兒科學(xué)概念及兒科學(xué)發(fā)展史

1、關(guān)于兒科學(xué)概念及兒科學(xué)發(fā)展史現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共43頁中醫(yī)兒科學(xué)的概念中醫(yī)兒科學(xué)的概念v 中醫(yī)兒科學(xué)是以中醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)，用中醫(yī)治法與手段，研究小兒生長發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健、及各類疾病的診治和預(yù)防的一門學(xué)科。v 小兒時期是人生的基礎(chǔ)階段，兒科學(xué)就是研究該階段有關(guān)疾病的防治，促進(jìn)身心健康及正常發(fā)育的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。v中醫(yī)兒科學(xué)是一門臨床科學(xué)，它既有中醫(yī)的特點(diǎn)，又有兒科的特點(diǎn)。v中醫(yī)的特點(diǎn)是指中醫(yī)的基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)；v兒科的特點(diǎn)是指兒童的生理、病理；疾病的分類、發(fā)病、疾病發(fā)展的特征及疾病預(yù)后的特點(diǎn)等均有自己的特殊性?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共43頁現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)的特征中醫(yī)的特點(diǎn)v中醫(yī)理論體

2、系v中醫(yī)兒科學(xué)的治療手段（預(yù)防手段）v年齡特征v生長與發(fā)育v生理與病理v喂養(yǎng)與保健v疾病（與內(nèi)科及其他各科的不同點(diǎn)，如外科、婦科、五官科、眼科等）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在中醫(yī)兒科中的特征v年齡分期概念的體現(xiàn)v預(yù)防接種v生長發(fā)育的評估v疾病的預(yù)防與診治v其他特征：兒童妊娠史、出生史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史、傳染病史等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共43頁 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對兒科的基本認(rèn)識：全身組織和器官逐步成長；體格、心理及精神行為均在不斷發(fā)育的過程中，遺傳性先天性疾病最為多見；感染性及后天性疾病易于發(fā)生，環(huán)境因素對機(jī)體的影響也非常明顯。這一時期的發(fā)病率和死亡率都遠(yuǎn)超成人階段。兒科的范圍和任務(wù)：v兒科學(xué)的范圍既有醫(yī)療，又有預(yù)

3、防，又涉及到醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究。v目前的任務(wù)是防、治結(jié)合，長遠(yuǎn)的任務(wù)當(dāng)以“健康的兒童、為人類的未來”為出發(fā)點(diǎn)，為改善下一代的體質(zhì)而傾注全力（如計(jì)劃生育、孕前及產(chǎn)前保健、減少先天畸形和智能低下，降低新生兒死亡率等都是重要的婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目；圍生期保健、新生兒及嬰兒保健及托兒所、幼兒園、中、小學(xué)校兒童保健都是重要的兒童保健工作。）。兒科學(xué)與成人醫(yī)學(xué)的不同點(diǎn)v解剖方面（各個系統(tǒng)如呼吸、消化等）v生理方面（如年齡越小，生長越快，熱量需示越大：成人209J/KG；兒童460502J/KG）v疾病方面v免疫方面v診斷方面v預(yù)后方面v預(yù)防與治療v兒內(nèi)科與其他各科的協(xié)作現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共43頁案例一v肺風(fēng)痰喘

4、案v病者 王姓孩，年一歲二月，住琶山。v病名 肺風(fēng)痰喘。v原因 素因兒衣太厚，內(nèi)有伏熱，繼因風(fēng)傷肺而暴發(fā)。v癥狀 身熱面紅，頓咳抱首，痰鳴氣壅，忽然大喘，胸高鼻煽，右脅陷下。v診斷 脈不足憑，看指紋青浮而滯，此內(nèi)經(jīng)所謂“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息”，龔云林所云：“俗稱馬脾風(fēng)”也。小兒最多，病勢最急而險(xiǎn)。v療法 必先辛涼散其風(fēng)，故以薄荷為君，辛潤(害谷)其痰，故以梨汁、姜汁為 臣，然病勢如此急烈，不得不用急救之藥，故以保赤散為佐，庶能降痰如馬，使以白蜜，不過緩保保赤散之烈性而已。v處方 薄荷一厘 雪梨汁一杯 生姜汁兩滴 凈白蜜一小匙，上藥和勻，器盛，重湯頓一時許，調(diào)下保赤散三厘。v效果 一劑即大吐痰而

5、熱退，二劑喘鳴已平，即能吮乳。原方去保赤散，薄荷霜，加鮮桑瀝一小匙，疾竟全瘳。v（保赤散：出自古今醫(yī)方集成，又名保赤萬應(yīng)散；方為巴豆霜、天南星、六神曲、朱砂。散劑，每袋為0.1克，半歲至周歲服一袋；周歲至四周歲服兩袋，白糖水調(diào)服。錄至全國名醫(yī)驗(yàn)案類編P.55）v中醫(yī)診斷上的特點(diǎn)v病機(jī)特點(diǎn)v治療特點(diǎn)v劑型特點(diǎn)v療效現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共43頁中醫(yī)兒科學(xué)的三個基本特點(diǎn)v生理、病理特點(diǎn)與成人不同v病種、病因與成人與不同v疾病的預(yù)后、治療與成人不同v小兒正處在生長發(fā)育時期，其生理、病理、預(yù)防、護(hù)理及疾病的發(fā)生、發(fā)展均有其自身的特點(diǎn)。v小兒疾病在病因上較成人單純，以外感六淫、內(nèi)傷飲食、先天因素居多；肺、

6、脾兩經(jīng)疾病 占大多數(shù)。v對某些疾病具有易感性，如水痘、麻疹、手足口病等；對某些疾病則不易罹患，如中風(fēng)、冠心病、前列腺炎等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共43頁第一節(jié) 中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽時期二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時期（中華人民共和國成立后）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共43頁一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽期（遠(yuǎn)古南北朝）一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽期（遠(yuǎn)古南北朝）1.小兒疾病小兒疾病 五十二病方：“嬰兒病癇”、“嬰兒瘛”說文：“瘛，小兒瘛病也”。內(nèi)經(jīng)：“乳子而病熱”“乳子中風(fēng)熱”、“胎病”。2. 小兒醫(yī)小兒醫(yī)：扁鵲。“小兒醫(yī)” 是關(guān)于兒科分科的最早記載。3.兒科辨治體系兒科

7、辨治體系 黃帝內(nèi)經(jīng)：論述了小兒生長發(fā)育、體質(zhì)特點(diǎn)、先天因素致病，泄瀉、喘史等病證的診斷與預(yù)后。 內(nèi)經(jīng)中有關(guān)兒科的理論：v靈樞衛(wèi)氣失?！笆艘焉蠟樯伲鶜q已上為小”；v素問上古天真論“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長齒更”。v素問通平虛實(shí)論“乳子而病熱，脈懸小者何如？歧伯日：手足溫則生，寒則死；”“帝日：乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息者，脈如何？歧伯日：喘鳴肩息者，脈實(shí)大也，緩則生，急則死?！眝素問奇病論：“人生而有病癲疾者，病名為何？安所得之？歧伯日：病名為胎病，此得之母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令人發(fā)為癲疾也”。v靈樞論疾診尺：“嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。耳間青脈

8、起者，掣痛。大便赤瓣飧瀉，脈小者，手足寒，難已；飧泄，脈小，手足溫，泄易已。”v靈樞逆順肥瘦：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱?！?現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共43頁傷寒雜病論：以六經(jīng)辨治外感病、以臟腑辨治雜病，對后世兒科學(xué)辨證體系的形成有重要的影響。其中許多名方，如麻杏石甘湯、白虎湯、三承氣湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等，至今為兒科臨床所常用。 4.兒科醫(yī)案兒科醫(yī)案：西漢淳于意以“下氣湯”治嬰兒“氣鬲病”。5.兒科著作兒科著作：王末鈔小兒用藥本草，徐叔響療少小百病雜方。 張仲景：東漢人（142210）其所 說的“傷寒”即是泛指外感熱性??； 素問熱論“今夫熱病者，皆傷寒 之類也”難經(jīng)五十八難“傷寒

9、有五：有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”。張氏所創(chuàng)立了治“傷寒”以六經(jīng)辨證、治雜病以臟腑辨證為主的方法；為中醫(yī)臨床辨證論治，樹立了楷模；其所作傷寒論所用一百一十三方，金匱所用二百一十六方，自漢以來，臨床各科沿用至今，療效確切。用仲景方治療小兒之肺炎、腎炎、痢疾、腦炎等等疾病都有著卓越的療效；宋朝錢乙所作小兒藥證直訣就的在仲景金匱要略的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共43頁二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期（隋朝二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期（隋朝宋代）宋代）（一）隋唐時期醫(yī)學(xué)教育：政府設(shè)立太醫(yī)署，內(nèi)設(shè)少小科。兒科專業(yè)初步形成：1.1.隋代巢元方隋代巢元方-諸病源候論諸病源候論介紹小兒疾病有6卷，為

10、小兒病因證候?qū)W之首。疾病分類與辨證：外感病分為傷寒、時氣兩大類，內(nèi)傷病以臟腑辨證為主。正確的養(yǎng)育觀：提出“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，宜時見風(fēng)日 。 2.唐代孫思邈唐代孫思邈 -備急千金要方備急千金要方 首列“少小嬰孺方”，是最早記載兒科理法方藥的專篇?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共43頁諸病源候論的貢獻(xiàn)：諸病源候論是當(dāng)時最完備的病因、證候?qū)W專著，書中論述了小兒雜病諸候凡六卷255候，是我國現(xiàn)存古代醫(yī)籍中有關(guān)兒科學(xué)最早的集中記載。其主要貢獻(xiàn)有：1.初步探索了小生理病理特點(diǎn)：如諸病源候論小兒雜病諸候百病候：“小兒氣血脆弱，病易動變，證候百端，若見其微證，即便治之，使不成眾病?！?諸病源候論小兒雜病諸候

11、養(yǎng)小兒候：“小兒臟腑之氣軟弱，易虛易實(shí)易虛易實(shí)?！?諸病源候論小兒雜病諸候盜汗候：“小兒陰陽之氣嫩弱，腠理易開，若將養(yǎng)過溫，汗易出也?！贝说日撌鼍鞔_了小兒生長發(fā)育示健全成熟的生理特點(diǎn)和易于發(fā)病、病后易變、易虛易實(shí)的病理特點(diǎn)。2.提倡積極的小兒護(hù)養(yǎng)觀：諸病源候論小兒雜病諸候養(yǎng)小兒候：“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱。宜時見風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉硬密，堪耐風(fēng)寒，不致疾病薄衣之法，當(dāng)從秋習(xí)之常當(dāng)節(jié)適乳哺”，此即后世所謂“要得小兒安，常帶三分饑和寒”的源頭。諸病源候論也有許多有關(guān)胎兒護(hù)養(yǎng)的論述，如提出妊娠若患病致胎不長，應(yīng)“服藥以去其疾，益其氣血，以扶養(yǎng)胎也”。在論述妊娠傷寒、時氣、

12、溫病、熱病等證候時，明確提出這些疾病傷胎、抬胎、甚則墮胎的特點(diǎn)。此較之西醫(yī)認(rèn)為病毒可致墮胎早了1300年（1941年，澳大利亞眼科醫(yī)生Cregg報(bào)告孕婦患風(fēng)疹會引起新生兒先天性白內(nèi)障，此后逐步認(rèn)識到多種病毒性傳染病會造成胎兒先天性異?；蛄鳟a(chǎn)，這也是隋以后的1300多年了。）3.建立了兒科病因證候?qū)W：諸病源候論記載了兒科病證255候，包括了小兒外感疾病、內(nèi)傷雜病、新生兒疾病、外科疾病等，書中所稱多種小兒病名至今沿用，如驚、癇、解顱、胎疸、遺尿、夜啼、脫肛、鵝口、口瘡、臍瘡等。諸病源候論構(gòu)建了兒科病因?qū)W的框架，在外因方面，書中論及了風(fēng)、寒、暑、濕、熱，尤其是明確了時病的病因，“是四時之間，忽有非節(jié)

13、之氣，”即時氣、天行、毒厲之氣等。內(nèi)因方面有驚怖等情志因素，也有衣著過溫、乳哺不當(dāng)?shù)葘B(yǎng)因素。更強(qiáng)調(diào)胎養(yǎng)失誼的先天因素和各種身體素質(zhì)因素。此外，對小兒疾病的病理機(jī)制的闡發(fā)也極精準(zhǔn)，如論滯頤，為“由脾冷液多”，癇候“發(fā)病之源風(fēng)癇、驚癇、食癇是也”等。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共43頁3.最早的兒科專著最早的兒科專著-顱囟經(jīng)顱囟經(jīng) 首創(chuàng)“純陽”理論； 闡述小兒脈法、囟門診察法； 論述了驚、癎、疳、痢、火丹等的證治； 內(nèi)服藥多采用丸、散劑，共載56方，外治方達(dá)28首純陽：指小兒在生長的過程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。現(xiàn)

14、在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共43頁（二）宋代的兒科成就專業(yè)分科設(shè)小方脈?？浦?錢乙及其所作的錢乙及其所作的小兒藥證直訣小兒藥證直訣：小兒藥證直訣小兒藥證直訣原本失傳，現(xiàn)存者原本失傳，現(xiàn)存者 是錢乙的弟子閻季忠據(jù)自己所存的資料重新編集而成的；成書于宣和元年是錢乙的弟子閻季忠據(jù)自己所存的資料重新編集而成的；成書于宣和元年 （1119年）共三卷；是我國較早系統(tǒng)信論述兒科疾病的一本專著，也是世界年）共三卷；是我國較早系統(tǒng)信論述兒科疾病的一本專著，也是世界 上現(xiàn)存第一部以原本形式保存下來的兒科著作。宋朝錢乙所創(chuàng)的五臟辨證，上現(xiàn)存第一部以原本形式保存下來的兒科著作。宋朝錢乙所創(chuàng)的五臟辨證， 即從即從金匱要略金

15、匱要略中繼承而來；錢乙生于景佑二年（中繼承而來；錢乙生于景佑二年（1035年）。卒于政和年）。卒于政和 七年（七年（1117年），終年八十二歲；幼年喪母，父又隱匿姓名東游海上，姑年），終年八十二歲；幼年喪母，父又隱匿姓名東游海上，姑 母收為養(yǎng)子，于少年時隨姑父呂氏學(xué)針灸，二十歲開始行醫(yī)，專治兒科，四母收為養(yǎng)子，于少年時隨姑父呂氏學(xué)針灸，二十歲開始行醫(yī)，專治兒科，四 十歲時已是山東著名的兒科醫(yī)生。五十歲時因治愈神宗的子女而提為翰林醫(yī)十歲時已是山東著名的兒科醫(yī)生。五十歲時因治愈神宗的子女而提為翰林醫(yī) 官，后又提為太醫(yī)丞。在皇家服務(wù)期間，曾借病辭聘歸里，后死于故里。官，后又提為太醫(yī)丞。在皇家服務(wù)期間

16、，曾借病辭聘歸里，后死于故里。 其還著有其還著有傷寒指微傷寒指微等書，現(xiàn)僅存等書，現(xiàn)僅存小兒藥證直訣小兒藥證直訣。閻季忠與錢氏同時。閻季忠與錢氏同時 或稍小，幼時多病，屢經(jīng)錢氏治療而痊。此書是閻氏悉心學(xué)習(xí)錢氏學(xué)問、收或稍小，幼時多病，屢經(jīng)錢氏治療而痊。此書是閻氏悉心學(xué)習(xí)錢氏學(xué)問、收 集錢氏方書整理而成。集錢氏方書整理而成。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共43頁小兒藥證直訣的學(xué)術(shù)成就：v明析了小兒的生理病理特點(diǎn)：錢氏在其作中創(chuàng)立了小兒五臟辨證的綱領(lǐng)，總結(jié)小兒的生理病理特點(diǎn)是：“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”，后人萬全（明）在其基礎(chǔ)上提出了小兒“五臟之中，肝常有余、脾常不足，腎常虛”，“心常有余、肺常不

17、足”；“陽常有余，陰常不足”（育嬰家秘）如治療肝病的大清膏；治療脾病的異功散、七味白術(shù)散；治療心病的瀉心湯、導(dǎo)赤散；治療肺病的阿膠散；治療腎病六味地黃丸 。v確立了小兒五臟辨證綱領(lǐng)：以風(fēng)、驚、困、喘、虛歸納肝、心、脾、肺、腎的主要證候特點(diǎn)；以虛、實(shí)、寒、熱來判斷臟腑的病理變化；用五行來闡述五臟之間以及五臟與氣候時令之間的相互關(guān)系；立五臟補(bǔ)瀉諸方來作為治療的基本方劑。v善用清涼、注重脾腎，在治療小兒疾病的過程中，錢氏善用清涼，如所用大清膏、抱龍丸、瀉心湯、導(dǎo)赤散、大黃丸、利驚丸等對后世的溫病學(xué)派有著很大的啟發(fā)。 v巧載古方、勇創(chuàng)新方：如六味丸，異功散、為化載古方；瀉白散、益黃散，為自創(chuàng)新方。 v

18、小兒藥證直訣的不足：辯證略于六腑；用藥多用金石重墜、毒生猛烈之品，多為現(xiàn)代所不用。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共43頁2.董汲(j )小兒斑疹備急方論 善用寒涼，是第一部有關(guān)痘疹的專著。3.陳文中小兒痘疹方論、小兒病源方論 陳氏為痘疹用溫補(bǔ)學(xué)派的創(chuàng)始人。4.劉昉( fng)等幼幼新書 整理、匯集了宋以前兒科學(xué)術(shù)成就。5.小兒衛(wèi)生總微論方認(rèn)為臍風(fēng)和成人破傷風(fēng)為同一病原，提出了燒灼法斷臍的預(yù)防方法。 總之，我國兒科學(xué)的形成，始于晉唐而成于宋。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共43頁三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展期（元朝中華人民共和國成立前）（一）金元時代兒科成就（一）金元時代兒科成就 1.金元四大家 劉完素、張從正、李東

19、垣、朱丹溪。 2.曾世榮著活幼口議及活幼心書 詳論初生諸疾， 議證論候翔實(shí)。 首倡急驚風(fēng)之“四證八候” ，并提出鎮(zhèn)驚、截風(fēng)、退熱、化痰諸法，所立琥珀抱龍丸、鎮(zhèn)驚丸等療驚方，沿用至今。提出“驚風(fēng)三發(fā)便成癇”以及“瘀血成癇”等創(chuàng)見性的觀點(diǎn)。 將小兒病因病機(jī)診治等編成七言四句歌訣，并加以注解，便于理解記誦 和普及。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共43頁（二）明清時代兒科發(fā)展1. 名醫(yī)輩出，著書立說。 薛鎧、薛已父子保嬰撮要 五臟證治為綱，溫脾補(bǔ)腎求本，臨床多用益黃散、理中湯、補(bǔ)中益氣湯、地黃丸等。 外癥兼辨經(jīng)絡(luò)，治以內(nèi)外相合。其中采用火燒斷臍法預(yù)防初生兒破傷風(fēng)，開創(chuàng)小兒外科之先河小兒外科之先河?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的

20、是第十七頁，共43頁萬全育嬰秘訣幼科發(fā)揮片玉心書。 “育嬰四法”：預(yù)養(yǎng)、胎養(yǎng)、蓐(r )養(yǎng)、鞠養(yǎng)。（保?。邦A(yù)養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，預(yù)養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其疾鞠養(yǎng)以慎其疾” “三有余四不足”：陽常有余、陰常不足、肝常有余、脾常不足、心常有余、肺常不足、腎常不足。（生理病理） “首重保護(hù)胃氣”：五臟有病，或泄或補(bǔ)，慎勿犯胃氣。創(chuàng)制牛黃清心丸、肥兒丸、養(yǎng)脾消積丸等名方。（治療）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共43頁萬全的學(xué)術(shù)成就v“育嬰四法”的兒童保健學(xué)說：育嬰秘訣十三科：“一曰預(yù)養(yǎng)以培其本，二曰 胎養(yǎng)以保其真，三曰蓐養(yǎng)以防其變，四曰鞠養(yǎng)以慎其疾。預(yù)養(yǎng)者，即調(diào)

21、元之意 也；胎養(yǎng)者，即保胎之道也；蓐養(yǎng)者，即護(hù)產(chǎn)之法也；鞠養(yǎng)者，即育嬰之教 也?！保A(yù)養(yǎng)指孕育之前的培元之道，提出不可亂服壯陽、暖宮之藥，男子慎養(yǎng) 其精，女子靜養(yǎng)其血，交合時應(yīng)“兩情欣洽”。胎養(yǎng)即養(yǎng)胎護(hù)胎之道，提出要調(diào) 喜怒、節(jié)嗜欲，作勞不妄，節(jié)五味，不可妄投藥餌等。蓐養(yǎng)即圍生期保健，介 紹了回氣、拭口、斷臍、解胎毒、浴兒、哺兒等方法。鞠養(yǎng)是有關(guān)兒科保育之 法，育嬰秘訣鞠養(yǎng)以慎其疾四：“養(yǎng)兒須調(diào)護(hù)，看成莫縱弛，乳多終損 胃，食壅即傷脾，衾厚非為益，衣單正所宜，無風(fēng)頻見日，寒暑順天時”） v“三有余四不足”的生理病理學(xué)說：萬全提出了小兒“五臟之中，肝常有余、脾常 不足，腎常虛”，“心常有余、肺常

22、不足”；“陽常有余，陰常不足”等一系列的兒童 期生理病理特點(diǎn)； v強(qiáng)調(diào)“調(diào)理脾胃”臨床治療觀：萬氏強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃在兒科治療學(xué)中的重要性，幼 科發(fā)揮調(diào)理脾胃：“人以脾胃為本，所當(dāng)調(diào)理，小兒脾胃不足，尤不可不調(diào)理 也調(diào)理之法，不專在醫(yī)，唯調(diào)乳母，節(jié)飲食，慎醫(yī)藥，使脾胃無傷，則根 本常固也?！?幼科發(fā)揮原病論：“脾胃壯實(shí)，四肢安寧，脾胃虛弱，百閏蜂 起，故調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也?！?現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共43頁王肯堂王肯堂證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩 幼科幼科 集明代以前文獻(xiàn)之長，并加以發(fā)揮。重視防治結(jié)合，各類疾病證治全面，至今仍有實(shí)用價值。張介賓張介賓景岳全書景岳全書：有“小兒則”等兒科8卷。重視母嬰關(guān)系，

23、“大抵保嬰之法既病則審治嬰兒，亦必兼治其母為善”。辨證重在表里寒熱虛實(shí)，提出小兒“陽非有余”，“陰常不足”。治療上認(rèn)為“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”，用藥注重甘溫扶陽。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共43頁夏禹鑄夏禹鑄幼科鐵鏡幼科鐵鏡重視望診，從望面色、審苗竅辨臟腑寒熱虛實(shí)。運(yùn)用“燈火十三燋”治療臍風(fēng)、驚風(fēng)等證，并提出“療驚必先豁痰，豁痰必先祛風(fēng)，祛風(fēng)必先解熱，解熱必先祛邪”之驚風(fēng)治法，對后世影響較大。擅用推拿。謝玉瓊謝玉瓊麻科活人全書麻科活人全書 是一部麻疹專書，詳述了麻疹各期及合并癥的辨證和治療。首先提出“肺炎喘嗽” 病名?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共43頁陳飛霞陳飛霞幼幼集成幼幼集成 提出指紋診法綱領(lǐng)：“

24、浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)”，“風(fēng)輕、氣重、命危”，至今為臨床所采用。 葉天士葉天士臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案 幼科要略幼科要略 沈金鰲沈金鰲幼科釋迷幼科釋迷2.免疫學(xué)的開端人痘接種法的發(fā)明和推廣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共43頁吳氏溫病條辨解兒難對小兒生理及病理諸特點(diǎn)皆有創(chuàng)見，其貢獻(xiàn)有 吳鞠通吳鞠通溫病條辨溫病條辨 解兒解兒難難提出了小兒“稚陽未充，稚陰未長”的生理特點(diǎn)；“易于感觸，易于傳變”的病理特點(diǎn)；“稍呆則滯，稍重則傷”的用藥特點(diǎn)；六氣為病、三焦分證、治病求本等觀點(diǎn)。v稚 陰 稚 陽 、 易 感 易 傳 ， 闡 明 兒 科 生 理 病 理 特 點(diǎn) 。 溫 病條辨解兒難俗傳兒科為純陽

25、辨：“古稱小兒純陽， 此 丹 灶 家 言 ， 謂 其 未 曾 破 身 耳 ， 非 盛 陽 之 謂 。 小 兒 稚 陽未充，稚陰未長者也”。其認(rèn)為男子1624歲，女子 1421歲，才能“陰氣長而陽氣充”，在此之前，陰陽皆 處于稚嫩不足之態(tài)，即小兒物質(zhì)基礎(chǔ)未健全，功能活動 未成熟的生理特性。溫病條辨解兒難總論：“且其 臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感 觸。其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍有對證，則莫 知其鄉(xiāng)?！?溫病條辨解兒難小兒痙病瘛病共有九大綱 論 ： “ 蓋 小 兒 膚 薄 神 怯 ， 經(jīng) 絡(luò) 臟 腑 嫩 小 ， 不 奈 三 氣 發(fā) 泄 ， 邪 之 來 也 ， 勢 如 奔 馬

26、 ， 其 傳 變 也 ， 急 如 掣 電 ， 豈 粗 疏者所能當(dāng)此任哉！”也即后世所總結(jié)的小兒“發(fā)病容易， 傳變迅速”的基本病理特點(diǎn)。 v三焦分證，治病求本，論說疾病證治。吳氏論小兒溫 病，多以三焦分其證候。對小兒雜病也有許多心德，如 對小兒痙病的論治有九法備用即是。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共43頁解放以后今天（公元解放以后今天（公元20世紀(jì)中葉今天世紀(jì)中葉今天)v特點(diǎn)：嶄新時期特點(diǎn)：嶄新時期v兒科古代四大證現(xiàn)狀：痧、痘、驚、疳兒科古代四大證現(xiàn)狀：痧、痘、驚、疳v多種重證的中醫(yī)治療現(xiàn)狀：新生兒破傷風(fēng)、乙腦、麻疹、多種重證的中醫(yī)治療現(xiàn)狀：新生兒破傷風(fēng)、乙腦、麻疹、小兒麻痹癥、重證肺炎、病毒性肺

27、炎、痢疾、急慢性肝炎、小兒麻痹癥、重證肺炎、病毒性肺炎、痢疾、急慢性肝炎、腎炎、哮喘、秋季腹瀉等。腎炎、哮喘、秋季腹瀉等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共43頁醫(yī)學(xué)教學(xué)方面：醫(yī)學(xué)教學(xué)方面：整理整理500多種古醫(yī)籍多種古醫(yī)籍編寫編寫中醫(yī)兒科學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)教材教材成立中醫(yī)院校，招收各層次學(xué)生成立中醫(yī)院校，招收各層次學(xué)生現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共43頁劑型改革劑型改革v傳統(tǒng)的丸散丹膏劑型傳統(tǒng)的丸散丹膏劑型v現(xiàn)在的沖劑、口服液、栓劑、現(xiàn)在的沖劑、口服液、栓劑、 膜劑、注射膜劑、注射劑、滴鼻劑等劑、滴鼻劑等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共43頁學(xué)術(shù)交流學(xué)術(shù)交流1983年年9月成立中華全國中醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)術(shù)委月成立中華全

28、國中醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)術(shù)委員會員會此后各省市先后成立中醫(yī)兒科專業(yè)委員會此后各省市先后成立中醫(yī)兒科專業(yè)委員會開展學(xué)術(shù)交流開展學(xué)術(shù)交流科研水平提高科研水平提高現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共43頁近現(xiàn)代名醫(yī)簡介：除小圃 除小圃（18871961）上海人，近代著名兒科醫(yī)家。其學(xué)從祝味菊，用方多傷寒方；注重顧護(hù)陽氣，擅用溫藥，臨證時屢用峻劑以起沉疴，名噪一時； 案一、泄瀉：泄瀉六日不止，神倦肢清，啼泣淚少，納少。舌糙，脈息濡數(shù)?？诳室?，津液不能上呈也。 黨叁三錢 白術(shù)三錢 干葛一錢五分 藿梗一錢木香七分 甘草七分 茯苓三錢 黃厚附片三錢（先煎） 烏梅炭一錢五分料豆衣三錢財(cái) （此用七味白術(shù)散加減之方）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是

29、第二十八頁，共43頁近現(xiàn)代名醫(yī)簡介：蒲輔周、王鵬飛等v蒲輔周（18881975）：四川梓潼人，三世精醫(yī)，十五歲繼承家學(xué)，三年后獨(dú)立行醫(yī)，后懸壺成都；解放后調(diào)中醫(yī)研究院。其對內(nèi)、婦、兒科均有所長，尤其對溫病學(xué)更為精到；其用藥輕靈純正，看似平淡，卻能恰到好處，已達(dá)到了舉重若輕，爐火純青的境界。 案一、痄腮案：閔、男，9歲，1964、4、29初診。腮腺炎已發(fā)病一周，兩側(cè)腫痛，體溫40，用銀花、菊花、連翹、板蘭根等病情不能控制。請會診：頭脹身重，困倦無力，不思飲食，小便短黃。脈浮濡而數(shù)，舌苔黃膩。春雨連綿，由濕熱內(nèi)蘊(yùn)上蒸，治宜通陽利濕為方：藿香三錢 佩蘭二錢 杏仁二錢 連皮茯苓三錢 苡仁四錢 前胡一錢

30、 僵蠶二錢 苦桔梗一錢 生甘草五分 通草一錢 淡豆豉三錢 蔥白（后下）三寸 二劑 上方服一劑后，周身微汗出，體溫下降，小便利，腫勢明顯消散，頭脹身重隨減。兩劑后體溫趨于正常，飲食增加，脈濡微數(shù)，舌尖略紅，黃膩苔退而未凈。病勢大減，余邪未凈。原方去豆豉、蔥白、加葦根四錢、梔子（炒）一錢，繼服二劑而愈?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共43頁近現(xiàn)代名醫(yī)簡介：王鵬飛v王鵬飛：生于1911年，北京人，從事中醫(yī)兒科臨床五十年。醫(yī)術(shù)祖?zhèn)魅?，遣方用藥?dú)具風(fēng)格，人稱“小兒王”。 案一、大葉肺炎，李女，11歲，1971、5、25初診。六天來身熱3940，右上胸痛。兩天來咳痰中帶有血絲，納少，二便正常，曾服四環(huán)素養(yǎng)、合

31、霉素?zé)o效，對青霉素過敏。查：T.39，發(fā)育中等，面色蒼白，精神差，心臟聽診正常，右上肺叩診濁音，呼吸音低，語音震顫，腹軟，肝脾未及，舌質(zhì)紅，苔薄白，上腭紅，脈沉數(shù)。血Rt：白細(xì)胞20450/立方厘米，中性粒細(xì)胞80%。胸片：右上肺大片陰影。診斷：大葉性肺炎，中醫(yī)屬肺胃蘊(yùn)熱，治宜清熱肅肺。方用：青黛3g 銀杏9g 五倍子6g 寒水石9g 寒砂散3 g 三劑，服上方二后，體溫恢復(fù)正常，血Rt：白細(xì)胞為10800/立方厘米，中性粒細(xì)胞為30%。二診時將上方五倍子改為瓜蔞9g，繼服三劑。住院十二天咳嗽消失；第十五天肺部羅音消失，胸透：右上肺明顯吸收。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共43頁科研展望一中醫(yī)兒科的

32、基礎(chǔ)研究v江育仁“脾健不在補(bǔ)而在運(yùn)”v王烈“哮喘分期：發(fā)作、緩解、穩(wěn)定；根苗并重”v張奇文“肺脾腸相關(guān)論”“宣肺勿忘解表，清肺勿忘清腸，止咳勿忘化痰，化痰勿忘運(yùn)脾，潤肺勿忘養(yǎng)胃，標(biāo)去勿忘培本”v汪受傳“胎怯從補(bǔ)腎健脾證治”v變蒸、純陽、稚陰稚陽研究v診法研究v治則研究臨床研究（預(yù)防研究）v胎養(yǎng)胎教，優(yōu)生優(yōu)育v藥自母傳，治胎兒可能發(fā)生的疾病，預(yù)防胎黃等v扶正固本，增強(qiáng)體質(zhì)v流行病傳染病研究v中醫(yī)兒童保健研究現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共43頁科研展望二治療研究v溫病與肺系病在兒科中的運(yùn)用v營養(yǎng)性疾病與脾胃理論在兒科中的運(yùn)用v藥物劑型改革及新劑型在兒科中的運(yùn)用中醫(yī)兒科實(shí)驗(yàn)研究v動物“病、證”病理模型v

33、中藥藥理實(shí)驗(yàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共43頁存在問題及展望存在問題及展望v血液系統(tǒng)疾病、哮喘、難治性腎綜、肝炎等血液系統(tǒng)疾病、哮喘、難治性腎綜、肝炎等純中醫(yī)治療尚未盡人意，須加強(qiáng)研究。純中醫(yī)治療尚未盡人意，須加強(qiáng)研究。v劑型改革須加快步伐劑型改革須加快步伐v科研水平須提高科研水平須提高v繼承與發(fā)展繼承與發(fā)展現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共43頁v復(fù)習(xí)題：復(fù)習(xí)題：v1.掌握中醫(yī)兒科學(xué)的基本概念。掌握中醫(yī)兒科學(xué)的基本概念。v2. 顱囟經(jīng)顱囟經(jīng)意義。意義。v3.掌握錢乙及萬全的學(xué)術(shù)思想及其代表作、掌握錢乙及萬全的學(xué)術(shù)思想及其代表作、所作貢獻(xiàn)。所作貢獻(xiàn)。v4.了解張仲景、孫思邈、陳文中、陳飛霞、了解張仲景、

34、孫思邈、陳文中、陳飛霞、夏禹鑄等醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想及其代表作。夏禹鑄等醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想及其代表作。v5.中醫(yī)兒科學(xué)的任務(wù)與研究范疇？中醫(yī)兒科學(xué)的任務(wù)與研究范疇？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共43頁學(xué)習(xí)總結(jié)v春秋戰(zhàn)國扁鵲為最早小兒醫(yī)v西漢淳于意下氣湯治氣鬲病，記錄了兒科最早的醫(yī)案。v兒科最終形成在-宋朝v兒科現(xiàn)存最早專著：顱囟經(jīng) 提出的小兒為“純陽之體”觀點(diǎn)。v兒科著名醫(yī)家：“兒科之圣” 錢乙小兒藥證直訣。概括小兒生理病理特點(diǎn)為“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”。辨證方面首創(chuàng)小兒五臟辨證體系。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共43頁學(xué)習(xí)總結(jié)v董汲：小兒斑疹備急方論是天花、麻疹類專著之始。v幼幼新書：南宋劉昉，整理、

35、匯集了宋代以前的兒科學(xué)術(shù)成就，是當(dāng)時世界上內(nèi)容最完備的兒科專著。v朱丹溪“陽常有余、陰常不足”，注重養(yǎng)陰認(rèn)為六味地黃丸立意極好。v明代萬全提出三有余四不足：陽常有余，陰常不足， 肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛。v清-吳瑭:小兒稚陽未充，稚陰未長.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共43頁習(xí)題v1. * 據(jù)我國古代文獻(xiàn)記載，最早有小兒醫(yī)的時期是：vA. 春秋戰(zhàn)國至兩漢 B. 秦至兩漢 C. 隋唐 D. 唐朝 E. 宋朝v2. 我國最早記載嬰兒病的醫(yī)書是：vA. 內(nèi)經(jīng) B. 千金方 C. 顱囟經(jīng) D.小兒藥證直訣 E.諸病源候論 v3. * 我國古代文獻(xiàn)記載最早的小兒醫(yī)是：vA. 巫方 B. 巢元方 C. 孫思邈 D. 錢乙 E. 扁鵲v4. 我國什么時候?qū)π杭膊〉恼J(rèn)識和防治已有醫(yī)案記載：vA. 春秋 B. 戰(zhàn)國 C. 秦漢 D. 隋唐 E. 宋元現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共43頁習(xí)題v5. * 相傳我國第一部兒科著作是：vA. 小兒藥