醫(yī)院病理標本采集與處理.docx

1、醫(yī)院病理標本采集與處理1目的與適用范圍制定本規(guī)章與流程的目的是明確病理標本采集、固定、運送、保存的 方法和工作流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。2規(guī)章2. 1細胞學涂片、冰凍切片、石蠟切片、免疫組化、電鏡切片及各種 分子檢測均是由具備病理專業(yè)資質(zhì)的技術人員制作的，有質(zhì)量要求與完成 時限。2.2有細胞學標本采集的相關規(guī)范。2. 3對細胞學篩查與細胞學診斷有相關的制度與流程。2.4有標本采集、送達、固定時間記錄（時間精確到分鐘）及標本交 接的相關規(guī)定與程序。2.5有不合格標本處理的制度與程序。3名詞釋義無4流程4. 1病理科檢查項目4. 1. 1細胞學檢查：包括痰、尿、胸水、腹水、胃液、EBUS、

2、乳頭溢 液及腫物穿刺涂片的細胞學檢查。（注：宮頸細胞學涂片送婦科細胞室， 骨髓涂片送血液科形態(tài)室。）4.1.2組織標本檢查：各器官病變組織活檢標本，手術切除標本的病 理組織學檢查。4.1.4尸體解剖：包括成人及嬰幼兒、引產(chǎn)胎兒及死產(chǎn)新生兒尸體解 剖。4. 2標本的采集與保存4. 2. 1采集要求4. 2. 1. 1痰：晨起刷牙漱口后第二口痰，不可有唾液、鼻涕混入。血 痰可例外。4. 2.1.2尿：應為新鮮剛排出者，不能留置過久，并應注明是否為導 尿。4. 2. 1. 3胸水、腹水：抽取后送檢100ml-200ml即可。4. 2. 1.4胃液：應先將空腹胃液抽凈，再由皮管內(nèi)注入生理鹽水200ml

3、,反復沖洗并變換體位，再盡量抽取送檢?；蛴脤Ｓ梦敢簺_洗器。4. 2. 1. 5 EBUS：由胸外科醫(yī)師抽取組織后立刻涂片固定后送檢。4. 2.1.6乳頭溢液及穿刺標本：由臨床醫(yī)師取得組織后立刻涂片固定 后送檢。4. 2. 1. 7如為少許液體：可由臨床醫(yī)師自行涂片立刻固定后送檢。4. 2.1.8常規(guī)組織學標本：根據(jù)臨床及手術所見。4. 2. 1. 9冰凍標本：標本不得為直徑1mm以下的穿刺標本；標本不得 為結(jié)石及骨樣質(zhì)地硬組織；標本不宜過小、過少。4. 2. 1. 10 r檢標本：需在死亡后72小時之內(nèi)完成，如為引產(chǎn)胎兒或 死產(chǎn)新生兒，立即送達病理科。4. 2. 2保存方法4. 2. 2. 1

4、容器應清潔無污染。4. 2. 2. 2固定液4. 2. 2. 2. 1胸腹水及尿液用10%中性福爾馬林緩沖液固定，比例為固 定液：胸腹水1:10。4. 2. 2. 2. 2除胸腹水及尿液外的其它細胞學檢查采用95%酒精固定。4. 2. 2. 2. 3組織標本采用10%中性福爾馬林緩沖液固定，固定液的量 不少于組織體積的35倍（要確保標本全置于固定液之中），特殊要求除 外。4. 2. 2. 3當天無法送達病理科的空腔標本和大的實質(zhì)性臟器標本必須 及時切開固定。4. 2. 2. 4標本固定時間：標本離體后應立刻固定，標本從離體到固定 的時間不宜超過半小時。標本固定時間（精確到分鐘）由臨床科室醫(yī)師記

5、 錄在病理申請單上。4. 2. 2. 5冰凍標本不得加入任何液體，立刻放入潔凈標本袋或容器中 送檢。4. 2. 2. 6尸檢標本：如果為非工作時間，則應該立刻冰庫凍存后于工 作日早晨8點送達病理科。4. 3標本送檢方法4. 3. 1如送檢物為涂片，應該用專用染色盒送檢，以避免標本之間交 叉污染及固定液干涸。4.3.2其它類型標本可通過運送中心（西直門院區(qū)：4900；白塔寺院 區(qū)：3670）按照標本運送流程送至病理科標本接收室。4.4不合格標本的處理4. 4. 1不合格標本包括4. 4. 1. 1申請單與相關標本未同時送達病理科。4. 4. 1. 3標本上無有關患者姓名、科室等標志。4.4. 1

6、.4申請單內(nèi)填寫的字跡潦草，不清。4. 4. 1.5申請單中漏填重要項目。4. 4. 1.6標本嚴重自溶、腐敗、干涸等。4. 4. 1. 7標本過小，不能或難以制作切片等。4. 4. 1. 8其他可能影響病理檢查可行性和診斷準確性的情況。4.4.2病理科接到不合格標本后當即退回原科室申請醫(yī)師，病理科不 予存放，并記錄曾被拒收的標本再次送檢合格，需在申請單上標注。5參考文件5.1衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）6文件保7附件 無8特別說明8.1原始樣本過小或在采集過程中擠壓嚴重，或取材代表性不夠（如 腎臟穿刺未見足夠數(shù)目的腎小球，肝臟穿刺標本無足夠數(shù)目的匯管區(qū) 等），影響正確的診斷，均需在報告中說明。8.2由于某些原因（包括深切片、補取材檢測、特殊染色、免疫組織 化學染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標本延長固定時間等）延遲取 材、制片，或是進行其他相關技術檢測，不能如期簽發(fā)病理學診斷報告書 時，需以口頭或書面告知有關臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學診斷報告 書的原因。8.3臨床送檢尸檢病例不應涉及醫(yī)療糾紛。如存在糾紛或患者家屬對死亡存在異議，請?zhí)峤皇惺瑱z中心進行尸檢。8.4申請進行尸檢時，除病理申請單之外，需將以下相關材料送達病 理科：（1）有臨床醫(yī)師簽署的尸體檢驗申請書；（2）事先征得患者近親 屬的