手外傷的急診處理PPT課件

1、.一急癥手外傷的處理原則一急癥手外傷的處理原則“”原原則則Clean 清潔清潔Cover 一期閉合一期閉合Correct 整復(fù)整復(fù)Connect 修復(fù)修復(fù)Comment of early motion早期功早期功能鍛煉能鍛煉 二手外傷的初步檢查和診斷二手外傷的初步檢查和診斷（注意其它部位的損傷，不同于擇期病人）（注意其它部位的損傷，不同于擇期病人）檢查原則檢查原則 1.由表及里由表及里 由淺入深由淺入深 2.由近及遠(yuǎn)由近及遠(yuǎn) 由橈到尺由橈到尺 3.應(yīng)了解解剖應(yīng)了解解剖 4.不要反復(fù)過度檢查不要反復(fù)過度檢查皮膚損傷的檢查，應(yīng)了解損傷的性質(zhì)皮膚損傷的檢查，應(yīng)了解損傷的性質(zhì)了解創(chuàng)口損傷的機(jī)制及部位，

2、推斷深部重了解創(chuàng)口損傷的機(jī)制及部位，推斷深部重要組織損傷的可能要組織損傷的可能創(chuàng)口皮膚缺損的估計(jì)創(chuàng)口皮膚缺損的估計(jì)a直接縫合直接縫合b直接縫合影響傷口的愈合或影響功能直接縫合影響傷口的愈合或影響功能c植皮植皮 皮膚活力的判斷皮膚活力的判斷“三區(qū)學(xué)說三區(qū)學(xué)說” 三區(qū)學(xué)說：缺損區(qū)污染區(qū)震蕩區(qū)三區(qū)學(xué)說：缺損區(qū)污染區(qū)震蕩區(qū)a皮膚的顏色與溫度皮膚的顏色與溫度b毛細(xì)血管返流試驗(yàn)毛細(xì)血管返流試驗(yàn)c皮瓣的形態(tài)與大小皮瓣的形態(tài)與大小d皮瓣的長寬比例皮瓣的長寬比例e皮瓣的方向皮瓣的方向f皮瓣出血情況皮瓣出血情況肌腱損傷的檢查肌腱損傷的檢查手的休息位發(fā)生改變手的休息位發(fā)生改變屈指肌腱斷裂屈指肌腱斷裂 手指伸直角度加

3、大手指伸直角度加大深淺屈指肌腱同時(shí)斷裂深淺屈指肌腱同時(shí)斷裂 手指伸直位手指伸直位伸肌腱斷裂伸肌腱斷裂 掌指關(guān)節(jié)屈曲位掌指關(guān)節(jié)屈曲位末節(jié)伸肌腱斷裂末節(jié)伸肌腱斷裂 槌狀指槌狀指部分性斷裂或多根肌腱參與易漏診部分性斷裂或多根肌腱參與易漏診手掌部的蚓狀肌骨間肌參與屈曲功能影響診斷手掌部的蚓狀肌骨間肌參與屈曲功能影響診斷韌帶韌帶 側(cè)副韌帶損傷易漏診側(cè)副韌帶損傷易漏診滑車滑車 腱鞘損傷易漏診腱鞘損傷易漏診3. 神經(jīng)損傷的檢查神經(jīng)損傷的檢查 有沒有損傷？損傷的程度？有沒有損傷？損傷的程度？seddou 1.神經(jīng)斷裂神經(jīng)斷裂 2.神經(jīng)軸索中斷神經(jīng)軸索中斷 3.神經(jīng)傳導(dǎo)功能減低神經(jīng)傳導(dǎo)功能減低Sunderlan

4、d.軸性傳導(dǎo)軸性傳導(dǎo) . 軸突連續(xù)性中斷，內(nèi)膜完整軸突連續(xù)性中斷，內(nèi)膜完整 .神經(jīng)纖維斷裂神經(jīng)纖維斷裂 .神經(jīng)束和神經(jīng)束膜斷裂神經(jīng)束和神經(jīng)束膜斷裂 .神經(jīng)干斷裂神經(jīng)干斷裂l橈神經(jīng)橈神經(jīng)l正中神經(jīng)正中神經(jīng)l尺神經(jīng)尺神經(jīng)l神經(jīng)支配區(qū)變異神經(jīng)支配區(qū)變異l正中神經(jīng)尺神經(jīng)袢正中神經(jīng)尺神經(jīng)袢l指神經(jīng)袢指神經(jīng)袢? 4.血管損傷血管損傷 Alles試驗(yàn)試驗(yàn) 造影造影 延遲損傷延遲損傷 直視下判斷，紅線征與紫線征直視下判斷，紅線征與紫線征 5.骨與關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié) X片片 CT 不強(qiáng)調(diào)做重復(fù)檢查不強(qiáng)調(diào)做重復(fù)檢查6.診斷：簡潔診斷：簡潔 明了明了 精煉精煉 不漏診不漏診 以部位以部位 以組織以組織三三.現(xiàn)場急救現(xiàn)場急

5、救 止血：壓迫止血：壓迫 止血帶止血帶 皮條皮條 不恰當(dāng)不恰當(dāng) 過多失血過多失血 包扎：盡量不要涂藥水包扎：盡量不要涂藥水 消毒物消毒物 固定：就地取材固定：就地取材四四.治療治療清創(chuàng)清創(chuàng) a異物異物 清洗清洗 b清除失活組織，不宜切除過多清除失活組織，不宜切除過多 c及時(shí)及時(shí) 6-8小時(shí)小時(shí) d次序次序 由表及里由表及里 由淺入深由淺入深 由近及遠(yuǎn)由近及遠(yuǎn) 由橈到尺由橈到尺 e延期延期 反復(fù)清創(chuàng)反復(fù)清創(chuàng)深部損傷的處理深部損傷的處理 a 骨折與脫位骨折與脫位 b 血管血管 神經(jīng)神經(jīng) 肌腱肌腱 c 韌帶韌帶 內(nèi)在肌處理內(nèi)在肌處理創(chuàng)面的覆蓋創(chuàng)面的覆蓋 強(qiáng)調(diào)有效覆蓋，充分引流強(qiáng)調(diào)有效覆蓋，充分引流

6、急診覆蓋急診覆蓋 a 無張力縫合無張力縫合 b 植皮植皮 c 局部轉(zhuǎn)移局部轉(zhuǎn)移 d 筋膜翻轉(zhuǎn)筋膜翻轉(zhuǎn) e 推進(jìn)皮瓣推進(jìn)皮瓣 f 島狀皮瓣島狀皮瓣延期覆蓋延期覆蓋 a 生物膜生物膜 b 豬皮豬皮 c 反取皮反取皮 d 其它生物材料其它生物材料術(shù)后處理術(shù)后處理 a 包扎包扎 b 位置位置 c 制動(dòng)制動(dòng) d 用藥用藥 e 康復(fù)康復(fù)五五 常見損傷的處理常見損傷的處理指端損傷指端損傷 殘端修整殘端修整 a 原則：盡可能保留有效功能長度原則：盡可能保留有效功能長度 b 分度分度 級級 c 手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)適應(yīng)證 d 手術(shù)注意事項(xiàng)：手術(shù)注意事項(xiàng)：5點(diǎn)點(diǎn)指端損傷指端損傷 治療治療 a 創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面覆蓋 v-y

7、雙雙v-y 全指腹推進(jìn)全指腹推進(jìn) 順行島順行島狀皮瓣?duì)钇ぐ?趾腹皮瓣趾腹皮瓣 指背筋膜蒂指背筋膜蒂 鄰指帶蒂鄰指帶蒂 大魚際帶蒂大魚際帶蒂 指腹指腹 b 甲床損傷：原位回植甲床損傷：原位回植 指甲移植指甲移植 趾甲瓣趾甲瓣斷層甲床移植斷層甲床移植 真皮甲床化真皮甲床化 c 復(fù)合損傷復(fù)合損傷 部分再造部分再造 修飾性再造修飾性再造d.去表皮包埋去表皮包埋掌指骨骨折掌指骨骨折 a 末節(jié)骨折末節(jié)骨折 b 第一掌骨基底骨折第一掌骨基底骨折 c 第五掌骨頸骨折第五掌骨頸骨折掌指關(guān)節(jié)扭傷掌指關(guān)節(jié)扭傷 脫位脫位 半脫位半脫位 a 韌帶損傷韌帶損傷 側(cè)方試驗(yàn)陽性側(cè)方試驗(yàn)陽性 b 拇指拇指mp脫位脫位 c 手指

8、手指pip脫位脫位 d 末節(jié)槌狀指末節(jié)槌狀指腕關(guān)節(jié)損傷腕關(guān)節(jié)損傷 a 舟狀骨骨折舟狀骨骨折 b 月骨脫位或半脫位月骨脫位或半脫位 c 月骨周圍脫位：前月骨周圍脫位：前 后后 d 經(jīng)舟骨月骨周圍脫位：前經(jīng)舟骨月骨周圍脫位：前 后后 e舟月分離舟月分離 f 腕尺側(cè)三角韌帶：腕尺側(cè)三角韌帶：TFCC斷指再植斷指再植 a 不全離斷不全離斷 b 完全斷指完全斷指 c 多指多段多指多段 d 復(fù)合組織塊復(fù)合組織塊再植的進(jìn)展再植的進(jìn)展 a 再植時(shí)限再植時(shí)限 b 再植指數(shù)再植指數(shù) c 再植的復(fù)雜程度再植的復(fù)雜程度 d 再植方法：順行再植方法：順行 逆行逆行 分部分部 e 再植再植+再造再造 f 再植再植+改變改變 g 再植的技巧再植的技巧 h 長期隨訪長期隨訪l皮膚撕脫傷的治療皮膚撕脫傷的治療la.原位回植原位回植lb.吻合血管吻合血管