2022年醫(yī)源性拇內(nèi)翻2015.11.1--杜虎羽

1、醫(yī)源性拇內(nèi)翻的治療(zhlio)體會(huì) 山西省太原市中心醫(yī)院骨科( k)足踝組 杜虎羽 任龍韜 劉君第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科2定 義拇內(nèi)翻近節(jié)趾骨在第一跖骨(zh )頭水平向的內(nèi)側(cè)偏斜 多為拇外翻術(shù)后并發(fā)癥 如Chevron截骨術(shù)、Keller成形術(shù)及McBride拇囊切除術(shù)后 也稱(chēng)之為醫(yī)源性拇內(nèi)翻第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科3病病 因因McBride 拇囊切除術(shù)是醫(yī)源性拇內(nèi)翻最常見(jiàn)的原因，發(fā)生率約為2%-17%，其中包括 內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊過(guò)度重疊 內(nèi)側(cè)跖骨突起過(guò)度切除 外側(cè)籽骨切除 外側(cè)軟組織過(guò)度松解 第1、2跖骨間夾角過(guò)度矯正 內(nèi)側(cè)籽骨半

2、脫位 術(shù)后敷料使跖趾關(guān)節(jié)保持(boch)在過(guò)度內(nèi)翻的位置 第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科4分分 類(lèi)類(lèi)Hawkins將拇內(nèi)翻分型靜力性，具有彈性，屬于單平面畸形，活動(dòng)踇趾可被動(dòng)矯正，通常無(wú)癥狀動(dòng)力性，常為多維畸形，一般(ybn)較固定，有癥狀，多需手術(shù)矯正第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科5臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Evan Watts曾描述拇內(nèi)翻通常存在三種可能的組成相對(duì)第一個(gè)跖趾關(guān)節(jié)外翻的內(nèi)側(cè)偏斜趾骨(zh )的后旋爪狀趾畸形第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科6典型(dinxng)表現(xiàn)拇趾內(nèi)翻畸形，多伴有仰趾穿鞋困難，行走時(shí)偶有跖趾

3、關(guān)節(jié)疼痛不適 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科7物理檢查物理檢查站立位單平面畸形只在橫截面上向內(nèi)側(cè)移動(dòng)雙平面畸形則會(huì)向內(nèi)偏斜和出現(xiàn)背伸是否存在第一跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)固定的屈曲畸形檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍時(shí)，是否存在疼痛非常重要(zhngyo)，疼痛表明存在關(guān)節(jié)的炎癥，是使用軟組織重建的禁忌是使用軟組織重建的禁忌 第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科8影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查(jinch)(jinch)拍攝負(fù)重及非負(fù)重正側(cè)位片拇外翻角一般小于0 通常是-5-15 觀察是否存在過(guò)度的內(nèi)側(cè)隆凸切除 是否存在外側(cè)籽骨切除 第1、2跖骨間角是否減小 觀察

4、MTP或IP是否存在關(guān)節(jié)的退變必要時(shí)MRI及CT檢查潛在跖骨頭壞死(hui s)可能第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科9治治 療療保守治療 輕微(qngwi)的長(zhǎng)期無(wú)癥狀的畸形患者的偏好支具固定或穿特制鞋缺點(diǎn) 依從性差導(dǎo)致治療效果欠佳，畸形加重依從性差導(dǎo)致治療效果欠佳，畸形加重第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科10外科外科(wik)(wik)治治 療療軟組織拇展肌松懈肌腱移位腱固定骨性跖骨(zh )截骨術(shù)關(guān)節(jié)切除成形術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科11外科外科(wik)(wik)治治 療療單純的內(nèi)側(cè)軟組織松懈內(nèi)側(cè)關(guān)

5、節(jié)囊的過(guò)度重疊 畸形程度較輕，且沒(méi)有癥狀 因?yàn)橐驗(yàn)閱渭儐渭儍?nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和拇拇展肌腱切斷常常不能重新建展肌腱切斷常常不能重新建立跖趾關(guān)節(jié)周?chē)牧α科胶饬Ⅴ胖宏P(guān)節(jié)周?chē)牧α科胶饧‰煲莆换螂旃潭?gdng)的前期準(zhǔn)備第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科12外科外科(wik)(wik)治治 療療內(nèi)側(cè)軟組織松解及肌腱移位術(shù)年齡較輕不存在關(guān)節(jié)炎跖趾關(guān)節(jié)(gunji)活動(dòng)度較好 最常采用的是拇長(zhǎng)伸肌腱的轉(zhuǎn)位治療不存在關(guān)節(jié)炎最常采用的是拇長(zhǎng)伸肌腱的轉(zhuǎn)位治療不存在關(guān)節(jié)炎的拇內(nèi)翻畸形的拇內(nèi)翻畸形第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科13外科外科(wik)(wik

6、)治治 療療關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)成形術(shù)年長(zhǎng)、無(wú)需經(jīng)常(jngchng)行走伴有疼痛性關(guān)節(jié)炎固定性畸形的患者 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為融合效果優(yōu)于關(guān)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為融合效果優(yōu)于關(guān)節(jié)成形節(jié)成形第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科14外科外科(wik)(wik)治療治療 如果趾間關(guān)節(jié)存在大于35-40的固定屈曲畸形，趾間關(guān)節(jié)融合術(shù)也是必要(byo)的，如果畸形可以活動(dòng)，可以被動(dòng)伸直到大約25，則不必行關(guān)節(jié)融合術(shù) 如果第一跖趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍比對(duì)側(cè)減少40%-50%，則使用軟組織重建術(shù)比跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)更為合適第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科15外科外科(wik)(wik)治治

7、 療療第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)絕對(duì)適應(yīng)癥 有嚴(yán)重畸形、僵硬的跖趾第一關(guān)節(jié)，拇趾功能喪失 關(guān)節(jié)炎癥引起(ynq)的嚴(yán)重疼痛相對(duì)適應(yīng)癥 過(guò)度的內(nèi)側(cè)隆凸切除超出脛側(cè)籽骨溝第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科16v 患者 女性 57歲v 5年前因右拇外翻在某醫(yī)院行右足拇外翻矯形術(shù) （ Mcbride術(shù)）v 術(shù)后3年逐漸出現(xiàn)(chxin)右足踇趾內(nèi)翻畸形，行走不適 （尤以穿鞋困難、精神倍感痛苦） 典型病例典型病例(bngl)(bngl)分析分析第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科17查查 體體 雙平面的畸形，跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)(hu dng)時(shí)無(wú)明顯疼痛第十七頁(yè)

8、，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科18術(shù)前術(shù)前X-rayX-ray片片腓側(cè)籽骨已切除第1、2跖骨間角變小(bin xio)趾間關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)無(wú) 明顯退變第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科19術(shù)前術(shù)前X-rayX-ray片片第一(dy)趾仰趾畸形第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科20治療治療(zhlio)(zhlio)方案方案術(shù)前拇外翻角為-25第1.2跖趾間角為7保守(boshu)治療無(wú)效第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科21手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)方式方式 第一跖骨遠(yuǎn)端截骨（反chevron截

9、骨）+拇長(zhǎng)伸肌腱轉(zhuǎn)位+內(nèi)外側(cè)軟組織平衡(pnghng)重建手術(shù)第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科22治治 療療手術(shù)分三個(gè)步驟1、取部分拇長(zhǎng)伸肌腱（通常是外側(cè)的2/3)，轉(zhuǎn)道至跖骨間橫韌帶下2、通過(guò)內(nèi)側(cè)入路對(duì)緊縮的關(guān)節(jié)(gunji)囊進(jìn)行松解3、通過(guò)骨隧道插入近節(jié)趾骨基底部，矯正內(nèi)翻畸形，并修復(fù)外側(cè)關(guān)節(jié)囊第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科23手術(shù)過(guò)程示意圖手術(shù)過(guò)程示意圖第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科24手術(shù)過(guò)程示意圖手術(shù)過(guò)程示意圖第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科25手術(shù)過(guò)程示意圖手術(shù)過(guò)程

10、示意圖第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科26術(shù)后術(shù)后X X線線第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科27術(shù)后術(shù)后6 6個(gè)月個(gè)月第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科28術(shù)后術(shù)后6 6個(gè)月個(gè)月 負(fù)重負(fù)重(fzhng)(fzhng)位位術(shù)后拇外翻角為12第1.2跖趾間角為8.5跖趾關(guān)節(jié)背伸及屈曲活動(dòng)度基本(jbn)正常趾間關(guān)節(jié)背伸稍弱，行走時(shí)無(wú)任何不適第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科29術(shù)后外形(wi xn)第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科30 前沿前沿(qinyn)(qi

11、nyn)動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài) 通過(guò)(tnggu)微創(chuàng)肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)矯正特發(fā)性的成人拇內(nèi)翻 可以借鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn)Tun Hing Liu.Correction of Idiopathic Aduit Hallux Varus by Tendon Transfer. The journal of Foot and Ankle Surgery 2015第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。太原市中心醫(yī)院骨科太原市中心醫(yī)院骨科31 跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的活動(dòng)度是進(jìn)行手術(shù)決策的重要依據(jù)，此外這類(lèi)患者常伴有其它足趾(z zh)的內(nèi)收和攣縮。這些情況在查體時(shí)應(yīng)引起注意，術(shù)前需綜合考慮總結(jié)(zngji)第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)醫(yī)源性拇內(nèi)翻的治療體會(huì)。McBride 拇囊切除術(shù)是醫(yī)源性拇內(nèi)翻最常見(jiàn)的原因，發(fā)生