疑難病例討論腦梗塞

1、精選可編輯ppt1全院三季度疑難病歷討論 時(shí) 間：2012-08-10 地 點(diǎn)：呼吸科 主 持 人： # 管床護(hù)士：#精選可編輯ppt2 基本資料基本資料 病員病員#，32床，床，男，男，79歲歲5月月，住院號(hào)住院號(hào) #精選可編輯ppt3主訴 因因“呼之不應(yīng)呼之不應(yīng)1+天天”伴小便失禁伴小便失禁，于，于7月月29號(hào)號(hào)17：20入院，入院查體：體溫入院，入院查體：體溫 36.2，脈搏脈搏 170次次/分分,呼吸呼吸 25次次/分，血壓分，血壓 114/79mmHg，血氧飽和度，血氧飽和度97%，發(fā)育正，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，急性重病容，神志呈淺昏常，營(yíng)養(yǎng)一般，急性重病容，神志呈淺昏迷狀，臀部、骶尾

2、部、背部、雙肘部見褥迷狀，臀部、骶尾部、背部、雙肘部見褥瘡，伴皮膚發(fā)黑、破潰、流膿，雙下肢多瘡，伴皮膚發(fā)黑、破潰、流膿，雙下肢多處皮膚擦傷，左眼部、頸部、腹部、背部處皮膚擦傷，左眼部、頸部、腹部、背部皮膚多處青紫，右瞳皮膚多處青紫，右瞳2.5mm，光反射遲鈍，光反射遲鈍，左側(cè)瞳孔無(wú)法查及，唇無(wú)發(fā)紺左側(cè)瞳孔無(wú)法查及，唇無(wú)發(fā)紺精選可編輯ppt4簡(jiǎn)要治療經(jīng)過(guò) 急診科行頭胸急診科行頭胸CT、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查后、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查后以以“腦血管意外腦血管意外”收住入院，入院后立即予收住入院，入院后立即予ICU護(hù)理，保持氣道通暢，予頭孢硫脒抗感護(hù)理，保持氣道通暢，予頭孢硫脒抗感染，祛痰，營(yíng)養(yǎng)心肌，改善心

3、肌血管，控染，祛痰，營(yíng)養(yǎng)心肌，改善心肌血管，控制心率等相關(guān)搶救治療，患者病情危重，制心率等相關(guān)搶救治療，患者病情危重，家屬因經(jīng)濟(jì)原因強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)入普通病房，家屬因經(jīng)濟(jì)原因強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)入普通病房，病員于病員于7月月30號(hào)號(hào)12：00轉(zhuǎn)入我呼吸科繼續(xù)治轉(zhuǎn)入我呼吸科繼續(xù)治療。病員仍呈昏迷狀，體溫療。病員仍呈昏迷狀，體溫 36.2，脈搏，脈搏 170次次/分分,呼吸呼吸 20次次/分，血壓分，血壓 104/79mmHg，血氧飽和度，血氧飽和度97%，精選可編輯ppt5轉(zhuǎn)入時(shí)診斷 1.腦梗塞： 2.電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鈉、低氯血癥 3.左額顳頂、右額頂硬膜下積液 4.腎功能不全 5.肺部感染 6.冠心病，心

4、律失常，心功能3級(jí)。精選可編輯ppt6醫(yī)囑處理 一級(jí)護(hù)理，病危，心電監(jiān)護(hù)持續(xù)氧氣吸入，胃管護(hù)理，尿管護(hù)理，記24小時(shí)出入量，靜脈予頭孢曲松鈉他唑巴坦左氧氟沙星控制肺部感染，保持呼吸道通暢，吸痰護(hù)理，防止窒息，管喂飲食，維持水鹽電解質(zhì)平衡，防止應(yīng)激性潰瘍，甘油果糖甘露醇降顱內(nèi)壓，減輕腦細(xì)胞水腫，小牛血清營(yíng)養(yǎng)血管神經(jīng)，納洛酮促醒，營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞，祛痰等對(duì)癥治療，嚴(yán)密觀察病員變化，監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)情況。亞低溫治療保護(hù)腦細(xì)胞，嚴(yán)密觀察神志瞳孔及病情變化精選可編輯ppt7病程 7.30號(hào)：病員營(yíng)養(yǎng)一般，急性重病容，呈淺昏迷狀，四肢肌張力低，痰液多較粘稠，必要時(shí)給予吸痰，右瞳2.5mm，光反射遲鈍，左側(cè)瞳孔

5、無(wú)法查及，唇無(wú)發(fā)紺，病員體溫維持在37.6-38.7之間，繼續(xù)給與亞低溫治療，并行瑞素管喂行營(yíng)養(yǎng)支持。精選可編輯ppt87、31號(hào) 伴有咳嗽咯痰癥狀，目前查體可聞及雙肺大量濕鳴，肺部CT：慢支炎，間質(zhì)纖維化伴感染，血常規(guī)：11.1*109/L N:90.6% 血電解質(zhì)提示血鉀鈉氯均上升明顯，復(fù)查電解質(zhì)水平，均已恢復(fù)正常，血?dú)夥治鯬O2：47mmHg PCO2:33mmHg ECG：快速房顫心律 復(fù)查血?dú)夥治鲅醴謮海?6mmHg ，仍呈昏迷狀 。體溫波動(dòng)36.5-38.1 繼續(xù)亞低溫治療精選可編輯ppt98、1號(hào) 病員昏睡狀，對(duì)外界較強(qiáng)刺激有反應(yīng)，體溫下降在37左右，脈搏 100次/分,呼吸 2

6、0次/分，血壓 104/79mmHg，血氧飽和度97%，痰液仍多較粘稠，暫停用亞低溫，其余治療方案暫不變。復(fù)查頭顱：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁多發(fā)腦梗塞及軟化灶，左側(cè)額顳頂、右側(cè)額頂硬膜下積液，肺部CT：慢支炎，間質(zhì)纖維化伴感染，血常規(guī)：11.1*109/L N:90.6% 復(fù)查電解質(zhì)水平，k3.0 na131 cl199精選可編輯ppt108、2號(hào) 病員呈嗜睡狀，呼之能應(yīng)，對(duì)答切題，言語(yǔ)欠清楚，精神較差，不能配合查體，未訴特殊不適，協(xié)助病員自行進(jìn)食，防止嗆咳，二便無(wú)異常，雙下肢輕度水腫，建議病員試自行進(jìn)食，觀察穩(wěn)定后取胃管，其余治療不變。復(fù)查電解質(zhì) k：3mol/L繼續(xù)口服補(bǔ)鉀精選可編輯ppt1

7、18、3號(hào) 病員神志清楚，呼之能應(yīng)，對(duì)答切題，言語(yǔ)欠清楚，精神較差，未訴特殊不適，無(wú)明顯心累，輕微氣促，無(wú)發(fā)熱，無(wú)頭痛等表現(xiàn)，痰液量有所減少，咳嗽減輕，能自行進(jìn)食，二便無(wú)異常，精選可編輯ppt128.4號(hào) 病員神志清楚，呼之能應(yīng)，對(duì)答切題，言語(yǔ)欠清楚，精神較差，未訴特殊不適，無(wú)明顯心累，無(wú)發(fā)熱，未訴頭痛等表現(xiàn)，痰液量有所減少，咳嗽減輕，能自行進(jìn)食，二便無(wú)異常，精神尚可，雙肺濕鳴有所減少，雙下肢無(wú)水腫，復(fù)查電解質(zhì)水平血鉀較低，給予補(bǔ)鉀治療 停病危停記24小時(shí)出入量改為告病重，記24小時(shí)尿量精選可編輯ppt138.5號(hào) 復(fù)查頭顱：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁多發(fā)腦梗塞及軟化灶，左側(cè)額顳頂、右側(cè)額頂硬膜下

8、積液無(wú)增加， 最厚處為1.1cm k 2.42 na129.8 cl 95.7 wbc11.1*109/L繼續(xù)口服補(bǔ) k精選可編輯ppt148.6號(hào) 病員神志清楚，呼之能應(yīng)，對(duì)答切題，仍咳出黃色粘痰余無(wú)特殊，能自行進(jìn)食，二便無(wú)異常，復(fù)查血常規(guī)：，N:87.9%血象有所下降，復(fù)查電解質(zhì)K 3.16，痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌，維持目前抗感染治療不變，復(fù)查頭顱CT雙側(cè)硬膜下積液無(wú)增加，腦梗塞病灶較入院時(shí)無(wú)明顯變化，暫停用甘露醇 21:05 心率162次每分 給予西地蘭靜脈推注 并胺碘酮300mg泵入后心率有所下降至140次每分.臀部、骶尾部、背部、雙肘部見褥瘡，皮膚色暗、破潰、流膿處已結(jié)痂，雙下肢皮膚

9、擦傷處均已結(jié)痂精選可編輯ppt15護(hù)理診斷 1氣體交換受損 與肺通氣功能障礙有關(guān) 2清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠有關(guān) 3 有窒息的危險(xiǎn) 與痰液較多不易咳出有關(guān) 4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與攝入不足有關(guān) 5體溫升高 與肺部感染有關(guān)精選可編輯ppt16 7 活動(dòng)無(wú)耐力 與肌力下降有關(guān) 8 生活自理缺陷 與意識(shí)障礙有關(guān) 9 焦慮緊張 與疾病知識(shí)缺乏有關(guān) 10 潛在并發(fā)癥 尿路感染，便秘 11其他部位皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)精選可編輯ppt17護(hù)理措施 1 絕對(duì)臥床 頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢 2 做好呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)深咳嗽，經(jīng)常翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。 3 做好口腔護(hù)理及尿管護(hù)理，預(yù)防感染 4預(yù)防及治療褥瘡 經(jīng)常更換體位，每2 h翻身1次。保持病人床鋪清潔、平整、干燥，。促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)，按時(shí)床上局部擦洗，睡氣墊床。受壓部位給予壓瘡貼保護(hù)，已破損部位給予碘伏消毒保持創(chuàng)面清潔干燥精選可編輯ppt18 5采取有效的排痰方式，鼓勵(lì)病員多飲水 6 加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測(cè)病員病情變化 7 飲食合理，提供足夠的蛋白質(zhì)，低鹽低脂飲食，富含粗纖維的食物，