齊玉萍-高危妊娠的評估和管理轉(zhuǎn)診

1、 池州市人民醫(yī)院池州市人民醫(yī)院 齊玉萍齊玉萍高危妊娠的評估和管理高危妊娠的評估和管理Page 2前言前言n 2000年年9月聯(lián)合國首腦會議上由月聯(lián)合國首腦會議上由189個國家簽署個國家簽署聯(lián)合國千年宣言聯(lián)合國千年宣言，第五項為改善產(chǎn)婦保健，產(chǎn)婦死亡率降低四分之三。根據(jù)聯(lián)合國千年第五項為改善產(chǎn)婦保健，產(chǎn)婦死亡率降低四分之三。根據(jù)聯(lián)合國千年發(fā)展目標，到發(fā)展目標，到2015年，產(chǎn)婦死亡率要降低四分之三。全國婦幼衛(wèi)生年，產(chǎn)婦死亡率要降低四分之三。全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示，監(jiān)測顯示，2014年全國孕產(chǎn)婦死亡率下降至年全國孕產(chǎn)婦死亡率下降至21.7/10萬，較萬，較1990年的年的88.8/10萬下降了萬下降

2、了75.6%，提前，提前1年實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標。年實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標。努力降低孕產(chǎn)婦死亡率努力降低孕產(chǎn)婦死亡率Page 3前言前言n 我們婦幼醫(yī)務(wù)工作者應該做以下工作：我們婦幼醫(yī)務(wù)工作者應該做以下工作：n 產(chǎn)前咨詢產(chǎn)前咨詢n 孕前檢查孕前檢查n 孕期保?。涸缃▋裕Y查高危、篩查遺傳病，中、晚期對高危孕婦的孕期保健：早建冊，篩查高危、篩查遺傳病，中、晚期對高危孕婦的管理管理 n 分娩期保健分娩期保健n 新生兒保?。侯A防窒息、提供營養(yǎng)信息、計劃免疫、篩查、疾病新生兒保?。侯A防窒息、提供營養(yǎng)信息、計劃免疫、篩查、疾病 防治等防治等Page 4產(chǎn)前檢查項目產(chǎn)前檢查項目n 產(chǎn)前咨詢產(chǎn)前咨詢

3、需要做的檢查需要做的檢查2、 產(chǎn)檢時間產(chǎn)檢時間3、葉酸服用、葉酸服用n 初次產(chǎn)前檢查應該做什么？初次產(chǎn)前檢查應該做什么？1、推算準確預產(chǎn)期、詢問病史，鑒別高危。、推算準確預產(chǎn)期、詢問病史，鑒別高危。2、一般檢查：測血壓、身高、體重、骨盆測量、乳腺、心肺、甲狀腺、一般檢查：測血壓、身高、體重、骨盆測量、乳腺、心肺、甲狀腺檢查。檢查。3 、建立、建立“母子保健手冊母子保健手冊Page 5產(chǎn)前檢查項目產(chǎn)前檢查項目n 4、檢查項目：、檢查項目：n 子宮頸細胞學檢查、子宮頸細胞學檢查、TORCH檢查檢查n 血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖n 肝功：反應肝臟功能的基本狀況肝功：反應肝臟功能

4、的基本狀況n 甲肝、乙肝、丙肝：及早預防，防止透過胎盤傳給胎兒甲肝、乙肝、丙肝：及早預防，防止透過胎盤傳給胎兒n 梅毒：如果患有梅毒，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、而且早產(chǎn)兒成活率低，且梅毒：如果患有梅毒，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、而且早產(chǎn)兒成活率低，且 大多為梅毒患者。大多為梅毒患者。n 艾滋病：篩查孕婦有無性傳播疾病，減少母嬰之間的傳播艾滋?。汉Y查孕婦有無性傳播疾病，減少母嬰之間的傳播n 心電圖：孕婦懷孕后心臟負擔加重，了解孕婦心臟情況心電圖：孕婦懷孕后心臟負擔加重，了解孕婦心臟情況n B 超：了解子宮及盆腔情況超：了解子宮及盆腔情況n 了解胎兒情況了解胎兒情況n 早孕預測胎齡早孕預測胎齡Page 6產(chǎn)前檢查

5、項目產(chǎn)前檢查項目n 孕中期檢查項目：孕中期檢查項目：1、孕、孕14-20+6周內(nèi)行唐氏篩查周內(nèi)行唐氏篩查Page 7產(chǎn)前檢查項目產(chǎn)前檢查項目n 孕中期檢查項目：孕中期檢查項目：孕孕20周后可行妊娠血液動力學檢查（周后可行妊娠血液動力學檢查（MP）：平均動脈壓測定）：平均動脈壓測定MAP(收收縮壓縮壓+2舒張壓舒張壓)3；當；當 MAP85mmhg，子癇前期傾向，子癇前期傾向孕孕20周后周后ABO溶血檢測：孕婦為溶血檢測：孕婦為O型血，丈夫為型血，丈夫為A或或B或或AB型的可行型的可行紅細胞系統(tǒng)血型抗體檢測，若效價大于紅細胞系統(tǒng)血型抗體檢測，若效價大于1:128可能有發(fā)生可能有發(fā)生ABO溶血的溶

6、血的可能?？赡?。孕中期檢查孕中期檢查Page 8產(chǎn)前檢查項目產(chǎn)前檢查項目n 孕孕24-28周一糖尿病篩查試驗周一糖尿病篩查試驗n 一般在孕一般在孕24-28周采血化驗篩查。糖尿病篩查方法：篩查前空腹周采血化驗篩查。糖尿病篩查方法：篩查前空腹12小小時，將葡萄糖粉時，將葡萄糖粉50克溶于克溶于200ml水中，水中，5分鐘內(nèi)喝完，喝第一口開始分鐘內(nèi)喝完，喝第一口開始計時，計時，1小時后抽血查小時后抽血查血糖血糖，血糖值，血糖值7.8mmol為糖篩查異常，需進一為糖篩查異常，需進一步行步行葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗（OGTT）。）。n 葡萄糖耐量試驗（葡萄糖耐量試驗（OGTT）方法：試驗前空腹）方

7、法：試驗前空腹12小時，先空腹抽血查小時，先空腹抽血查血糖，然后將血糖，然后將50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液150ml加入加入100ml 水中，或?qū)⑵咸烟撬校驅(qū)⑵咸烟欠鄯?5克溶于克溶于300ml水中，水中，5分鐘內(nèi)喝完，喝第一口開始計時，分鐘內(nèi)喝完，喝第一口開始計時，1小時、小時、2小時、小時、3小時后抽血查血糖，正常值標準為：空腹小時后抽血查血糖，正常值標準為：空腹5.6mmol/L，1小小時時10.3 mmol/L、2小時小時8.6 mmol/L、3小時小時6.7 mmol/L，其中有，其中有2項項或或2項以上達到或超過正常值，則可診斷為項以上達到或超過正常值，則可診斷為妊娠期糖尿病

8、妊娠期糖尿病，僅，僅1項高于項高于正常值，則診斷為糖正常值，則診斷為糖耐量異常耐量異常。Page 9產(chǎn)前檢查項目產(chǎn)前檢查項目n 孕晚期檢查項目：孕晚期檢查項目：n 孕孕36周以后應每周行胎心檢測檢查能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)周以后應每周行胎心檢測檢查能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，也可了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情變化，也可了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。況。n 通過測定妊娠晚期臍動脈收縮末期峰值（通過測定妊娠晚期臍動脈收縮末期峰值（S）與舒張末期峰值（）與舒張末期峰值（D）的比值的比值S/D ，來評價胎盤功能。指數(shù)高表明遠端血管床阻力大，來評

9、價胎盤功能。指數(shù)高表明遠端血管床阻力大,血流血流量少。正常晚期妊娠，隨著妊娠周數(shù)的增加，量少。正常晚期妊娠，隨著妊娠周數(shù)的增加，S/D值逐漸下降。值逐漸下降。Page 10高危妊娠產(chǎn)前評分標準高危妊娠產(chǎn)前評分標準Page 11高危妊娠產(chǎn)前評分標準高危妊娠產(chǎn)前評分標準Page 12高危妊娠的篩查高危妊娠的篩查n （一）在孕期檢查中，每次檢查均須進行高危妊娠評分并做好記錄。（一）在孕期檢查中，每次檢查均須進行高危妊娠評分并做好記錄。評分評分20分表示高度危險，分表示高度危險，10分為中度危險，分為中度危險，5分表示輕度危險。評分表示輕度危險。評分的時間定在初診時、妊娠分的時間定在初診時、妊娠283

10、7周、妊娠周、妊娠38周至臨產(chǎn)入院時各周至臨產(chǎn)入院時各1次，次，整個孕期評分整個孕期評分34次，可根據(jù)病情變化酌情增加次，可根據(jù)病情變化酌情增加。比較每次評分結(jié)果，比較每次評分結(jié)果，可以看出妊娠發(fā)展動向?？梢钥闯鋈焉锇l(fā)展動向。n 凡篩查出來的高危孕婦應進行專案管理，圍生期保健卡上做特殊標記，凡篩查出來的高危孕婦應進行專案管理，圍生期保健卡上做特殊標記，重點監(jiān)護，病情復雜而嚴重者應盡早轉(zhuǎn)高危門診重點監(jiān)護，病情復雜而嚴重者應盡早轉(zhuǎn)高危門診。積極做好將高危向積極做好將高危向中、低危的轉(zhuǎn)化工作。中、低危的轉(zhuǎn)化工作。Page 13常見高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理常見高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理一妊娠期高血壓疾病

11、。一妊娠期高血壓疾病。n 14090Hg bp150100Hg,尿蛋白陰性，無臨床癥狀者在當尿蛋白陰性，無臨床癥狀者在當?shù)刂委熞恢芎笕晕匆姾棉D(zhuǎn)，應轉(zhuǎn)市、縣級醫(yī)療保健單位高危門診治療，地治療一周后仍未見好轉(zhuǎn)，應轉(zhuǎn)市、縣級醫(yī)療保健單位高危門診治療，通過信息反饋，視病情管理。通過信息反饋，視病情管理。n 輕度子癇前期，發(fā)現(xiàn)后登記入冊，報告縣級婦幼保健機構(gòu)，及時轉(zhuǎn)市、輕度子癇前期，發(fā)現(xiàn)后登記入冊，報告縣級婦幼保健機構(gòu)，及時轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位的高危門診治療，追蹤結(jié)局，如有好轉(zhuǎn)，一周后高?？h醫(yī)療保健單位的高危門診治療，追蹤結(jié)局，如有好轉(zhuǎn)，一周后高危門診復查一次，正常后在當?shù)囟ㄆ诋a(chǎn)前檢查。門診復查一次，正

12、常后在當?shù)囟ㄆ诋a(chǎn)前檢查。n 重度子癇前期及子癇，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，登記入冊，重度子癇前期及子癇，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，登記入冊， 報告縣級婦幼保健機構(gòu)，立即專人護送至市報告縣級婦幼保健機構(gòu)，立即專人護送至市 縣級醫(yī)療保健單位住院、監(jiān)護、治療?？h級醫(yī)療保健單位住院、監(jiān)護、治療。Page 14常見的高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理常見的高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理（二）產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥（二）產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥n 前置胎盤、胎盤早剝、不明白原因產(chǎn)前出血、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥前置胎盤、胎盤早剝、不明白原因產(chǎn)前出血、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等重度高危，應及時轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位診斷、監(jiān)護、治療。等重度高危，應及時轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位診斷、監(jiān)護、治療

13、。前置胎盤前置胎盤胎盤早剝胎盤早剝Page 15常見的高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理常見的高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理三內(nèi)科合并癥三內(nèi)科合并癥n 每次產(chǎn)前檢查常規(guī)問病史及檢查，如合并有心臟病、糖尿病、腎每次產(chǎn)前檢查常規(guī)問病史及檢查，如合并有心臟病、糖尿病、腎臟病、肺結(jié)核、肝炎等應轉(zhuǎn)送到市、縣級醫(yī)療保健機構(gòu)的高危門診臟病、肺結(jié)核、肝炎等應轉(zhuǎn)送到市、縣級醫(yī)療保健機構(gòu)的高危門診及有關(guān)的內(nèi)科門診接受治療，及時追蹤結(jié)局，病情轉(zhuǎn)歸后，及時到及有關(guān)的內(nèi)科門診接受治療，及時追蹤結(jié)局，病情轉(zhuǎn)歸后，及時到家隨訪或當?shù)囟ㄆ陂T診復查?？傊瑥娬{(diào)內(nèi)科醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師、圍家隨訪或當?shù)囟ㄆ陂T診復查?？傊?，強調(diào)內(nèi)科醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師、圍產(chǎn)保

14、健工作者共同管理，共同監(jiān)護母嬰情況。產(chǎn)保健工作者共同管理，共同監(jiān)護母嬰情況。妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢Page 16常見的高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理常見的高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理四肝功能異常四肝功能異常n 肝功能異常又并表抗陽性、小三陽、大三陽應登記入冊，并轉(zhuǎn)市、肝功能異常又并表抗陽性、小三陽、大三陽應登記入冊，并轉(zhuǎn)市、縣級醫(yī)療保健單位的高危門診做出治療復查意見。作好結(jié)局追蹤?？h級醫(yī)療保健單位的高危門診做出治療復查意見。作好結(jié)局追蹤。Page 17常見的高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理常見的高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理 五一般產(chǎn)科并發(fā)癥五一般產(chǎn)科并發(fā)癥n 胎兒宮內(nèi)生長受限、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、胎動胎心異常應及時胎兒宮內(nèi)生長受限、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、胎動胎心異常應及時轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位的產(chǎn)科門診治療。轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位的產(chǎn)科門診治療。 胎膜早破胎膜早破胎膜早破、子宮收縮直至早產(chǎn)胎膜早破、子宮收縮直至早產(chǎn)Page 18常見的高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理常