戒毒人員常見(jiàn)疾病觀察與處置

1、戒毒人員常見(jiàn)疾病觀察與處置公安局強(qiáng)制戒毒所公安局強(qiáng)制戒毒所高榮帥高榮帥介紹內(nèi)容u戒毒人員疾病特點(diǎn)u戒毒人員常見(jiàn)急癥及重癥u戒毒人員常見(jiàn)詐病及裝病u“萬(wàn)用”診療法：生命“八征”，重癥“六衰”，急救“七大”，遵循“先開槍，后瞄準(zhǔn)”原則戒毒人員疾病特點(diǎn)真病多重癥多裝病與詐病多互相配合、共同欺騙多虛假陳述、夸張掩飾多判斷困難總體呈現(xiàn)“五多一困難”格局，無(wú)病常裝有病，小病裝大病，重病反而不報(bào)病，死亡的往往是不支聲、不報(bào)病的戒毒人員常見(jiàn)急癥及重癥n 神經(jīng)系統(tǒng)（腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇、眩暈、腦占位、肝性腦病等）n 循環(huán)系統(tǒng)（急性心肌梗塞、成人致命性快速心律失常、心動(dòng)過(guò)緩、心臟驟停、心衰、高血壓

2、腦病、高血壓危象等）n 呼吸系統(tǒng)急癥（哮喘，特別是致命性哮喘，咯血、窒息、氣胸及血?dú)庑兀﹏ 消化系統(tǒng)（穿孔、出血、梗阻、膽囊炎、胰腺炎、肝硬化、闌尾炎、疝等）戒毒人員常見(jiàn)急癥及重癥n 泌尿系統(tǒng)（結(jié)石、腎炎、腎病綜合征等）n 內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒，甲亢等）n 中暑、低鉀血癥n 婦產(chǎn)科（宮外孕、盆腔炎、附件炎等）n 自傷自殘（拍胸針、腹針、吞服異物、外傷等）戒毒人員常見(jiàn)詐病及裝病u識(shí)別詐病及裝病的意義識(shí)別詐病及裝病的意義u詐病學(xué)員的特點(diǎn)詐病學(xué)員的特點(diǎn)u詐病的目的詐病的目的u詐病的常用識(shí)別方法詐病的常用識(shí)別方法u常見(jiàn)詐病的識(shí)別及鑒別常見(jiàn)詐病的識(shí)別及

3、鑒別識(shí)別詐病及裝病的意義識(shí)別詐病及裝病的意義 詐病的危害在于擾亂正常的強(qiáng)制戒毒管理秩序，對(duì)正常遵紀(jì)守法的強(qiáng)制戒毒學(xué)員造成相對(duì)的不公平，影響戒毒工作的正常進(jìn)行，同時(shí)也影響對(duì)吸毒學(xué)員的進(jìn)一步挽救。對(duì)強(qiáng)制戒毒學(xué)員詐病的識(shí)別要綜合考慮考慮：發(fā)病的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，監(jiān)控錄像的回放，管教民警的印象，“耳目”的反饋，學(xué)員對(duì)言語(yǔ)暗示及誘導(dǎo)的反應(yīng)，特別是其主訴的癥狀與正常疾病癥狀的符合度，癥狀與體征的符合度，癥狀、體征與客觀檢查的符合度，以及重復(fù)檢查和外診的結(jié)果。詐病學(xué)員的特點(diǎn)詐病學(xué)員的特點(diǎn) 詐病學(xué)員學(xué)歷及層次相對(duì)較低，高中以下學(xué)歷者，入所前無(wú)業(yè)及無(wú)正當(dāng)職業(yè)者占大多數(shù)，兩次及兩次以上戒毒者、有勞教、勞改、拘留等前科者占

4、多數(shù)，詐病時(shí)間多發(fā)生于入所1月之內(nèi)2，轉(zhuǎn)勞教戒毒前，或有學(xué)員變更強(qiáng)制戒毒措施為社區(qū)戒毒之后。詐病學(xué)員多患過(guò)或見(jiàn)過(guò)相關(guān)疾病，有些為受人教唆脅迫，少數(shù)采取團(tuán)伙合作的方式，由于詐病學(xué)員一般未接受過(guò)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)知識(shí)較片面，常常似是而非，持續(xù)時(shí)間往往不長(zhǎng)，易受暗示及誘導(dǎo)，言語(yǔ)、表情及行為夸張。采用方式多為撒謊、偽裝、自傷、他傷及隱瞞等。詐病的目的詐病的目的 由于公安強(qiáng)制戒毒所有一定的權(quán)限能夠?qū)⒅夭〉炔贿m于強(qiáng)制戒毒的學(xué)員變更為社區(qū)戒毒，同時(shí)又要分流學(xué)員勞教戒毒，故其詐病目的既與其它機(jī)構(gòu)詐病有相似之處，又有其獨(dú)特性。企圖提前解除強(qiáng)制戒毒和逃避勞教戒毒為主要目的。前者在新入所時(shí)及有學(xué)員改為社區(qū)戒毒后表現(xiàn)

5、明顯，后者在每月轉(zhuǎn)農(nóng)場(chǎng)前表現(xiàn)明顯。其它目的包括受人教唆脅迫、騙取藥物（如止痛藥、鎮(zhèn)靜藥等），博取同情，得到照顧，外診就醫(yī)，樹立權(quán)威等。詐病的常用識(shí)別方法詐病的常用識(shí)別方法 詐病學(xué)員多數(shù)并不精通醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)其所裝疾病并非完全心中有數(shù)，常常會(huì)根據(jù)外界的反應(yīng)來(lái)調(diào)整自己的行為，這就容易使我們對(duì)他們的識(shí)別找到突破口。我們可以采取以下方法對(duì)一些詐病進(jìn)行識(shí)別：語(yǔ)言及行為的暗示或誘導(dǎo)；病史、癥狀、體征、檢查及檢驗(yàn)的符合程度；翻看監(jiān)控錄像；同管教及巡控等崗位民警交流；充分利用監(jiān)室所設(shè)“耳目”，重復(fù)檢查；院外就診等，同時(shí)還應(yīng)考慮是否馬上要轉(zhuǎn)農(nóng)場(chǎng)，最近是否有學(xué)員轉(zhuǎn)為社區(qū)戒毒等情況。常見(jiàn)詐病的識(shí)別及鑒別常見(jiàn)詐病的識(shí)別

6、及鑒別 詐病種類多，幾乎各個(gè)系統(tǒng)都有所涉及，如：癲癇，精神病、急腹癥、消化道出血、消化道異物、哮喘、結(jié)核、癱瘓、腎炎、心臟病、高血壓、傳染病等癲癇癲癇 識(shí)別：在各種報(bào)導(dǎo)以及筆者的實(shí)際工作中，假裝癲癇的發(fā)生率都是較高的。對(duì)于此類人員，言語(yǔ)暗示及誘導(dǎo)的效果較明顯。如“癲癇病人眼睛應(yīng)該是往前看的”，“癲癇病人應(yīng)該現(xiàn)在已經(jīng)好了”，“癲癇病人現(xiàn)在四肢應(yīng)該已經(jīng)軟了”等，很多詐病學(xué)員往往會(huì)按照所說(shuō)的去調(diào)整自己的行為。另外，此類病人有一定的地域性特點(diǎn)，來(lái)自貴州地區(qū)的學(xué)員假裝癲癇的比例較高，“發(fā)病”時(shí)，其四肢抽動(dòng)多為抖動(dòng)，有時(shí)強(qiáng)直（系有力繃緊四肢肌肉所致），角弓反張少見(jiàn)，口吐“白沫”往往為唾液，泡沫較大非“細(xì)沫

7、”，逆行性遺忘少，無(wú)瞳孔改變，從床上跌落時(shí)往往有對(duì)頭顱等重要部位的保護(hù)動(dòng)作，是如能在第一時(shí)間觀察到瞳孔有無(wú)擴(kuò)大，對(duì)診斷有決定性意義。急腹癥急腹癥 該類學(xué)員 往往主訴癥狀嚴(yán)重，表情夸張，有些甚至痛哭流涕，滿地翻滾，以頭撞墻，但仔細(xì)聆聽(tīng)，其所述癥狀與正常疾病并不相符（包括疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間、牽涉痛及放射痛），冷汗，面色蒼白等較少?？梢怨室鈱⒑敛幌嚓P(guān)的兩個(gè)或幾個(gè)疾病的癥狀混起來(lái)問(wèn)他（如其偽裝胰腺炎時(shí)，可與旁邊工作人員或強(qiáng)戒學(xué)員暗示胰腺炎時(shí)大腿根部會(huì)痛，裝病者常常會(huì)隨后訴大腿根痛），腹部查體時(shí)常表現(xiàn)為全腹壓痛，但腹肌軟?；蛘咂磷『粑?，繃緊肚皮模擬“板樣腹”，但在其說(shuō)話及呼吸時(shí)，腹肌隨即會(huì)軟下來(lái)。查反

8、跳痛時(shí)并非手抬起即刻即有表現(xiàn)，而是中間有一間隔（2秒）才表現(xiàn)出疼痛，并常帶有保護(hù)性動(dòng)作，做叩擊痛實(shí)驗(yàn)時(shí)亦常有類似表現(xiàn)。下肢癱瘓下肢癱瘓 學(xué)員平時(shí)無(wú)異常，突發(fā)雙下肢癱瘓，左右對(duì)稱，或入所時(shí)即有癱瘓，但并無(wú)相關(guān)病史的應(yīng)高度警惕。往往表現(xiàn)為肌力為0，無(wú)肌肉萎縮，肌張力正常，無(wú)外傷史，無(wú)漸進(jìn)的變化過(guò)程，膝反射及跟腱反射正常（有時(shí)其故意控制，腱反射可減弱或消失，轉(zhuǎn)移其注意力，或趁其不備時(shí)檢查，腱反射可正常）。在其不注意時(shí)予以較重的疼痛刺激常會(huì)表現(xiàn)出逃避動(dòng)作。觀察錄像，在無(wú)人注意或夜深人靜時(shí)常會(huì)露出馬腳。消化道出血消化道出血 識(shí)別：冒充消化道出血的以冒充胃出血為多，常自稱有胃病或胃出血病史，吐血常訴為紅色

9、而非咖啡色，血壓、心跳正常，口唇、結(jié)膜、甲床無(wú)貧血征象，如問(wèn)其大便有血無(wú)血時(shí)，?；卮鹩醒?，問(wèn)其大便為何種顏色時(shí)，常說(shuō)紅色而非黑色。要注意觀察口腔、鼻腔等部位，有些學(xué)員會(huì)用指甲劃破上顎，牙床，咬破舌尖等方法偽造消化道出血表現(xiàn)。高血壓高血壓 本身無(wú)高血壓，或僅有輕度高血壓，血壓進(jìn)行性升高，測(cè)血壓時(shí)可見(jiàn)面色潮紅，頭面部血管擴(kuò)張，屏氣，心跳較快等表現(xiàn)。可令其平躺，與其交談，轉(zhuǎn)移其注意力，令其說(shuō)話，如能逗其發(fā)笑則效果更好，用手摸其四肢及腹部肌肉，看其是否放松，大部分可以識(shí)別。冒充其它一些疾病的 如自稱哮喘，呼吸困難，但聽(tīng)診無(wú)哮鳴音。以X線不能穿透的物體放在衣服內(nèi)冒充結(jié)核或消化道異物，以墨水或其他物體，將

10、口唇，甲床等部位染色冒充心臟疾病，假裝精神病，以褲管或其它方法阻礙下肢靜脈回流，導(dǎo)致下肢下肢浮腫，一人或數(shù)人吞服洗衣粉液偽造米甘樣邊冒充霍亂，趁醫(yī)務(wù)人員不注意，甩溫度計(jì)，或?qū)囟扔?jì)放入熱水中冒充發(fā)熱等等。“萬(wàn)用”診療法 生命“八征”，重癥“六衰”，急救“七大”，遵循“先開槍，后瞄準(zhǔn)”原則生命“八征”1 1、體溫體溫（T）：）：正常值為正常值為 36 36 3737；體溫超；體溫超過(guò)過(guò) 3737稱為發(fā)熱，稱為發(fā)熱， 低于低于 3535稱為低體溫稱為低體溫2 2、脈搏脈搏（P）：正常）：正常 6060100100次次/ /分、有力；分、有力；同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊、同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊、 清晰有

11、力，清晰有力，未聞及雜音。未聞及雜音。3 3、呼吸呼吸（R）：）： 正常正常 14 14 2828次次/ /分、平穩(wěn)；分、平穩(wěn)； 同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕聞及干濕羅羅音。音。生命“八征” 4 4、血壓血壓（BP）正常）正常90-140/60-90mmHg90-140/60-90mmHg 5 5、神志神志（C）：各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，）：各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)無(wú)應(yīng)答反應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。6、

12、瞳孔瞳孔（A）：）： 正常直徑正常直徑 3 35 5毫米，雙側(cè)等大等圓，毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；對(duì)光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停止，心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。疝形成。7 7、尿量尿量（U）：）： 正常正常 3030ml/ /h；如果小于；如果小于2525ml/ /h稱為稱為尿少、尿少、小于小于5 5ml/ /h稱為稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭。生命“八征”8 8、皮膚黏膜皮膚黏膜（S）：）： 皮膚皮膚蒼白、四肢濕冷

13、提示休克；蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶肝細(xì)胞性、溶血血性或性或者阻塞性者阻塞性黃疸所致黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)（全身彌漫性血管內(nèi)凝凝血血）。）。急危重癥急危重癥 “六衰六衰” 1、腦功能衰竭腦功能衰竭： 2、各種休克各種休克 3、呼吸衰竭呼吸衰竭 4、心力衰竭心力衰竭 5、肝功能衰竭肝功能衰竭 6、腎功能衰竭腎功能衰竭最基本的五項(xiàng)急救首要措施最基本的五項(xiàng)急救首要措施適用于任何適用于任何急危重

14、癥：急危重癥：（1 1）體位）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2 2）開放氣道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩鼻導(dǎo)管或面罩（4 4）建立靜脈通路）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠應(yīng)通暢可靠（5 5）糾正）糾正水電酸鹼失衡水電酸鹼失衡酌情酌情靜靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救“七大七大”基本技術(shù)基本技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的基本操作技能：基本操作技能：3項(xiàng)項(xiàng) a. .徒手徒手心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇ABC b. .電擊除顫電擊除顫D（及心電圖識(shí)別）（及心電圖識(shí)別） c. .復(fù)蘇藥物（及氣管插管）復(fù)蘇藥物（及氣管插管）外傷的四大急救基本技術(shù)：外傷的四大急救基本技術(shù)： d. .止血止血 e. .包扎包扎 f. .固定固定 g. .搬運(yùn)搬運(yùn)意識(shí)障礙+其它體征=？劇烈頭痛：顱壓升高如珠網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)感染偏癱：腦血管病或顱內(nèi)腫瘤精神癥狀：腦炎和顳葉癲癇體溫 增高-感染、中暑、甲亢危象、腦干損害、下丘腦出血 過(guò)低-休克、腎上腺皮質(zhì)功能減退、鎮(zhèn)靜藥過(guò)量或凍傷脈搏 不齊-心律失常 微弱無(wú)力-休克或內(nèi)出血 過(guò)速-休克、心力衰竭、高熱 過(guò)緩-顱內(nèi)壓增高、阿-斯綜合征呼吸 深而快-糖尿病酸中毒 淺而快速-休克、心肺疾患或安眠藥中毒 潮式呼吸-間腦和中腦上部損害 長(zhǎng)吸氣呼吸-