醫(yī)學(xué)專題—惡心嘔吐-嘔血便血課件

1、醫(yī)學(xué)專題惡心嘔吐-嘔血便血惡心( xn) 嘔吐u惡心：是一種上腹不適、緊迫欲吐的感覺，嚴(yán)重者可伴有皮膚蒼白、出汗、流涎、心動(dòng)過緩及血壓下降等迷走神經(jīng)興奮的癥狀；u嘔吐：是指胃強(qiáng)力收縮，迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物逆流，經(jīng)食管從口腔排出(pi ch)體外的現(xiàn)象。第一頁，共十六頁。醫(yī)學(xué)專題惡心嘔吐-嘔血便血 惡心惡心( xn)( xn)與嘔吐與嘔吐 惡心常為嘔吐的前驅(qū)癥狀，但也可單獨(dú)出現(xiàn)惡心常為嘔吐的前驅(qū)癥狀，但也可單獨(dú)出現(xiàn)(chxin)(chxin)。嘔吐可將有害物由胃排出，從而起到保護(hù)作用。但嘔吐可將有害物由胃排出，從而起到保護(hù)作用。但持久而劇烈的嘔吐，可引起失水、電解質(zhì)紊亂、代持久而劇烈的嘔吐，

2、可引起失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒及營養(yǎng)障礙。謝性堿中毒及營養(yǎng)障礙。第二頁，共十六頁。醫(yī)學(xué)專題惡心嘔吐-嘔血便血常見病因常見病因（一）（一）反射性性嘔吐反射性性嘔吐1 1咽部遭受刺激時(shí)咽部遭受刺激時(shí)( (咽部炎癥、咳嗽、吸煙等咽部炎癥、咳嗽、吸煙等) )，常易發(fā)生嘔吐。此外，心肌梗死、犀利，常易發(fā)生嘔吐。此外，心肌梗死、犀利衰竭、休克、泌尿系結(jié)石、急性盆腔炎、異位妊娠破裂、青光眼等也可引起嘔吐。衰竭、休克、泌尿系結(jié)石、急性盆腔炎、異位妊娠破裂、青光眼等也可引起嘔吐。2.2.胃源性嘔吐胃源性嘔吐 當(dāng)胃粘膜受到化學(xué)或機(jī)械性刺激（如急性胃炎、胃癌等）或胃過度充盈當(dāng)胃粘膜受到化學(xué)或機(jī)械性刺激（如急性

3、胃炎、胃癌等）或胃過度充盈（幽門梗阻）時(shí)即可發(fā)生嘔吐。此種嘔吐，常先有惡心、流涎等前驅(qū)癥狀，吐后覺胃（幽門梗阻）時(shí)即可發(fā)生嘔吐。此種嘔吐，常先有惡心、流涎等前驅(qū)癥狀，吐后覺胃部舒適或胃痛緩解，胃炎、胃癌病人嘔吐多發(fā)生在食后不久，嘔吐量不多；幽門梗阻部舒適或胃痛緩解，胃炎、胃癌病人嘔吐多發(fā)生在食后不久，嘔吐量不多；幽門梗阻病人嘔吐常發(fā)生在進(jìn)食病人嘔吐常發(fā)生在進(jìn)食6 68 8小時(shí)以上，可吐出發(fā)酵的前一餐至隔日的宿食，嘔吐量較小時(shí)以上，可吐出發(fā)酵的前一餐至隔日的宿食，嘔吐量較多。多。3 3腹部疾病腹部疾病(jbng)(jbng)引起的反射性嘔吐引起的反射性嘔吐 各種急腹癥如腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎、膽

4、道及胰腺疾各種急腹癥如腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎、膽道及胰腺疾病病(jbng)(jbng)，因刺激迷走神經(jīng)纖維引起反射性嘔吐常有惡心。此種嘔吐胃已排空，但嘔吐動(dòng)，因刺激迷走神經(jīng)纖維引起反射性嘔吐常有惡心。此種嘔吐胃已排空，但嘔吐動(dòng)作仍不停止。作仍不停止。第三頁，共十六頁。醫(yī)學(xué)專題惡心嘔吐-嘔血便血常見病因常見病因（二）（二）中樞性嘔吐中樞性嘔吐 中樞性嘔吐為突然發(fā)生的噴射狀嘔吐，吐前無惡心中樞性嘔吐為突然發(fā)生的噴射狀嘔吐，吐前無惡心( xn)( xn)、吐后無不適，與進(jìn)食和食物有關(guān)。、吐后無不適，與進(jìn)食和食物有關(guān)。中樞性嘔吐常見于下列原因：中樞性嘔吐常見于下列原因：1 1顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 嘔吐

5、往往于頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)，尤易發(fā)生于從臥位坐起時(shí)，見于腦炎、腦膜炎嘔吐往往于頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)，尤易發(fā)生于從臥位坐起時(shí)，見于腦炎、腦膜炎及腦腫瘤，常為噴射狀。及腦腫瘤，常為噴射狀。2 2藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞 如嗎啡、尿毒癥、糖尿病酮中毒、低鈉、低鉀狀態(tài)，以及妊娠引如嗎啡、尿毒癥、糖尿病酮中毒、低鈉、低鉀狀態(tài)，以及妊娠引起的嘔吐等均系直接作用于嘔吐中樞而引起。起的嘔吐等均系直接作用于嘔吐中樞而引起。（三）（三）精神性嘔吐精神性嘔吐 多見于年輕女性，其發(fā)病常與精神因素有關(guān)，并伴有其他神經(jīng)官能癥癥狀，多無器質(zhì)多見于年輕女性，其發(fā)病常與精神因素有關(guān)，并伴有其他神經(jīng)官能癥癥狀，多

6、無器質(zhì)性病變。表現(xiàn)為食后即吐，吐前無明顯的惡心動(dòng)作，嘔吐常不費(fèi)力，吐量不多，本性病變。表現(xiàn)為食后即吐，吐前無明顯的惡心動(dòng)作，嘔吐常不費(fèi)力，吐量不多，本病往往是慢性頑固性嘔吐，常不影響攝食和營養(yǎng)狀況。病往往是慢性頑固性嘔吐，常不影響攝食和營養(yǎng)狀況。第四頁，共十六頁。醫(yī)學(xué)專題惡心嘔吐-嘔血便血臨床表現(xiàn)u1.嘔吐的時(shí)間：晨起、晚上或夜間、乘車、飛機(jī)等；u2.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系：進(jìn)餐時(shí)或餐后即刻嘔吐、餐后一小時(shí)以上、餐后較久或6小時(shí)以上、餐后驟起嘔吐腹瀉；u3.嘔吐的特點(diǎn)u4、嘔吐物的性狀u5.嘔吐對(duì)機(jī)體(jt)的影響第五頁，共十六頁。醫(yī)學(xué)專題惡心嘔吐-嘔血便血伴隨(bn su)癥狀u1、伴劇烈頭痛、視

7、乳頭水腫及意識(shí)障礙等多見于顱內(nèi)高壓；u2、伴腹痛、腹瀉多見于急性胃腸炎、急性中毒、霍亂等；u3、伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥；u4、伴聽力障礙、眩暈及眼球(ynqi)震顫等多見于前庭器官疾??；u5、育齡婦女嘔吐伴停經(jīng)多為妊娠反應(yīng)。第六頁，共十六頁。醫(yī)學(xué)專題惡心嘔吐-嘔血便血 惡心惡心( xn)嘔吐的問診要點(diǎn)嘔吐的問診要點(diǎn)（一）起病情況、相關(guān)病史（一）起病情況、相關(guān)病史（二）臨床（二）臨床(ln chun)(ln chun)特點(diǎn)特點(diǎn)（三）影響因素（三）影響因素（四）診療經(jīng)過（四）診療經(jīng)過（五）伴隨癥狀（五）伴隨癥狀第七頁，共十六頁。醫(yī)學(xué)專題惡心嘔吐-嘔血便血u嘔血的嘔血的 三

8、大原因三大原因 （1 1）消化性潰瘍；）消化性潰瘍； （2 2）食道、胃底靜脈曲張破裂出血）食道、胃底靜脈曲張破裂出血; ; （3 3）急性胃粘膜病變及胃癌。）急性胃粘膜病變及胃癌。第八頁，共十六頁。醫(yī)學(xué)專題惡心嘔吐-嘔血便血 嘔血嘔血(u xu)(u xu)的病因的病因1 1食道疾病食道疾病 如食道炎、食道粘膜撕裂癥、食道癌等。如食道炎、食道粘膜撕裂癥、食道癌等。2 2胃及十二腸疾病胃及十二腸疾病 消化性潰瘍合并出血是上消化道出消化性潰瘍合并出血是上消化道出血最常見的原因。其次，見于急性胃粘膜病變、胃癌血最常見的原因。其次，見于急性胃粘膜病變、胃癌及胃粘膜脫垂癥等。及胃粘膜脫垂癥等。3 3肝

9、、膽、胰腺疾病肝、膽、胰腺疾病 肝臟疾病中肝硬化所致胃底、食肝臟疾病中肝硬化所致胃底、食道靜脈曲張破裂道靜脈曲張破裂(pli)(pli)出血最為常見、其次見于胰頭癌、出血最為常見、其次見于胰頭癌、膽石癥等所致的膽道出血。膽石癥等所致的膽道出血。4 4血液系疾病血液系疾病 如再生障礙性貧血、急性白血癥等。如再生障礙性貧血、急性白血癥等。5 5其它其它 如重癥肺性腦病、及溢血、重癥尿毒癥及某些如重癥肺性腦病、及溢血、重癥尿毒癥及某些傳染病如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。傳染病如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。第九頁，共十六頁。醫(yī)學(xué)專題惡心嘔吐-嘔血便血 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u嘔血與黑便：嘔血前患者大多有

10、上腹不適、惡心，繼之嘔出血性胃內(nèi)嘔血與黑便：嘔血前患者大多有上腹不適、惡心，繼之嘔出血性胃內(nèi)容物。容物。u失血性休克：出血量約占總血容量的失血性休克：出血量約占總血容量的1010以下，即以下，即500500mlml：脈搏、血壓、血紅蛋白等均無變化，可有輕度頭昏、乏力、畏脈搏、血壓、血紅蛋白等均無變化，可有輕度頭昏、乏力、畏寒。出血量占總血容量的寒。出血量占總血容量的2020，即，即10001000mlml左右：有出冷汗、四肢左右：有出冷汗、四肢厥冷、脈搏細(xì)速，血壓下降、呼吸急促、休克等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。厥冷、脈搏細(xì)速，血壓下降、呼吸急促、休克等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。第十頁，共十六頁。醫(yī)學(xué)專題惡

11、心嘔吐-嘔血便血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十一頁，共十六頁。醫(yī)學(xué)專題惡心嘔吐-嘔血便血 嘔血嘔血(u xu)(u xu)的問診要點(diǎn)的問診要點(diǎn)首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，經(jīng)吞咽首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，經(jīng)吞咽(tn yn)(tn yn)后再行嘔出的假性嘔血。后再行嘔出的假性嘔血。1 1嘔血與咯血的鑒別嘔血與咯血的鑒別2 2嘔血的伴隨癥狀嘔血的伴隨癥狀（1 1）嘔血前有慢性規(guī)律性上腹隱痛、反酸史，出血前有情緒緊張過度勞累、飲）嘔血前有慢性規(guī)律性上腹隱痛、反酸史，出血前有情緒緊張過度勞累、飲食失調(diào)等誘因，多為消化性潰瘍病出血。食失調(diào)等誘因，多為消化性潰瘍病出血。（2 2）嘔血前曾服用阿斯匹林、腎上

12、腺皮質(zhì)激素、保太松、利血平等藥物史，多為急性糜）嘔血前曾服用阿斯匹林、腎上腺皮質(zhì)激素、保太松、利血平等藥物史，多為急性糜爛性胃炎所致的出血。爛性胃炎所致的出血。（3 3）嘔血發(fā)生在）嘔血發(fā)生在4040歲以上的病人，尤其是男性，既往無胃病史，近來有胃痛，歲以上的病人，尤其是男性，既往無胃病史，近來有胃痛，食欲不振、消瘦、首先應(yīng)考慮胃癌出血。食欲不振、消瘦、首先應(yīng)考慮胃癌出血。（4 4）嘔血呈噴射狀，血色鮮紅，既往有黃疸或血吸蟲病史，常為肝硬）嘔血呈噴射狀，血色鮮紅，既往有黃疸或血吸蟲病史，常為肝硬 化食道化食道靜脈或胃底靜脈曲張破裂出血。靜脈或胃底靜脈曲張破裂出血。（5 5）嘔血前有發(fā)熱、黃疸、

13、膽絞痛、嘔血后絞痛緩解，多為膽道出血。）嘔血前有發(fā)熱、黃疸、膽絞痛、嘔血后絞痛緩解，多為膽道出血。（6 6）嘔血伴有皮膚紫癜及血象改變者，見于血液病。）嘔血伴有皮膚紫癜及血象改變者，見于血液病。第十二頁，共十六頁。醫(yī)學(xué)專題惡心嘔吐-嘔血便血 便便 血血便血（便血（hematocheziahematochezia）是指消化道出血，血液是指消化道出血，血液(xuy)(xuy)由肛門排除。便血可呈鮮紅、由肛門排除。便血可呈鮮紅、暗紅或黑色。暗紅或黑色。隱血、柏油樣便。隱血、柏油樣便。1 1上消化道疾病上消化道疾病 上消化道疾病引起出血后，均可有便血。如出血部位在幽門以下者，可只上消化道疾病引起出血后

14、，均可有便血。如出血部位在幽門以下者，可只表現(xiàn)為便血，在幽門以上者常兼有嘔血。表現(xiàn)為便血，在幽門以上者常兼有嘔血。2 2下消化疾病下消化疾?。? 1）小腸疾病）小腸疾病 局限性腸炎、小腸腫瘤、小腸血管瘤、米格（局限性腸炎、小腸腫瘤、小腸血管瘤、米格（MeckelMeckel）憩室炎或潰瘍憩室炎或潰瘍急性出血性壞死性小腸炎等。急性出血性壞死性小腸炎等。（2 2）結(jié)腸疾?。┙Y(jié)腸疾病 慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉等。慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉等。（3 3）直腸疾?。┲蹦c疾病 直腸損傷、非特異性直腸炎、直腸癌等。直腸損傷、非特異性直腸炎、直腸癌等。（4 4）肛門疾病）肛門疾病 痔、肛

15、裂、肛瘺等。痔、肛裂、肛瘺等。3 3其它疾病其它疾?。? 1）急性傳染病與寄生蟲?。┘毙詡魅静∨c寄生蟲病 如急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性出血熱、如急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性出血熱、重癥肝炎、傷寒與副傷寒、鉤端螺旋體病、鉤蟲病等。重癥肝炎、傷寒與副傷寒、鉤端螺旋體病、鉤蟲病等。（2 2）血液?。┭翰?同嘔血同嘔血（3 3）維生素缺乏癥）維生素缺乏癥 維生素維生素C C缺乏癥、維生素缺乏癥、維生素K K缺乏癥。缺乏癥。第十三頁，共十六頁。醫(yī)學(xué)專題惡心嘔吐-嘔血便血 問問 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn)1 1發(fā)病年齡、季節(jié)、便血誘因（酗酒、阿斯匹林等）：傷寒與副傷寒出血常在夏發(fā)病年齡、季節(jié)、便血誘

16、因（酗酒、阿斯匹林等）：傷寒與副傷寒出血常在夏秋；消化性潰瘍病出血多在秋末春初；兒童少年便血應(yīng)注意腸套迭、直腸息肉秋；消化性潰瘍病出血多在秋末春初；兒童少年便血應(yīng)注意腸套迭、直腸息肉(xru)(xru)、憩室炎與潰瘍、鉤蟲病等；青壯年便血應(yīng)考慮消化必潰瘍病、局限性、憩室炎與潰瘍、鉤蟲病等；青壯年便血應(yīng)考慮消化必潰瘍病、局限性腸炎、腸結(jié)核、傷寒與副傷寒、慢性非特異性結(jié)腸炎等；中老年便血多為結(jié)腸腸炎、腸結(jié)核、傷寒與副傷寒、慢性非特異性結(jié)腸炎等；中老年便血多為結(jié)腸直腸癌、肝硬化、胃癌、缺血性結(jié)腸炎等，但直腸癌也不少于青壯年。直腸癌、肝硬化、胃癌、缺血性結(jié)腸炎等，但直腸癌也不少于青壯年。2 2便血的顏

17、色便血的顏色 取決于消化道出出血的部位、出血量及血液在腸道停留的時(shí)間。取決于消化道出出血的部位、出血量及血液在腸道停留的時(shí)間。（1 1）柏油樣便）柏油樣便 當(dāng)上消化道出血，出血量在當(dāng)上消化道出血，出血量在6060MLML以上，血液未被嘔出或未完全嘔以上，血液未被嘔出或未完全嘔出，則血中血紅蛋白與腸內(nèi)硫化物形成硫化鐵，致糞色黑而發(fā)亮，外觀類出，則血中血紅蛋白與腸內(nèi)硫化物形成硫化鐵，致糞色黑而發(fā)亮，外觀類似柏油，稱柏油樣便或黑便，多見于消化性潰瘍出血。小腸出血時(shí)，如血似柏油，稱柏油樣便或黑便，多見于消化性潰瘍出血。小腸出血時(shí)，如血液在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng)，亦可呈柏油樣黑便。柏油樣便需與服鐵劑、鉍劑、液

18、在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng)，亦可呈柏油樣黑便。柏油樣便需與服鐵劑、鉍劑、活性炭或中草藥所致的黑色糞便相鑒別，后者黑而不亮?；钚蕴炕蛑胁菟幩碌暮谏S便相鑒別，后者黑而不亮。第十四頁，共十六頁。醫(yī)學(xué)專題惡心嘔吐-嘔血便血 問問 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn)（2 2）暗紅色或鮮紅色血便）暗紅色或鮮紅色血便 多為消化道出血并血液在腸多為消化道出血并血液在腸道停留時(shí)間短或病變距肛門近。如腸傷寒出血，血色道停留時(shí)間短或病變距肛門近。如腸傷寒出血，血色暗紅，與糞便混合；痔核出血為便后滴血，血色鮮紅。暗紅，與糞便混合；痔核出血為便后滴血，血色鮮紅。3 3便血的伴隨癥狀便血的伴隨癥狀（1 1）便血伴發(fā)熱）便血伴發(fā)熱 見于急性見于急性(jxng)(jxng)出血壞死性腸炎、腸出血壞死性腸炎、腸傷寒傷寒 出血、惡性腸腫瘤、流行性出血熱等。出血、惡性腸腫瘤、流行性出血熱等。（2 2）便血伴里急后重）便血伴里急后重 可見于痢疾、直腸癌等。可見于