實驗室資質(zhì)認定申請書---樣板

1、實驗室資質(zhì)認定申請書實驗室名稱（蓋章）：主管部門名稱（蓋章）：申請日期：XX省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局編制填表須知1用墨筆填寫或計算機打印，字跡要清楚。2填寫頁數(shù)不夠時可用A4紙附頁，但須連同正頁編頁，方式為第頁，共頁。3“主管部門”是指實驗室的行業(yè)、行政主管部門（若無行業(yè)行政主管部門的此項不填）。4本申請書所選“”內(nèi)劃“”5本申請書須經(jīng)實驗室法定代表人或被授權(quán)人簽名有效。6本申請書適用于首次、復(fù)查和擴項評審的申請。概況1.實驗室實驗室概1.1實驗室名稱：地址（注冊、辦公不一請分別填寫）：郵編：負責(zé)人：聯(lián)絡(luò)人：傳真：職務(wù)：職務(wù)：E-mail：電話：電話：手機：手機：1.2所屬法人單位名稱（若實驗室是法人

2、單位的此項不填）：地址：郵編：負責(zé)人：傳真：職務(wù)：E-mail電話：1.3主管部門名稱（若無主管部門的此項不填）：地址：郵編：負責(zé)人：1.4實驗室設(shè)施特點：固定1.5法人類別社團法人事業(yè)法人企業(yè)法人其他臨時可移動多場所其他傳真：職務(wù)：E-mail電話：社團法人事業(yè)法人企業(yè)法人其他2.1計量認證首次擴項復(fù)查其他2.2計量認證授權(quán)（依法授權(quán)的質(zhì)檢機構(gòu)填寫）首次擴項復(fù)查其他2.3計量認證驗收（依法設(shè)置的質(zhì)檢機構(gòu)填寫）首次擴項復(fù)查其他2.4獲取證書情況：計量認證證書編號：授權(quán)證書編號：驗收證書編號：證書有效截止日：證書有效截止日：證書有效截止日：國家實驗室認可證書編號：認可產(chǎn)品領(lǐng)域：證書有效截止日：環(huán)

3、境檢測：室內(nèi)環(huán)境、水和廢水、空氣和廢氣、裝飾材料、飲用水、噪聲、輻射劑量率。4.1實驗室總?cè)藬?shù)：名；中級專業(yè)技術(shù)職稱名，占；高級專業(yè)技術(shù)職稱名，占初級專業(yè)技術(shù)職稱名，占4.2實驗室資產(chǎn)情況:固定資產(chǎn)原值：儀器設(shè)備總數(shù)：產(chǎn)權(quán)狀況：自4.3實驗室總面積檢測室面積：m2m2溫恒面積：m2戶外檢驗場地面積：m2萬元；臺（套）租用%合資%4.4多場所名稱、地點（適用時）：附表5：儀器設(shè)備（標準物質(zhì)）配置一覽表隨申請書提交的其他材料：6.1申報產(chǎn)品典型檢測報告（按產(chǎn)品類別分別提供）6.2質(zhì)量手冊（1份）6.3程序文件（1套）6.4其它證明文件（各1份）：所屬法人單位法律地位證明文件法人授權(quán)文件實驗室設(shè)立批

4、文最高管理者任命文件8.1本實驗室遵守中華人民共和國計量法、中華人民共和國標準化法、中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法、中華人民共和國認證認可條例、實驗室和檢查機構(gòu)資質(zhì)認定管理辦法等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。8.2本實驗室滿足實驗室資質(zhì)認定評審準則及相關(guān)規(guī)定要求。8.3本實驗室保證所提交的申請內(nèi)容均為真實信息。8.4本實驗室按規(guī)定交納資質(zhì)認定所需費用。實驗室法定代表人簽名：日期：實驗室被授權(quán)人簽名：（非法人實驗室填此項）日期：附表1：檢測產(chǎn)品/類別申請資質(zhì)認定檢測能力表第1頁，共5頁檢測項目/參數(shù)限制范圍或說明序號序號名稱檢測的標準（方法）名稱及編號（含年號）一、室內(nèi)環(huán)境GB50325-2001民用建

5、筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范GB/T18883-2002室內(nèi)空氣質(zhì)量標準1氡擴散式光電極管傳感器法GB/T18204.26-2000公共場所空氣中甲醛測定方法GB/T18204.25-2000公共場所空氣中氨測定方法GB/T18883-2002附錄B室內(nèi)空氣中苯的檢驗方法GB/T18883-2002室內(nèi)空氣質(zhì)量標準附錄CGB/T18204.13-2000公共場所空氣溫度測定方法GB/T18204.14-2000公共場所空氣相對濕度測定方法GB/T18204.15-2000公共場所風(fēng)速測定方法GB/T18204.18-2000公共場所新風(fēng)量測定方法HL-200CO儀器法或GB/T18204.23-

6、2000公共場所中一氧化碳測定方法GB/T18204.24-2000公共場所空氣中二氧化碳測定方法2甲醛3456氨苯TVOC溫度7室相對濕度89空氣流速新風(fēng)量內(nèi)1空10一氧化碳CO二氧化碳CO2氣1112臭氧O3GB/T18204.27-2000公共場所空氣中臭氧測定方法GB/T11737-1989居住區(qū)大氣中苯、甲苯、二甲苯衛(wèi)生檢驗標準方法氣相色譜法GB/T11737-1989居住區(qū)大氣中苯、甲苯、二甲苯衛(wèi)生檢驗標準方法氣相色譜法GB/T17095-1997室內(nèi)空氣中可吸顆粒物的測定方法撞擊式稱重法GB/T15262-1994環(huán)境空氣二氧化硫的測定甲醛吸收-副玫瑰苯胺分光光度法GB/T154

7、35-1995環(huán)境空氣二氧化氮Saltzman法13甲苯C7H814二甲苯C8H1015可吸入顆物PM1016二氧化硫SO2二氧化氮NO217申請資質(zhì)認定檢測能力表第2頁，共5頁序號檢測產(chǎn)品/類別1檢測項目/參數(shù)序號名稱人造板材中游離甲醛釋放量涂料中游離甲醛涂料中苯涂料中甲苯、二甲苯涂料中VOCS膠粘劑中游離甲醛備依據(jù)的標準名稱、代號（含年號）GB18580-2001室內(nèi)裝飾裝修材料人造板材及其制中甲醛釋放量限制范圍或說明GB/T17657-1999甲醛釋放量干燥器法測定GB18582-2008附錄C游離甲醛的測定GB18582-2008附錄A揮發(fā)性有機化合物及苯、甲苯、乙苯和二甲苯總和和含量

8、的測試法GB18583-2001附錄A膠粘劑中游離甲醛含量的測定乙酰丙酮分光光度法氣氣相色譜234室內(nèi)裝飾、256裝修材料污染物限量7膠粘劑中苯含量膠粘劑中甲苯、二甲苯膠粘劑中VOCSGB18583-2001附錄B膠粘劑中苯含量的測定相色譜法8GB18583-2001附錄C膠粘劑中甲苯、二甲苯含量的測定氣相色譜法9GB18583-2001附錄E膠粘劑中總揮發(fā)性有機物含量的測定方法GB18585-2001室內(nèi)裝飾裝修材料壁紙中有害物質(zhì)限量GB5749-2005生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范1013飲用水23壁紙中甲醛含量苯甲苯二甲苯GB/T5750.8-2006有機物指標申請資質(zhì)認定檢測能力表第3頁，共5頁

9、序號二、檢測產(chǎn)品/類別環(huán)境檢測項目/參數(shù)序號名稱檢測的標準（方法）名稱及編號（含年號）限制范圍或說明GB3095-1996環(huán)境空氣質(zhì)量標準GB20426-2006大氣污染物綜合排放標準GB3838-2002地表水環(huán)境質(zhì)量標準CJ3082-1999污水排入城市下水道水質(zhì)標準PH值SSDOCODCrBOD5GB6920-1986水質(zhì)PH值的測定GB11901-1989水質(zhì)玻璃電極法重量法碘量法懸浮物的測定GB7489-1987水質(zhì)溶解氧的測定GB11914-1989水質(zhì)化學(xué)需氧量的測定重鉻酸鉀法HJ505-2009水質(zhì)五日生化需氧量BOD5的測定稀釋與接種法TPNH3-NCr6+GB11893-1

10、989水質(zhì)總磷的測定鉬酸銨分光光度法HJ535-2009水質(zhì)銨的測定納氏試劑比色法GB7466-1987二苯碳酰二肼分光光度法GB7466-1987水質(zhì)總鉻的測定總Cr總Cu總Ni總Zn石油類、動植物油苯系物（苯、甲苯、二甲苯、對、間二甲苯、鄰二甲苯、乙苯、苯乙烯）濁度硫化物硫酸鹽氯化物氟化物高錳酸鹽指數(shù)總氮揮發(fā)酚苯胺類鐵甲醛凱氏氮GB7474-1987水質(zhì)銅的測定二乙基二硫代氨基甲酸鈉分光光度法水和廢水監(jiān)測分析方法第四版丁二酮肟分光光度法GB/T7472-1987水質(zhì)鋅的測定雙硫腙分光光度法GB/T19488-1996紅外分光光度法重量法水和廢水分析方法第四版4水和廢水14GB/T11890

11、-1989二硫化碳萃取氣相色譜法GB13200-1991分光光度法HJ/T60-2000碘量法鉻酸鋇光度法水和廢水監(jiān)測分析方法第四版GB11896-8989硝酸銀滴定法水和廢水監(jiān)測分析方法第四版(A)HJ488-2009水質(zhì)氟化物的測定氟試劑分光光度法GB/T11892-1989酸性法GB/T11894-1989水質(zhì)總氮的測定堿性過硫酸鉀氧化紫外分光光度法HJ503-2009水質(zhì)揮發(fā)酚的測定蒸餾后4-氨基安替比林分光光度法GB11889-1989N-（1-萘基）乙二胺偶氮光度法鄰菲啰啉分光光度法水和廢水監(jiān)測分析方法第四版GB/T13197-1991水質(zhì)甲醛的測定乙酰丙酮分光光度法>GB1

12、1891-1989蒸餾光度法或滴定法(A)申請資質(zhì)認定檢測能力表第4頁，共5頁檢測產(chǎn)品/類別1檢測項目/參數(shù)序號名稱依據(jù)的標準名稱、代號（含年號）序號限制范圍或說明SO2HJ482-2009環(huán)境空氣二氧化硫的測定甲醛吸收-副玫瑰苯胺分光光度法GB/T15432-1995環(huán)境空氣量法GB6921-1986大氣飄塵濃度測定方法GB/T15435-1995環(huán)境空氣二氧化氮Saltzman法GB/T15437-1995環(huán)境空氣臭氧的測定靛藍二磺酸鈉分光光度法HJ/T30-1999甲基橙分光光度法總懸浮物的測定重23456TSPPM10NO2O3氯氣苯系物（苯、甲苯、7二甲苯、對、間二甲苯、鄰二甲苯、乙

13、苯、苯乙烯）活性炭吸附色譜法CS2解析氣相色譜法和熱脫附進樣氣相8910空氣和廢氣11121314氮氧化物硫化氫甲醛氨煙塵顆粒物HJ/T43-1999鹽酸萘乙二胺分光光度法空氣和廢氣監(jiān)測分析方法第四版亞甲基藍分光光度法GB/T15516-1995乙酰丙酮分光光度法HJ533-2009空氣質(zhì)量氨的測定納氏試劑比色法GB5468-1991鍋爐煙塵測試方法定電位電解法空氣和廢氣監(jiān)測分析方法第四版望遠鏡目視法GB18483-2001附錄A飲食業(yè)油煙采樣方法及分析方5二氧化硫林格曼黑度15油煙法金屬濾筒吸收和紅外分光光度法測定油煙的采樣及分析方法1617HCL硫酸霧HJ/T27-1999硫氰酸汞分光光度

14、法鉻酸鋇分光光度法空氣和廢氣監(jiān)測分析方法第四版氟試劑分光光度法空氣和廢氣監(jiān)測分析方法第四版GB/T17098-19974-氨基安替比林分光光度法HJ/T38-1999固定污染源排氣中非甲烷總烴測定氣相色譜法空氣和廢氣監(jiān)測分析方法第四版（B）中國衛(wèi)生檢驗雜志2009.7-19-7高碘酸鉀氧化分光光度法氟化物酚非甲烷總烴總烴甲烷烴甲醇乙醇乙二醇申請資質(zhì)認定檢測能力表第5頁，共5頁序號檢測產(chǎn)品/類別26272829空氣和廢氣檢測項目/參數(shù)序號丙酮丁酮乙酸乙酯乙酸丁酯乙酸甲酯乙酸丙酯乙酸戊酯三氯甲烷四氯化碳三氯乙烯四氯乙烯CO環(huán)境區(qū)域噪聲工業(yè)企業(yè)廠界噪聲建筑施工廠界噪聲噪聲源噪聲交通噪聲名稱依據(jù)的標準

15、名稱、代號（含年號）GB/T16059-1995氣相色譜法GB/T16060-1995氣相色譜法空氣和廢氣監(jiān)測分析方法第四版限制范圍或說明GB/T16067-1995氣相色譜法GB/T16069-1995氣相色譜法空氣和廢氣監(jiān)測分析方法第四版5GB/T16132-1995居住區(qū)大氣中三氯甲烷、四氯化碳等氣相色譜法GB9801-1998空氣和廢氣監(jiān)測分析方法第四版GB3096-2008聲環(huán)境質(zhì)量標準GB12348-2008工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標準GB12523-1990建筑施工場界噪聲限值GB12348-2008工業(yè)企業(yè)廠界噪聲標準GB3096-2008聲環(huán)境質(zhì)量標準GBZ2.2-2007工

16、作場所有害因素職業(yè)接觸限值第266噪聲789101112車間噪聲部分：物理因素GBZ/T189.8車間噪聲的檢測方法室內(nèi)噪聲社會生活噪聲建筑隔聲機場周圍噪聲鐵路邊界噪聲城市軌道交通噪聲GB22337-2008社會生活環(huán)境噪聲排放標準GB22337-2008社會生活環(huán)境噪聲排放標準GB/T50121-2005建筑隔聲評價標準GB96609661-88機場周圍飛機噪聲環(huán)境標準及測量方法GB12525-1990鐵路邊界噪聲限值及測量方法GB14227-2006城市軌道交通車站站臺聲學(xué)要求和測量方法備注凡帶“”的項目為本次擴項項目，其他為復(fù)評審項目。附表2.1：授權(quán)簽字人申請一欄表姓序號正1體簽名名職

17、務(wù)/職稱申請授權(quán)簽字領(lǐng)域備注機構(gòu)負責(zé)人簽名：附表2.2：授權(quán)簽字人申請表實驗室名稱：姓職部門：電話：名：務(wù)：職稱：性別：出生年月：文化程度：傳真：電子郵件：申請簽字的領(lǐng)域：何年畢業(yè)于何院校、何專業(yè)、受過何種培訓(xùn)：工作經(jīng)歷及從事實驗室工作的經(jīng)歷：申請人簽字：相關(guān)說明（若授權(quán)領(lǐng)域有變更應(yīng)予以說明）：注：申請人每人填寫一張。附表3：組織機構(gòu)框圖注：獨立法人的畫出本實驗室內(nèi)、外（行政或業(yè)務(wù)指導(dǎo)）部關(guān)系；非獨立法人的畫出本實驗室在母體法人中所處位置，表明實驗室的內(nèi)、外部關(guān)系；直接（屬行政）關(guān)系用實線連接，間接（屬業(yè)務(wù)指導(dǎo)）關(guān)系用虛線連接；有獨立帳號的，請在此頁的空白處加蓋有本實驗室名稱和開戶銀行帳號的印

18、章。附表4：實驗室人員一覽表第1頁，共1頁序號123姓名性別文化程度職稱所學(xué)專業(yè)從事本技術(shù)領(lǐng)域年限現(xiàn)在部門崗位本崗位年限備注45678注：備注欄內(nèi)填寫：勞動（合同）關(guān)系性質(zhì)。附表5：儀器設(shè)備（標準物質(zhì)）配置一覽表實驗室地址：xxxxxxx檢測項目/參數(shù)序號檢測產(chǎn)品/類別序號1234567室一內(nèi)環(huán)境1112131415178910名稱氡甲醛氨苯TVOC溫度相對濕度空氣流速新風(fēng)量一氧化碳CO二氧化碳CO2甲苯C7H8二甲苯C8H10可吸入顆物PM10臭氧O3二氧化硫SO2二氧化氮NO2標準條款/檢測細則編號儀器設(shè)備名稱、型號/規(guī)格測量范圍技術(shù)指標準確度等級/不確定度溯源方式有效日期備注第1頁共8頁

19、擴散式光電極管傳感器法GB/T18204.26-2000GB/T18204.25-2000GB/T18883-2000附錄BGB/T18883-2002附錄CGB/T18204.13-2000GB/T18204.14-2000GB/T18204.15-2000GB/T18204.18-2000HL-200CO儀器法或GB/T18204.23-2000GB/T18204.24-2000GB/T11737-1989GB/T11737-1989GB/T17095-1997GB/T18204.27-2000GB/T15262-1994GB/T15435-1995儀器設(shè)備（標準物質(zhì)）配置一覽表實驗室地址

20、：xxxxxxxxx檢測產(chǎn)品/類別檢測項目/參數(shù)序號1名稱人造板材中游離甲醛釋放量涂料中游離甲醛膠粘劑中游離甲醛壁紙中甲醛含量涂料中苯標準條款/檢測細則編號GB18580-2001GB/T17657-1999甲醛釋放量干燥器法測定GB18582-2008附錄CGB18582-2008附錄AGB18585-2001GB18581-2001附錄AGB18581-2001附錄AGB18583-2001附錄BGB18583-2001附錄CGB18582-2001附錄AGB18583-2001附錄E儀器設(shè)備名稱、型號/規(guī)格技術(shù)指標測量范圍準確度等級/不確定度第2頁溯源方式共8頁序號有效日期備注234室內(nèi)

21、裝飾、裝修材料污染物限量5二6涂料中甲苯、二甲苯7膠粘劑中苯含量89膠粘劑中甲苯、二甲苯涂料中VOCS10膠粘劑中VOCS儀器設(shè)備（標準物質(zhì)）配置一覽表實驗室地址：xxxxxxxxx序號檢測產(chǎn)品/類別序號1三飲用水231234567四水和廢水891011檢測項目/參數(shù)標準條款/檢測細則編號名稱苯甲苯GB/T5750.8-2006二甲苯PH值SSDOCODCrBOD5NH3-NCr6+第3頁技術(shù)指標儀器設(shè)備名稱、型號/規(guī)格測量范圍GB5749-2005準確度等級/不確定度溯源方式有效日期共8頁備注GB6920-1986GB11901-1989GB7489-1987GB11914-1989GB17

22、488-1987GB7479-1987GB7466-87GB7466-87GB7474-1987丁二酮肟分光光度法GB/T7472-1987總Cr總Cu總Ni總Zn12石油類、動植物油苯系物（苯、甲苯、二甲苯、對、間二甲苯、鄰二甲苯、乙苯、苯乙烯）GB/T19488-1996重量法13GB/T11890-1989儀器設(shè)備（標準物質(zhì)）配置一覽表實驗室地址：xxxxxxxxx序號檢測產(chǎn)品/類別檢測項目/參數(shù)序號141516171820212223242526標準條款/檢測細則編號名稱總氮TP硫化物高錳酸鹽指數(shù)氯化物氟化物硫酸鹽濁度揮發(fā)酚苯胺類鐵甲醛凱氏氮GB11894-1989GB11893-19

23、89HJ/T60-2000GB11892-1989GB11896-8989GB7483-1987鉻酸鋇光度法（第四版）GB13200-1991GB7490-198711889-1989鄰菲啰啉分光光度法（第四版）乙酰丙酮分光光度法（第四版）GB11891-1989儀器設(shè)備名稱、型號/規(guī)格技術(shù)指標測量范圍準確度等級/不確定度溯源方式第4頁共8頁備注有效日期儀器設(shè)備（標準物質(zhì)）配置一覽表實驗室地址：xxxxxxxxx檢測項目/參數(shù)序號檢測產(chǎn)品/類別序號1234567空氣和廢氣8910名稱PM10TSPSO2NO2O3氯氣氮氧化物硫化氫甲醛氨苯系物（苯、甲苯、二甲苯、對、間二甲苯、鄰二甲苯、乙苯、苯

24、乙烯）煙塵物顆粒標準條款/檢測細則編號GB6921-1986GB/T15432-1995GB/T15262-1994GB/T15435-1995GB/T15437-1995HJ/T30-1999HJ/T43-1999亞甲基藍分光光度法（第四版）GB15516-1995GB/T14668-1993儀器設(shè)備名稱、型號/規(guī)格測量范圍技術(shù)指標準確度等級/不確定度溯源方式有效日期備注第5頁共8頁五11活性炭吸附CS2解析氣相譜法和熱脫附進樣氣相色譜法12GB5468-1991GB/T16157-1996儀器設(shè)備（標準物質(zhì)）配置一覽表實驗室地址：xxxxxxxxx序號檢測產(chǎn)品/類別檢測項目/參數(shù)序號13141516名稱二氧化硫林格曼黑度油煙HCL標準條款/檢測細則編號第四版定電位電解法望遠鏡目視法GB18483-2001附錄AHJ/T27-1999鉻酸鋇分光光度法（第四版）氟試劑分光光度（第四版）GB/T17098-1997GB9801-1998（第四版）GBZ/T160.48-2007中國衛(wèi)生檢驗雜志2009.7-