嚴(yán)重心律失常的急診診治課件

1、嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)心律失常的急診治療心律失常的急診治療第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常-臨床臨床(ln chun)類型類型p快速性心律失?？焖傩孕穆墒Сｊ嚢l(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速快速快速(kui s)(kui s)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng) -房顫伴預(yù)激綜合征房顫伴預(yù)激綜合征 室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速 -特發(fā)性室速（特發(fā)性室速（IVTIVT） -長(zhǎng)長(zhǎng)QTQT綜合征與尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征與尖端扭轉(zhuǎn)型室速心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)p緩慢性心律失常緩慢性心律失常嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性靜止竇

2、性靜止/ /竇房阻滯竇房阻滯 IIII或或IIIIII度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)心律失常的心律失常的急診處理程序和原則急診處理程序和原則p病人的評(píng)價(jià)：病人的評(píng)價(jià)：血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定有無(wú)嚴(yán)重的癥狀有無(wú)嚴(yán)重的癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)和體征，這些癥狀和體征，這些癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)和體征是否由心律失常所致和體征是否由心律失常所致 -病史病史 -常規(guī)心電圖常規(guī)心電圖 -食道心電圖食道心電圖第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治急診處理急診處理(chl)原則原則

3、原發(fā)疾病和誘因的治療原發(fā)疾病和誘因的治療 終止心律失常：有些心律失常本身可造成非常嚴(yán)重的血流動(dòng)力終止心律失常：有些心律失常本身可造成非常嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，終止心律失常成了首要和立即的任務(wù)。有些心律失學(xué)障礙，終止心律失常成了首要和立即的任務(wù)。有些心律失常沒(méi)有可尋找的病因，如室上性心動(dòng)過(guò)速，唯一的治療目標(biāo)常沒(méi)有可尋找的病因，如室上性心動(dòng)過(guò)速，唯一的治療目標(biāo)就是就是(jish)使其終止使其終止。 改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：有些心律失常不容易立刻終止，但快速改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：有些心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化，減慢心室率可使病人情的心室率會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化，減慢心室率

4、可使病人情況好轉(zhuǎn)，如快速房顫、房撲。況好轉(zhuǎn)，如快速房顫、房撲。第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治快速心律失?？焖傩穆墒С?xn l sh chn)的的急診處理程序和原則急診處理程序和原則p若病人情況穩(wěn)定：若病人情況穩(wěn)定： 房顫房顫/房撲房撲 窄窄QRS心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 穩(wěn)定的寬穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 室性心動(dòng)過(guò)速（單形或多形）室性心動(dòng)過(guò)速（單形或多形）p若病人血流動(dòng)力學(xué)情況不穩(wěn)定：若病人血流動(dòng)力學(xué)情況不穩(wěn)定：一般超過(guò)一般超過(guò)150150次次/ /分心率是癥狀和體征的原分心率是癥狀和體征的原因因不要過(guò)份強(qiáng)調(diào)心律失常不要過(guò)份強(qiáng)調(diào)心律失常(xn l sh chn)(xn l sh c

5、hn)的診斷，的診斷，應(yīng)立即準(zhǔn)備電轉(zhuǎn)復(fù)應(yīng)立即準(zhǔn)備電轉(zhuǎn)復(fù)第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治急診急診(jzhn)快速心律失常處理程序快速心律失常處理程序進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療房 顫進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療窄 QRS心 動(dòng) 過(guò) 速進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療室 上 速心 功 能 好電 轉(zhuǎn) 復(fù)普 魯 卡 因 胺 、 胺 碘 酮心 功 能 不 好電 轉(zhuǎn) 復(fù)胺 碘 酮診 斷 不 清進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療室 速鑒 別 診 斷寬 QRS心 動(dòng) 過(guò) 速單 形 或 多 形 室 速穩(wěn) 定準(zhǔn) 備 電 轉(zhuǎn) 復(fù)不 穩(wěn) 定血 流 動(dòng) 力 學(xué) 評(píng) 價(jià)第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)

6、重心律失常的急診嚴(yán)重心律失常的急診(jzhn)(jzhn)處理處理-房顫房顫/ /房撲房撲p評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)病人臨床是否穩(wěn)定病人臨床是否穩(wěn)定(wndng)(wndng)心功能是否受損心功能是否受損有無(wú)有無(wú)WPWWPW持續(xù)是否持續(xù)是否4848小時(shí)小時(shí)p治療治療控制室率控制室率轉(zhuǎn)復(fù)轉(zhuǎn)復(fù)抗凝抗凝第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)的急診處理的急診處理-房顫房顫/ /房撲：房撲：類型類型第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)的急診處理的急診處理-房顫

7、房顫/ /房撲：房撲：要?jiǎng)t要?jiǎng)t第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重心律失常的急診嚴(yán)重心律失常的急診(jzhn)(jzhn)處理處理-房顫房顫/ /房撲：房撲：要?jiǎng)t要?jiǎng)t第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重心律失常的急診嚴(yán)重心律失常的急診(jzhn)(jzhn)處理處理-房顫房顫/ /房撲：房撲：第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重心律失常的急診嚴(yán)重心律失常的急診(jzhn)(jzhn)處理處理-房顫房顫/ /房撲房撲第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)的急診處理的急診處理-房顫房顫

8、/ /房撲房撲第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重心律失常的急診嚴(yán)重心律失常的急診(jzhn)(jzhn)處理處理-房顫房顫/ /房撲房撲p房顫伴預(yù)激綜合征房顫伴預(yù)激綜合征同步直流電復(fù)律：首選同步直流電復(fù)律：首選，終止房顫發(fā)作。終止房顫發(fā)作。胺碘酮胺碘酮：150mg150mg靜脈注射，必要時(shí)靜脈注射，必要時(shí)3030分鐘后分鐘后重復(fù)靜脈注射重復(fù)靜脈注射7575150mg150mg。之后。之后1 11.5mg/1.5mg/分分靜脈維持靜脈維持(wich)(wich)。如無(wú)效，應(yīng)立即選用同步直。如無(wú)效，應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律流電復(fù)律。普羅帕酮普羅帕酮：70mg+5%GS 20ml70m

9、g+5%GS 20ml，1010分鐘內(nèi)緩慢分鐘內(nèi)緩慢靜注，無(wú)效者靜注，無(wú)效者10101515分鐘后可重復(fù)，總量不分鐘后可重復(fù)，總量不宜超過(guò)宜超過(guò)210mg210mg。如無(wú)效，應(yīng)立即選用同步直。如無(wú)效，應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律流電復(fù)律。第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)心律失常的急診處理心律失常的急診處理-窄窄QRSQRS心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 盡量明確診盡量明確診斷斷 -12導(dǎo)心電導(dǎo)心電圖圖 -臨床資臨床資料料 -刺刺激激(cj)迷走操迷走操作作 可能的類可能的類型型 -異位性房異位性房速速 -多源性房多源性房速速 -室上室上速速 按室上性心律失常治

10、按室上性心律失常治療療第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)心律失常的急診處理心律失常的急診處理-陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速q心臟正常心臟正常、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：維拉帕米維拉帕米：5 5-10mg+5%GS 10-20ml 1010mg+5%GS 10-20ml 10分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)緩慢靜注，無(wú)效者緩慢靜注，無(wú)效者1010分鐘后可再注射一次分鐘后可再注射一次，總量不超過(guò)總量不超過(guò)25mg25mg。地爾硫卓：地爾硫卓：10mg+5%GS 10-20ml 1010mg+5%GS 10-20ml 10分鐘內(nèi)緩分鐘內(nèi)緩慢靜注，無(wú)效者

11、慢靜注，無(wú)效者1010分鐘后可再注射一次分鐘后可再注射一次。三磷酸腺苷（三磷酸腺苷（ATPATP）10-20mg+5%GS 2-5ml10-20mg+5%GS 2-5ml快快速速(kui s)(kui s)靜注靜注。普羅帕酮普羅帕酮：70mg+5%GS 20ml70mg+5%GS 20ml，1010分鐘內(nèi)緩慢分鐘內(nèi)緩慢靜注，無(wú)效者靜注，無(wú)效者10-1510-15分鐘后可重復(fù)一次，總分鐘后可重復(fù)一次，總量不超過(guò)量不超過(guò)210mg210mg。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重心律失常的急診嚴(yán)重心律失常的急診(jzhn)(jzhn)處理處理-陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速q伴

12、明顯伴明顯(mngxin)(mngxin)低血壓和嚴(yán)重心功能不全：低血壓和嚴(yán)重心功能不全：原則上首選直流電復(fù)律或食管心房調(diào)搏原則上首選直流電復(fù)律或食管心房調(diào)搏。 - -洋地黃中毒或低鉀者禁用洋地黃中毒或低鉀者禁用 西地蘭西地蘭：首劑首劑0.4mg+5%GS 20ml0.4mg+5%GS 20ml緩慢靜注，緩慢靜注，對(duì)正在服用洋地黃患者首劑減半，無(wú)效者半對(duì)正在服用洋地黃患者首劑減半，無(wú)效者半小時(shí)后重復(fù)一次，總量不超過(guò)小時(shí)后重復(fù)一次，總量不超過(guò)1.2mg1.2mg。 - -預(yù)激綜合征伴有房顫史者禁用。預(yù)激綜合征伴有房顫史者禁用。第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常(

13、xn l sh chn)(xn l sh chn)的急診處理的急診處理-陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速q伴高血壓伴高血壓、心絞痛心絞痛、交感神經(jīng)張力亢進(jìn)交感神經(jīng)張力亢進(jìn)，首選首選(shu xun)(shu xun)-受體阻滯劑：受體阻滯劑：v美多洛爾美多洛爾：5mg+5%GS 20ml5mg+5%GS 20ml緩慢靜注緩慢靜注。v艾司洛爾艾司洛爾：負(fù)荷量負(fù)荷量0.3mg/kg0.3mg/kg，然后按，然后按50-50-200ug/kg/min200ug/kg/min維持量滴注維持量滴注4 4分鐘分鐘。第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常(xn l sh

14、 chn)的急診處理的急診處理-寬寬QRSQRS心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速p有心功能損害時(shí)除電轉(zhuǎn)復(fù)外，只可使用胺碘酮有心功能損害時(shí)除電轉(zhuǎn)復(fù)外，只可使用胺碘酮第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)心律失常的急診處理心律失常的急診處理-室性心律失常：室性心律失常：分類分類q以心臟基礎(chǔ)分類以心臟基礎(chǔ)分類不合并不合并(hbng)器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病合并器質(zhì)性心臟病合并器質(zhì)性心臟病q以預(yù)后分類以預(yù)后分類良性：無(wú)器質(zhì)性心臟病；室性早搏或短陣室良性：無(wú)器質(zhì)性心臟病；室性早搏或短陣室性心動(dòng)過(guò)速性心動(dòng)過(guò)速潛在惡性：有器質(zhì)性心臟??；室性早搏或無(wú)潛在惡性：有器質(zhì)性心臟??；室性

15、早搏或無(wú)癥狀的短陣室性心動(dòng)過(guò)速癥狀的短陣室性心動(dòng)過(guò)速惡性：有器質(zhì)性心臟??；持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速惡性：有器質(zhì)性心臟??；持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)或心室顫動(dòng) 第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治穩(wěn)定穩(wěn)定(wndng)的單形或多形室速處理程序的單形或多形室速處理程序普魯卡因胺索他洛爾胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步電轉(zhuǎn)復(fù)EF單形室速注意；可能需直接電轉(zhuǎn)復(fù)心功能不好：胺碘酮利多卡因電轉(zhuǎn)復(fù)-阻滯劑利多卡因胺碘酮普魯卡因胺正常QT病因治療鎂劑起搏異丙腎上腺素利多卡因長(zhǎng)QT糾正電解質(zhì)多形室速評(píng)價(jià)有無(wú)QT延長(zhǎng)穩(wěn)定室速第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)(ynzh

16、ng)心律失常的急診處理心律失常的急診處理-血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室速血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室速p可首先進(jìn)行藥物可首先進(jìn)行藥物(yow)治療治療應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺、索他洛爾、應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮和胺碘酮和-阻滯劑阻滯劑利多卡因終止室速相對(duì)療效不好利多卡因終止室速相對(duì)療效不好有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮p可以使用電轉(zhuǎn)復(fù)可以使用電轉(zhuǎn)復(fù)第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重心律失常的急診嚴(yán)重心律失常的急診(jzhn)處理處理-多形性室速多形性室速p一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澮话阊鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌漰血流動(dòng)力

17、學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理p血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無(wú)QT延長(zhǎng)延長(zhǎng)p伴伴QT延長(zhǎng)的扭轉(zhuǎn)性室速延長(zhǎng)的扭轉(zhuǎn)性室速p不伴不伴QT延長(zhǎng)的多形性室速延長(zhǎng)的多形性室速 病因病因(bngyn)治療治療 缺血者可使用缺血者可使用-阻滯劑、利多卡因阻滯劑、利多卡因 其他情況可用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因其他情況可用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺、索它洛爾、胺、索它洛爾、-阻滯劑、苯妥英鈉阻滯劑、苯妥英鈉第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重心律失常的急診嚴(yán)重心律失常的急診(jzhn)處理處理-惡性室性心律失常惡性室性心律失常q 惡性室性心律失常即致命

18、性心律失常惡性室性心律失常即致命性心律失常 頻率在頻率在230 bpm以上的單形性室性心動(dòng)過(guò)速以上的單形性室性心動(dòng)過(guò)速 心室率逐漸加速的室速，有發(fā)展成室撲或心室率逐漸加速的室速，有發(fā)展成室撲或/和和心室顫動(dòng)的趨勢(shì)心室顫動(dòng)的趨勢(shì) 室速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，出現(xiàn)室速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，出現(xiàn)(chxin)休克或左心休克或左心衰衰 多形性室性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作時(shí)伴暈厥多形性室性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作時(shí)伴暈厥 特發(fā)性心室撲動(dòng)或特發(fā)性心室撲動(dòng)或/和心室顫動(dòng)和心室顫動(dòng)第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常(xn l sh chn)的急診處理的急診處理-惡性室性心律失常惡性室性心律失常p 病因病

19、因(bngyn)：器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病 冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌?。〝U(kuò)張冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌?。〝U(kuò)張型心肌病，致心律失常性右室心肌病，等），型心肌病，致心律失常性右室心肌病，等），心肌炎，瓣膜病，等心肌炎，瓣膜病，等無(wú)無(wú)器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病 LQTS,BrugadaLQTS,Brugada綜合癥，特發(fā)性室速，特發(fā)性綜合癥，特發(fā)性室速，特發(fā)性心室撲動(dòng)或心室撲動(dòng)或/ /和心室顫動(dòng)，等和心室顫動(dòng)，等第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重心律失常的急診處理嚴(yán)重心律失常的急診處理-惡性惡性( xng)室性心律失常：室性心律失常：治療治療p病因治療病因治療 p查找并解除

20、誘因查找并解除誘因 缺血，缺氧，酸中毒，電解質(zhì)紊亂等缺血，缺氧，酸中毒，電解質(zhì)紊亂等p終止發(fā)作終止發(fā)作血流動(dòng)力學(xué)障礙者立即電復(fù)律血流動(dòng)力學(xué)障礙者立即電復(fù)律靜脈用抗心律失常藥物：靜脈用抗心律失常藥物： 胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮p預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)ICDICD無(wú)條件無(wú)條件ICDICD者可給予者可給予(jy)(jy)胺碘酮胺碘酮單用胺碘酮無(wú)效或療效不滿意者：胺碘酮單用胺碘酮無(wú)效或療效不滿意者：胺碘酮+阻滯劑阻滯劑心功能正常者可選用索他洛爾或普羅帕酮心功能正常者可選用索他洛爾或普羅帕酮第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常(xn l sh ch

21、n)的急診處理的急診處理-長(zhǎng)長(zhǎng)QTQT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速p 臨床特征臨床特征(tzhng)(tzhng)：心電圖心電圖QTQT間期延長(zhǎng)（間期延長(zhǎng)（QTc0.45QTc0.45）多型性室性心動(dòng)過(guò)速多型性室性心動(dòng)過(guò)速心臟性暈厥和猝死心臟性暈厥和猝死。先天遺傳性先天遺傳性LQTSLQTS后天獲得性后天獲得性LQTSLQTS第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)心律失常的急診處理心律失常的急診處理-長(zhǎng)長(zhǎng)QTQT綜合征與尖端扭轉(zhuǎn)室速綜合征與尖端扭轉(zhuǎn)室速p 獲得性獲得性LQTSLQTS與尖端扭轉(zhuǎn)室速：與尖端扭轉(zhuǎn)室速：病因病因常由藥物（如常由藥物（如

22、類抗心律失常藥）引起類抗心律失常藥）引起電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鎂、低血鈣）電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鎂、低血鈣）各種各種( zhn)( zhn)原因心動(dòng)過(guò)緩原因心動(dòng)過(guò)緩也可找不到原因也可找不到原因第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)心律失常的急診處理心律失常的急診處理-長(zhǎng)長(zhǎng)QTQT綜合征與尖端扭轉(zhuǎn)室速綜合征與尖端扭轉(zhuǎn)室速p獲得性獲得性LQTSLQTS尖端扭轉(zhuǎn)室速：尖端扭轉(zhuǎn)室速：治療治療：祛除誘因祛除誘因異丙腎上腺素：可提高心率，至異丙腎上腺素：可提高心率，至9090次次/ /分以上，縮短分以上，縮短QTQT間期。間期。劑量劑量1-101-10g/g/分。合并冠

23、心病者慎用。分。合并冠心病者慎用。起搏治療：以起搏治療：以90-11090-110次次/ /分的頻率起搏。分的頻率起搏。硫酸鎂：可在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用硫酸鎂，先予靜脈注射硫酸鎂：可在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用硫酸鎂，先予靜脈注射1-2g1-2g，再予，再予0.5-1g/0.5-1g/小時(shí)維持靜點(diǎn)。小時(shí)維持靜點(diǎn)。直流電直流電復(fù)律復(fù)律：對(duì)部分：對(duì)部分(b fen)(b fen)扭轉(zhuǎn)室速患者室速發(fā)作時(shí)間扭轉(zhuǎn)室速患者室速發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、心室率快、不能自行終止者應(yīng)選用直流電長(zhǎng)、心室率快、不能自行終止者應(yīng)選用直流電復(fù)律復(fù)律。第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治關(guān)于關(guān)于(guny)急診治療的目標(biāo)急診治療的目標(biāo)

24、p 治療的目標(biāo)治療的目標(biāo) 終止發(fā)作終止發(fā)作 預(yù)防發(fā)作預(yù)防發(fā)作p 終止發(fā)作終止發(fā)作 要用積極的終止發(fā)作來(lái)?yè)Q取要用積極的終止發(fā)作來(lái)?yè)Q取(hunq)預(yù)防發(fā)作的預(yù)防發(fā)作的機(jī)會(huì)，不能讓發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)造成血流動(dòng)力學(xué)機(jī)會(huì)，不能讓發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)造成血流動(dòng)力學(xué)的惡化的惡化 終止發(fā)作可以用藥物，但更有效的方法是用終止發(fā)作可以用藥物，但更有效的方法是用電轉(zhuǎn)復(fù)，少數(shù)病例可用快速心室刺激電轉(zhuǎn)復(fù)，少數(shù)病例可用快速心室刺激第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治急診治療的目標(biāo)急診治療的目標(biāo)-終止終止(zhngzh)(zhngzh)發(fā)作發(fā)作p凡血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常一律應(yīng)該使用電復(fù)律，凡血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常一律應(yīng)該

25、使用電復(fù)律，無(wú)效者可用藥物改善電治療的效果無(wú)效者可用藥物改善電治療的效果 -可以應(yīng)用胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因和鎂劑可以應(yīng)用胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因和鎂劑p血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可考慮先使用藥物血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可考慮先使用藥物文獻(xiàn)報(bào)告文獻(xiàn)報(bào)告(bogo)的各種藥物終止室速的療效不一，與觀察對(duì)象、的各種藥物終止室速的療效不一，與觀察對(duì)象、用藥方法、劑量不同有很大關(guān)系用藥方法、劑量不同有很大關(guān)系不能保證哪一種藥物能肯定有效，不能把希望完全寄托不能保證哪一種藥物能肯定有效，不能把希望完全寄托在藥物終止發(fā)作上在藥物終止發(fā)作上可以試用一種藥物，如果無(wú)效，盡快使用電復(fù)律可以試用一種藥物，如果無(wú)效，盡快使用

26、電復(fù)律p反復(fù)試用多種藥物有以下缺點(diǎn)：反復(fù)試用多種藥物有以下缺點(diǎn)：藥物的治療作用并不一定協(xié)同；不良作用可能協(xié)同，藥物的治療作用并不一定協(xié)同；不良作用可能協(xié)同，尤其是對(duì)心功能和傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制尤其是對(duì)心功能和傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制室速持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)造成血流動(dòng)力學(xué)的惡化室速持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)造成血流動(dòng)力學(xué)的惡化第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治急診治療的目標(biāo)急診治療的目標(biāo)-終止終止(zhngzh)(zhngzh)發(fā)作發(fā)作p反復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)可造成心肌損害？反復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)可造成心肌損害？ 所謂心肌酶的升高（但肌鈣蛋白一般并不升高），實(shí)際是胸所謂心肌酶的升高（但肌鈣蛋白一般并不升高），實(shí)際是胸大肌等骨骼肌的損傷大肌等骨骼

27、肌的損傷在需要時(shí)，不要過(guò)多地考慮心肌損傷的問(wèn)題在需要時(shí)，不要過(guò)多地考慮心肌損傷的問(wèn)題為了減少電轉(zhuǎn)復(fù)對(duì)皮膚的損害，對(duì)需要多次反復(fù)轉(zhuǎn)復(fù)者為了減少電轉(zhuǎn)復(fù)對(duì)皮膚的損害，對(duì)需要多次反復(fù)轉(zhuǎn)復(fù)者可使用粘貼式電極可使用粘貼式電極p如果是室率不太快的單形室速頻繁發(fā)作（特別如果是室率不太快的單形室速頻繁發(fā)作（特別(tbi)(tbi)是經(jīng)過(guò)抗心律失常藥治療室率減慢的室速），也可是經(jīng)過(guò)抗心律失常藥治療室率減慢的室速），也可放置心室臨時(shí)起搏電極，在發(fā)作時(shí)行頻率遞增刺激放置心室臨時(shí)起搏電極，在發(fā)作時(shí)行頻率遞增刺激終止終止 第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。嚴(yán)重心律失常的急診診治急診急診(jzhn)(jzhn)治療的目標(biāo)治療的目標(biāo)-

28、預(yù)防發(fā)作預(yù)防發(fā)作p在急性期預(yù)防發(fā)作目前基本在急性期預(yù)防發(fā)作目前基本(jbn)(jbn)是靠藥物。急診應(yīng)用是靠藥物。急診應(yīng)用的抗心律失常藥，有終止發(fā)作的可能，但更多的意義的抗心律失常藥，有終止發(fā)作的可能，但更多的意義是建立預(yù)防是建立預(yù)防p藥物發(fā)揮預(yù)防作用有一定的時(shí)間，特別是胺碘酮，可能藥物發(fā)揮預(yù)防作用有一定的時(shí)間，特別是胺碘酮，可能需要幾小時(shí)甚至幾天的時(shí)間。在這個(gè)過(guò)程中，必須采取需要幾小時(shí)甚至幾天的時(shí)間。在這個(gè)過(guò)程中，必須采取一切可能的方法終止發(fā)作，等待預(yù)防作用的出現(xiàn)一切可能的方法終止發(fā)作，等待預(yù)防作用的出現(xiàn)p在這一過(guò)程中，要注意病因的治療，注意糾正誘發(fā)因在這一過(guò)程中，要注意病因的治療，注意糾正誘發(fā)因素，要盡可能糾正其他內(nèi)環(huán)境的紊亂素，