臨床路徑的開展與管理

1、整理ppt臨床路徑的開展與管理整理pptContents臨床路徑簡介國內(nèi)外開展臨床路徑的現(xiàn)狀我院開展臨床路徑的情況我院臨床路徑工作的具體實(shí)施總結(jié)與歸納12345整理ppt一、臨床路徑簡介 臨床路徑（clinical pathway, CP）是由醫(yī)師、護(hù)士與其他專業(yè)人員針對特定的診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的醫(yī)護(hù)計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)護(hù)質(zhì)量。整理ppt整理ppt 1976年，美國耶魯大學(xué)衛(wèi)生研究中心的Robert Fetter 和John Thompson 等人經(jīng)過近十年的努力研究出一種新型的住院病人方案，并首次定名為疾病診斷相關(guān)組（diagnos

2、is related groups system ，DRGs）。 疾病診斷相關(guān)組反映病例特征的一些因素，如病人的主要診斷、次要診斷、主要手術(shù)、重要的并發(fā)癥或伴隨病、年齡、新生兒體重、昏迷時(shí)間、是否死亡等。 每個(gè)DRG組內(nèi)的病人具有相似的臨床特點(diǎn)，可以根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和醫(yī)療服務(wù)資源的消耗程度對每個(gè)DRG分別指定價(jià)格，病人在診療全過程中按比例一次性向醫(yī)院支付該制定價(jià)格的費(fèi)用。整理ppt 20世紀(jì)80年代中期，美國政府為了遏止醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢，以法律的形式實(shí)行了定額預(yù)付款制(DRGsPPS)。醫(yī)院在提供每一種DRGs病人醫(yī)療服務(wù)前已知道付款的數(shù)額，即DRGs的費(fèi)用，病人接受的醫(yī)療服務(wù)均按相同

3、費(fèi)用支付。整理ppt 1990年，美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院選擇了DRGs中的某些病種，在住院期間按照預(yù)定的診療計(jì)劃開展診療工作，既可縮短平均住院天數(shù)和節(jié)約費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期的治療效果。人們將這種模式稱為臨床路徑（Clinical pathway ，CP）。整理ppt臨床路徑的管理模式整理ppt實(shí)施臨床路徑的價(jià)值設(shè)計(jì)出設(shè)計(jì)出該疾病的該疾病的最佳治療模式最佳治療模式主治醫(yī)師預(yù)先得知預(yù)先得知應(yīng)提供的應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)護(hù)理服務(wù)護(hù)理人員臨床訓(xùn)練臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引的教學(xué)指引住院醫(yī)師整理ppt實(shí)施臨床路徑的目的和目標(biāo)實(shí)施臨床路徑的目的和目標(biāo)尋找高質(zhì)量、高效率并符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式合理使用醫(yī)療

4、成本、掌控醫(yī)療費(fèi)用加快患者康復(fù)過程縮短患者住院天數(shù)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為整理ppt二、國內(nèi)外臨床路徑開展的現(xiàn)狀 美國已有約60%的醫(yī)院開展了臨床路徑。 2005年德國在全國推行了臨床路徑新型服務(wù)模式的改革，使得全國平均住院日下降了20%-30%，醫(yī)院的數(shù)量從2000多家裁減到1400家，病床從45萬張減至30萬張。 自20世紀(jì)90年代以來，臨床路徑在英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家的應(yīng)用也逐漸增加，臺灣、日本、新加坡也已經(jīng)運(yùn)用了這個(gè)服務(wù)模式，并都取得了很好的效果。 整理ppt 臺灣在1995年推行了健康保險(xiǎn)制度， 病人醫(yī)療費(fèi)用由按服務(wù)量計(jì)費(fèi)(按量計(jì)酬制)的方式計(jì)算支付,轉(zhuǎn)為總額支付制度,最后

5、建立按件計(jì)酬制。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在市場經(jīng)濟(jì)的競爭中得到生存，就需要提高醫(yī)院的運(yùn)營效率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，維持優(yōu)秀的照顧品質(zhì)。因此臨床路徑模式在臺灣已開展起來，34年的時(shí)間中都取得了很好的效果。12整理ppt 2001以后,北京、天津、重慶、青島、成都等國內(nèi)一些城市的大醫(yī)院也開展了部分病種臨床路徑的研究和試點(diǎn)工作。q 特別是隨著醫(yī)療費(fèi)用的支付制度改革以及衛(wèi)生部的管理相關(guān)工作的部署后，臨床路徑作為一種新型有效的醫(yī)療質(zhì)量管理方法正受到醫(yī)院管理者的廣泛關(guān)注。13整理ppt 2009年，衛(wèi)生部首批制定了22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑，確定了23個(gè)?。ㄊ校?10家醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)； 2010年，臨床路徑管理成

6、為衛(wèi)生部推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要工作之一，全國共計(jì)1383家醫(yī)院開展了臨床路徑； 2011年，衛(wèi)生部計(jì)劃在全國50%的三甲醫(yī)院和20%的二級甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行臨床路徑管理試點(diǎn)工作； 整理ppt 衛(wèi)生部要求三級甲等綜合醫(yī)院至少有10個(gè)病種，二級甲等綜合醫(yī)院至少有5個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理。 衛(wèi)生部在3年時(shí)間里，共制定下發(fā)了22個(gè)專業(yè)331個(gè)病種的臨床路徑，組織23個(gè)省110家醫(yī)院開展臨床路徑管理試點(diǎn)。 截至2011年底，全國3,467家醫(yī)院的25,503個(gè)科室開展臨床路徑管理，其中，醫(yī)院數(shù)量占公立醫(yī)院數(shù)量的46.9%。 -衛(wèi)生部2012年臨床路徑管理工作會議 整理ppt 可以說臨床路徑在我國的發(fā)展已不

7、再是純粹的摸索中前行，而是邊使用邊完善的過程。整理ppt三、我院開展臨床路徑的情況2009年衛(wèi)生部首批74家試點(diǎn)醫(yī)院之一2010年開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作2012年將臨床路徑作為常規(guī)工作全面推行，當(dāng)年入徑13000例整理ppt 2013年 27個(gè)臨床科室開展臨床路徑，占住院科室的80% 涉及168個(gè)病種，制定表單超過200個(gè) 入徑病例約占住院總?cè)藬?shù)的48% 全年入徑超過兩萬例整理ppt 管理形式： 院長掛帥，成立臨床路徑管理委員會 醫(yī)務(wù)科牽頭，成立臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組 各科室精選一位中等年資的醫(yī)師，組成臨床路徑專干隊(duì)伍 臨床路徑進(jìn)展情況在院周會通報(bào)點(diǎn)評 每季度召開一次臨床路徑專干會議，聽取臨床

8、意見，布置下一步工作 組織行政管理人員和科室專干到臨床路徑開展較好的醫(yī)院交流學(xué)習(xí) 定期與軟件公司碰頭，不斷對信息平臺進(jìn)行完善整理ppt 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人和臨床路徑專職干事參加醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人和臨床路徑專職干事參加20102010年年1 1月月8 8日衛(wèi)生部醫(yī)政司在日衛(wèi)生部醫(yī)政司在北京召開全國臨床路徑管理試點(diǎn)工作會北京召開全國臨床路徑管理試點(diǎn)工作會(一一) 學(xué)習(xí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)整理ppt 醫(yī)院召開臨床路徑試點(diǎn)工作科室協(xié)調(diào)會，會上學(xué)習(xí)了衛(wèi)生部全國醫(yī)院召開臨床路徑試點(diǎn)工作科室協(xié)調(diào)會，會上學(xué)習(xí)了衛(wèi)生部全國臨床路徑管理試點(diǎn)工作會的會議精神。臨床路徑管理試點(diǎn)工作會的會議精神。整理ppt 參加在山東濟(jì)寧舉辦的臨床路徑管

9、理試點(diǎn)工作培訓(xùn)班（第三、四參加在山東濟(jì)寧舉辦的臨床路徑管理試點(diǎn)工作培訓(xùn)班（第三、四期），學(xué)習(xí)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在臨床路徑實(shí)施過程中的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)期），學(xué)習(xí)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在臨床路徑實(shí)施過程中的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)整理ppt 院領(lǐng)導(dǎo)重視院領(lǐng)導(dǎo)重視黨政聯(lián)席會審議臨床路徑實(shí)施方案主管院長多次主持各臨床、醫(yī)技、行政科室協(xié)調(diào)會(二二)宣傳動員宣傳動員整理ppt 明確指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)明確指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，控制合理費(fèi)用。建立符合我院的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)體系。整理ppt臨床路徑制定工作臨床路徑制定工作整理ppt 根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳要求

10、，制定了根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳要求，制定了北北京大學(xué)深圳醫(yī)院開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作方京大學(xué)深圳醫(yī)院開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案案，成立臨床路徑管理委員會、臨床路徑指，成立臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組，導(dǎo)評價(jià)小組，確定確定心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、胃腸外心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、胃腸外科、乳腺甲狀腺外科、口腔科、耳鼻喉科、兒科、乳腺甲狀腺外科、口腔科、耳鼻喉科、兒科科等等7 7個(gè)個(gè)科室為試點(diǎn)科室?？剖覟樵圏c(diǎn)科室。(三三)工作方案，組織架構(gòu)工作方案，組織架構(gòu)整理ppt整理ppt 臨床路徑管理委員會臨床路徑管理委員會主任委員：院長主任委員：院長副主任委員：書記、業(yè)務(wù)副院長副主任委員：書記、業(yè)務(wù)副院長成員

11、：相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和臨床專家成員：相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和臨床專家職責(zé)：制定具體工作目標(biāo)和實(shí)施方案職責(zé)：制定具體工作目標(biāo)和實(shí)施方案臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組組長：業(yè)務(wù)副院長組長：業(yè)務(wù)副院長成員：相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人成員：相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人職責(zé)：實(shí)施效果、過程督導(dǎo)、質(zhì)量評估職責(zé)：實(shí)施效果、過程督導(dǎo)、質(zhì)量評估?？婆R床路徑管理工作實(shí)施小組專科臨床路徑管理工作實(shí)施小組組長：科室主任組長：科室主任成員：醫(yī)生、護(hù)士成員：醫(yī)生、護(hù)士個(gè)案管理員（專職干事）個(gè)案管理員（專職干事）整理ppt臨床路徑試點(diǎn)科室病種及管理人員名單臨床路徑試點(diǎn)科室病種及管理人員名單序序號號科室科室臨床路徑病種名稱臨床路徑病種名

12、稱專職干事專職干事 （個(gè)案管理員）（個(gè)案管理員）1 1 心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科急性非急性非STST段抬高性心肌梗死介入治療段抬高性心肌梗死介入治療鄭華峰鄭華峰2 2急性急性STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死3 3呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎曾超曾超4 4自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸5 5口腔科口腔科下頜骨骨折下頜骨骨折楊輝俊楊輝俊6 6腮腺多形性腺瘤腮腺多形性腺瘤7 7普通外科普通外科 （胃腸外科）（胃腸外科）腹股溝疝腹股溝疝李亮李亮8 8急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎9 9普通外科普通外科 （乳腺甲狀腺外科）（乳腺甲狀腺外科）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫李朋李朋1010乳腺癌乳腺癌

13、1111小兒內(nèi)科小兒內(nèi)科支原體肺炎支原體肺炎胡曉艷胡曉艷1212母嬰母嬰ABOABO血型不合溶血病血型不合溶血病1313耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科聲帶息肉聲帶息肉陶源陶源1414慢性鼻慢性鼻- -鼻竇炎鼻竇炎整理ppt我院對2012年全面實(shí)施臨床路徑后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)在7個(gè)入徑率最高的科室中，有6個(gè)科室的平均住院日較2011年降低肝膽外科肝膽外科耳鼻喉科耳鼻喉科甲乳外科甲乳外科內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科脊柱外科脊柱外科運(yùn)動醫(yī)學(xué)運(yùn)動醫(yī)學(xué)老年病科老年病科20122012年年入徑率入徑率94.17%87.00%86.02%76.19%75.86%74.67%70.45%20112011年年平均住院日平均住院日10.1

14、510.15天天8.888.88天天4.594.59天天9.459.45天天17.3617.36天天10.2610.26天天9.709.70天天20122012年年平均住院日平均住院日9.359.35天天8.118.11天天4.114.11天天9.409.40天天17.0417.04天天10.4710.47天天9.139.13天天-0.80天-0.77天-0.48天-0.05天-0.32天+0.21天-0.57天增幅增幅-7.88%-8.67%-10.46%-0.53%-1.84%2.05%-5.88%四、我院臨床路徑的具體實(shí)施整理ppt2012年平均住院費(fèi)用均較2011年降低總費(fèi)用的平均降幅

15、在17%左右肝膽外科肝膽外科耳鼻喉科耳鼻喉科甲乳外科甲乳外科內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科脊柱外科脊柱外科運(yùn)動醫(yī)學(xué)運(yùn)動醫(yī)學(xué)老年病科老年病科20122012年年入徑率入徑率94.17%87.00%86.02%76.19%75.86%74.67%70.45%20112011年平年平均住院費(fèi)均住院費(fèi)用用15520.4315520.43元元6756.306756.30元元6803.626803.62元元5841.485841.48元元26353.3426353.34元元21733.6721733.67元元6907.786907.78元元20122012年平年平均住院費(fèi)均住院費(fèi)用用12224.0312224.03元元

16、5389.535389.53元元5005.275005.27元元4588.174588.17元元23192.3123192.31元元17865.3217865.32元元5587.465587.46元元費(fèi)用變化費(fèi)用變化-3296.4-3296.4-1366.77-1366.77-1798.35-1798.35-1253.31-1253.31-3161.03-3161.03-3868.35-3868.35-1320.32-1320.32增幅增幅-21.24%-20.23%-26.43%-21.46%-11.99%-17.80%-19.11%整理ppt臨床路徑信息化建設(shè)走在深圳市各大醫(yī)院前列已經(jīng)實(shí)現(xiàn)

17、擁有完整四大模塊的臨床路徑系統(tǒng)整理ppt 制定臨床路徑表單制定臨床路徑表單 根據(jù)衛(wèi)生部制定的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程，參考臨床診療指南和操作規(guī)范，借鑒其他醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，制定我院標(biāo)準(zhǔn)化細(xì)化本地化的臨床路徑。整理ppt整理ppt 患者一般資料手術(shù) 病史、體檢 術(shù)前評估藥 物入路徑標(biāo)準(zhǔn)選擇治療方案出院標(biāo)準(zhǔn) 變異及原因分析診斷重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)住院流程臨床路徑表單出院 臨床路徑的內(nèi)容：臨床路徑的內(nèi)容：住院流程表單住院流程表單整理ppt2012年三月開始實(shí)施信息化管理用時(shí)一年，對信息系統(tǒng)不斷進(jìn)行完善QRT創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司No.0054No.0054修改號文件編號頁生效日期生效日期0

18、Q/BS-QR-841/2軟件問題解決處理單軟件問題解決處理單2012.4.222012.4.22編號123項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱 北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院HISHIS升級升級 模塊編號模塊編號住院醫(yī)生站住院醫(yī)生站科室醫(yī)務(wù)科責(zé)任工程師責(zé)任工程師孫琢孫琢2012.4.192012.4.19級別緊急重要申請理由申請理由系統(tǒng)升級系統(tǒng)升級問題描述（問題現(xiàn)象，error信息）序號問題描述附件附件1（路徑打?。┲攸c(diǎn)醫(yī)囑未勾選，但診療工作、護(hù)理工作都有勾選時(shí)，醫(yī)生簽名一欄里記錄的是護(hù)士的簽名。2（備用項(xiàng)目維護(hù)）右側(cè)級別一欄 雙擊抬頭不能排序。3（單病種報(bào)表）平均住院日精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。4當(dāng)出徑日期大于出

19、院日期時(shí)（辦理出院證明時(shí)往前調(diào)整了出院日期所導(dǎo)致），各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和報(bào)表顯示應(yīng)以出院日期為準(zhǔn)。5（單病種報(bào)表）19、20項(xiàng)要求可以統(tǒng)計(jì)出數(shù)據(jù)6遴選病種中 臨床路徑一欄未勾選的病種，在定義路徑中選擇該科室時(shí) 該病種的路徑也會出現(xiàn)在右側(cè)路徑列表中。7對工號的權(quán)限進(jìn)行設(shè)置，如某個(gè)科室的專干人員只能定義或者修改本科室的路徑；如可設(shè)置上邊菜單的權(quán)限，如科室專干不能隨意定義備用項(xiàng)目等。8醫(yī)囑可多次使用，通過定義醫(yī)囑的使用次數(shù)或其他解決辦法9增加醫(yī)囑明細(xì)執(zhí)行統(tǒng)計(jì)表 格式如附件是是整理ppt已經(jīng)實(shí)現(xiàn)擁有完整四大模塊的臨床路徑系統(tǒng)整理ppt嚴(yán)格按照衛(wèi)生部入徑標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)整理ppt醫(yī)囑與路徑結(jié)合，是真實(shí)體現(xiàn)路徑管理的基

20、礎(chǔ)整理ppt變異難以避免，高企的變異率是信息化管理的副作用準(zhǔn)確地定義變異，指導(dǎo)軟件公司識別醫(yī)生的診療行為是否屬于變異整理ppt要想辦法減少不必要的變異例如：開發(fā)備用項(xiàng)目庫，從全院、科室、病種三個(gè)級別， 將基礎(chǔ)診療項(xiàng)目列入目錄，庫內(nèi)項(xiàng)目使用時(shí)無需填寫變異單。整理ppt改進(jìn)操作流程，減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)例如：在表單顯示執(zhí)行人姓名，效同簽名，在保證責(zé)任到人的前提下，實(shí)現(xiàn)無紙化管理整理ppt根據(jù)自己醫(yī)院的需求設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)表單例如：自動生成深圳市衛(wèi)人委臨床路徑月報(bào)表整理ppt入徑科室、入徑病種、表單數(shù)量時(shí)段入徑量統(tǒng)計(jì)表整理ppt單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評估表無紙化表單，按需打印整理ppt個(gè)案執(zhí)行記錄單執(zhí)行記錄變異記錄

21、醫(yī)囑明細(xì)整理ppt按時(shí)段，按科室進(jìn)行疾病譜統(tǒng)計(jì)科室Icd碼入院診斷診斷人次腔鏡肝膽外科K80.102膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎32腔鏡肝膽外科K80.101膽囊結(jié)石伴膽囊炎9腔鏡肝膽外科K80.002膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎(膽石癥伴急性膽囊炎)7腔鏡肝膽外科K80.506膽總管結(jié)石4腔鏡肝膽外科K76.903肝占位性病變4腔鏡肝膽外科K40.902腹股溝疝.單側(cè)4腔鏡肝膽外科K80.508肝膽管結(jié)石3腔鏡肝膽外科K81.007慢性膽囊炎急性發(fā)作3腔鏡肝膽外科腹痛查因3腔鏡肝膽外科K81.901膽囊炎3腔鏡肝膽外科膽囊結(jié)石并急性膽囊炎3腔鏡肝膽外科K82.902膽囊占位性病變2腔鏡肝膽外科K80.203

22、膽囊結(jié)石2腔鏡肝膽外科K80.502膽管結(jié)石2腔鏡肝膽外科肝內(nèi)膽管結(jié)石2腔鏡肝膽外科K86.901胰腺腫物2腔鏡肝膽外科K85 07急性胰腺炎2腔鏡肝膽外科K81.004急性膽囊炎2腔鏡肝膽外科黃疸查因2整理ppt五、總結(jié)與歸納臨床路徑是一個(gè)醫(yī)院的整體工程醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)常抓不懈科室主任時(shí)刻關(guān)注護(hù)士長們配合執(zhí)行一支理解能力好，溝通能力好的專干隊(duì)伍一個(gè)行政科室（醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科）負(fù)責(zé)牽頭臨床路徑的推介科室的使用培訓(xùn)，解釋和溝通統(tǒng)計(jì)和質(zhì)控，保持對臨床的推動力作為緩沖和翻譯，連接臨床醫(yī)生和軟件公司，對系統(tǒng)的開發(fā)調(diào)試進(jìn)行反復(fù)溝通護(hù)理部、信息科、病案統(tǒng)計(jì)、藥劑科協(xié)作整理ppt制定制定編制編制試點(diǎn)、培訓(xùn)試點(diǎn)、培訓(xùn)評估評估試點(diǎn)、反饋試點(diǎn)、反饋?zhàn)圆樽圆榭偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷推進(jìn)不斷推進(jìn)職能部門職能部門試點(diǎn)科室試點(diǎn)科室臨床路徑管理工作組織管理示意圖臨床路徑管理工作組織管理示意圖整理ppt持續(xù)大力推行臨床路徑信息化還是工作重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)的任務(wù)依然很重因勢利導(dǎo)，始終以方便臨床使用為原則，使醫(yī)生自覺入徑降低變異率，提高