血糖儀的規(guī)范使用

1、黃石市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 代敏主要內(nèi)容血糖儀的選擇血糖儀的選擇血糖檢測(cè)操作規(guī)范流程血糖檢測(cè)操作規(guī)范流程影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素 血糖儀的選擇（一）必須選擇符合血糖儀國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局登記注冊(cè)準(zhǔn)入臨床應(yīng)用的血糖儀。（二）同一醫(yī)療單元原則上應(yīng)當(dāng)選用同一型號(hào)的血糖儀，避免不同血糖儀帶來(lái)的檢測(cè)結(jié)果偏差。血糖儀的選擇（三）準(zhǔn)確性要求。血糖儀檢測(cè)與實(shí)驗(yàn)室參考方法檢測(cè)的結(jié)果間誤差應(yīng)當(dāng)滿(mǎn)足以下條件：1.當(dāng)血糖濃度4.2mmol/L時(shí)，至少95%的檢測(cè)結(jié)果誤差在0.83mmol/L的范圍內(nèi)；2.當(dāng)血糖濃度4.2mmol/L時(shí)，至少95%的檢測(cè)結(jié)果誤差在20%范圍內(nèi)

2、；3.100%的數(shù)據(jù)在臨床可接受區(qū)。血糖儀的選擇（四）精確度要求。不同日期測(cè)量結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）應(yīng)當(dāng)不超過(guò)0.42% mmol/L（質(zhì)控液葡萄糖濃度5.5mmol/L）和變異系數(shù)（CV%）應(yīng)當(dāng)不超過(guò)7.5%（質(zhì)控液葡萄糖濃度5.5mmol/L）。（五）操作簡(jiǎn)便，圖標(biāo)易于辨認(rèn)，數(shù)值清晰易讀。血糖儀數(shù)值應(yīng)當(dāng)為血漿校準(zhǔn)。單位應(yīng)鎖定在國(guó)際單位“mmol/L”上。血糖儀的選擇（六）血糖檢測(cè)的線性范圍至少為1.1-27.7mmol/L，低于或高于檢測(cè)范圍，應(yīng)當(dāng)明確說(shuō)明。（七）適用的紅細(xì)胞壓積范圍至少為30%-60%，或可自動(dòng)根據(jù)紅細(xì)胞壓積調(diào)整。（八）末梢毛細(xì)血管血適用于在所有血糖儀上檢測(cè)。但采用靜脈、動(dòng)

3、脈和新生兒血樣檢測(cè)血糖時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用適合于相應(yīng)血樣的血糖儀。血糖儀的選擇（九）血糖儀應(yīng)當(dāng)配有一次性采血器進(jìn)行采血，試紙條應(yīng)當(dāng)采用機(jī)外取血的方式，避免交叉感染。（十）不同的血糖儀因工作原理不同而受常見(jiàn)干擾物的影響有所不同。應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體應(yīng)用而選用適宜的血糖儀。常見(jiàn)的干擾因素為溫度、濕度、海拔高度，以及乙酰氨基酚、維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯、氧氣、麥芽糖、木糖等物質(zhì)（便攜式血糖儀發(fā)展史第一代血糖儀 水洗式血糖儀第一臺(tái)真正商業(yè)化的血糖儀，由德國(guó)拜耳公司于1979年推出的，售價(jià)為400美元 。使用過(guò)程非常煩瑣：首先在試紙上滴加血樣，需要等一分鐘后用水沖洗以去除紅細(xì)胞，再將試紙插入機(jī)器以讀取結(jié)

4、果。 便攜式血糖儀發(fā)展史第二代血糖儀 擦血式血糖儀1980年，拜耳公司推出了第二代血糖儀 第一代的和第二代血糖儀的主要區(qū)別為病人無(wú)須再?zèng)_洗試紙，只需要在反應(yīng)后將試紙上的血細(xì)胞輕輕擦去就可以讀數(shù)了 德國(guó)羅氏公司憑借他們的Reflolux血糖儀，于80年代末期取代了拜耳公司成為市場(chǎng)上的領(lǐng)導(dǎo)者便攜式血糖儀發(fā)展史第三代血糖儀 比色法血糖儀1987年美國(guó)強(qiáng)生公司上市了第一臺(tái)不需要擦血的血糖儀One Touch 強(qiáng)生公司在1989年更推出了 One Touch2成為美國(guó)市場(chǎng)上 的領(lǐng)導(dǎo)品牌，并從羅氏公司 搶走了絕大部分市場(chǎng)。 便攜式血糖儀發(fā)展史第四代血糖儀電化學(xué)法血糖儀電化學(xué)法技術(shù)開(kāi)始于1981年，到198

5、6年雅培公司開(kāi)發(fā)了第一臺(tái)電化學(xué)法血糖儀在美國(guó)獲準(zhǔn)上市。隨后，電化學(xué)法技術(shù)逐步取代了原先的比色法技術(shù)成為這個(gè)領(lǐng)域的主流。 血糖儀需血量也從原來(lái)的20l減至1l左右，反應(yīng)時(shí)間從最早的2分鐘減至5秒左右便攜式血糖儀工作原理光電比色法血糖儀 是通過(guò)試紙上的酶與血樣中的葡萄糖反應(yīng)，產(chǎn)生的中間物（帶顏色物質(zhì)），血糖儀向試紙發(fā)射光束，并接收試紙的反射光，將這些反射光的強(qiáng)度，轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度。便攜式血糖儀工作原理光電比色法血糖儀優(yōu)缺點(diǎn)光電比色法血糖儀優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)是： 較少受到血樣中內(nèi)源性代謝產(chǎn)物和外源性藥物濃度的影響。缺點(diǎn)是：光電血糖儀探測(cè)頭暴露在空氣里，容易受到污染，使用一段時(shí)間后應(yīng)及時(shí)清理。在強(qiáng)光環(huán)境下操作

6、會(huì)產(chǎn)生誤差（如夏天室外）。高脂血癥和高膽紅素血癥的病人用這種血糖儀時(shí)，誤差也會(huì)加大。操作忌振動(dòng)。常用光電比色法血糖儀便攜式血糖儀工作原理電化學(xué)法血糖儀 血液中的葡萄糖與試條里的酶反應(yīng)，產(chǎn)生氧化電流。儀器收集所產(chǎn)生的氧化電流，并根據(jù)電流的大小換算出血液中葡萄糖的濃度。便攜式血糖儀工作原理電化學(xué)法血糖儀優(yōu)、缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： 誤差小，人為操作影響小。缺點(diǎn)： 電磁輻射如微波爐、手機(jī)則會(huì)影響儀器的準(zhǔn)確性常用電化學(xué)法血糖儀血糖檢測(cè)操作規(guī)范流程（一）測(cè)試前的準(zhǔn)備。1.檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當(dāng)。2.檢查試紙條的有效期及條碼是否符合。3.清潔血糖儀。4.棉簽、消毒液、采血針等物品的準(zhǔn)備。 醫(yī)護(hù)人員手消毒，皮膚破

7、損時(shí)建議戴手套。血糖檢測(cè)操作規(guī)范流程（二）血糖檢測(cè)。1.用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺。2.采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)(嬰兒）等末梢毛細(xì)血管全血，水腫或感染的部位不宜采血。3.皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域。血糖檢測(cè)操作規(guī)范流程4.嚴(yán)格按照儀器制造商提供的操作說(shuō)明書(shū)要求和操作規(guī)程 (SOP) 進(jìn)行檢測(cè)。5.測(cè)定結(jié)果的記錄包括被測(cè)試者姓名、測(cè)定日期、時(shí)間、結(jié)果、單位、檢測(cè)者簽名等。6.出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時(shí)應(yīng)當(dāng)采取的以下措施：重復(fù)檢測(cè)一次；通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施；必要時(shí)復(fù)檢靜脈生化血糖。影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素（一）標(biāo)

8、本來(lái)源：末梢血是動(dòng)、靜脈混合成分，葡糖糖跟氧含量有別于靜脈血；采血部位，不同采血部位結(jié)果稍有不同，建議（指尖、手掌、雙足）；避免用力擠壓才采血部位（紅細(xì)胞破壞、組織液滲出增多），必要時(shí)可從指根部向指尖部輕輕推送。影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素（二）、壓積的影響：相同血漿葡萄糖水平時(shí)，壓積越大，測(cè)值越偏低；有紅細(xì)胞壓積校正的血糖儀可降低這一差異；（三）血糖儀原理不同：（生物酶不同）葡萄糖氧化酶GOD 優(yōu)點(diǎn)： GOD 特異性高，不受其他糖類(lèi)影響（木糖、麥芽糖、半乳糖） 缺點(diǎn)：易受氧氣干擾 建議避免長(zhǎng)時(shí)間與氧氣接觸，取出試紙后立即蓋緊試紙瓶蓋。打開(kāi)的試紙3月內(nèi)使用完畢。不建

9、議使用其它容器裝試紙。手拿試紙時(shí)，避免污染試紙。 幾種使用葡萄糖氧化酶法的血糖儀葡萄糖脫氫酶法：優(yōu)點(diǎn)：1.不受血液中氧分子的干擾。2.不受空氣中氧氣的干擾 ，試紙有效期不受開(kāi)封的影響 。缺點(diǎn)：特異性較差，可能與麥芽糖、木糖或半乳糖等其他糖類(lèi)發(fā)生反應(yīng)。 使用木糖醇作為甜味劑的食品、疾病引起半乳糖濃度增高時(shí)、靜脈輸注部分品牌的免疫球蛋白（含有10麥芽糖做為穩(wěn)定劑）、使用含有環(huán)糊精的腹膜透析液產(chǎn)品（代謝產(chǎn)物為麥芽糖）。（試紙多為整罐包裝，且開(kāi)封后可以使用至標(biāo)明的有效期的，均為葡萄糖脫氫酶）幾種使用葡萄糖脫氫酶法的血糖儀美國(guó)雅培： 利舒坦 安妥 羅氏： 優(yōu)越 羅康全活力 美國(guó)會(huì)好： 優(yōu)測(cè)型影響血糖儀檢

10、測(cè)結(jié)果的主要因素影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素消毒液：建議使用75%的酒精，自然晾干。避免使用含碘消毒液。否則所測(cè)血糖值偏高。在血糖儀開(kāi)始倒計(jì)時(shí)之前，請(qǐng)勿將儀器移動(dòng)，以確保測(cè)試結(jié)果的精準(zhǔn)。 內(nèi)源性和外源性藥物的干擾內(nèi)源性和外源性藥物的干擾對(duì)乙酰氨基酚；含碘的藥物、對(duì)乙酰氨基酚；含碘的藥物、Vc、水楊酸、尿酸、膽、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯、氧氣、麥芽糖、木糖等，如血液中紅素、甘油三酯、氧氣、麥芽糖、木糖等，如血液中存在大量干擾物時(shí)，會(huì)有偏差存在大量干擾物時(shí)，會(huì)有偏差； 實(shí)驗(yàn)環(huán)境的影響實(shí)驗(yàn)環(huán)境的影響PH值值 溫度（試紙和血糖儀）溫度（試紙和血糖儀） 濕度（濕度（10-90%） 海拔高度等。（海

11、拔高度等。（3000米以下）米以下）操作后處置操作后處置使用過(guò)的一次性采血針、試紙條、棉簽按醫(yī)療使用過(guò)的一次性采血針、試紙條、棉簽按醫(yī)療 廢物處廢物處理理, 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，避免職業(yè)暴露導(dǎo)致的損嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，避免職業(yè)暴露導(dǎo)致的損傷，預(yù)防交叉感染。洗手或手消毒后，再做下一位患傷，預(yù)防交叉感染。洗手或手消毒后，再做下一位患者或其它操作。者或其它操作。貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程1、用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如有需要，請(qǐng)、用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如有需要，請(qǐng)蘸用含氯消毒液擦拭血糖儀，然后再蘸用清水清潔并除去蘸用含氯消毒液擦拭血糖儀，然后再蘸用清水清潔并

12、除去所有殘留液。所有殘留液。2、避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖儀。、避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖儀。3、將血糖儀徹底晾干、將血糖儀徹底晾干。4、沒(méi)有擦除殘留的漂白液將導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)誤信息或是測(cè)量、沒(méi)有擦除殘留的漂白液將導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)誤信息或是測(cè)量結(jié)果偏高。結(jié)果偏高。5、請(qǐng)?jiān)谘莾x處于關(guān)機(jī)狀態(tài)下清潔儀器。、請(qǐng)?jiān)谘莾x處于關(guān)機(jī)狀態(tài)下清潔儀器。6、請(qǐng)勿將血糖儀整個(gè)浸泡在水中或是置于高壓滅菌器中、請(qǐng)勿將血糖儀整個(gè)浸泡在水中或是置于高壓滅菌器中清潔或是消毒清潔或是消毒。檢測(cè)血糖的一般步驟檢測(cè)血糖的一般步驟用物準(zhǔn)備：采血筆用物準(zhǔn)備：采血筆- -采血針頭、血糖儀采血針頭、血糖儀- -試紙條、試紙條、 酒精、棉

13、簽酒精、棉簽檢測(cè)血糖的一般步驟檢測(cè)血糖的一般步驟穿刺部位的準(zhǔn)備穿刺部位的準(zhǔn)備用用肥皂和溫水洗手，使末梢血肥皂和溫水洗手，使末梢血流通暢，易于采血流通暢，易于采血采血前手臂下垂采血前手臂下垂10-15秒，秒， 也有利于采血也有利于采血洗凈并擦干雙手，準(zhǔn)備好檢測(cè)洗凈并擦干雙手，準(zhǔn)備好檢測(cè)所需的物品所需的物品。檢測(cè)血糖的一般步驟檢測(cè)血糖的一般步驟 安裝一條試紙安裝一條試紙: :各型號(hào)血糖儀安裝試紙方法不同各型號(hào)血糖儀安裝試紙方法不同檢測(cè)血糖的一般步驟檢測(cè)血糖的一般步驟最常用的采血部位最常用的采血部位手指手指用酒精消毒手指尖側(cè)面用酒精消毒手指尖側(cè)面檢測(cè)血糖的一般步驟檢測(cè)血糖的一般步驟穿刺后等待幾秒鐘，

14、然后穿刺后等待幾秒鐘，然后由掌心往采血部位方向撫由掌心往采血部位方向撫摸擠壓手及手指，促進(jìn)血摸擠壓手及手指，促進(jìn)血滴的形成滴的形成 不要緊壓穿刺部位的四周不要緊壓穿刺部位的四周 手指穿刺手指穿刺 形成血滴形成血滴檢測(cè)血糖的一般步驟檢測(cè)血糖的一般步驟滴血：滴血：檢查血樣是否完全覆蓋試檢查血樣是否完全覆蓋試紙的測(cè)試孔，若采血量不紙的測(cè)試孔，若采血量不夠則影響測(cè)試結(jié)果，應(yīng)重夠則影響測(cè)試結(jié)果，應(yīng)重新更換試紙，重新測(cè)試。新更換試紙，重新測(cè)試。等待測(cè)試結(jié)果并記錄等待測(cè)試結(jié)果并記錄。確認(rèn)試紙已經(jīng)充滿(mǎn)!使用血糖儀的注意事項(xiàng)使用血糖儀的注意事項(xiàng)試紙和針頭處理：丟棄試紙時(shí)注意不要污染自己采血針頭直接丟棄 使用血糖儀的注意事項(xiàng)使用血糖儀的注意事項(xiàng)若儀器顯示若儀器顯示ERRORERROR或或NOTOKNOTOK試紙的問(wèn)題：試紙的問(wèn)題：代碼不對(duì)代碼不對(duì)滴血時(shí)