胰島素和C肽的臨床應(yīng)用

1、胰島素和胰島素和C-C-肽檢測(cè)的臨床應(yīng)用肽檢測(cè)的臨床應(yīng)用16 March 2022 page 2 2014 RocheContentsContentsC-C-肽檢測(cè)的臨床意義肽檢測(cè)的臨床意義3 3胰島素檢測(cè)的臨床意義胰島素檢測(cè)的臨床意義2 2胰島素和胰島素和C-C-肽概述肽概述1 1總結(jié)總結(jié)4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 91010印度印度中國(guó)中國(guó)美國(guó)美國(guó)俄聯(lián)邦俄聯(lián)邦日本日本巴西巴西印度尼西亞印度尼西亞巴基斯坦巴基斯坦墨西哥墨西哥UkraineUkraine所有其他國(guó)家所有其他國(guó)家 19.4 19.4 16.0 16.0 13.9 13.9 8.9

2、8.9 6.3 6.3 4.9 4.9 4.5 4.5 4.3 4.3 3.8 3.8 3.6 3.6 49.7 49.7印度印度中國(guó)中國(guó)美國(guó)美國(guó)巴基斯坦巴基斯坦印度尼西亞印度尼西亞俄聯(lián)邦俄聯(lián)邦墨西哥墨西哥巴西巴西埃及埃及日本日本所有其他國(guó)家所有其他國(guó)家 57.2 57.2 37.6 37.6 21.9 21.9 14.5 14.5 12.4 12.4 12.2 12.2 11.7 11.7 11.6 11.6 8.8 8.8 8.5 8.5103.6103.6排名排名國(guó)家國(guó)家國(guó)家國(guó)家19951995( (百萬(wàn)百萬(wàn)) )20252025( (百萬(wàn)百萬(wàn)) )King H, et al. Diab

3、etes Care 1998;21:141431.King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢(shì)世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢(shì) 糖尿病糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管病和腫瘤之后的第三繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。16 March 2022 page 5 2014 Roche胰島素胰島素/C-/C-肽檢測(cè)的必要性肽檢測(cè)的必要性糖尿病確診、分型糖尿病確診、分型及判斷嚴(yán)重程度及判斷嚴(yán)重程度單查空腹血糖單查空腹血

4、糖判斷是否糖尿判斷是否糖尿病，必然造成病，必然造成部分糖尿病患部分糖尿病患者漏診者漏診尿糖受腎糖閾尿糖受腎糖閾的影響，與血的影響，與血糖不成正比，糖不成正比，因此不能作為因此不能作為糖尿病診斷的糖尿病診斷的依據(jù)依據(jù)有些非糖尿病有些非糖尿病患者如甲亢、患者如甲亢、肢端肥大癥、肢端肥大癥、肝病及長(zhǎng)期應(yīng)肝病及長(zhǎng)期應(yīng)用激素者，可用激素者，可出現(xiàn)血糖升高，出現(xiàn)血糖升高，單靠空腹血糖單靠空腹血糖可導(dǎo)致誤診可導(dǎo)致誤診胰島素絕對(duì)缺胰島素絕對(duì)缺乏（乏（C C肽也缺乏）肽也缺乏）的的1 1型型DMDM患者，患者，接受胰島素強(qiáng)接受胰島素強(qiáng)化治療，即使化治療，即使血糖達(dá)標(biāo)，仍血糖達(dá)標(biāo)，仍然不能完全阻然不能完全阻止微血

5、管并發(fā)止微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展展葡萄糖耐量葡萄糖耐量試驗(yàn)試驗(yàn)胰島素釋放胰島素釋放試驗(yàn)試驗(yàn)C-C-肽興奮試肽興奮試驗(yàn)驗(yàn)有條件做胰島素受體結(jié)合率試驗(yàn)則更好有條件做胰島素受體結(jié)合率試驗(yàn)則更好16 March 2022 page 6 2014 Roche胰島素和胰島素和C-C-肽的生成肽的生成在胰島素生物合成過(guò)程中，儲(chǔ)存在胰腺細(xì)胞高爾基體分泌顆粒中的胰島素原被蛋白酶水解，產(chǎn)生等分子數(shù)的胰島素和C-肽，C-肽是由31個(gè)氨基酸組成的單一肽鏈，是胰島素合成的副產(chǎn)物16 March 2022 page 7 2014 RocheContentsContentsC-C-肽檢測(cè)的臨床意義肽檢測(cè)的臨床意

6、義3 3胰島素檢測(cè)的臨床意義胰島素檢測(cè)的臨床意義2 2胰島素和胰島素和C-C-肽概述肽概述1 1總結(jié)總結(jié)4 4胰島素一級(jí)結(jié)構(gòu)示意圖胰島素一級(jí)結(jié)構(gòu)示意圖胰島素三級(jí)結(jié)構(gòu)示意圖胰島素三級(jí)結(jié)構(gòu)示意圖胰島素胰島素的生理作用的生理作用能夠促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，具有降低血糖的作用調(diào)節(jié)糖代謝能夠促進(jìn)脂肪的合成與貯存，使血中游離脂肪酸減少，同時(shí)抑制脂肪的分解氧化調(diào)節(jié)脂肪代謝促進(jìn)細(xì)胞對(duì)氨基酸的攝取和蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)分解，因而有利于生長(zhǎng)腺垂體生長(zhǎng)激素的促蛋白質(zhì)合成作用，必須有胰島素參與才能表現(xiàn)出來(lái)。胰島素是生長(zhǎng)不可缺少的激素之一調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)鉀離子和鎂離子穿過(guò)細(xì)胞

7、膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)脫氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成其它功能胰島素測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)胰島素測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)空腹時(shí)正常值為515mU/L，胰島素依賴(lài)型則低于正常的下限或測(cè)不出，非胰島素依賴(lài)型在正常范圍或高于正常人胰島素釋放試驗(yàn)：胰島素依賴(lài)型無(wú)高峰出現(xiàn)，呈低平曲線(xiàn)；非胰島素依賴(lài)型高峰較正常為低，或高峰延遲胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放試驗(yàn) 病人口服葡萄糖來(lái)刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素，通過(guò)測(cè)定空腹及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素水平，來(lái)了解胰細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，也有助于糖尿病的分型及指導(dǎo)治療 正常人口服葡萄糖后，隨血糖的上升，血漿胰島素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后1小時(shí)出現(xiàn)且為空腹

8、值的510倍，然后逐漸下降，至3小時(shí)應(yīng)接近空腹水平，即胰島素釋放試驗(yàn)與糖耐量試驗(yàn)同步 I型糖尿?。夯颊咭葝u細(xì)胞遭到嚴(yán)重破壞分泌胰島素的功能明顯低下無(wú)論是空腹或飯后血清胰島素常低于 5 mIU/L或測(cè)不出。但經(jīng)長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素的病人，因產(chǎn)生胰島素抗體使測(cè)定值偏低，這時(shí)可通過(guò)測(cè)定血清中C-肽濃度，來(lái)了解細(xì)胞的功能情況II型糖尿?。喊l(fā)病原因?yàn)橐葝u素分泌異常和（或）胰島素作用受損，或胰島素受體缺陷， 分泌異常胰島素等。患者胰島素分泌相對(duì)不 足， 釋放反應(yīng)遲鈍12胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放試驗(yàn)胰島素檢測(cè)胰島素檢測(cè)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 胰島素濃度在25溫度下3h內(nèi)下降至原來(lái)的30 在4溫度下3h內(nèi)下降到原來(lái)的84

9、輕度溶血標(biāo)本（Hb5gL） 胰島素濃度在25溫度下3h內(nèi)下降至原來(lái)的4 在4溫度下3h內(nèi)下降到原來(lái)的35重度溶血標(biāo)本（Hb20gL）14紅細(xì)胞中存在胰島素降解酶紅細(xì)胞中存在胰島素降解酶 ，溶血后胰島素降解酶釋放出來(lái)，影響胰島素測(cè)定，溶血后胰島素降解酶釋放出來(lái)，影響胰島素測(cè)定胰島素檢測(cè)的臨床胰島素檢測(cè)的臨床意義意義總結(jié)總結(jié)判定糖尿病患者是I型患者還是II型患者評(píng)定尚未用胰島素治療患者的胰島功能16 March 2022 page 16 2014 RocheContentsContentsC-C-肽檢測(cè)的臨床意義肽檢測(cè)的臨床意義3 3胰島素檢測(cè)的臨床意義胰島素檢測(cè)的臨床意義2 2胰島素和胰島素和C

10、-C-肽概述肽概述1 1總結(jié)總結(jié)4 4C-C-肽（肽（C-PeptideC-Peptide）概述）概述 C-肽又稱(chēng)連接肽，是胰島細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個(gè)共同的前體胰島素原一個(gè)分子的胰島素原經(jīng)酶切后，裂解成一個(gè)分子的胰島素和一個(gè)分子的C-肽在胰島細(xì)胞的分泌中，Ins與C-肽總克分子量相等（等摩爾數(shù)）胰島素半衰期為4.8分鐘，而C-肽為11分鐘，胰島素原為17.5分鐘胰島素在肝腎內(nèi)分解，而C-肽不被分解，是完整鏈從腎臟排出C-肽無(wú)生物學(xué)活性，但具有很強(qiáng)的種屬特異性，與抗胰島素?zé)o交叉免疫反應(yīng)胰島素原的濃度還不到C-肽的十分之一，故一般測(cè)得C-肽(總C-肽)可代表血中的游離C-肽17C-C-肽

11、的生理作用肽的生理作用C-肽是一種具有多種生物學(xué)活性的多肽類(lèi)激素，它具備激素的特征，可與特異性受體結(jié)合，通過(guò)激活細(xì)胞內(nèi)Na+,K+-ATP酶和NOS等發(fā)揮激素樣作用對(duì)于延緩DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有重要作用18C-C-肽檢測(cè)方法血清肽檢測(cè)方法血清C-C-肽檢測(cè)肽檢測(cè) 一般情況 正常值0.30.6pmoL/mL 均值為0.560.29pmoL/mL葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)后 高峰出現(xiàn)的時(shí)間與胰島素一致 比空腹時(shí)高56倍19C-C-肽檢測(cè)方法肽檢測(cè)方法2424小時(shí)尿小時(shí)尿C-C-肽檢測(cè)肽檢測(cè) 尿C-肽可反映受檢者一段時(shí)間內(nèi)血中C-肽的平均值，兩者相關(guān)性好留取標(biāo)本方便尿C-肽不受胰島素原的影響留24小時(shí)尿

12、加防腐劑記錄總量后取部分尿送檢測(cè)定尿C-肽濃度，正常值范圍 （8136）/g/24hr20生理狀態(tài)下每日尿中生理狀態(tài)下每日尿中排出排出C-C-肽占肽占4%4%尿液尿液C-C-肽檢測(cè)肽檢測(cè)優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)檢測(cè)方法檢測(cè)方法C-C-肽肽檢測(cè)的特點(diǎn)檢測(cè)的特點(diǎn) 胰島素依賴(lài)型減少或測(cè)不出非胰島素依賴(lài)型可在正常范圍或偏低C-肽釋放試驗(yàn)同胰島素釋放試驗(yàn)曲線(xiàn)21C-C-肽肽釋放試驗(yàn)釋放試驗(yàn)C-C-肽檢測(cè)的肽檢測(cè)的臨床意義臨床意義反映機(jī)體胰島細(xì)胞的分泌功能，特別是對(duì)外源性胰島素治療的病人對(duì)糖尿病患者的分型和低血糖癥的鑒別有指導(dǎo)意義可作為鑒定胰臟手術(shù)后的療效和殘存-細(xì)胞分泌功能的定量指標(biāo)了解移植后胰島細(xì)胞的分泌功能肝腎疾病 判斷胰島瘤手術(shù)效果2316 March 2022 page 24 2014 RocheContentsContentsC-C-肽檢測(cè)的臨床意義肽檢測(cè)的臨床意義3 3胰島素檢測(cè)的臨床意義胰島素