第七章 休息與活動(dòng)

1、第七章第七章休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)課程內(nèi)容課程內(nèi)容第一節(jié) 休息與睡眠第二節(jié) 活動(dòng)72第一節(jié)第一節(jié) 休息與睡眠休息與睡眠l休息概述l睡眠73一、休息概述一、休息概述l休息（rest）是指通過改變當(dāng)前的活動(dòng)方式，使身心放松，處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。 74一、休息概述一、休息概述l休息的意義休息可以減輕或消除疲勞，緩解精神緊張和壓力休息可以維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性休息可以促進(jìn)機(jī)體正常的生長(zhǎng)發(fā)育休息可以減少能量的消耗休息可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù) 75一、休息概述一、休息概述l休息的條件身體方面心理方面環(huán)境方面睡眠方面76一、休息概述一、休息概述l協(xié)助患者休息的措施身體的舒適 心理的放松

2、環(huán)境的和諧 睡眠的保證 77二、睡眠二、睡眠l睡眠的原理l睡眠的生理特點(diǎn)l睡眠的時(shí)相l(xiāng)睡眠周期l睡眠的需要78（一）睡眠時(shí)相（一）睡眠時(shí)相79 睡眠分期 特點(diǎn) 生理表現(xiàn) 腦電圖特點(diǎn)N-REM期REM期第期第期第期第期可被外界的聲響或說話聲驚醒進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但仍易被驚醒睡眠逐漸加深，需要巨大的聲響才能使之覺醒為沉睡期，很難喚醒，可出現(xiàn)夢(mèng)游和遺尿眼肌活躍，眼球迅速轉(zhuǎn)動(dòng)，夢(mèng)境往往在此時(shí)期出現(xiàn)全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢，血壓、體溫下降肌肉十分松弛，呼吸均勻，心跳緩慢，血壓、體溫繼續(xù)下降全身松弛，無任何活動(dòng)，脈搏、體溫繼續(xù)下降，呼吸緩慢均勻，體內(nèi)分泌大量生長(zhǎng)激素心率

3、、血壓、呼吸大幅度波動(dòng)，腎上腺素大量分泌。除眼肌外，全身肌肉松弛，很難喚醒低電壓節(jié)律，頻率為812次/秒出現(xiàn)快速、寬大的梭狀波，頻率為1416次/秒梭狀波與波交替出現(xiàn)緩慢而高的波，頻率為12次/秒呈不規(guī)則的低電壓波形，與第期相似（二）睡眠周期（二）睡眠周期710睡眠時(shí)相周期圖（三）睡眠的評(píng)估（三）睡眠的評(píng)估l年齡因素l生理因素l病理因素l環(huán)境l藥物l情緒l食物l睡前習(xí)慣l生活方式711（四）睡眠障礙（四）睡眠障礙l定義：是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過多，以及異常的睡眠相關(guān)行為。712（四）睡眠障礙（四）睡眠障礙l分類

4、器質(zhì)性睡眠障礙非器質(zhì)性睡眠障礙睡眠失調(diào)（失眠、嗜睡和睡眠覺醒節(jié)律障礙）睡眠失常（睡行癥、睡驚和夢(mèng)魘）713非器質(zhì)性睡眠障礙非器質(zhì)性睡眠障礙l失眠（insomnia）l發(fā)作性睡眠（narcolepsy）l睡眠過度（hypersonmnias）l睡眠呼吸暫停（sleep apneas） l睡眠剝奪（sleep deprivation）l夢(mèng)游癥（sleepwalking）714非器質(zhì)性睡眠障礙非器質(zhì)性睡眠障礙l夢(mèng)魘（nightmare） l睡驚（night terrors） l遺尿（bedwetting） 715（五）住院患者的睡眠狀況（五）住院患者的睡眠狀況l睡眠特點(diǎn)睡眠節(jié)律改變 睡眠質(zhì)量改變 7

5、16（五）住院患者的睡眠狀況（五）住院患者的睡眠狀況l睡眠資料的收集每天睡眠時(shí)間的需要就寢時(shí)間的需要是否需要午睡及午睡時(shí)間的長(zhǎng)短睡眠習(xí)慣，包括對(duì)食物、飲料、個(gè)人衛(wèi)生、放松形式（閱讀、聽音樂等）、藥物、陪伴、臥具、光線、聲音及溫度等的需要入睡持續(xù)時(shí)間717（五）住院患者的睡眠狀況（五）住院患者的睡眠狀況l睡眠資料的收集睡眠深度是否打鼾睡眠效果夜間醒來的時(shí)間、次數(shù)和原因睡眠中是否有異常情況（失眠、呼吸暫停、夢(mèng)游等）、嚴(yán)重程度、原因以及對(duì)機(jī)體的影響睡前是否需要服用睡眠藥物及藥物的種類和劑量718（六）促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施（六）促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施滿足身體舒適的需要減輕心理壓力創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境合理使用藥

6、物建立良好的睡眠習(xí)慣做好晚間護(hù)理睡眠障礙的護(hù)理719第二節(jié)第二節(jié) 活動(dòng)活動(dòng)l概述l患者活動(dòng)的評(píng)估l協(xié)助患者活動(dòng)720一、概述一、概述l活動(dòng)的意義適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以加速血液循環(huán)，提高機(jī)體氧和能力，增強(qiáng)心肺功能，同時(shí)還可以促進(jìn)消化、預(yù)防便秘。 活動(dòng)還有助于緩解心理壓力，促進(jìn)身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過程和慢性疾病的發(fā)生。721一、概述一、概述l活動(dòng)的意義適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以加速血液循環(huán)，提高機(jī)體氧和能力，增強(qiáng)心肺功能，同時(shí)還可以促進(jìn)消化、預(yù)防便秘。 活動(dòng)還有助于緩解心理壓力，促進(jìn)身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過程和慢性疾病的發(fā)生。722一、概述一、概述l活動(dòng)的意義適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以保持良好的肌張力，

7、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的強(qiáng)度和耐力，保持關(guān)節(jié)的彈性和靈活性，增強(qiáng)全身活動(dòng)的協(xié)調(diào)性，控制體重，避免肥胖。723一、概述一、概述l活動(dòng)受限的原因疼痛 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改變 運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損 724損傷 精神心理因素 某些醫(yī)護(hù)措施的執(zhí)行 一、概述一、概述l活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響對(duì)皮膚的影響對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響725對(duì)消化系統(tǒng)的影響對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響對(duì)心理狀態(tài)的影響二、患者活動(dòng)的評(píng)估二、患者活動(dòng)的評(píng)估l患者的一般資料 l心肺功能狀態(tài) l骨骼肌肉狀態(tài) l關(guān)節(jié)功能狀態(tài)726l機(jī)體活動(dòng)能力l患者目前的患病情況l社會(huì)心理狀況 三、協(xié)助患者活動(dòng)三、協(xié)助患者活動(dòng)l協(xié)助患者變換體位l

8、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)l肌肉練習(xí)727（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)【目的目的】 維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)的供給恢復(fù)關(guān)節(jié)功能維持肌張力728（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)【操作方法操作方法】 護(hù)士運(yùn)用人體力學(xué)原理，幫助患者采取自然放松姿勢(shì)，面向操作者，并盡量靠近操作者。根據(jù)各關(guān)節(jié)的活動(dòng)形式和范圍，依次對(duì)患者的頸部、肩、肘、腕、手指、髖、踝、趾關(guān)節(jié)作屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。如肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。729（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)730部位屈曲伸展過伸外展內(nèi)收內(nèi)旋外旋脊柱頸段前曲35腰段前曲45后伸35后伸20

9、左右側(cè)屈30肩部前屈135后伸4590左右側(cè)屈3013545肘關(guān)節(jié) 150051045前臂旋前80旋后100腕關(guān)節(jié) 掌屈80背伸70橈 側(cè) 偏 屈50尺 側(cè) 偏 屈35手掌指關(guān)節(jié)90近側(cè)指間關(guān)節(jié)120遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)6080拇 指 屈 曲50過伸45屈曲80 外展70髖150015454060膝13501030踝關(guān)節(jié) 背屈25跖屈45（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)731（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)【操作方法操作方法】活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)操作者的 手應(yīng)作環(huán)狀或支架支 撐關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的身體。每個(gè)關(guān)節(jié)每次作510次完整的ROM練習(xí)，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或抵抗反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止操作732（一）關(guān)

10、節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)【操作方法操作方法】運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，測(cè)量生命體征，協(xié)助患者采取舒適的臥位，整理床單位記錄每日運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目、次數(shù)、時(shí)間以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化733（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 運(yùn)動(dòng)前要全面評(píng)估患者的疾病情況、機(jī)體活動(dòng)能力、心肺功能狀態(tài)、關(guān)節(jié)的現(xiàn)存功能運(yùn)動(dòng)前保持病室安靜、空氣清新、溫濕度適宜，幫助患者更換寬松、舒適的衣服，注意保護(hù)患者的隱私734（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 運(yùn)動(dòng)過程中，要注意觀察患者對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)及耐受性，注意觀察有無關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應(yīng)。對(duì)急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位的患

11、者進(jìn)行ROM練習(xí)時(shí)，應(yīng)在臨床醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下完成。735（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】對(duì)有心臟病的患者，在ROM練習(xí)時(shí)應(yīng)特別注意觀察患者胸痛、心律、心率、血壓等方面的變化護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者病情，向患者及家屬介紹關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合鍛煉運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、內(nèi)容、次數(shù)、關(guān)節(jié)的活動(dòng)變化及患者的反應(yīng)，為制定下一步護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。736（二）肌肉練習(xí)（二）肌肉練習(xí)l等長(zhǎng)練習(xí)（isometric exercises） 可增加肌肉張力而不改變肌肉長(zhǎng)度的，因不伴明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱靜力練習(xí)。主要優(yōu)點(diǎn)是不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故可在肢體被固定的早期

12、應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮；也可在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、炎癥時(shí)應(yīng)用；并可利用較大負(fù)荷增強(qiáng)練習(xí)效果等。737（二）肌肉練習(xí)（二）肌肉練習(xí)l等長(zhǎng)練習(xí)（isometric exercises） 主要缺點(diǎn)是以增加靜態(tài)肌力為主，并有關(guān)節(jié)角度的特異性，即因在某一關(guān)節(jié)角度下練習(xí)，只對(duì)增強(qiáng)關(guān)節(jié)處于該角度時(shí)的肌力有效。等長(zhǎng)練習(xí)中，肌肉收縮的維持時(shí)間應(yīng)在6秒鐘以上，所增加的靜力負(fù)荷可視參加鍛煉者的具體情況而定。738（二）肌肉練習(xí)（二）肌肉練習(xí)l等張練習(xí)（isotonic exercises） 指對(duì)抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，同時(shí)也鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),又稱動(dòng)力練習(xí)。優(yōu)點(diǎn)是肌肉運(yùn)動(dòng)符合大多數(shù)日?；顒?dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。739（二）肌肉練習(xí)（二）肌肉練習(xí)l等張練習(xí)（isotonic exercises） 等張練習(xí)可遵循大負(fù)荷、少重復(fù)次數(shù)、快速引起疲勞的原則進(jìn)行，也可采用“漸進(jìn)抗阻練習(xí)法”（progressive resistance exercise,PRE）740（二）肌肉練習(xí)（二）肌肉練習(xí)【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】以患者的病情及運(yùn)動(dòng)需要為依據(jù)，制定適合患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃肌肉鍛煉前后應(yīng)作充分的準(zhǔn)備及放松運(yùn)動(dòng)，避免出