無痛病房教學(xué)課件

1、骨科無痛病房歐美多個指南推薦NSAIDs是圍術(shù)期鎮(zhèn)痛基本用藥歐洲泌尿外科學(xué)會 2007年 疼痛管理指南ESRA 歐洲術(shù)后疼痛指南美國麻醉醫(yī)師協(xié)會疼痛指南美國國防部VHA/DoD術(shù)后疼痛治療指南我國成人術(shù)后疼痛管理指南亦做出類似推薦2009成人手術(shù)后疼痛處理專家共識圍術(shù)期應(yīng)用NSAIDs的主要指征與注意事項中小手術(shù)后鎮(zhèn)痛中小手術(shù)后鎮(zhèn)痛大手術(shù)與阿片藥物或曲馬多聯(lián)合或多模式鎮(zhèn)痛，有顯著大手術(shù)與阿片藥物或曲馬多聯(lián)合或多模式鎮(zhèn)痛，有顯著的阿片節(jié)儉作用的阿片節(jié)儉作用大手術(shù)后大手術(shù)后PCA停用后，殘留痛的鎮(zhèn)痛停用后，殘留痛的鎮(zhèn)痛術(shù)前給藥，發(fā)揮術(shù)前抗炎和抑制超敏作用術(shù)前給藥，發(fā)揮術(shù)前抗炎和抑制超敏作用NSAI

2、Ds藥物均有藥物均有“封頂封頂”效應(yīng)，故不應(yīng)超量給藥效應(yīng)，故不應(yīng)超量給藥緩慢靜脈滴注不易達到有效血藥濃度，應(yīng)給予負(fù)荷量緩慢靜脈滴注不易達到有效血藥濃度，應(yīng)給予負(fù)荷量此類藥物的血漿蛋白結(jié)合率高，故不同時使用兩種藥物此類藥物的血漿蛋白結(jié)合率高，故不同時使用兩種藥物，但同類藥物中，一種藥物效果不佳，可能另外一種藥物仍但同類藥物中，一種藥物效果不佳，可能另外一種藥物仍有較好作用有較好作用主要主要指征指征注意注意事項事項術(shù)前使用NSAIDs進行預(yù)防鎮(zhèn)痛獲益明確選擇術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以進行術(shù)后預(yù)防鎮(zhèn)痛患者3261名，分為5組：術(shù)前實施硬膜外麻醉組、局麻組、NMDA組、NSAID組和阿片組，評價指標(biāo)包括術(shù)后最

3、初24-48h患者的疼痛強度、鎮(zhèn)痛藥物總需求量以及給予首次補救鎮(zhèn)痛藥物的時間。結(jié)果顯示：術(shù)前給予NSAIDs能減少三個指標(biāo)所組成的復(fù)合終點（P=0.00）Anesth Analg 2005;100:75773復(fù)合終點（術(shù)后疼痛評分、鎮(zhèn)痛藥物需求總量、給予首次補救鎮(zhèn)痛藥物時間）利于預(yù)防鎮(zhèn)痛利于非預(yù)防鎮(zhèn)痛硬膜外麻醉（37）局部麻醉（26）NMDA拮抗（18）NSAIDs（30）阿片類（13）藥物上限下限P值效應(yīng)值術(shù)前歐洲指南亦推薦NSAIDs在手術(shù)開始后即刻應(yīng)用（多模式鎮(zhèn)痛）European Association of Urology 2007歐洲泌尿外科學(xué)會 2007年 疼痛管理指南NASID

4、s應(yīng)當(dāng)在大手術(shù)開始后即應(yīng)用（作為多模式鎮(zhèn)痛/平衡的一部分，聯(lián)合更強效鎮(zhèn)痛藥物）；而小的泌尿外科手術(shù)，單用NSAIDs可達到充分效果術(shù)中國內(nèi)外指南推薦術(shù)后盡早使用NSAIDs2009中國成人手術(shù)后疼痛處理專家共識2009ERAS工作組推薦共識NSAIDs類藥物應(yīng)當(dāng)在硬膜外麻醉移除后即刻使用術(shù)后NSAIDs類藥物貫穿圍手術(shù)期全程NSAIDs 類藥物 凱紛 靶向鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛效果強鎮(zhèn)痛效果強：靜脈給予50mg凱紛，其療效媲美4.4mg嗎啡 凱紛NSAIDs與靶向制劑的完美結(jié)合徐國柱，李曉玲，段礪瑕，等.氟比洛芬酯注射液治療中度術(shù)后疼痛的臨床試驗研究.中國新藥雜志.2004,13(9);846-8.安崢

5、 ，譚元菊.氟比洛芬酯脂微球載體制劑與注射用酮洛芬對照治療術(shù)后及癌性疼痛.中國新藥雜志.2004,13(9);848-51.2021/7/9119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-162022-3-16Wednesday, March 16, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-162022-3-162022-3-163/16/2022 9:57:29 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-162022-3-162022-3-16Mar-2216-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-162022-3-162022-3-16Wednes

6、day, March 16, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-162022-3-162022-3-162022-3-163/16/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月16日星期三2022-3-162022-3-162022-3-1615、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-162022-3-162022-3-163/16/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-162022-3-16March 16, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-162022-3-162022-3-

7、162022-3-16COX-1COX-2凱紛可均衡抑制COX-1和COX-2，避免過度抑制COX-2造成的心腦血管風(fēng)險、腎毒性、骨愈合延遲、腸瘺等嚴(yán)重不良反應(yīng)，實現(xiàn)均衡鎮(zhèn)痛、均衡鎮(zhèn)痛、安全鎮(zhèn)痛。安全鎮(zhèn)痛。 圍術(shù)期鎮(zhèn)痛要選擇安全性更高NSAIDsl中國上市7年，百萬患者使用無嚴(yán)重不良反應(yīng)報道l國外臨床數(shù)據(jù)（N=6046）顯示，凱紛不良反應(yīng)低，且僅為一過性不良反應(yīng)凱紛是術(shù)后鎮(zhèn)痛最安全的NSAIDs疼痛評分7分：強阿片類藥物（氨酚羥考酮、哌替啶、嗎啡、芬太尼） +口服非甾體類抗炎藥強阿片類藥物+靜脈注射凱紛100mg BID 制定合理的鎮(zhèn)痛方案l術(shù)后使用PCA:術(shù)后PCA配方為：凱紛+阿片類或曲馬

8、多用量減少2050%； 病房疼痛管理：凱紛50mg100mg/bid/3天，或根據(jù)病人對疼痛的敏感度適當(dāng)增減劑量。l術(shù)后PCA配方為純阿片類或曲馬多藥物：l病房疼痛管理：凱紛100mg/bid/3天l術(shù)后不使用PCA： 病房疼痛管理：凱紛100mg/Q8/3天l個體化鎮(zhèn)痛：功能恢復(fù)鍛煉的病人：功能恢復(fù)鍛煉前30分鐘給予凱紛100mg.l院外無痛治療術(shù)后2周內(nèi)對乙酰氨基酚口服，以維持日常生活疼痛，改善生活質(zhì)量術(shù)后多模式、按時、足療程鎮(zhèn)痛l根據(jù)評分選擇適當(dāng)藥物對常規(guī)方案進行補充： 疼痛評分7分：肌注曲馬多l(xiāng)補充處理15-20分鐘后再次進行疼痛評估，根據(jù)評分調(diào)整出合適的方案l反復(fù)評估，直至患者疼痛評分3分 補充治療9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1622.3.16Wednesday, March 16, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/16/2022 9:57:29 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.16*Mar-2216-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Wednesday, March 16, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.1622.3.16*March 16, 202214、抱最大的希望，作最大的努