傷口清創(chuàng)的方式和注意事項課件

1、傷口清創(chuàng)的方式和注意事項傷口(shngku)清創(chuàng)的方式及注意事項 LOGO 廣醫(yī)五院(w yun)普外科 陳小艷 2016-8-28第一頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項學(xué)習(xí)(xux)內(nèi)容 傷口愈合的類型 傷口愈合的過程（分急性(jxng)傷口和慢性傷口） 清創(chuàng)的定義、目的 清創(chuàng)方法的分類及注意事項第二頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項傷口愈合(yh)的類型 一期(y q)愈合 二期愈合 三期愈合第三頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項傷口愈合(yh)的類型一期愈合 組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴密傷口愈合 一般(ybn)是手術(shù)切口或銳性傷口。第四頁，共

2、五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項傷口(shngku)愈合的類型二期愈合 組織缺損大、創(chuàng)緣不整齊、錯開、無法(wf)整齊對合、或伴有感染的傷口愈合第五頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項傷口(shngku)愈合的類型三期愈合 污染較重或可能感染的傷口，清創(chuàng)后暫用引流(ynli)，觀察3-5日，作延期縫合。第六頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項傷口愈合(yh)的過程（急性傷口） 炎癥(ynzhng)期：第1天至第5天 增值期：第3天至第18天 成熟期：第20天至1年 注明：各期相互重疊，沒有截然的分界。第七頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項急性傷口(shngku)圖片第八頁，共五

3、十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項傷口愈合(yh)的過程（慢性傷口） 在各種因素的影響下，傷口愈合過程(guchng)受阻，遷延變?yōu)槁詡凇?愈合基本過程一樣，但可能停頓在某一過程，導(dǎo)致傷口傷口長期不愈合。 最常見于炎癥期壞死組織過多，無法清除。第九頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項慢性傷口(shngku)圖片第十頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項清創(chuàng)的定義(dngy) 狹義：是指處理污染傷口的方法(fngf) 廣義：泛指傷口處理。清除在受創(chuàng)傷或感染的傷口內(nèi)無生命或受污染組織，直至暴露周圍健康組織。第十一頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項清創(chuàng)的目的(md)對傷口(shngku

4、)作出正確評估同時清創(chuàng)后更清楚地觀察(gunch)傷口探查壞死組織深度預(yù)防傷口或全身感染除去異物，結(jié)痂及壞死組織促進傷口愈合第十二頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項清創(chuàng)的分類(fn li) 外科清創(chuàng)術(shù) 非外科清創(chuàng)術(shù)（又可分為5類） 注意(zh y)：外科清創(chuàng)是由外科醫(yī)生處理。第十三頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項外科(wik)清創(chuàng)術(shù)因深部的感染或傷口會成為全身性感染的來源，所以需要通過手術(shù)充分清除壞死或失去生機的組織，血塊，異物等，盡可能將已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅趯⒙宰兂杉毙詣?chuàng)面，將病理性愈合(yh)變成生理愈合(yh)，爭取為傷口早期愈合(yh)創(chuàng)造良好的局部條件。一般適用于

5、存在大面積壞死及感染(gnrn)的傷口。當壞死組織與傷口粘連緊密或難以一次手術(shù)將所有壞死組織清除完畢時可結(jié)合其他方法如自溶性清創(chuàng)機械性清創(chuàng)一起應(yīng)用。第十四頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項第十五頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項外科(wik)清創(chuàng)術(shù)手術(shù)(shush)方式清創(chuàng)保守(boshu)的外科清創(chuàng)第十六頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項外科(wik)清創(chuàng)的優(yōu)缺點 優(yōu)點：最快速、有效，可快速控制全身性感染來源，縮短愈合時間。 缺點：具有侵犯性操作，容易引起出血，會導(dǎo)致病人疼痛且易損傷(snshng)健康組織。注意：有出血傾向、服用抗凝藥物、組織灌注不足、免疫功能低下、全身情

6、況差的病人不宜應(yīng)用。糖尿病足潰瘍多數(shù)伴有微循環(huán)障礙，外科手術(shù)清創(chuàng)往往導(dǎo)致微循環(huán)障礙加重，引發(fā)新的組織壞死，甚至是不可避免的截肢，因此，須在充分的整體評估下謹慎選擇。第十七頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項外科(wik)清創(chuàng)術(shù) 外科手術(shù)方式清創(chuàng)較為徹底迅速，但損傷較大，需要在手術(shù)室由外科醫(yī)生執(zhí)行。 保守的外科清創(chuàng)局部裁剪或刮除壞死組織，損傷小，但不徹底，通常需分多次進行(jnxng)，可在換藥室操作。第十八頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項非外科清創(chuàng)方法(fngf)分類化學(xué)性清創(chuàng)生物性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)機械性清創(chuàng)保守(boshu)銳性清創(chuàng)五類清創(chuàng)方法(fngf)第十九頁，共五十一頁。傷口

7、清創(chuàng)的方式和注意事項保守(boshu)銳性清創(chuàng)定義：用銳性器械去除失活的組織，例如刀片、手術(shù)刀適用于去除較厚的粘連緊密的焦痂或失活的組織特點(tdin)：迅速有效必要時可重復(fù)操作清創(chuàng)后可配合敷料的使用，促進愈合失活組織中無神經(jīng)，理論上不引起疼痛，只有牽拉感第二十頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項保守(boshu)銳性清創(chuàng)操作者的資格：外科清創(chuàng)是由醫(yī)生(yshng)執(zhí)行，而保守銳性清創(chuàng)可以是醫(yī)生(yshng)、傷口造口治療師執(zhí)行遇到以下情況需要馬上停止清創(chuàng)：1、明顯出血/凝血功能障礙2、暴露重要解剖結(jié)構(gòu)（骨、神經(jīng)、血管）3、穿透筋膜4、足跟穩(wěn)定的焦痂/缺血性傷口一般不宜清創(chuàng)5、明顯疼痛者第

8、二十一頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項保守(boshu)銳性清創(chuàng)步驟(bzhu)：1、操作前準備（物品、病人、環(huán)境）、患者健康教育2、傷口清洗/消毒：一般用鹽水，也是比較基礎(chǔ)的清洗3、用鑷子/血管鉗攝起失活組織，用剪刀或手術(shù)刀沿肉芽組織表面切斷，與創(chuàng)面平行4、清洗傷口，選擇合適的敷料5、再次對患者進行健康教育，交待下次換藥時間，如有異常情況交待好如何處理第二十二頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項圖片(tpin)第二十三頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項保守(boshu)銳性清創(chuàng)圖片第二十四頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項機械性清創(chuàng) 定義:用外力作用去除(q ch)傷

9、口的失活組織或異物第二十五頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項機械性清創(chuàng)機械性洗刷(xshu)濕紗浸泡(jnpo)法沖洗(chngx)法連續(xù)性傷口的沖洗第二十六頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項沖洗(chngx)法對平面?zhèn)诨驔]有潛行、竇道的創(chuàng)面基底充分暴露傷口，用30ml注射器套上針頭(zhntu)距離傷口2.55cm的上方?jīng)_洗。對有潛行、竇道或外口小而內(nèi)腔大呈燒瓶狀的難以清洗的傷口，用30ml注射器套上頭皮針軟管(run un)(剪去針頭)放入傷口的潛行、竇道或難以清洗的部位，沖洗傷口的深部，再輕輕擠壓傷口周圍組織使沖洗液流出，或慢慢地將注射器連軟管(run un)邊退出邊回抽。

10、可采取用手擠壓插上12號針頭的軟塑包裝生理鹽水沖洗。沖洗液 生理鹽水是最經(jīng)濟安全的，對有異味有感染或污染的傷口可用雙氧水或抗生素溶液沖洗。第二十七頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項圖片(tpin)第二十八頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項第二十九頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項濕紗浸泡(jnpo)法濕至濕潤敷料的使用 利用紗布浸泡生理鹽水覆蓋傷口上，46小時更換一次，以維持紗布的濕潤度。主要是用于干凈需要濕潤環(huán)境愈合的傷口，其保持濕潤的效果也可使用在軟化(runhu)黃色腐肉或黑色結(jié)痂，當壞死組織軟化(runhu)后，在清洗傷口的過程中，即可隨著棉球或鹽水沖洗一并被清除，達

11、到清創(chuàng)目的。濕至干敷料的使用(shyng) 利用紗布浸泡生理鹽水覆蓋傷口上，因其濕度可以軟化傷口床上的壞死組織，當紗布水分蒸發(fā)后，紗布會粘著已軟化的壞死組織，當移除紗布時可將部分壞死組織出去。優(yōu)點：適用于壞死組織較薄的傷口，能清創(chuàng)少量的壞死組織缺點：清創(chuàng)不徹底，容易傷害到健康的肉芽組織或上皮組織，引起組織的繼發(fā)損害和病人的疼痛。第三十頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項紗布(shb)浸泡法 為減少更換敷料時病人疼痛或?qū)M織造成的損害，若敷料還沒干燥(gnzo)前，若敷料與傷口床緊密粘連，可用鹽水沖洗使傷口松動，再揭開。第三十一頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項機械性nishua機械性

12、洗刷(xshu)一些急性的外傷(wishng)傷口上有較多的污垢時，可在自來水的沖洗下同時用刷子把污垢刷去。慢性傷口每次換藥時用生理鹽水棉球清洗傷口，可以把傷口表面的壞死組織清洗掉。但易導(dǎo)致病人疼痛，傷口出血和正常組織損失。第三十二頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項圖片(tpin)第三十三頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項圖片(tpin)第三十四頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項連續(xù)性傷口(shngku)的沖洗 在一些有感染的深部傷口，如骨科，腸瘺傷口等，以抗生素藥水或生理鹽水持續(xù)沖洗(chngx)傷口，同時持續(xù)低負壓吸引沖洗(chngx)液。(以三強腔思華龍引流管接入傷口內(nèi)

13、)。 第三十五頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項圖片(tpin) 第三十六頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項機械性清創(chuàng) 綜上所述，機械性清創(chuàng)費用低廉，取材方便，操作簡單，并有一定的清創(chuàng)效果(xiogu)，但會破壞新生成的肉芽組織和上皮細胞，清創(chuàng)時間長，病人感覺疼痛明顯，并易造成傷口周圍皮膚浸漬，有時會擴散感染。因此，此類清創(chuàng)發(fā)法不適用于已有肉芽生長或上皮化的傷口。第三十七頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項自溶性清創(chuàng) 所謂(suwi)自溶性清創(chuàng)，是應(yīng)用半封閉或全封閉式敷料覆蓋傷口，使傷口保持在一定的濕度和溫度的環(huán)境中，傷口滲出液中的白細胞及蛋白溶解酶將創(chuàng)面上無活性的壞死組織水化

14、和溶解，破壞，從而達到清創(chuàng)的目的。此方法使用于患者年紀大或抵抗力低，慢性傷口或沒有細菌感染的傷口清創(chuàng)。第三十八頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項圖片(tpin)第三十九頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項自溶性清創(chuàng)的適應(yīng)(shyng)證及禁忌證 適用于慢性傷口，非感染性壞死有腐肉的傷口，黏附的壞死組織較薄的、較小的傷口清創(chuàng)。不適用于大量(dling)壞死組織、感染的進展期、有深腔的傷口及有嚴重免疫系統(tǒng)問題病人傷口的清創(chuàng)。第四十頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項自溶性清創(chuàng) 自溶性清創(chuàng)可選擇的敷料：水凝膠敷料、海藻類敷料、透明敷料等。 優(yōu)點：選擇性高，不會破壞正常的組織，安全、有效

15、、容易(rngy)實施，患者一般無疼痛感。 缺點：清創(chuàng)速度較慢，須觀察有無感染情況，有時會引發(fā)厭氧菌感染，另外可能會浸潤周圍皮膚，更換敷料時可能會有臭味。第四十一頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項生物性清創(chuàng) 利用實驗室培養(yǎng)出的無菌蠅蛆進行傷口壞死組織清創(chuàng)的方法。將無菌培養(yǎng)的幼蛆放在傷口表面，蓋上濕生理鹽水方紗，外層覆蓋密閉性敷料，每2-3天更換一次，直到(zhdo)壞死組織被清除干凈。第四十二頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項生物性清創(chuàng)注意事項生物性清創(chuàng)的機制(jzh)優(yōu)缺點第四十三頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項生物性清創(chuàng)機制生物性清創(chuàng)機制(jzh) 幼蛆會吃掉傷口內(nèi)的壞

16、死組織，幼蛆會分泌蛋白酶，有分解、溶化和溶解(rngji)壞死組織的作用，幼蛆蟲會分泌抗菌物質(zhì)，幼蛆蟲會分泌促進傷口愈合的物質(zhì)如生長因子等。第四十四頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項生物性清創(chuàng)的優(yōu)缺點 優(yōu)點：快速有效，可減少傷口細菌數(shù)量，促進傷口愈合，無過敏、毒性的報道。 缺點：取材困難，需要有專門的實驗室培育滅菌的幼蛆蟲，費用高昂，且受傳統(tǒng)觀念的限制(xinzh)，不易被患者接受。該清創(chuàng)方法目前在部位國家和地區(qū)仍無法采用。第四十五頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項生物性清創(chuàng)的注意事項 傷口接近身體體腔、內(nèi)臟器官或大血管及患者心里上無法接受(jishu)時禁忌應(yīng)用。第四十六頁，共五

17、十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項化學(xué)性清創(chuàng)以化學(xué)制劑或酶制劑溶解壞死組織，使其及早脫落。常見的有elase santyle及collagenase 等，目前(mqin)此方法在國內(nèi)較少應(yīng)用。第四十七頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項化學(xué)性清創(chuàng)的優(yōu)缺點 優(yōu)點：只溶解壞死組織而不破壞正常的組織，不會造成傷口明顯的出血，一般無疼痛感。 缺點：費用較昂貴，需醫(yī)生(yshng)處方，傷口感染率有增加的趨勢，會有發(fā)炎癥狀和不適感，易對正常組織產(chǎn)生刺激作用。第四十八頁，共五十一頁。傷口清創(chuàng)的方式和注意事項總述綜上所述，不同的傷口清創(chuàng)方法各有其優(yōu)缺點和適應(yīng)證，選擇合適的清創(chuàng)方法對促進傷口愈合具有重要的作用。因此，應(yīng)根據(jù)病人全身情況、傷口壞死組織情況和局部血液循環(huán)等情況，靈活選擇一種或兩種清創(chuàng)方式協(xié)同進行。 如當患者身體條件差，不宜接受外科清創(chuàng)時，可采取保守的外科清創(chuàng)或機械性清創(chuàng)，再選擇水凝膠敷料進行自溶性清創(chuàng)，即可達到快速清除的目的，又能保證徹底清創(chuàng)的效果，在選擇清創(chuàng)方式時，還需要考慮以下因素：傷口情況如需評估造成傷口的原因(yunyn)、壞死組織的性質(zhì)、范圍及累及的組織，感染的程度、疼痛程度、傷口滲出液的性質(zhì)、量等；患者全身情況和意向；各自醫(yī)院的條件及可利用的技術(shù)；可利用的資源，如傷口敷料的種類、成本費用、病人經(jīng)濟能力等。第四十九頁，