痛風(fēng)的治療和防護(hù)

1、痛風(fēng)的治療和防護(hù)痛風(fēng)的治療和防護(hù)一、痛風(fēng)的治療一、痛風(fēng)的治療 （一）、一般治療（一）、一般治療 （二）、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期治療（二）、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期治療 （三）、間歇期和慢性期治療（三）、間歇期和慢性期治療 （四）、無癥狀高尿酸血癥（四）、無癥狀高尿酸血癥( (一一) )一般治療一般治療 臥床休息臥床休息 低嘌呤飲食低嘌呤飲食 多飲水（多飲水（2000 ml/d2000 ml/d+ +） 堿化尿液（使尿堿化尿液（使尿PH 6.0PH 6.0） 戒酒（尤其啤酒）戒酒（尤其啤酒） 不使用抑制尿酸排泄的藥物，如利尿劑、不使用抑制尿酸排泄的藥物，如利尿劑、小劑量阿斯匹林等藥小劑量阿斯匹林等藥 適當(dāng)

2、運(yùn)動(dòng)可減輕胰島素抵抗、防止超重和肥適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可減輕胰島素抵抗、防止超重和肥胖胖 避免誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病避免誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾?。ǘ┘毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療（二）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療 臥床休息、抬高患肢、防寒保暖臥床休息、抬高患肢、防寒保暖 降尿酸藥物不宜使用而只適宜慢性痛風(fēng)的治療降尿酸藥物不宜使用而只適宜慢性痛風(fēng)的治療 抗炎止痛抗炎止痛：抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)藥抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)藥：秋水仙堿秋水仙堿非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥：吲哚美辛、炎痛喜康、萘普生、布吲哚美辛、炎痛喜康、萘普生、布洛芬等洛芬等糖皮質(zhì)激素類糖皮質(zhì)激素類：強(qiáng)的松強(qiáng)的松1、秋水仙堿、秋水仙堿（colchicine）：）： 是

3、治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥物。是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥物。 作用機(jī)制可能是作用機(jī)制可能是 抑制局部組織的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放抑制局部組織的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放LTB4、IL-1等炎癥因子等炎癥因子 抑制炎癥細(xì)胞的變形和趨化（抑制微管），緩解炎癥反應(yīng)。抑制炎癥細(xì)胞的變形和趨化（抑制微管），緩解炎癥反應(yīng)。 口服法：初始口服劑量為口服法：初始口服劑量為0.5mg/h或或1mg/2h，直到癥狀緩，直到癥狀緩解，或出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，或至最解，或出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，或至最大劑量大劑量6mg而病情無改善時(shí)停用而病情無改善時(shí)停用 靜注法：只限不能口服用藥或

4、開始口服秋水仙堿即出現(xiàn)嚴(yán)靜注法：只限不能口服用藥或開始口服秋水仙堿即出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。重的胃腸道反應(yīng)。 90%患者口服秋水仙堿后患者口服秋水仙堿后48小時(shí)內(nèi)疼痛緩解，如無效應(yīng)改小時(shí)內(nèi)疼痛緩解，如無效應(yīng)改用其他藥物。用其他藥物。 癥狀緩解后可繼續(xù)給予每次癥狀緩解后可繼續(xù)給予每次0.5mg/d,可預(yù)防發(fā)作可預(yù)防發(fā)作秋水仙堿的副作用秋水仙堿的副作用 胃腸道反應(yīng)，如水樣腹瀉、惡心、嘔吐、厭食、腹脹。胃腸道反應(yīng)，如水樣腹瀉、惡心、嘔吐、厭食、腹脹。發(fā)生率高達(dá)發(fā)生率高達(dá)4070%。胃腸道反應(yīng)可先于或臨床癥緩解。胃腸道反應(yīng)可先于或臨床癥緩解同時(shí)發(fā)生同時(shí)發(fā)生 骨髓抑制（白細(xì)胞減少、血小板減少）、脫發(fā)骨髓抑

5、制（白細(xì)胞減少、血小板減少）、脫發(fā) 肝細(xì)胞損害肝細(xì)胞損害 膀胱性出血膀胱性出血 呼吸抑制呼吸抑制 靜脈注射可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)如骨髓抑制、腎衰竭、彌散性血靜脈注射可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)如骨髓抑制、腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、肝壞死、癲癇樣發(fā)作甚至死亡，故國(guó)內(nèi)極少應(yīng)用。管內(nèi)凝血、肝壞死、癲癇樣發(fā)作甚至死亡，故國(guó)內(nèi)極少應(yīng)用。 靜脈注射外漏可引起劇烈疼痛和局部組織壞死。靜脈注射外漏可引起劇烈疼痛和局部組織壞死。2、非甾體抗炎藥、非甾體抗炎藥（NSAID） NSAID共同的作用機(jī)制為抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)氧酶共同的作用機(jī)制為抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)氧酶活性，進(jìn)而抑制前列腺素的合成而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的作用?；?/p>

6、性，進(jìn)而抑制前列腺素的合成而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的作用?？蔀槭走x治療藥?？蔀槭走x治療藥。 用法：用法： 吲哚美辛（消炎痛）：初始劑量吲哚美辛（消炎痛）：初始劑量75100mg，隨后每次，隨后每次50mg，q 68 h，每日總量，每日總量200mg；癥狀減輕后改為；癥狀減輕后改為25mg tid，共用，共用57天后停藥。天后停藥。 其他其他NSAID：雙氯芬酸：雙氯芬酸：50mg，bidtid po；布洛芬：；布洛芬：0.30.6g，bid po。 早期大劑量使用，效果更佳。早期大劑量使用，效果更佳。 禁止同時(shí)服用兩種或多種禁止同時(shí)服用兩種或多種NSAID。 活動(dòng)性消化道潰瘍、消化道出血禁用。該藥具有腎

7、毒性活動(dòng)性消化道潰瘍、消化道出血禁用。該藥具有腎毒性3、糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素 用藥指征：上述藥常規(guī)治療無效或因嚴(yán)重不良反應(yīng)不能使用藥指征：上述藥常規(guī)治療無效或因嚴(yán)重不良反應(yīng)不能使用秋水仙堿和用秋水仙堿和NSAID時(shí)，可考慮使用糖皮質(zhì)激素或時(shí)，可考慮使用糖皮質(zhì)激素或ACTH短短程治療。程治療。 該類藥的特點(diǎn)是起效快、緩解率高，但容易出現(xiàn)癥狀的該類藥的特點(diǎn)是起效快、緩解率高，但容易出現(xiàn)癥狀的“反跳反跳”現(xiàn)象?，F(xiàn)象。 用法：潑尼松，起始劑量為用法：潑尼松，起始劑量為0.51mg/kg/d，37天后迅速天后迅速減量或停用，療程不超過減量或停用，療程不超過2周?；蛑?。或ACTH 50u溶于葡萄糖溶溶于

8、葡萄糖溶液中緩慢靜滴。液中緩慢靜滴。 同時(shí)口服秋水仙堿同時(shí)口服秋水仙堿12mg/d，以防止癥，以防止癥“反跳反跳”。 糖皮質(zhì)激素治療適用于老年、肝腎功能不全和心力衰竭患糖皮質(zhì)激素治療適用于老年、肝腎功能不全和心力衰竭患者。者。 由于用藥時(shí)間一般較短，不良反應(yīng)較少見由于用藥時(shí)間一般較短，不良反應(yīng)較少見 注：急性發(fā)作期不用降低血尿酸的藥注：急性發(fā)作期不用降低血尿酸的藥物。因不但不能解除急性炎癥癥狀，物。因不但不能解除急性炎癥癥狀，約有約有1020%患者因組織中尿酸鹽進(jìn)入患者因組織中尿酸鹽進(jìn)入血液而誘發(fā)急性發(fā)作血液而誘發(fā)急性發(fā)作（三）發(fā)作間歇期和慢性期的治療（三）發(fā)作間歇期和慢性期的治療治療目的：治

9、療目的： 尿酸維持正常水平；預(yù)防急性發(fā)作尿酸維持正常水平；預(yù)防急性發(fā)作預(yù)防措施：預(yù)防措施： 秋水仙堿秋水仙堿 0.51 mg/d po可預(yù)防急性發(fā)作，預(yù)防效可預(yù)防急性發(fā)作，預(yù)防效果達(dá)果達(dá)93%以上；每次發(fā)作之前，可感覺到刺痛的以上；每次發(fā)作之前，可感覺到刺痛的預(yù)兆，此時(shí)若能立即口服秋水仙堿預(yù)兆，此時(shí)若能立即口服秋水仙堿0.51mg，常，?？捎行У念A(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作可有效的預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作 維持正常血尿酸值，并終生維持維持正常血尿酸值，并終生維持9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有

10、低氣。2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022 8:48:14 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-172022-3-172022-3-17Mar-2217-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-172022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-173/17/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四2022-3-172022-3-172022-3-1715、一個(gè)人炫耀什么，

11、說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-172022-3-172022-3-173/17/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-172022-3-17March 17, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-17使用降低尿酸藥的時(shí)機(jī)：使用降低尿酸藥的時(shí)機(jī)： 經(jīng)飲食控制血尿酸仍大于經(jīng)飲食控制血尿酸仍大于9mg/dl； 每年急性發(fā)作在每年急性發(fā)作在2次以上；次以上； 有痛風(fēng)石或有腎功能損害者。有痛風(fēng)石或有腎功能損害者。降尿酸藥物的種類：降尿酸藥物的種類： 促進(jìn)尿酸排泄的藥物促進(jìn)尿酸排泄的藥物

12、 抑制尿酸合成藥物抑制尿酸合成藥物1.堿性藥物堿性藥物 1 1、促進(jìn)尿酸排泄的藥物、促進(jìn)尿酸排泄的藥物抑制腎小球?qū)δ蛩嶂匚?，增加尿酸排泄抑制腎小球?qū)δ蛩嶂匚?，增加尿酸排泄常用藥及劑量常用藥及劑? :苯溴馬隆苯溴馬隆50-100mg,1/d50-100mg,1/d，丙磺舒，丙磺舒0.25-0.5g,3/d0.25-0.5g,3/d適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：6060歲以下，腎功能正常，尿酸歲以下，腎功能正常，尿酸700mg/d,700mg/d,700mg/d,已有尿酸結(jié)石者，已有尿酸結(jié)石者，有可能造成尿路阻塞或促進(jìn)尿酸性結(jié)石的形成有可能造成尿路阻塞或促進(jìn)尿酸性結(jié)石的形成 1 1、促進(jìn)尿酸排泄的藥物、促

13、進(jìn)尿酸排泄的藥物 服藥期間應(yīng)堿化尿液，抑制尿酸性結(jié)石的形成服藥期間應(yīng)堿化尿液，抑制尿酸性結(jié)石的形成 不宜與水楊酸、乙氨丁醇、左旋多巴、噻嗪類利不宜與水楊酸、乙氨丁醇、左旋多巴、噻嗪類利尿劑、呋塞米、利尿酸等影響尿酸排泄的藥物同尿劑、呋塞米、利尿酸等影響尿酸排泄的藥物同用用 腎功能不全時(shí)慎用。孕婦、哺乳者禁用。腎功能不全時(shí)慎用。孕婦、哺乳者禁用。 本類藥物常見的副作用有腹瀉、腹痛、惡心、嘔本類藥物常見的副作用有腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、皮疹等吐、皮疹等 2、抑制尿酸合成的藥物、抑制尿酸合成的藥物 別嘌呤醇別嘌呤醇：黃嘌呤氧化抑制劑，通過抑制黃嘌呤氧化抑制劑，通過抑制尿酸生成降低血尿酸尿酸生成降低血

14、尿酸常用劑量：常用劑量：50-100mg,3/d毒副作用：胃腸道反應(yīng)，皮疹，發(fā)熱，肝損毒副作用：胃腸道反應(yīng)，皮疹，發(fā)熱，肝損害，骨髓抑制害，骨髓抑制 3、堿性藥物：、堿性藥物： 碳酸氫鈉、友來特堿化尿液，使尿酸在尿碳酸氫鈉、友來特堿化尿液，使尿酸在尿中不易結(jié)晶是，尿中不易結(jié)晶是，尿PH控制在控制在6-7較好較好其它治療其它治療 關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者可進(jìn)行理療和體療關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者可進(jìn)行理療和體療 痛風(fēng)石較大或經(jīng)皮潰破，可用手術(shù)將痛風(fēng)石剔痛風(fēng)石較大或經(jīng)皮潰破，可用手術(shù)將痛風(fēng)石剔除除 處理并發(fā)疾病：痛風(fēng)常與代謝綜合征并發(fā)，積處理并發(fā)疾病：痛風(fēng)常與代謝綜合征并發(fā)，積極降壓、降脂、減肥、提高胰島素的敏感性，極

15、降壓、降脂、減肥、提高胰島素的敏感性，處理腎功能衰竭處理腎功能衰竭（四）無癥狀性高尿酸血癥的治療（四）無癥狀性高尿酸血癥的治療 大部分高尿酸血癥者并不發(fā)展為痛風(fēng)，但高尿酸血癥和痛大部分高尿酸血癥者并不發(fā)展為痛風(fēng)，但高尿酸血癥和痛風(fēng)之間并無本質(zhì)的區(qū)別，并不代表其關(guān)節(jié)組織或腎臟未受風(fēng)之間并無本質(zhì)的區(qū)別，并不代表其關(guān)節(jié)組織或腎臟未受到尿酸鹽沉積的影響，只不過這種尿酸沉積引起的組織損到尿酸鹽沉積的影響，只不過這種尿酸沉積引起的組織損害較輕，尚未造成明顯的臨床癥狀。害較輕，尚未造成明顯的臨床癥狀。 尋找高尿酸血癥的病因和相關(guān)因素，如利尿劑、體重增加、尋找高尿酸血癥的病因和相關(guān)因素，如利尿劑、體重增加、飲

16、酒、高血壓、血脂異常等飲酒、高血壓、血脂異常等降尿酸治療的指征：降尿酸治療的指征： 一般而言，無癥狀高尿酸血癥幾乎不需治療一般而言，無癥狀高尿酸血癥幾乎不需治療 有痛風(fēng)臨床癥狀；有痛風(fēng)臨床癥狀； 有明顯的痛風(fēng)、尿路結(jié)石家族史；有明顯的痛風(fēng)、尿路結(jié)石家族史； 尿酸排泄量尿酸排泄量6.545mmol/24h；1. 經(jīng)飲食控制血尿酸值經(jīng)飲食控制血尿酸值540 mol/L，并持續(xù)，并持續(xù)6個(gè)月個(gè)月二、痛風(fēng)的防護(hù)二、痛風(fēng)的防護(hù) 痛風(fēng)預(yù)防痛風(fēng)預(yù)防 牢記十二字原則牢記十二字原則“管住嘴、減體重、管住嘴、減體重、多飲水、勤運(yùn)動(dòng)多飲水、勤運(yùn)動(dòng)”，可減少痛風(fēng)復(fù)，可減少痛風(fēng)復(fù)發(fā)。發(fā)。 1 管住嘴管住嘴 有人說痛風(fēng)是

17、吃出來的，這是有道理的，有人說痛風(fēng)是吃出來的，這是有道理的，說明痛風(fēng)有飲食結(jié)構(gòu)有明顯關(guān)系，要管好說明痛風(fēng)有飲食結(jié)構(gòu)有明顯關(guān)系，要管好自的嘴自的嘴,避免食用含嘌呤高的食物如酒、動(dòng)避免食用含嘌呤高的食物如酒、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、菠菜、豆類、香菇及肉湯物內(nèi)臟、海鮮、菠菜、豆類、香菇及肉湯等。等。忌辛燥刺激食物：煙、濃茶、咖啡、忌辛燥刺激食物：煙、濃茶、咖啡、辣椒等食品可以誘發(fā)或加重痛風(fēng)。辣椒等食品可以誘發(fā)或加重痛風(fēng)。可選用可選用食物有牛奶、雞蛋、水果、大部分蔬菜。食物有牛奶、雞蛋、水果、大部分蔬菜。 2 減體重減體重 對(duì)體重肥胖或超重患者，應(yīng)減輕對(duì)體重肥胖或超重患者，應(yīng)減輕體重。體重。 3 多飲水，勤排

18、尿多飲水，勤排尿 每日飲水每日飲水3000ml左右左右,可促使尿酸排出增多可促使尿酸排出增多 4 勤運(yùn)動(dòng)。勤運(yùn)動(dòng)。 護(hù)理措施 一般護(hù)理：一般護(hù)理： 1、環(huán)境于休息：急性發(fā)作時(shí)給予安靜、舒適的環(huán)境，絕、環(huán)境于休息：急性發(fā)作時(shí)給予安靜、舒適的環(huán)境，絕對(duì)臥床休息，取平臥位，抬高雙下肢，避免負(fù)重。對(duì)臥床休息，取平臥位，抬高雙下肢，避免負(fù)重。 2、飲食護(hù)理：控制嘌呤的進(jìn)食量，如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、飲食護(hù)理：控制嘌呤的進(jìn)食量，如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、魚子、蝦子等，多飲水魚子、蝦子等，多飲水2000ml/d，少鹽、豐富的維生素，少鹽、豐富的維生素食物，避免刺激性食物，戒煙酒食物，避免刺激性食物，戒煙酒 病情觀察：

19、病情觀察：觀察疼痛的部位、性質(zhì)和程度；檢測(cè)尿的觀察疼痛的部位、性質(zhì)和程度；檢測(cè)尿的PH值、尿酸排出量，保持血尿酸在正常范圍值、尿酸排出量，保持血尿酸在正常范圍 用藥護(hù)理用藥護(hù)理： 注意觀察藥物的療效、及時(shí)處理不良反應(yīng)注意觀察藥物的療效、及時(shí)處理不良反應(yīng) 心理護(hù)理心理護(hù)理：應(yīng)給予耐心解釋和疏導(dǎo)，對(duì)出現(xiàn)精神癥狀：應(yīng)給予耐心解釋和疏導(dǎo)，對(duì)出現(xiàn)精神癥狀者，多予以關(guān)心和照顧，盡量減少情緒波動(dòng)者，多予以關(guān)心和照顧，盡量減少情緒波動(dòng) 健康教育：健康教育：介紹有關(guān)本病的知識(shí)，掌握飲食原則，及介紹有關(guān)本病的知識(shí)，掌握飲食原則，及時(shí)防治高血壓、冠心病、糖尿病和肥胖，避免受寒、勞累時(shí)防治高血壓、冠心病、糖尿病和肥胖

20、，避免受寒、勞累感染、創(chuàng)傷和進(jìn)高嘌呤飲食，指導(dǎo)正確用藥方法。感染、創(chuàng)傷和進(jìn)高嘌呤飲食，指導(dǎo)正確用藥方法。謝謝9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1722.3.17Thursday, March 17, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/17/2022 8:48:14 AM11、人總是珍惜為得到。22.3.17*Mar-2217-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Thursday, March 17, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.1722.3.17*March 17, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四*22.3.1715、一