母兒血型不合中婦46

1、目的要求目的要求v掌握本病的定義及診斷。掌握本病的定義及診斷。v熟悉本病的治療。熟悉本病的治療。v了解其發(fā)病機理。了解其發(fā)病機理。v臨床上若輸錯血型的血，患者會有什么臨床臨床上若輸錯血型的血，患者會有什么臨床癥狀？癥狀？v輸血反應(yīng)，溶血反應(yīng)，死亡。輸血反應(yīng)，溶血反應(yīng)，死亡。v常用的血型檢測包括什么？常用的血型檢測包括什么？vABO和和Rh血型。血型。v為什么可以認為為什么可以認為O型者為型者為“萬能輸血者萬能輸血者”？vO型者的紅細胞一般不被其他型者的紅細胞一般不被其他3型的血清凝集，型的血清凝集，雖有抗雖有抗A及抗及抗B抗體抗體，但輸入時被受血者的血，但輸入時被受血者的血液稀釋和被血型物質(zhì)所

2、中和而不再凝集受血液稀釋和被血型物質(zhì)所中和而不再凝集受血者的紅細胞。者的紅細胞。v但需檢查抗體的效價，緊急情況下才用。一但需檢查抗體的效價，緊急情況下才用。一般堅持同型輸血。般堅持同型輸血。v在母胎關(guān)系中，胎兒為了生長發(fā)育，通過胎在母胎關(guān)系中，胎兒為了生長發(fā)育，通過胎盤循環(huán)，從母親的血液中獲得營養(yǎng)。這時候盤循環(huán)，從母親的血液中獲得營養(yǎng)。這時候就像就像間接的血液輸注間接的血液輸注一樣。一樣。v胎盤屏障是一個濾過膜，胎盤屏障是一個濾過膜，IgM不可以通過，不可以通過，而而IgG可以通過?？梢酝ㄟ^。vO型者的血液中型者的血液中抗抗A及抗及抗B抗體為抗體為IgG，其余，其余血型的抗體為血型的抗體為Ig

3、MvRh抗體有完全抗體和不完全抗體兩種。前者抗體有完全抗體和不完全抗體兩種。前者是機體受抗原刺激的初期（首次）所出現(xiàn)，是機體受抗原刺激的初期（首次）所出現(xiàn)，一般屬于一般屬于IgM；若繼續(xù)受抗原（再次）刺激，；若繼續(xù)受抗原（再次）刺激，則出現(xiàn)不完全抗體，屬則出現(xiàn)不完全抗體，屬IgG。v根據(jù)上述理論，什么血型的母親與什么血型根據(jù)上述理論，什么血型的母親與什么血型的胎兒之間有可能發(fā)生血型不合呢？的胎兒之間有可能發(fā)生血型不合呢？定義v母兒血型不合是孕婦與胎兒之間因血型不合母兒血型不合是孕婦與胎兒之間因血型不合而產(chǎn)生的同族血型免疫性疾病。而產(chǎn)生的同族血型免疫性疾病。v抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細

4、胞抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細胞結(jié)合產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使紅細胞凝集破壞而發(fā)結(jié)合產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使紅細胞凝集破壞而發(fā)生溶血，稱新生兒溶血?。ㄉ苎Q新生兒溶血?。℉DN）。）。v主要有主要有ABO和和RH血型兩大類。漢族人群血型兩大類。漢族人群中以中以ABO血型不合多見，癥狀較輕；血型不合多見，癥狀較輕；RH血型不合癥狀較嚴重，常致胎兒宮內(nèi)死亡血型不合癥狀較嚴重，常致胎兒宮內(nèi)死亡或嚴重的后遺癥?；驀乐氐暮筮z癥。v妊娠期可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒水腫、死胎。妊娠期可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒水腫、死胎。v新生兒期早發(fā)性黃疸、心力衰竭、膽紅素新生兒期早發(fā)性黃疸、心力衰竭、膽紅素腦病后遺癥（核黃疸）、死亡。腦病后遺癥（

5、核黃疸）、死亡。v中醫(yī)無此名，在隋代中醫(yī)無此名，在隋代諸病源侯論諸病源侯論中有中有“胎胎黃侯黃侯”的記載。的記載。v本病母體大多無癥可辨。本病母體大多無癥可辨。根據(jù)臨床表現(xiàn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)：v以新生兒早發(fā)性黃疸為主者，屬胎黃、胎疸范疇；以新生兒早發(fā)性黃疸為主者，屬胎黃、胎疸范疇；v以流產(chǎn)為主者，屬胎漏、胎動不安、墮胎、小產(chǎn)、以流產(chǎn)為主者，屬胎漏、胎動不安、墮胎、小產(chǎn)、滑胎范疇；滑胎范疇；v以胎兒水腫為主者，屬胎水、子滿范疇。以胎兒水腫為主者，屬胎水、子滿范疇。v諸病源候論諸病源候論稱此病稱此病“小兒在胎，其母臟小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃，謂氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆

6、黃，謂之胎疸也之胎疸也”v清代清代幼科釋迷幼科釋迷初生諸病初生諸病稱為稱為“胎黃胎黃”v女科證治準繩女科證治準繩“胎黃之候，皆因乳母受胎黃之候，皆因乳母受濕熱而傳與胎也濕熱而傳與胎也”v醫(yī)通醫(yī)通黃疸說黃疸說 “諸黃雖多濕熱，然經(jīng)脈久諸黃雖多濕熱，然經(jīng)脈久病，不無瘀血阻滯也。病，不無瘀血阻滯也?！眝ABO血型不合血型不合母親為母親為O型，胎兒為型，胎兒為A或或B型。型。本病本病第一胎發(fā)病第一胎發(fā)病為為40-50%vRh血型不合血型不合母親為母親為Rh陰性，胎兒為陰性，胎兒為 Rh陽性。陽性。多發(fā)生在多發(fā)生在再次懷孕再次懷孕時。第一胎發(fā)病率很時。第一胎發(fā)病率很低低，為，為1%。v主要病機：沖任受損

7、，胎元不固。證侯有虛主要病機：沖任受損，胎元不固。證侯有虛有實，虛者多因腎脾胃虛弱，實者多因濕、有實，虛者多因腎脾胃虛弱，實者多因濕、熱、瘀。熱、瘀。v由于胎元化生，孕育之始，孕婦沖任氣血失由于胎元化生，孕育之始，孕婦沖任氣血失調(diào)，濕、熱、瘀內(nèi)蘊胞中，釀成胎毒，致胎調(diào)，濕、熱、瘀內(nèi)蘊胞中，釀成胎毒，致胎氣不和，胎失所養(yǎng)，胎元受損發(fā)為胎疸，甚氣不和，胎失所養(yǎng)，胎元受損發(fā)為胎疸，甚至墮胎、小產(chǎn)。至墮胎、小產(chǎn)。v 常見證型：濕熱內(nèi)蘊、瘀熱互結(jié)常見證型：濕熱內(nèi)蘊、瘀熱互結(jié)一、診斷要點一、診斷要點（一）病史（一）病史v以往或本次妊娠有不良孕產(chǎn)史：以往或本次妊娠有不良孕產(chǎn)史：羊水過多羊水過多曾產(chǎn)出水腫胎兒

8、、巨大胎盤、死胎、流產(chǎn)、早曾產(chǎn)出水腫胎兒、巨大胎盤、死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、早期新生兒死亡或新生兒出生后產(chǎn)、早期新生兒死亡或新生兒出生后24-36小小時內(nèi)出現(xiàn)早發(fā)性黃疸、嬰幼兒有核黃疸后遺癥時內(nèi)出現(xiàn)早發(fā)性黃疸、嬰幼兒有核黃疸后遺癥母親接受過輸血。母親接受過輸血。v夫婦存在夫婦存在ABO或或RH血型不合血型不合二、癥狀與體征二、癥狀與體征vABO血型不合血型不合可在第一胎發(fā)病，輕度面色蒼白，輕與中度可在第一胎發(fā)病，輕度面色蒼白，輕與中度黃疸。黃疸。v Rh 血型不合血型不合胎兒水腫胎兒水腫黃疸黃疸貧血貧血膽紅素腦病膽紅素腦病溶血癥v母親母親妊娠早期無癥狀；妊娠中晚期腹部妊娠早期無癥狀；妊娠中晚期腹部異

9、常增大，流產(chǎn)、死胎。異常增大，流產(chǎn)、死胎。v胎兒或新生兒根據(jù)溶血程度不同，臨床表胎兒或新生兒根據(jù)溶血程度不同，臨床表現(xiàn)不同：現(xiàn)不同：輕癥輕癥出生后發(fā)生早發(fā)性黃疸；出生后發(fā)生早發(fā)性黃疸；重癥重癥宮內(nèi)已發(fā)生嚴重溶血，出現(xiàn)貧血、水宮內(nèi)已發(fā)生嚴重溶血，出現(xiàn)貧血、水腫、黃疸，甚至可因心衰而成列胎、早產(chǎn)、腫、黃疸，甚至可因心衰而成列胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)等；流產(chǎn)等；分娩后出現(xiàn)嚴重水腫、黃疸、貧血、核黃疸分娩后出現(xiàn)嚴重水腫、黃疸、貧血、核黃疸致新生兒死亡，或留下嚴重后遺癥。致新生兒死亡，或留下嚴重后遺癥。核黃疸又稱膽紅素腦病。核黃疸又稱膽紅素腦病。核黃疸四聯(lián)癥：手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、核黃疸四聯(lián)癥：手足徐

10、動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全，伴有智力發(fā)育障礙、發(fā)育阻滯等。牙釉質(zhì)發(fā)育不全，伴有智力發(fā)育障礙、發(fā)育阻滯等。1、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前檢查、血型檢查、血型檢查常規(guī)，易發(fā)人群常規(guī)，易發(fā)人群v有不良分娩史者再次妊娠前應(yīng)查；初次產(chǎn)有不良分娩史者再次妊娠前應(yīng)查；初次產(chǎn)檢者應(yīng)查；檢者應(yīng)查；O型或型或RH陰性者應(yīng)查配偶血型；陰性者應(yīng)查配偶血型；若無若無ABO或或RH血型不合而高度懷疑者血型不合而高度懷疑者（間接人球蛋白試驗陽性）應(yīng)進一步查其（間接人球蛋白試驗陽性）應(yīng)進一步查其它血型系統(tǒng)。它血型系統(tǒng)。、血清抗體及其效價v以以16周測定為基礎(chǔ)水平周測定為基礎(chǔ)水平v檢查母體血中有無特異性抗檢查母體血中有無特

11、異性抗A、抗、抗B、抗、抗RH抗體存在，或其它系統(tǒng)血型抗體?？贵w存在，或其它系統(tǒng)血型抗體。ABO血型不合，血型不合，1:64可疑；可疑；1:512胎兒有胎兒有溶血溶血RH血型不合，血型不合，1:2有意義；有意義；1:16胎兒溶血胎兒溶血情況加重，宜作羊水檢查；情況加重，宜作羊水檢查；1:32以上病以上病情嚴重。情嚴重。羊水膽紅素的測定及B超檢查超檢查vB超引導(dǎo)下羊膜穿刺，抽吸羊水分析羊水中超引導(dǎo)下羊膜穿刺，抽吸羊水分析羊水中膽紅素吸光度。膽紅素吸光度。 0.06為危險值為危險值 OD450 0.030.05為警戒值為警戒值 0.03為安全值為安全值vB超檢查觀察胎兒、胎盤、羊水情況。超檢查觀察

12、胎兒、胎盤、羊水情況。、電子胎心監(jiān)護、電子胎心監(jiān)護 孕孕32周周NST檢查檢查臍帶血管穿刺臍帶血管穿刺 換血或輸血時取樣檢查換血或輸血時取樣檢查v胎兒水腫胎兒水腫表表現(xiàn)是皮膚厚，現(xiàn)是皮膚厚，嚴重時出現(xiàn)嚴重時出現(xiàn)腹水，胸水，腹水，胸水，四肢展開，四肢展開，腹圍大，肺腹圍大，肺臟小，肝脾臟小，肝脾大；胎盤增大；胎盤增厚且大；厚且大； 羊水過多羊水過多立即檢查母嬰血型立即檢查母嬰血型母嬰血清中有無血型抗體存在母嬰血清中有無血型抗體存在抗人球蛋白試驗抗人球蛋白試驗(CoombsTest)臍血血紅蛋白、網(wǎng)織與有核紅細胞、臍血臍血血紅蛋白、網(wǎng)織與有核紅細胞、臍血膽紅素膽紅素外周血檢查（血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞

13、、有外周血檢查（血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞、有核紅細胞、血膽紅素等。）核紅細胞、血膽紅素等。）v墮胎、小產(chǎn)、死胎、滑胎墮胎、小產(chǎn)、死胎、滑胎v胎兒水腫胎兒水腫重型地中海貧血、母胎血型不合、染色體異常、心重型地中海貧血、母胎血型不合、染色體異常、心血管病變、肺部畸形、感染、先天性代謝異常、血管病變、肺部畸形、感染、先天性代謝異常、雙胎輸血綜合征雙胎輸血綜合征v新生兒生理性黃疸新生兒生理性黃疸黃疸出生后黃疸出生后2-3天出現(xiàn)，天出現(xiàn)，4-6天高峰，天高峰，2周消退（早周消退（早產(chǎn)遲至產(chǎn)遲至3-4周）。血清膽紅素、血液檢查。周）。血清膽紅素、血液檢查。v新生兒肝炎綜合征新生兒肝炎綜合征生理性黃疸持續(xù)不退或

14、退而復(fù)現(xiàn)，肝脾腫大，轉(zhuǎn)氨生理性黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)，肝脾腫大，轉(zhuǎn)氨酶升高，病毒（酶升高，病毒（+）。）。v預(yù)防性治療（孕前診斷、產(chǎn)前診斷）預(yù)防性治療（孕前診斷、產(chǎn)前診斷）v對癥治療（產(chǎn)前診斷、產(chǎn)后診斷）對癥治療（產(chǎn)前診斷、產(chǎn)后診斷）v終止妊娠的時機和方式終止妊娠的時機和方式v對母親對母親v對胎兒對胎兒v對新生兒對新生兒治療原則v孕前期，高危人群的預(yù)防性治療。孕前期，高危人群的預(yù)防性治療。v治療包括治療包括妊娠期妊娠期和和新生兒期新生兒期。v重點在妊娠期治療，抑制母胎之間的免疫反重點在妊娠期治療，抑制母胎之間的免疫反應(yīng)，防止胎兒溶血；適時終止妊娠，防止胎應(yīng)，防止胎兒溶血；適時終止妊娠，防止胎兒

15、宮內(nèi)死亡。兒宮內(nèi)死亡。v新生兒處理及時阻止溶血的發(fā)生與發(fā)展，避新生兒處理及時阻止溶血的發(fā)生與發(fā)展，避免核黃疸，糾正貧血。免核黃疸，糾正貧血。中醫(yī)治療治療原則：固沖任安胎治療原則：固沖任安胎孕母：調(diào)理沖任、清熱利濕、活血養(yǎng)孕母：調(diào)理沖任、清熱利濕、活血養(yǎng)血以安胎血以安胎新生兒：清熱利濕、活血化瘀新生兒：清熱利濕、活血化瘀1、腎虛肝郁證、腎虛肝郁證v主證：有新生兒溶血病死亡病史，或因血型不合反主證：有新生兒溶血病死亡病史，或因血型不合反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎史。復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎史。v全身證候：平素腰酸，頭暈耳鳴，或小腹墜脹，情全身證候：平素腰酸，頭暈耳鳴，或小腹墜脹，情志抑郁，乳脹，孕后諸癥加重，舌

16、黯紅胎薄白，脈志抑郁，乳脹，孕后諸癥加重，舌黯紅胎薄白，脈沉細弦。沉細弦。v治法：補腎疏肝、固沖安胎。治法：補腎疏肝、固沖安胎。v方藥：壽胎丸合柴胡疏肝散加減。方藥：壽胎丸合柴胡疏肝散加減。v 續(xù)斷續(xù)斷15 桑寄生桑寄生20 阿膠阿膠10 菟絲子菟絲子20 v 柴胡柴胡6 當歸當歸10 川芎川芎6 香附香附10 v枳殼枳殼10 陳皮陳皮10 甘草甘草6 芍藥芍藥10v加減：加減：v兼濕邪者，去阿膠，加綿茵陳、白術(shù)、茯兼濕邪者，去阿膠，加綿茵陳、白術(shù)、茯苓以健脾化濕；苓以健脾化濕；v兼陰道流血，去川芎、枳殼；加苧麻根、兼陰道流血，去川芎、枳殼；加苧麻根、烏梅炭、旱蓮草以安胎止血烏梅炭、旱蓮草以安

17、胎止血2、濕熱內(nèi)蘊證、濕熱內(nèi)蘊證v主證：有新生兒溶血病死亡病史，或因血型不合反主證：有新生兒溶血病死亡病史，或因血型不合反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎史。復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎史。v全身證候：脘腹痞滿，口苦，皮膚瘙癢，帶下量多，全身證候：脘腹痞滿，口苦，皮膚瘙癢，帶下量多，色黃質(zhì)稠，便秘尿黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑。色黃質(zhì)稠，便秘尿黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑。v治法：清熱利濕，養(yǎng)血安胎。治法：清熱利濕，養(yǎng)血安胎。v方藥：茵陳蒿湯加黃連、白術(shù)、白芍、苧麻根。方藥：茵陳蒿湯加黃連、白術(shù)、白芍、苧麻根。v 茵陳茵陳15 梔子梔子6 大黃大黃4.5 黃連黃連3v 白術(shù)白術(shù)9 白芍白芍10 苧麻根苧麻根15v加減：脘腹脹滿、

18、脅痛者，加郁金、枳殼以疏肝理加減：脘腹脹滿、脅痛者，加郁金、枳殼以疏肝理氣。氣。3、熱毒內(nèi)結(jié)證、熱毒內(nèi)結(jié)證v主證：有新生兒溶血病死亡病史主證：有新生兒溶血病死亡病史v全身證候：孕后面紅口干，喜冷飲，腹脹，心煩易全身證候：孕后面紅口干，喜冷飲，腹脹，心煩易怒，四肢腫脹不適，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅苔黃怒，四肢腫脹不適，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)。燥，脈弦數(shù)。v治法：清熱解毒，滋陰降火。治法：清熱解毒，滋陰降火。v方藥：黃連解毒湯加減。方藥：黃連解毒湯加減。v黃連黃連3-9g 茵陳茵陳12 梔子梔子9 黃芩黃芩6 v黃柏黃柏9 茯苓茯苓12 生地生地9v加減：胎動不安加知母加減：胎動不安加

19、知母10g 玄參玄參10 白芍白芍15以滋以滋陰清熱、養(yǎng)血安胎陰清熱、養(yǎng)血安胎4、瘀熱互結(jié)v主證：有新生兒溶血病死亡病史，或因血型主證：有新生兒溶血病死亡病史，或因血型不合反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎史。不合反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎史。v全身證候：腹刺痛或脹痛不適，口干喜冷飲，全身證候：腹刺痛或脹痛不適，口干喜冷飲，便秘尿黃，舌黯紅，苔黃，脈弦數(shù)。便秘尿黃，舌黯紅，苔黃，脈弦數(shù)。v治法：活血行氣，養(yǎng)血安胎。治法：活血行氣，養(yǎng)血安胎。v方藥：丹梔逍遙散加減方藥：丹梔逍遙散加減 牡丹皮牡丹皮10 梔子梔子10 當歸當歸10 柴胡柴胡10 赤芍赤芍15 茯苓茯苓10 白術(shù)白術(shù)10 甘草甘草6 玄參玄參10 知母

20、知母10 旱蓮草旱蓮草15加減：腹痛伴陰道流血者，赤芍改為白芍加減：腹痛伴陰道流血者，赤芍改為白芍（二）專病專方v1、茵陳湯：茵陳、茵陳湯：茵陳15g，黃芩，黃芩9g，制大黃，制大黃3g，甘草甘草1.5g，制成中藥沖劑，每日，制成中藥沖劑，每日2-3次，每日服一次，每日服一劑。從確診即服用，直到分娩為止。新生兒出生后劑。從確診即服用，直到分娩為止。新生兒出生后酌情用此方，口服（方藥：茵陳酌情用此方，口服（方藥：茵陳9g，山梔，山梔3g，大黃，大黃1g）。）。 v2、茵陳二黃湯：茵陳、黃芩各、茵陳二黃湯：茵陳、黃芩各12-30g，制大，制大黃黃3-4.5g，甘草，甘草6g，山梔，山梔9-12g，

21、木香木香、白術(shù)、白、白術(shù)、白芍各芍各6-9g，若在妊娠前服藥加益母草，若在妊娠前服藥加益母草6-12g，每日，每日1劑，水煎服，直至分娩后止。劑，水煎服，直至分娩后止。 v3、加減當歸芍藥散：當歸、白芍、加減當歸芍藥散：當歸、白芍、茯苓茯苓、白、白術(shù)、菟絲子、枸杞子各術(shù)、菟絲子、枸杞子各10g，木香、，木香、益母草益母草、川芎、川芎各各6g。隔日一次，水煎服，在孕期全程服用。隔日一次，水煎服，在孕期全程服用。 母兒血型不合者妊娠期應(yīng)嚴密監(jiān)護，及時處理。母兒血型不合者妊娠期應(yīng)嚴密監(jiān)護，及時處理。v1、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護：、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護：B超、超、NST檢查檢查v2、提高胎兒抵抗力：支持療法、鐵劑、葉酸

22、、提高胎兒抵抗力：支持療法、鐵劑、葉酸、維生素、吸氧維生素、吸氧v3、免疫球蛋白治療：、免疫球蛋白治療：Rh母兒血型不合，間母兒血型不合，間接接Coombs Test陰性，分別于妊娠陰性，分別于妊娠28周，周，34周，產(chǎn)后周，產(chǎn)后72小時內(nèi)，肌肉注射小時內(nèi)，肌肉注射抗抗D免疫球蛋白免疫球蛋白300g。4、胎兒宮內(nèi)輸血或換血、胎兒宮內(nèi)輸血或換血 v為有創(chuàng)治療，具有一定風(fēng)險。為有創(chuàng)治療，具有一定風(fēng)險。v胎兒宮內(nèi)輸血有兩條途徑，即胎兒腹腔內(nèi)胎兒宮內(nèi)輸血有兩條途徑，即胎兒腹腔內(nèi)輸血和臍靜脈輸血。輸血和臍靜脈輸血。v指征：水腫兒，羊水指征：水腫兒，羊水OD450在在3區(qū)，胎兒區(qū)，胎兒尚未成熟，出生后尚不

23、能成活。尚未成熟，出生后尚不能成活。v輸血量輸血量=(胎齡胎齡20)10mL。5、終止妊娠、終止妊娠v根據(jù)病史，母親血清抗根據(jù)病史，母親血清抗D滴度，羊水滴度，羊水OD450的趨勢。的趨勢。v輕度：不超過預(yù)產(chǎn)期，無其他剖宮產(chǎn)指征可輕度：不超過預(yù)產(chǎn)期，無其他剖宮產(chǎn)指征可 陰道分娩，產(chǎn)程中胎心監(jiān)護；陰道分娩，產(chǎn)程中胎心監(jiān)護；v重度：一般經(jīng)保守治療維持妊娠重度：一般經(jīng)保守治療維持妊娠3233周可周可剖宮產(chǎn)。有條件醫(yī)院可以更早終止妊娠，測剖宮產(chǎn)。有條件醫(yī)院可以更早終止妊娠，測羊水胎肺成熟度，給予地塞米按促胎肺成熟，羊水胎肺成熟度，給予地塞米按促胎肺成熟，剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)。終止妊娠指征：終止妊娠指征：v既

24、往有死胎、重度黃疸兒及水腫兒等病既往有死胎、重度黃疸兒及水腫兒等病史，抗史，抗A、抗、抗B抗體效價抗體效價1：512；或抗；或抗D抗體效價抗體效價1：32；v胎兒水腫；胎兒水腫；v羊水膽紅素高，胎兒臍血膽紅素羊水膽紅素高，胎兒臍血膽紅素68mol/L。v胎兒娩出盡快鉗夾臍帶，留長胎兒娩出盡快鉗夾臍帶，留長710cm，用，用1：5000呋喃西林包裹保濕，待換血時用。呋喃西林包裹保濕，待換血時用。v臍帶血檢查、末梢血檢查、新生兒查體，胎臍帶血檢查、末梢血檢查、新生兒查體，胎盤檢查。盤檢查。v觀察新生兒黃疸、貧血情況。觀察新生兒黃疸、貧血情況。v臍血膽紅素臍血膽紅素68mol/L(4mg/dL)，或

25、間接膽，或間接膽紅素紅素 342mol/L(20mg/dL)，可保守治療。，可保守治療。v臍血膽紅素臍血膽紅素12mg/dL，則屬于新生兒高膽，則屬于新生兒高膽紅素血癥，應(yīng)及時處理，防發(fā)展為核黃疸。紅素血癥，應(yīng)及時處理，防發(fā)展為核黃疸。v1、藥物治療、藥物治療激素、血漿、血清蛋白、葡萄糖綜合療法激素、血漿、血清蛋白、葡萄糖綜合療法苯巴比妥苯巴比妥藥用炭藥用炭v2、光照療法：藍色熒光、光照療法：藍色熒光v3、換血療法、換血療法換血指征：新生兒溶血癥（重癥）、換血指征：新生兒溶血癥（重癥）、 高膽紅素血癥、高膽紅素血癥、 核黃疸早期、核黃疸早期、 既往有溶血史，此次又出現(xiàn)既往有溶血史，此次又出現(xiàn)預(yù)

26、后與轉(zhuǎn)歸vABO血型不合發(fā)生的新生兒溶血，經(jīng)及時處血型不合發(fā)生的新生兒溶血，經(jīng)及時處理，預(yù)后良好。理，預(yù)后良好。vRH血型不合一旦發(fā)生的胎兒血型不合一旦發(fā)生的胎兒/新生兒溶血，新生兒溶血，病情嚴重。病情嚴重。v積極的孕前治療，分娩前備血以便進行換血積極的孕前治療，分娩前備血以便進行換血治療，可大大降低發(fā)病率。治療，可大大降低發(fā)病率。預(yù)防與調(diào)護v妊娠前夫婦雙方檢查血型。妊娠前夫婦雙方檢查血型。v避免計劃外妊娠。避免計劃外妊娠。vRh母兒血型不合母親，間接母兒血型不合母親，間接Coombs Test陰陰性，分別于妊娠性，分別于妊娠28周、周、34周、產(chǎn)后周、產(chǎn)后72小時內(nèi)，小時內(nèi)，肌肉注射肌肉注射

27、抗抗D免疫球蛋白免疫球蛋白300g。若經(jīng)濟不允。若經(jīng)濟不允許，可產(chǎn)后注射許，可產(chǎn)后注射1次。羊水穿刺、流產(chǎn)、早產(chǎn)次。羊水穿刺、流產(chǎn)、早產(chǎn)后也應(yīng)注射，以便保護母親及下次妊娠。后也應(yīng)注射，以便保護母親及下次妊娠。v妊娠期治療是控制胎兒妊娠期治療是控制胎兒/新生兒溶血，減少死新生兒溶血，減少死胎和新生兒死亡怕重要環(huán)節(jié)。胎和新生兒死亡怕重要環(huán)節(jié)。v中醫(yī)治療明顯優(yōu)勢與特色。多從濕熱蘊阻結(jié)中醫(yī)治療明顯優(yōu)勢與特色。多從濕熱蘊阻結(jié)論，濕性粘膩，影響氣血，致氣滯血瘀，治論，濕性粘膩，影響氣血，致氣滯血瘀，治療多以清熱利濕，活血化瘀為主。療多以清熱利濕，活血化瘀為主。v相對西醫(yī)的宮內(nèi)輸血療法，中醫(yī)藥治療比較相對西

28、醫(yī)的宮內(nèi)輸血療法，中醫(yī)藥治療比較安全；而相對西醫(yī)的免疫球蛋白治療，中醫(yī)安全；而相對西醫(yī)的免疫球蛋白治療，中醫(yī)藥治療也比較方便、價廉。藥治療也比較方便、價廉。v對于孕婦為對于孕婦為O型，夫婦血型不合，孕婦血型型，夫婦血型不合，孕婦血型抗體（抗抗體（抗A、抗、抗B抗體）達至抗體）達至1：64或以上；或以上；或孕婦或孕婦RH陰性，抗陰性，抗D抗體達到抗體達到1：2，應(yīng)及早，應(yīng)及早進行治療。進行治療。v從妊娠中期開始，根據(jù)辨證以清熱祛濕或活從妊娠中期開始，根據(jù)辨證以清熱祛濕或活血化瘀，或根據(jù)體質(zhì)佐以健脾、固腎之法，血化瘀，或根據(jù)體質(zhì)佐以健脾、固腎之法，直至妊娠晚期或分娩前，往往能有效降低抗直至妊娠晚期或分娩前，往往能有效降低抗A、抗、抗B抗體的滴度，對于抗體的滴度，對于ABO血型不合的血型不合的療效較為確切。療效較為確切。v在新生兒期，如已出現(xiàn)黃疸，應(yīng)密切觀察，在新生兒期，如已出現(xiàn)黃疸，應(yīng)密切觀察，注意有無貧血、心衰等，及時進行處理。此注意有無貧血、心衰等，及時進行處理。此期應(yīng)采取西醫(yī)綜合治療，盡快控制病情，防期應(yīng)采