛋白酶缺乏篩查抗胰蛋白酶缺乏篩查診斷價(jià)值不高，但可用于排除其他診斷，明確重要合并癥的存在有助于確定嚴(yán)重度，但不是患者管理所必需的可利用血氧儀評(píng)價(jià)患者的氧飽和度以及是否需要氧療世界衛(wèi)生組織建議，對(duì)于1-抗胰蛋白酶缺乏高流行地區(qū)和COPD患者，應(yīng)該行該項(xiàng)篩查更多的檢查項(xiàng)目更多的檢查項(xiàng)目FEV1：第一秒用力呼氣容積GOLD 2011運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：綜合評(píng)分綜合評(píng)分: :根據(jù)自定步伐的步行距離的下降（例如根據(jù)自定步伐的步行距離的下降（例如6 6分鐘步行試驗(yàn)）或?qū)嶒?yàn)室中分鐘步行試驗(yàn)）或?qū)嶒?yàn)室中的遞增

9、負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，客觀(guān)性評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力的損害的遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，客觀(guān)性評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力的損害 ，這是健康狀況損害的有力指示因子，也是預(yù)后的預(yù)測(cè)因子。這是健康狀況損害的有力指示因子，也是預(yù)后的預(yù)測(cè)因子。多種變量（多種變量（FEV1，根據(jù)步行距離或，根據(jù)步行距離或 最大耗氧量評(píng)估的運(yùn)動(dòng)耐力，最大耗氧量評(píng)估的運(yùn)動(dòng)耐力，體重下降幅度及動(dòng)脈氧分壓的下降幅度）可識(shí)別死亡風(fēng)險(xiǎn)升高的患者。體重下降幅度及動(dòng)脈氧分壓的下降幅度）可識(shí)別死亡風(fēng)險(xiǎn)升高的患者?？偪?結(jié)結(jié) COPD是炎癥為核心的多因素構(gòu)成疾病，炎癥和癥狀密切相關(guān)，炎癥驅(qū)動(dòng)疾病進(jìn)展。COPD急性加重的本質(zhì)是慢性炎癥反應(yīng)的增強(qiáng) 根據(jù)危險(xiǎn)因素、病史和癥狀，COPD可以臨

10、床診斷，但需要肺功能確診處方資料信息處方資料信息使用方法：使用方法：規(guī)格包裝：規(guī)格包裝： 價(jià)格：價(jià)格：醫(yī)保：醫(yī)保：適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：舒利迭舒利迭 適用于慢性阻塞性肺疾病患者，適用于慢性阻塞性肺疾病患者，包括慢性支氣管炎及肺氣腫的常規(guī)治療。包括慢性支氣管炎及肺氣腫的常規(guī)治療。每次每次1 1吸，每日吸，每日2 2次次；長(zhǎng)期堅(jiān)持使用，至少3個(gè)月國(guó)家建議零售價(jià)60泡每盒424元、28泡每盒204元，每天費(fèi)用14元。5050 g/500g/500 g g（沙美特羅（沙美特羅/ /丙酸氟替卡松）丙酸氟替卡松）；6060泡和泡和2828泡泡2005年入城鎮(zhèn)醫(yī)保；部分入新農(nóng)合，礦保等如何正確使用簡(jiǎn)單易用的舒利迭準(zhǔn)納器吸入裝置如何正確使用簡(jiǎn)單易用的舒利迭準(zhǔn)納器吸入裝置切切 記記4保持準(zhǔn)納器干燥1235不用的時(shí)候，保持關(guān)閉狀態(tài)不要對(duì)著準(zhǔn)納器呼氣只有在準(zhǔn)備吸入藥物時(shí)才可推動(dòng)滑動(dòng)桿不要超過(guò)推薦劑量6每次吸入后認(rèn)真清潔口腔（漱口，喝水）以減少藥物沉積口咽部互動(dòng)答題1、COPD 是一種可以預(yù)防和可以治療的常見(jiàn)疾病, 其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展