導(dǎo)尿管的護(hù)理

1、導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容 導(dǎo)尿的適應(yīng)癥、并發(fā)癥 尿感的診斷、尿感的危險因素 尿感的防控 留取尿培養(yǎng) 觀察尿量 更換導(dǎo)尿管 拔除導(dǎo)尿管導(dǎo)尿適應(yīng)癥導(dǎo)尿適應(yīng)癥 搶救休克等危重病人 尿潴留 術(shù)前、術(shù)后 尿失禁、昏迷、會陰部損傷保持局部干燥 尿培養(yǎng) 測量膀胱容量壓力及檢查殘余尿容量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷并發(fā)癥并發(fā)癥 損傷出血 感染 漏尿 拔管后尿潴留導(dǎo)尿管的選擇導(dǎo)尿管的選擇舒適護(hù)理舒適護(hù)理 無痛 保護(hù)隱私導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路

2、刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)扣痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性5個高倍視野，女性10個高倍視野，插導(dǎo)尿管應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一： 清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭氏陽性菌菌落數(shù) 104cfuml ，革蘭氏陰性菌菌落數(shù)105cfuml。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)菌菌落數(shù)10cfuml。 新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。個視

3、野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。 經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。路感染證據(jù)的。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭氏陰性球菌菌落數(shù)104cfuml，革蘭氏陰性桿菌菌落數(shù)105cfuml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥?；颊叻矫娴奈ｋU因素患者方面的危險因素 患者年齡、性別 基礎(chǔ)疾病、免疫力 其他健康狀況等導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險因素導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險因素 導(dǎo)尿管留置時間導(dǎo)尿管留置時間 導(dǎo)尿管置入時間導(dǎo)尿管置入時間 導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量 抗菌藥物臨床使用抗菌藥物臨床使用尿感與留

4、置導(dǎo)尿管有關(guān)尿感與留置導(dǎo)尿管有關(guān) 尿管留置時間3天、7天、10天者，尿路感染發(fā)生率分別為26.7%、66.7%及93.3%導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點管理要求 1.健全規(guī)章制度，制定并落實，明確職責(zé)。 2.培訓(xùn)和教育。 3.實施防控措施。 4.目標(biāo)性監(jiān)測與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。感染預(yù)防要點感染預(yù)防要點置管前置管前 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。 仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包。 選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管。 采用密閉式引流裝置。 告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。置管時置管時 洗手后，戴無菌手套。洗手后，戴無菌手套。 嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置

5、導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。 正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。最大的無菌屏障。 充分消毒尿道口，防止污染。充分消毒尿道口，防止污染。置管時置管時 導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15ml無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。 置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。置管后置管后 妥善固定尿管，防止逆行感染。 保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管。 應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。遵循無菌操作原則。置管后置管后 留取

6、尿標(biāo)本留取尿標(biāo)本 不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。 應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。生理性膀胱沖洗生理性膀胱沖洗 每天飲水1500-2000ml 感染時沖洗 出血時沖洗置管后置管后 不應(yīng)當(dāng)把尿管浸入水中。 長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更

7、換導(dǎo)尿管。 患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。 每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管。置管后置管后 對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。 醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生。尿標(biāo)本的采集尿標(biāo)本的采集 小量尿標(biāo)本：消毒后，用無菌注射器在導(dǎo)尿管處抽取。 大量尿標(biāo)本：（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。尿量的觀察尿量的觀察 怎樣觀察尿量？怎樣觀察尿量？ 少尿、無尿少尿、無尿漏尿的原因漏尿的原因 膀胱痙攣 尿管過細(xì)或氣囊內(nèi)注水過少 尿道松弛 導(dǎo)尿管插入過深 導(dǎo)尿管堵塞漏尿的對策漏尿的對策 選擇合適的導(dǎo)尿管 氣囊內(nèi)合適的注水量 輕拉導(dǎo)尿管固定 插入深度合適 止血 沖洗 更換導(dǎo)尿管更換導(dǎo)尿管更換導(dǎo)尿管 PH6.8 ：2周更換導(dǎo)尿管 PH6.7 ：4周更換導(dǎo)尿管 患者尿液的PH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，PH6.8者堵管發(fā)生率比PH6.7者高10倍。 出現(xiàn)尿路感染時，及時更