齊玉萍-高危妊娠的評估和管理轉(zhuǎn)診

1、 池州市人民醫(yī)院池州市人民醫(yī)院 齊玉萍齊玉萍高危妊娠的評估和管理高危妊娠的評估和管理Page 2前言前言n 2000年年9月聯(lián)合國首腦會(huì)議上由月聯(lián)合國首腦會(huì)議上由189個(gè)國家簽署個(gè)國家簽署聯(lián)合國千年宣言聯(lián)合國千年宣言，第五項(xiàng)為改善產(chǎn)婦保健，產(chǎn)婦死亡率降低四分之三。根據(jù)聯(lián)合國千年第五項(xiàng)為改善產(chǎn)婦保健，產(chǎn)婦死亡率降低四分之三。根據(jù)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)，到發(fā)展目標(biāo)，到2015年，產(chǎn)婦死亡率要降低四分之三。全國婦幼衛(wèi)生年，產(chǎn)婦死亡率要降低四分之三。全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示，監(jiān)測顯示，2014年全國孕產(chǎn)婦死亡率下降至年全國孕產(chǎn)婦死亡率下降至21.7/10萬，較萬，較1990年的年的88.8/10萬下降了萬下降

2、了75.6%，提前，提前1年實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)。年實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)。努力降低孕產(chǎn)婦死亡率努力降低孕產(chǎn)婦死亡率Page 3前言前言n 我們婦幼醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該做以下工作：我們婦幼醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該做以下工作：n 產(chǎn)前咨詢產(chǎn)前咨詢n 孕前檢查孕前檢查n 孕期保?。涸缃▋裕Y查高危、篩查遺傳病，中、晚期對高危孕婦的孕期保健：早建冊，篩查高危、篩查遺傳病，中、晚期對高危孕婦的管理管理 n 分娩期保健分娩期保健n 新生兒保健：預(yù)防窒息、提供營養(yǎng)信息、計(jì)劃免疫、篩查、疾病新生兒保?。侯A(yù)防窒息、提供營養(yǎng)信息、計(jì)劃免疫、篩查、疾病 防治等防治等Page 4產(chǎn)前檢查項(xiàng)目產(chǎn)前檢查項(xiàng)目n 產(chǎn)前咨詢產(chǎn)前咨詢

3、需要做的檢查需要做的檢查2、 產(chǎn)檢時(shí)間產(chǎn)檢時(shí)間3、葉酸服用、葉酸服用n 初次產(chǎn)前檢查應(yīng)該做什么？初次產(chǎn)前檢查應(yīng)該做什么？1、推算準(zhǔn)確預(yù)產(chǎn)期、詢問病史，鑒別高危。、推算準(zhǔn)確預(yù)產(chǎn)期、詢問病史，鑒別高危。2、一般檢查：測血壓、身高、體重、骨盆測量、乳腺、心肺、甲狀腺、一般檢查：測血壓、身高、體重、骨盆測量、乳腺、心肺、甲狀腺檢查。檢查。3 、建立、建立“母子保健手冊母子保健手冊Page 5產(chǎn)前檢查項(xiàng)目產(chǎn)前檢查項(xiàng)目n 4、檢查項(xiàng)目：、檢查項(xiàng)目：n 子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、TORCH檢查檢查n 血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖n 肝功：反應(yīng)肝臟功能的基本狀況肝功：反應(yīng)肝臟功能

4、的基本狀況n 甲肝、乙肝、丙肝：及早預(yù)防，防止透過胎盤傳給胎兒甲肝、乙肝、丙肝：及早預(yù)防，防止透過胎盤傳給胎兒n 梅毒：如果患有梅毒，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、而且早產(chǎn)兒成活率低，且梅毒：如果患有梅毒，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、而且早產(chǎn)兒成活率低，且 大多為梅毒患者。大多為梅毒患者。n 艾滋病：篩查孕婦有無性傳播疾病，減少母嬰之間的傳播艾滋病：篩查孕婦有無性傳播疾病，減少母嬰之間的傳播n 心電圖：孕婦懷孕后心臟負(fù)擔(dān)加重，了解孕婦心臟情況心電圖：孕婦懷孕后心臟負(fù)擔(dān)加重，了解孕婦心臟情況n B 超：了解子宮及盆腔情況超：了解子宮及盆腔情況n 了解胎兒情況了解胎兒情況n 早孕預(yù)測胎齡早孕預(yù)測胎齡Page 6產(chǎn)前檢查

5、項(xiàng)目產(chǎn)前檢查項(xiàng)目n 孕中期檢查項(xiàng)目：孕中期檢查項(xiàng)目：1、孕、孕14-20+6周內(nèi)行唐氏篩查周內(nèi)行唐氏篩查Page 7產(chǎn)前檢查項(xiàng)目產(chǎn)前檢查項(xiàng)目n 孕中期檢查項(xiàng)目：孕中期檢查項(xiàng)目：孕孕20周后可行妊娠血液動(dòng)力學(xué)檢查（周后可行妊娠血液動(dòng)力學(xué)檢查（MP）：平均動(dòng)脈壓測定）：平均動(dòng)脈壓測定MAP(收收縮壓縮壓+2舒張壓舒張壓)3；當(dāng)；當(dāng) MAP85mmhg，子癇前期傾向，子癇前期傾向孕孕20周后周后ABO溶血檢測：孕婦為溶血檢測：孕婦為O型血，丈夫?yàn)樾脱?，丈夫?yàn)锳或或B或或AB型的可行型的可行紅細(xì)胞系統(tǒng)血型抗體檢測，若效價(jià)大于紅細(xì)胞系統(tǒng)血型抗體檢測，若效價(jià)大于1:128可能有發(fā)生可能有發(fā)生ABO溶血的溶

6、血的可能?？赡?。孕中期檢查孕中期檢查Page 8產(chǎn)前檢查項(xiàng)目產(chǎn)前檢查項(xiàng)目n 孕孕24-28周一糖尿病篩查試驗(yàn)周一糖尿病篩查試驗(yàn)n 一般在孕一般在孕24-28周采血化驗(yàn)篩查。糖尿病篩查方法：篩查前空腹周采血化驗(yàn)篩查。糖尿病篩查方法：篩查前空腹12小小時(shí)，將葡萄糖粉時(shí)，將葡萄糖粉50克溶于克溶于200ml水中，水中，5分鐘內(nèi)喝完，喝第一口開始分鐘內(nèi)喝完，喝第一口開始計(jì)時(shí)，計(jì)時(shí)，1小時(shí)后抽血查小時(shí)后抽血查血糖血糖，血糖值，血糖值7.8mmol為糖篩查異常，需進(jìn)一為糖篩查異常，需進(jìn)一步行步行葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。）。n 葡萄糖耐量試驗(yàn)（葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）方法：試驗(yàn)前空腹）方

7、法：試驗(yàn)前空腹12小時(shí)，先空腹抽血查小時(shí)，先空腹抽血查血糖，然后將血糖，然后將50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液150ml加入加入100ml 水中，或?qū)⑵咸烟撬?，或?qū)⑵咸烟欠鄯?5克溶于克溶于300ml水中，水中，5分鐘內(nèi)喝完，喝第一口開始計(jì)時(shí)，分鐘內(nèi)喝完，喝第一口開始計(jì)時(shí)，1小時(shí)、小時(shí)、2小時(shí)、小時(shí)、3小時(shí)后抽血查血糖，正常值標(biāo)準(zhǔn)為：空腹小時(shí)后抽血查血糖，正常值標(biāo)準(zhǔn)為：空腹5.6mmol/L，1小小時(shí)時(shí)10.3 mmol/L、2小時(shí)小時(shí)8.6 mmol/L、3小時(shí)小時(shí)6.7 mmol/L，其中有，其中有2項(xiàng)項(xiàng)或或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，則可診斷為項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，則可診斷為妊娠期糖尿病

8、妊娠期糖尿病，僅，僅1項(xiàng)高于項(xiàng)高于正常值，則診斷為糖正常值，則診斷為糖耐量異常耐量異常。Page 9產(chǎn)前檢查項(xiàng)目產(chǎn)前檢查項(xiàng)目n 孕晚期檢查項(xiàng)目：孕晚期檢查項(xiàng)目：n 孕孕36周以后應(yīng)每周行胎心檢測檢查能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)周以后應(yīng)每周行胎心檢測檢查能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，也可了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情變化，也可了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。況。n 通過測定妊娠晚期臍動(dòng)脈收縮末期峰值（通過測定妊娠晚期臍動(dòng)脈收縮末期峰值（S）與舒張末期峰值（）與舒張末期峰值（D）的比值的比值S/D ，來評價(jià)胎盤功能。指數(shù)高表明遠(yuǎn)端血管床阻力大，來評

9、價(jià)胎盤功能。指數(shù)高表明遠(yuǎn)端血管床阻力大,血流血流量少。正常晚期妊娠，隨著妊娠周數(shù)的增加，量少。正常晚期妊娠，隨著妊娠周數(shù)的增加，S/D值逐漸下降。值逐漸下降。Page 10高危妊娠產(chǎn)前評分標(biāo)準(zhǔn)高危妊娠產(chǎn)前評分標(biāo)準(zhǔn)Page 11高危妊娠產(chǎn)前評分標(biāo)準(zhǔn)高危妊娠產(chǎn)前評分標(biāo)準(zhǔn)Page 12高危妊娠的篩查高危妊娠的篩查n （一）在孕期檢查中，每次檢查均須進(jìn)行高危妊娠評分并做好記錄。（一）在孕期檢查中，每次檢查均須進(jìn)行高危妊娠評分并做好記錄。評分評分20分表示高度危險(xiǎn)，分表示高度危險(xiǎn)，10分為中度危險(xiǎn)，分為中度危險(xiǎn)，5分表示輕度危險(xiǎn)。評分表示輕度危險(xiǎn)。評分的時(shí)間定在初診時(shí)、妊娠分的時(shí)間定在初診時(shí)、妊娠283

10、7周、妊娠周、妊娠38周至臨產(chǎn)入院時(shí)各周至臨產(chǎn)入院時(shí)各1次，次，整個(gè)孕期評分整個(gè)孕期評分34次，可根據(jù)病情變化酌情增加次，可根據(jù)病情變化酌情增加。比較每次評分結(jié)果，比較每次評分結(jié)果，可以看出妊娠發(fā)展動(dòng)向?？梢钥闯鋈焉锇l(fā)展動(dòng)向。n 凡篩查出來的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專案管理，圍生期保健卡上做特殊標(biāo)記，凡篩查出來的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專案管理，圍生期保健卡上做特殊標(biāo)記，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，病情復(fù)雜而嚴(yán)重者應(yīng)盡早轉(zhuǎn)高危門診重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，病情復(fù)雜而嚴(yán)重者應(yīng)盡早轉(zhuǎn)高危門診。積極做好將高危向積極做好將高危向中、低危的轉(zhuǎn)化工作。中、低危的轉(zhuǎn)化工作。Page 13常見高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理常見高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理一妊娠期高血壓疾病

11、。一妊娠期高血壓疾病。n 14090Hg bp150100Hg,尿蛋白陰性，無臨床癥狀者在當(dāng)尿蛋白陰性，無臨床癥狀者在當(dāng)?shù)刂委熞恢芎笕晕匆姾棉D(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)市、縣級醫(yī)療保健單位高危門診治療，地治療一周后仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)市、縣級醫(yī)療保健單位高危門診治療，通過信息反饋，視病情管理。通過信息反饋，視病情管理。n 輕度子癇前期，發(fā)現(xiàn)后登記入冊，報(bào)告縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)，及時(shí)轉(zhuǎn)市、輕度子癇前期，發(fā)現(xiàn)后登記入冊，報(bào)告縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)，及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位的高危門診治療，追蹤結(jié)局，如有好轉(zhuǎn)，一周后高?？h醫(yī)療保健單位的高危門診治療，追蹤結(jié)局，如有好轉(zhuǎn)，一周后高危門診復(fù)查一次，正常后在當(dāng)?shù)囟ㄆ诋a(chǎn)前檢查。門診復(fù)查一次，正

12、常后在當(dāng)?shù)囟ㄆ诋a(chǎn)前檢查。n 重度子癇前期及子癇，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，登記入冊，重度子癇前期及子癇，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，登記入冊， 報(bào)告縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)，立即專人護(hù)送至市報(bào)告縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)，立即專人護(hù)送至市 縣級醫(yī)療保健單位住院、監(jiān)護(hù)、治療?？h級醫(yī)療保健單位住院、監(jiān)護(hù)、治療。Page 14常見的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理常見的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理（二）產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥（二）產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥n 前置胎盤、胎盤早剝、不明白原因產(chǎn)前出血、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥前置胎盤、胎盤早剝、不明白原因產(chǎn)前出血、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等重度高危，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位診斷、監(jiān)護(hù)、治療。等重度高危，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位診斷、監(jiān)護(hù)、治療

13、。前置胎盤前置胎盤胎盤早剝胎盤早剝Page 15常見的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理常見的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理三內(nèi)科合并癥三內(nèi)科合并癥n 每次產(chǎn)前檢查常規(guī)問病史及檢查，如合并有心臟病、糖尿病、腎每次產(chǎn)前檢查常規(guī)問病史及檢查，如合并有心臟病、糖尿病、腎臟病、肺結(jié)核、肝炎等應(yīng)轉(zhuǎn)送到市、縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危門診臟病、肺結(jié)核、肝炎等應(yīng)轉(zhuǎn)送到市、縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危門診及有關(guān)的內(nèi)科門診接受治療，及時(shí)追蹤結(jié)局，病情轉(zhuǎn)歸后，及時(shí)到及有關(guān)的內(nèi)科門診接受治療，及時(shí)追蹤結(jié)局，病情轉(zhuǎn)歸后，及時(shí)到家隨訪或當(dāng)?shù)囟ㄆ陂T診復(fù)查?？傊瑥?qiáng)調(diào)內(nèi)科醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師、圍家隨訪或當(dāng)?shù)囟ㄆ陂T診復(fù)查。總之，強(qiáng)調(diào)內(nèi)科醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師、圍產(chǎn)保

14、健工作者共同管理，共同監(jiān)護(hù)母嬰情況。產(chǎn)保健工作者共同管理，共同監(jiān)護(hù)母嬰情況。妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢Page 16常見的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理常見的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理四肝功能異常四肝功能異常n 肝功能異常又并表抗陽性、小三陽、大三陽應(yīng)登記入冊，并轉(zhuǎn)市、肝功能異常又并表抗陽性、小三陽、大三陽應(yīng)登記入冊，并轉(zhuǎn)市、縣級醫(yī)療保健單位的高危門診做出治療復(fù)查意見。作好結(jié)局追蹤。縣級醫(yī)療保健單位的高危門診做出治療復(fù)查意見。作好結(jié)局追蹤。Page 17常見的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理常見的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理 五一般產(chǎn)科并發(fā)癥五一般產(chǎn)科并發(fā)癥n 胎兒宮內(nèi)生長受限、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、胎動(dòng)胎心異常應(yīng)及時(shí)胎兒宮內(nèi)生長受限、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、胎動(dòng)胎心異常應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位的產(chǎn)科門診治療。轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位的產(chǎn)科門診治療。 胎膜早破胎膜早破胎膜早破、子宮收縮直至早產(chǎn)胎膜早破、子宮收縮直至早產(chǎn)Page 18常見的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理常