局部解剖實(shí)驗(yàn)課件

1、大家好主講教師: 許曉利許曉利( (一一) )上肢手術(shù)解剖方法上肢手術(shù)解剖方法(一一)上肢手術(shù)解剖方法上肢手術(shù)解剖方法 胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū): :解剖方法解剖方法 臂、肘、前臂、腕前區(qū)和手掌臂、肘、前臂、腕前區(qū)和手掌: :解剖方法解剖方法 臂、肘、前臂、腕后區(qū)和手背：臂、肘、前臂、腕后區(qū)和手背：解剖方法解剖方法皮膚切口皮膚切口胸前外側(cè)壁淺層和胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)腋區(qū): :解剖方法解剖方法(1)(1)n 尸位尸位 仰臥位仰臥位n 做皮膚切口，去皮；做皮膚切口，去皮； n n尋找尋找2-72-7肋間神經(jīng)的前肋間神經(jīng)的前皮支和外側(cè)皮支，去除皮支和外側(cè)皮支，去除淺筋膜；淺筋膜；n

2、細(xì)心去除腋腔中的脂肪細(xì)心去除腋腔中的脂肪 及疏松結(jié)締組織及疏松結(jié)締組織；n修潔腋動(dòng)脈及其分支，修潔腋動(dòng)脈及其分支，保留腋靜脈主干，去除保留腋靜脈主干，去除小屬支，觀察并去除腋小屬支，觀察并去除腋淋巴結(jié)；淋巴結(jié)；n 修潔臂叢在腋腔的分支。修潔臂叢在腋腔的分支。胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū): :解剖方法解剖方法(2)(2)臂、肘、前臂、腕前臂、肘、前臂、腕前區(qū)和手掌區(qū)和手掌: :解剖方法解剖方法(1)(1) n 尸位尸位 仰臥位仰臥位；n 做皮膚切口，去皮；做皮膚切口，去皮； n n 在淺筋膜中尋找淺靜脈；在淺筋膜中尋找淺靜脈； 頭靜脈頭靜脈 肘正中靜脈肘正中靜脈 貴要靜脈貴要靜脈 n

3、 去除淺筋膜；去除淺筋膜；n按皮膚切口切開(kāi)并去除深按皮膚切口切開(kāi)并去除深筋膜筋膜；臂、肘、前臂、臂、肘、前臂、腕前區(qū)和手掌腕前區(qū)和手掌: :解剖方法解剖方法(2)(2) n解剖肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝解剖肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝: : 修潔正中神經(jīng)修潔正中神經(jīng), ,尺神經(jīng)尺神經(jīng) 追蹤貴要靜脈至肱靜脈追蹤貴要靜脈至肱靜脈 修潔肱動(dòng)脈，尋找肱深動(dòng)脈修潔肱動(dòng)脈，尋找肱深動(dòng)脈n解剖臂前肌群解剖臂前肌群: : 肱二頭肌、肱肌、喙肱肌肱二頭肌、肱肌、喙肱肌臂、肘、前臂、腕前區(qū)和手掌臂、肘、前臂、腕前區(qū)和手掌: :解剖方法解剖方法(3)(3) n 解剖肘窩解剖肘窩, ,觀察觀察 其構(gòu)成及內(nèi)容其構(gòu)成及內(nèi)容；n 追蹤橈神經(jīng)至其分追

4、蹤橈神經(jīng)至其分 為淺支、深支；為淺支、深支；臂、肘、前臂、腕前區(qū)和手掌臂、肘、前臂、腕前區(qū)和手掌: :解剖方法解剖方法(4)(4) n 解剖前臂前群肌肉；解剖前臂前群肌肉；n 修潔前臂血管神經(jīng)束修潔前臂血管神經(jīng)束； 修潔橈動(dòng)脈及橈神經(jīng)淺支修潔橈動(dòng)脈及橈神經(jīng)淺支 修潔尺動(dòng)脈及尺神經(jīng)修潔尺動(dòng)脈及尺神經(jīng) 追蹤正中神經(jīng)，尋找追蹤正中神經(jīng)，尋找骨間前血管及神經(jīng)骨間前血管及神經(jīng)臂、肘、前臂、腕前區(qū)和手掌臂、肘、前臂、腕前區(qū)和手掌: :解剖方法解剖方法(5)(5) n縱向切開(kāi)屈肌支持帶，縱向切開(kāi)屈肌支持帶，暴露腕管，觀察正中神暴露腕管，觀察正中神經(jīng)及經(jīng)及9 9條屈肌腱條屈肌腱；n觀察并去除腕掌側(cè)韌帶，觀察并

5、去除腕掌側(cè)韌帶， 修潔腕尺側(cè)管中修潔腕尺側(cè)管中 的尺動(dòng)脈、尺神經(jīng)；的尺動(dòng)脈、尺神經(jīng)；臂、肘、前臂、腕前區(qū)和手掌臂、肘、前臂、腕前區(qū)和手掌: :解剖方法解剖方法(6)(6) n 解剖掌心淺層結(jié)構(gòu)解剖掌心淺層結(jié)構(gòu):縱向切開(kāi)并去除掌心皮膚縱向切開(kāi)并去除掌心皮膚 觀察并從遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)剝離觀察并從遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)剝離掌腱膜掌腱膜 追蹤尺動(dòng)脈至掌淺弓及其追蹤尺動(dòng)脈至掌淺弓及其分支分支 追蹤正中神經(jīng)、尺神經(jīng)在追蹤正中神經(jīng)、尺神經(jīng)在手掌淺層的分支手掌淺層的分支 臂、肘、前臂、腕后區(qū)和手背：臂、肘、前臂、腕后區(qū)和手背：解剖方法解剖方法(1)(1) n 尸位尸位- - 俯臥位俯臥位； n 做皮膚切口，去皮；做皮膚切口，去

6、皮； 臂后區(qū)橫切口臂后區(qū)橫切口 腕后區(qū)橫切口腕后區(qū)橫切口 腕后區(qū)橫切口中點(diǎn)腕后區(qū)橫切口中點(diǎn)- - 中指根部中指根部 經(jīng)掌指關(guān)節(jié)弧形切口經(jīng)掌指關(guān)節(jié)弧形切口臂、肘、前臂、腕后區(qū)和手背：臂、肘、前臂、腕后區(qū)和手背：解剖方法解剖方法(2)(2) n 去除臂至前臂的淺、深筋去除臂至前臂的淺、深筋膜；膜；n 解剖肘后區(qū)解剖肘后區(qū), , 尋找尺神經(jīng)尋找尺神經(jīng)；n 解剖肱骨肌管解剖肱骨肌管, , 修潔橈神修潔橈神經(jīng)和肱深血管經(jīng)和肱深血管；臂、肘、前臂、腕后區(qū)和手背：臂、肘、前臂、腕后區(qū)和手背：解剖方法解剖方法(3)(3) n 辨認(rèn)并修潔前臂后群辨認(rèn)并修潔前臂后群肌?。籲 去除腕部淺筋膜，觀察去除腕部淺筋膜，觀

7、察 伸肌支持帶；伸肌支持帶； 臂、肘、前臂、腕后區(qū)和手背：臂、肘、前臂、腕后區(qū)和手背：解剖方法解剖方法(4)(4)n 在手背淺筋膜中修潔在手背淺筋膜中修潔手背靜脈網(wǎng)，并向橈側(cè)、手背靜脈網(wǎng)，并向橈側(cè)、尺側(cè)追蹤至頭靜脈和貴尺側(cè)追蹤至頭靜脈和貴要靜脈；要靜脈； n 在手背淺筋膜中修潔在手背淺筋膜中修潔皮神經(jīng)，并向橈側(cè)、尺皮神經(jīng)，并向橈側(cè)、尺側(cè)追蹤至橈神經(jīng)淺支和側(cè)追蹤至橈神經(jīng)淺支和尺神經(jīng)手背支。尺神經(jīng)手背支。 ( (二二) )下肢手術(shù)解剖方法下肢手術(shù)解剖方法下肢皮膚切口下肢皮膚切口股前區(qū)和股內(nèi)側(cè)區(qū)股前區(qū)和股內(nèi)側(cè)區(qū): :尸位和皮膚切口尸位和皮膚切口:n仰臥位仰臥位 n三條切口三條切口斜切口斜切口縱切口縱

8、切口橫切口橫切口股前區(qū)和股內(nèi)側(cè)區(qū)股前區(qū)和股內(nèi)側(cè)區(qū):基本解剖程序基本解剖程序n翻皮翻皮 n解剖淺筋膜：解剖淺筋膜：注意保留大隱靜脈及其注意保留大隱靜脈及其5 5條條屬支屬支, , 觀察腹股溝淺淋巴結(jié)、觀察腹股溝淺淋巴結(jié)、股外側(cè)皮神經(jīng)、隱神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)、隱神經(jīng) n觀察闊筋膜和隱靜脈裂孔觀察闊筋膜和隱靜脈裂孔 n翻開(kāi)闊筋膜，解剖深層結(jié)構(gòu)：翻開(kāi)闊筋膜，解剖深層結(jié)構(gòu)：股三角、收肌管、股三角、收肌管、觀察并修潔股四頭肌和股內(nèi)觀察并修潔股四頭肌和股內(nèi)側(cè)肌群側(cè)肌群臀區(qū)、股后區(qū)和腘窩臀區(qū)、股后區(qū)和腘窩: :尸位和皮膚切口尸位和皮膚切口俯臥位俯臥位 后正中切口后正中切口 弧形切口弧形切口 斜切口斜切口 橫切口橫

9、切口 切斷臀大肌并切斷臀大肌并 向外翻開(kāi)向外翻開(kāi) 梨狀肌是關(guān)鍵梨狀肌是關(guān)鍵. . 坐骨大孔坐骨大孔 梨狀肌上孔梨狀肌上孔梨狀肌下孔梨狀肌下孔臀區(qū)基本解剖程序臀區(qū)基本解剖程序股后區(qū)和腘窩股后區(qū)和腘窩基本解剖程序基本解剖程序: 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng) 腘窩的境界和腘窩的境界和內(nèi)容內(nèi)容小腿后區(qū)小腿后區(qū)尸位和皮膚切口尸位和皮膚切口: :俯臥位俯臥位1 1、縱切口、縱切口2 2、弧形切口、弧形切口小腿后區(qū)解剖程序小腿后區(qū)解剖程序 淺筋膜內(nèi)淺筋膜內(nèi): : 小隱靜脈小隱靜脈 深筋膜深筋膜: : 屈肌支持帶屈肌支持帶( (從內(nèi)踝到跟骨）從內(nèi)踝到跟骨） 深層肌肉、血管和神深層肌肉、血管和神經(jīng)經(jīng) 踝管踝管小腿前區(qū)和足背

10、小腿前區(qū)和足背尸位和尸位和皮膚切口皮膚切口 : : 仰臥位仰臥位 大縱形切口大縱形切口 弧形切口弧形切口 橫切口橫切口 小縱行切口小縱行切口小腿前區(qū)和足背解小腿前區(qū)和足背解剖程序剖程序: 翻皮翻皮 淺筋膜淺筋膜: :足背靜脈弓足背靜脈弓 深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu): : 肌肉神經(jīng)和血管肌肉神經(jīng)和血管 （足背動(dòng)脈）（足背動(dòng)脈） ( (三三) )胸部胸部 手術(shù)解剖方法手術(shù)解剖方法一、切口一、切口1 沿正中線從頸靜脈切跡到劍突作縱行切口。沿正中線從頸靜脈切跡到劍突作縱行切口。2 由頸靜脈切跡沿鎖骨達(dá)肩峰作橫行切口。由頸靜脈切跡沿鎖骨達(dá)肩峰作橫行切口。3 從劍突沿肋弓向外下到腋后線作斜形切口。從劍突沿肋弓向外下

11、到腋后線作斜形切口。4 從劍突向外上至乳暈部作斜形切口，達(dá)乳暈部從劍突向外上至乳暈部作斜形切口，達(dá)乳暈部時(shí)作環(huán)形切口，再向外上斜行到腋前襞，再時(shí)作環(huán)形切口，再向外上斜行到腋前襞，再轉(zhuǎn)至臂內(nèi)側(cè)縱行達(dá)臂中點(diǎn)，在該切口下端作轉(zhuǎn)至臂內(nèi)側(cè)縱行達(dá)臂中點(diǎn)，在該切口下端作橫切口。橫切口。主要操作步驟主要操作步驟1 1、翻開(kāi)淺層結(jié)構(gòu)、翻開(kāi)淺層結(jié)構(gòu): :前鋸肌起點(diǎn)剝離該肌，前鋸肌起點(diǎn)剝離該肌，顯露肋及肋間隙顯露肋及肋間隙 切斷肋間外肌切斷肋間外肌: :沿第沿第4 4、5 5肋下緣至腋前線查肋間肋下緣至腋前線查肋間神經(jīng)、肋間后血管：在神經(jīng)、肋間后血管：在肋間神經(jīng)外側(cè)皮支穿出肋間神經(jīng)外側(cè)皮支穿出處沿第處沿第4 4、5

12、 5肋肋 緣切斷肋間內(nèi)肌緣切斷肋間內(nèi)肌 2 2、解剖肋間隙、解剖肋間隙: :（1 1）切斷肋間?。貉匾钢芯€）切斷肋間肌：沿腋中線將第將第1-91-9肋間隙的肌縱行切開(kāi)，肋間隙的肌縱行切開(kāi)，并剝除并剝除1.5Cm1.5Cm寬（第寬（第1 1肋間隙在肋間隙在腋前線腋前線) )。（2 2）剪斷肋骨：第）剪斷肋骨：第1 1肋在腋前肋在腋前線線; ;第第2-102-10肋在腋中線。肋在腋中線。（3 3）鋸斷鎖骨中）鋸斷鎖骨中1/31/3。（4 4）打開(kāi)胸前壁：剪斷胸廓）打開(kāi)胸前壁：剪斷胸廓內(nèi)血管，仔細(xì)分離壁胸膜。內(nèi)血管，仔細(xì)分離壁胸膜。 (5)(5)切斷膈前部起點(diǎn)。切斷膈前部起點(diǎn)。3 3、打開(kāi)胸壁、打開(kāi)

13、胸壁: :解剖操作步驟(3) 4 4、剖查胸前壁內(nèi)面結(jié)構(gòu)、剖查胸前壁內(nèi)面結(jié)構(gòu): : （1 1）肋間神經(jīng)和血管）肋間神經(jīng)和血管 （2 2）胸內(nèi)筋膜和胸橫）胸內(nèi)筋膜和胸橫 肌肌 （3 3）胸廓內(nèi)血管和胸）胸廓內(nèi)血管和胸 骨旁淋巴結(jié)骨旁淋巴結(jié)5 5、胸腔整體觀、胸腔整體觀6 6、探查胸膜腔、探查胸膜腔: :(1) (1) 切開(kāi)壁胸膜切開(kāi)壁胸膜(2) (2) 探查壁胸膜探查壁胸膜(3) (3) 觀察上下胸膜間區(qū)觀察上下胸膜間區(qū) ( (胸腺和心包胸腺和心包) )(4) (4) 探查胸膜隱窩探查胸膜隱窩7 7、探查肺韌帶；、探查肺韌帶；8 8、切斷肺根并取肺；、切斷肺根并取肺；9 9、剖查肺門結(jié)構(gòu)；、剖查肺門結(jié)構(gòu)；1010、剖查肋間隙后部、剖查肋間隙后部結(jié)構(gòu)；結(jié)構(gòu)； 解剖操作步驟(6) 1111、剝除縱隔胸膜，觀察縱隔左、右側(cè)面；、剝除縱隔胸膜，觀察縱隔左、右側(cè)面；1212、觀察并剔除胸腺；、觀察并剔除胸腺； 1313、修潔上縱隔諸結(jié)構(gòu)；、修潔上縱隔諸結(jié)構(gòu)； 1414、切斷左頭臂靜脈；、切斷左頭臂靜脈；1515