重癥哮喘的急救與護(hù)理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 重癥哮喘一：定義：哮喘是指由于器官對(duì)各種刺激反映性增高，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、腺體分泌亢進(jìn)而導(dǎo)致支氣管阻塞的疾病。重癥哮喘是指哮喘急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善或繼續(xù)惡化、或暴發(fā)性發(fā)作，短時(shí)間進(jìn)入危重狀態(tài)、發(fā)展為呼吸衰竭，并出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，危及生命。二：病因及誘因 呼吸道感染 過(guò)敏源，特別是接觸貓 運(yùn)動(dòng) 氣候：寒冷和干燥、天氣變化 空氣污染 精神因素 停藥 服用阿司匹林 某些黃色染料 圍月經(jīng)期婦女 接觸有機(jī)顆粒：棉花、去污劑、 化學(xué)刺激物三：臨床特點(diǎn)喘 鳴 呼氣性呼吸困難 病情加重則喜坐位或前傾位 哮鳴音的響亮程度提示哮喘的嚴(yán)重程度 癥狀：可出現(xiàn)鎖骨上

2、窩、肋間隙凹陷 v 癥狀：休息時(shí)喘促，端坐呼吸，講話時(shí)上能說(shuō)單字，甚至不能講話，焦慮煩躁，甚至嗜睡意識(shí)模糊，大汗淋漓。v 體征：呼吸>30次/分，呼吸時(shí)輔助呼吸肌活動(dòng)，有三凹體征，甚至出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，哮鳴音響亮彌漫，甚至減弱，消失，脈率>120次/分,甚至減慢呈緩脈。診斷與鑒別診斷輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 ：1）血液檢查 （2）脈搏氧飽和度 （3）動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg， PaCO2>45mmHg ，PH<7.30 胸 片 ：常顯示：“條索狀浸 潤(rùn)，雙肺過(guò)度充氣”征象 可以除外氣胸及縱 隔氣腫，尤其在有皮下氣腫時(shí) 治療原則v 吸O2v 解除支氣管痙攣v

3、控制感染v 維持水電解質(zhì)酸堿平衡v 應(yīng)用輔助呼吸。v 危重型哮喘一般需轉(zhuǎn)入ICU治療。v 生命體征，神志，心電，血氧飽合度監(jiān)護(hù)v 出入量監(jiān)測(cè)v 相關(guān)檢查的復(fù)查氧療：為盡快改善患者的缺氧狀態(tài)，立即經(jīng)鼻導(dǎo)管或鼻塞吸入較高濃度的氧氣（46L/min）。但病情危重，已出現(xiàn)二氧化碳潴留的患者則應(yīng)按照型呼衰的氧療原則給于持續(xù)低流量吸氧，一般不采用面罩供氧。哮喘患者氣道反應(yīng)性增高，因此，吸入的氧氣應(yīng)溫暖、濕潤(rùn)，以免加重氣道痙攣。v 補(bǔ)液：重癥哮喘發(fā)作時(shí)患者張口呼吸，過(guò)度通氣，呼吸道水分蒸發(fā)量增多，加上出汗，飲水困難及氨茶堿利尿的應(yīng)用等，機(jī)體失水明顯，脫水使呼吸道黏膜干燥，痰液粘稠，導(dǎo)致支氣管管腔狹窄，甚至形

4、成痰栓堵塞小氣道，更增加了通氣障礙，影響呼吸功能。因此，積極補(bǔ)液對(duì)于糾正脫水，改善循環(huán)，濕化氣道，促進(jìn)排痰，增加通氣，減輕缺氧有著至關(guān)重要的作用。v 但這時(shí)病人合并心功能不全，應(yīng)限制水的進(jìn)入，以免加重心臟的負(fù)荷，這時(shí)補(bǔ)液應(yīng)如何進(jìn)行？治 療糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素的使用原則是早期、足量、短程、靜脈用藥或配合霧化吸入。全身治療的建議劑量為琥珀酸氫化可的松4001000mg/d；甲基強(qiáng)的松龍80160mg/d，靜脈注射或靜脈滴注； 。 v 氨茶堿靜脈給藥：v 氨茶堿加入葡萄糖溶液中v 緩慢靜脈注射或靜脈滴注v 適用于哮喘急性發(fā)作且近24h內(nèi)未用過(guò)茶堿類藥物的病人v 2受體激動(dòng)劑：最初為持續(xù)治療,然后按

5、需間斷治療v 對(duì)于危及生命的哮喘患者，可采用每60min予沙丁胺醇持續(xù)霧化吸入聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入。 v 對(duì)于重癥哮喘患者，需增加給藥次數(shù)，最好措施為受體激動(dòng)劑持續(xù)霧化吸入糾正酸堿失衡若呼吸性酸中毒時(shí)pH7.20，或出現(xiàn)代謝性酸中毒，即為補(bǔ)堿指征，可用碳酸氫鈉靜脈滴注，以后復(fù)查血?dú)庠僮们榻o予。機(jī)械通氣治療v 經(jīng)氧療及全身應(yīng)用激素、霧化吸入2激動(dòng)劑等藥物治療后，病情仍持續(xù)惡化，出現(xiàn)：神志改變，呼吸肌疲勞，血?dú)夥治鯬aCO2由低于正常轉(zhuǎn)為正?；?gt;45mmHg需考慮機(jī)械輔助通氣?？上葢?yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，若無(wú)效則給予氣管插管機(jī)械輔助通氣。護(hù)理措施v (一)病情觀察：v 病情觀察是護(hù)理最為基

6、礎(chǔ)也是最為重要的部分，全面細(xì)致并具有預(yù)見(jiàn)性的觀察能夠?yàn)榛颊咛峁氋F的救治時(shí)間。v 1：密切觀察患者生命體征以及神志和尿量等情況，以掌握病情進(jìn)展情況。 2：觀察藥物作用和副作用v 3：了解患者復(fù)發(fā)哮喘的病因和過(guò)敏源，避免誘發(fā)因素。 4：密切觀察患者有無(wú)自發(fā)性氣胸、脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肺不張等并發(fā)癥或伴發(fā)癥 v (二)對(duì)癥護(hù)理：v 1.采取舒適的體位，讓患者取坐位，緩解呼吸困難癥狀。 v    2.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。氧流量1-3L/min，為避 免氣道干燥，吸入的氧氣應(yīng)盡量溫暖濕潤(rùn)。v   3.促進(jìn)排痰，痰液黏稠必然影響通氣，因此

7、咳嗽咳痰的護(hù)理很重要。要保證患者的液體入量，根據(jù)心臟和脫水情況，要給予患者拍背排痰。 vv 一般護(hù)理      1：病室應(yīng)保持空氣清新、流通，盡量避免室內(nèi)存在有可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的物質(zhì)。   2：保持室內(nèi)空氣溫暖，防止哮喘患者因?qū)淇諝膺^(guò)敏而導(dǎo)致哮喘發(fā)作或加重。   3：室內(nèi)應(yīng)備齊必需的藥物和搶救設(shè)施。   4：有條件盡量安排在重癥監(jiān)護(hù)室。專心-專注-專業(yè) 茶堿類：氨茶堿0.25g加25%葡萄糖注射液100ml靜滴，總量不宜超過(guò)1.5g。 維持水電解質(zhì)平衡糾正酸中毒：避免嚴(yán)重的酸中毒，PH值<

8、;7.20時(shí)應(yīng)適量補(bǔ)堿。 抗生素 經(jīng)氧療及全身應(yīng)用激素、霧化吸入2激動(dòng)劑等藥物治療后，病情仍持續(xù)惡化，出現(xiàn)：神志改變，呼吸肌疲勞，血?dú)夥治鯬aCO2由低于正常轉(zhuǎn)為正?；?gt;45mmHg需考慮機(jī)械輔助通氣?？上葢?yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，若無(wú)效則給予氣管插管機(jī)械輔助通氣。 護(hù)理措施： (一)病情觀察：病情觀察是護(hù)理最為基礎(chǔ)也是最為重要的部分，全面細(xì)致并具有預(yù)見(jiàn)性的觀察能夠?yàn)榛颊咛峁氋F的救治時(shí)間。1. 密切觀察患者生命體征以及神志和尿量等情況，以掌握病情進(jìn)展情況。2. 觀察藥物作用和副作用3. 了解患者復(fù)發(fā)哮喘的病因和過(guò)敏源，避免誘發(fā)因素。4. 密切觀察患者有無(wú)自發(fā)性氣胸、脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肺不張等并發(fā)癥或伴發(fā)癥。(二)對(duì)癥護(hù)理： 1.采取舒適的體位，讓患者取坐位，緩解呼吸困難癥狀。    2.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。氧流量1-3L/min，為避 免氣道干燥，吸入的氧氣應(yīng)盡量溫暖濕潤(rùn)。   3.促進(jìn)排痰，痰液黏稠必然影響通氣，因此咳嗽咳痰的護(hù)理很重要。要保證患者的液體入量，根據(jù)心臟和脫水情況，要給予患者拍背排痰。三)一般護(hù)理   1.病室的安排   1)病室應(yīng)保